prat.inf.final Flashcards
(150 cards)
1
Q
-Les différents rôles de l’infirmière. toxico
A
évaluer
Continuum de sévérité: * légère : 2 à 3 critères positifs
* modérée : 4 à 6 critères positifs
* sévère : 6 et +
réduction méfaits
Points importants à mentionner et considérer pour les
personnes à risque ou leur entourage
* Conseils pour les patients:
* Aviser les personnes de ne pas consommer seuls.
* Inciter à fractionner leur dose pour tester la substance
* Avoir tjs une trousse de naloxone sur eux et savoir
comment l’administrer
* Reconnaître les signes d’une overdose : respiration
lente ou absente, lèvres ou doigts bleutés, difficulté à
se réveiller, absence de réponse
intervention réduction medait chez jeunes permet de retarder age et diminuer dépendance au long cours
La profession infirmière…
* Professionnels de première ligne : accès direct à la population
générale et un ensemble de personnes en difficultés avec les
substances, présentes dans toutes les couches de la société
* Un rôle incontournable même si méconnu
* Une des plus aptes à aller à la rencontre d’un patient souffrant
d’une addiction
* Les infirmiers(ères) sont formé-es à l’approche globale des patients et
amené-es à travailler avec tous les acteurs des champs sanitaires et
sociaux
* Bénéficient sur le plan relationnel d’un sens de l’écoute et de l’empathie
favorable au repérage de personnes ayant des problèmes avec les produits
* Une profession aimée : reconnaissance qui doit pousser à développer ce
travail d’accompagnement qui ne peut se construire que dans une relation
de confiance
- Une société addictogène exige des professionnels qu’ils
se mobilisent, qu’ils fassent appel à leurs compétences et
cela dans une posture de proximité et de collaboration - Le danger serait que chaque professionnel vienne armé
de sa spécialité et de ses référentiels et cela sans faire
l’effort de comprendre comment l’autre travaille - Pour construire une réponse cohérente à cette société et
à ses addictions (dans leur dimension multifactorielle), les
professionnels doivent se montrer capables d’articuler
des réponses variées et graduées ; et de les articuler
sans les mettre en posture contradictoire
étape 1: déterminer niveau risque
*3 voies d’intervention pour l’infirmièr(e) de 1ère ligne
Niveau de risque Type d’intervention
–Faible risque / Essai = Prévention primaire (enseignement) dans une approche de RDM
–Consommation régulière/ abusive = Intervention brève dans une approche de RDM
– Dépendance= Référer : services spécialisés en
addictologie
- Rôle fondamentale de la profession infirmière dans le
repérage et l’intervention précoce dans une perspective
de réduction des méfaits
role thérapeutique spécialisé
2
Q
-Les clientèles à risque. toxico
A
- Personnes en situation d’itinérance
- Jeunes des centres jeunesse
- HARSAH /LGBTQI+
- Personnes ayant des problèmes de santé mentale
- Personnes âgées (poly-pharmacodépendance)
- Premières nations
- Personnes incarcérées ou judiciarisées
- Travailleu(r)ses du sexe
- Personnes présentant des douleurs chroniques non
soulagées - Personnes avec des antécédents familiaux de dépendance
à risque de consommation IV
* Jeunes
* 15-24 ans
* marginaux
* centres jeunesse
* Toxicomanes
* HARSAH
* Personnes de pays endémiques (ex.: Afrique, Haïti, etc.)
* Travailleurs(EUSES) du sexe
* Personnes incarcérées
* Autochtones
Comportements à risque à l’adolescence
* Quels sont d’après vous les comportements à risque dès
l’adolescence? essai blessures reliés à consomm, itss, difficultés scolaires
- Pourquoi importe-t-il de tenir compte des comportements
à risque sur le plan de la santé? plus de facteurs de risque environn plus risque que jeunes adoptent ce comportement
3
Q
-Les facteurs de risque. toxico
surdose opioides
A
Surdose opioïdes : à risque : premiers consomm, chorniques et relire liste
Usage d’opioïdes chez les patients suivants :
* âgés de ≥ 65 ans ;
* avec troubles respiratoires (apnée du sommeil, MPOC sévère, emphysème) ;
* avec insuffisance rénale et/ou hépatique sévère ;
* avec trouble psychiatrique actif et aigu (dont la dépression);
* avec troubles cognitifs ;
* avec accès limité à des soins d’urgence (région éloignée, mobilité réduite) ;
* avec polypharmacie ;
* souffrant d’obésité
▪ Patient avec dépendance connue ou suspectée aux opioïdes de prescription ou illicites
(surtout après période d’arrêt ou diminution de consommation);
▪ Patient ayant vu sa consommation d’opioïdes temporairement diminuée ou arrêtée
(incarcération, séjour en centre de désintoxication, hospitalisation);
▪ Patient sous traitement de la dépendance avec méthadone ou buprénorphine/naloxone
(surtout si début ou fin de traitement) ;
▪ Usage d’opioïde injectable ;
▪ Usage d’opioïde de prescription principalement à haute dose*;
▪ Usage concomitant d’autres drogues (à contenu inconnu) ;
▪ Usage concomitant d’opioïde et de substances sédatives (alcool, benzodiazépines,
neuroleptiques) ;
▪ Patient avec antécédents de surdose aux opioïdes ayant nécessités des soins
d’urgence;
4
Q
-Les différentes approches (les grands principes et applications). toxico
A
continuum de la sévérité: type de prévention
Essai= prévention
utilisation régulière= réduction des méfaits, intervention précoce(on a le plus d’impact)
*abus= pareil. réduction des méfaits, intervention précoce(on a le plus d’impact)
*dépendance= soins et accompagnement (réduction des méfaits)
5
Q
-L’entrevue de Anne Drost. toxico
A
Équité : nesoin de plus de soins et services santé besoin de plus de support pour même services de santé
Entrées multiples système de santé
Avoir des spécialistes
Rôle inf
Rencontrer les gens ou ils sont, faire des liens
Advocacy
Approcge réduction mefaits
Accepter la personne supporter leur décision et informer
Demande + grande que capacité
Barrières systémique, épuisement soignants
Pas de compétence particulière, tout s’apprend
6
Q
-Les outils pour dépister, orienter, traiter, etc. toxico
A
étape 1: déterminer niveau risque
*3 voies d’intervention pour l’infirmièr(e) de 1ère ligne
Niveau de risque Type d’intervention
–Faible risque / Essai = Prévention primaire (enseignement) dans une approche de RDM
–Consommation régulière/ abusive = Intervention brève dans une approche de RDM
– Dépendance= Référer : services spécialisés en
addictologie
Dépistage précoce et interventions
brèves (DPIB)
Principes clés de la DPIB
* Dépistage et prise en charge des consommations à risques
* Développée pour les professionnels de santé de première ligne
(questionnaires simplifiés - Intervention Brève)
* Née dans les années 80 face aux dommages liés à l’alcool
* Sortir du dogme thérapeutique de l’abstinence totale
* Sortir du modèle de l’alcoolodépendence (l’alcoolisme)
* Pour une approche graduelle des risques (continuum de sévérité) et de
réduction des dommages
* Il n’est pas nécessaire d’être dépendant pour présenter un
usage à risque ou nocif de l’alcool
* On ne vise plus (exclusivement) l’abstinence mais à
favoriser une baisse de consommations dont on a pu
montrer l’efficacité sur les problèmes (morbi/mortalité) liés
à l’alcool
* La modération a bien meilleur goût (Educ Alcool)
but: éviter de glisser dans la dépendance
7
Q
3 grands role de l’infirmière fac aux addictions
A
===>rôle de inf 3 roles prévention, réduction des méfaits et thérapeutique
Éducation
- Une des seules à décliner l’ensemble des fonctions face aux
addictions - Prévention des usages et surtout des usages abusifs (à risque)
- l’infirmier(ère) tient une place centrale dans le travail d’information,
d’éducation, de dépistage pour prévenir les usages et/ou limiter l’escalade - Surtout quand les solutions chimiques se substituent à la solution éducative
- Fonction souvent prise en charge par les infirmiers(ères) en milieu scolaire
ou professionnel - Réduction des méfaits liés à des usages abusifs (à risque)
- À côté de ses aspects les plus spectaculaires, cette fonction se décline dans
un travail éducatif pour, par exemple, aider des jeunes à préparer/anticiper
une soirée - Autres ex: fourniture de seringues et autres matériels, éducation à l’injection
sécuritaire
étape 1: déterminer niveau risque
*3 voies d’intervention pour l’infirmièr(e) de 1ère ligne
Niveau de risque Type d’intervention
–Faible risque / Essai = Prévention primaire (enseignement) dans une approche de RDM
–Consommation régulière/ abusive = Intervention brève dans une approche de RDM
– Dépendance= Référer : services spécialisés en addictologie
8
Q
Outils de dépistage et d’évaluation toxico
Jeunes et adultes
A
- Dépistage adultes:
- CAGE-AID
- DEBA-A/D
- Dépistage jeunes:
- ADOSPA/CRAFFT
- DEP/ADO
2 réponse + ou + indique usage abusif
deux premiers des deux colonnes les + utiles en 1ere ligne
étape 1: déterminer niveau risque
*3 voies d’intervention pour l’infirmièr(e) de 1ère ligne
Niveau de risque Type d’intervention
–Faible risque / Essai = Prévention primaire (enseignement) dans une approche de RDM
–Consommation régulière/ abusive = Intervention brève dans une approche de RDM
– Dépendance= Référer : services spécialisés en
addictologie
9
Q
approche réduction des méfaits
semi
A
Rédcution méfaits : valoriser quand diminue consomm. Sqdc
La RDM constitue une approche pratique de la santé
publique qui vise, plutôt que l’élimination de l’usage
des drogues, à réduire ou à minimiser les méfaits
des drogues (légales et illégales) pour la personne,
la famille, la collectivité ou la société
- Sociaux :
- ↓ de la criminalité, nuisances voie publique et défense des
droits de la personne - rejet, marginalisation, isolement, exclusion des
consommateurs - Sanitaires:
- prévention des infections (VIH, hépatite B et C), des surdoses,
des accidents et des décès - Psychologiques :
- aide et soutien à la personne en difficulté et à son entourage,
troubles mentaux - Économiques:
- ↓ des coûts reliés aux soins, réinsertion sociale et
services de placement, perte de productivité, justice pénale
10
Q
interventions inf 1ere ligne toxico
A
*3 voies d’intervention pour l’infirmièr(e) de 1ère ligne
Niveau de risque Type d’intervention
–Faible risque / Essai = Prévention primaire (enseignement) dans une approche de RDM
–Consommation régulière/ abusive = Intervention brève dans une approche de RDM
– Dépendance= Référer : services spécialisés en addictologie
11
Q
À quel niveau de prévention
se situe l’approche de
réduction des méfaits ?
A
primaire, secondaire et tertiaire
Prévention
1aire
Prévention
* Prévention de l’abus plutôt que de l’usage
2aire
Prévention
* Ne consiste plus au dépistage des usagers afin
qu’ils corrigent leur comportement. Priorise la
réduction des conséquences graves r/a usages de
drogues (ex : DPIB).
3aire
* La démarche de réadaptation axée sur l’abstinence
a cédé sa place à des variétés de programmes et de
services offerts en fonction des besoins et
caractéristiques de la clientèle. maison réhabilitation, suboxone traitement agoniste aux opioides
12
Q
pourquoi donner seringues à sophie
A
donner seringues sophie 14 ans car..
diminution risque transmission itss
diminuer risque méfaits à la personne
respecter autonomie et choix
obligation donner seringues
donner meilleur accès aux soins de santé
contribue à faire tomber les préjugés p/r au syst de santé et + confiance, recréer lien
diminuer cout des traitement(moins maladies)
prendre en charger aussi autres prob de santé après établissement lien confiance
- Donner du matériel d’injection stérile à Sophie sans se limiter à
le lui remettre et à la laisser partir - Tenter d’établir une relation fondée sur la confiance et le respect
mutuels - Offrir du counseling, de l’information et des références appropriées
- Offrir une éducation sur les pratiques sécuritaires d’injection, afin
de favoriser et de maintenir la capacité de s’injecter - L’inciter à réfléchir, avant de s’injecter pour la première fois,
l’encourager à adopter une autre méthode que l’injection - Si possible et approprié, tenter d’impliquer la famille du jeune
(ex : sa sœur ainée est dedans et elle l’admire…) - Garder le contact avec Sophie !
- flexibilité…
13
Q
Trouble mental secondaire au trouble lié à
une substance
* Association directe
A
effet direct: neurotoxicité
14
Q
Vulnérabilité biologique
A
terrain propice
15
Q
Association indirecte substances
A
troubles psychosociaux impliqués
prob sociaux, dettes, anxiété, dépression
16
Q
Facteur commun sous-jacent aux 2
troubles
A
- Environnement
- Génétique
- Développement
17
Q
PTSD et dépendanc
A
- Lien concret démontré par la recherche entre événements
stressants ou traumatiques et les problèmes de
dépendance. - Plus élevé chez les femmes.
- Automédication
- Peut entrainer des cercles vicieux
- Association directe
stress augmente conso
18
Q
Trouble de l’humeur et dépendance
A
- Pas d’association formelle
- Risque x 2 chez personnes avec dépression majeure
- Risque x 4 des sx dépressifs avec Cannabis
- 90% alcoolique ont des sx dépressifs
19
Q
Trouble bipolaire et dépendance
effet de la consommation
A
- Diminue la réponse au traitement
- Diminue fidélité au traitement
- Diminue le laps de temps entre rechutes
- Augmente tentative suicide
- Augmente la fréquence des hospitalisations (X2)
20
Q
Trouble de l’humeur et dépendance
A
- L’abus/dépendance entraîne généralement des troubles
de l’humeur. - Un plus grand risque de dépression est associé à la
consommation de drogues. - Plus les troubles de l’humeur sont sévères, plus le risque
suicidaire est élevé et l’efficacité du traitement diminue. - Une consommation même modérée ou épisodique peut
maintenir un état dépressif ou réduire les effets du
traitement. - Même après qq mois d’abstinence, la personne peut se
sentir de nouveau déprimée à cause de difficultés
psychosociales ou physiques. - Une difficulté supplémentaire:
- Le sevrage de la cocaïne peut mimer une dépression (50 % ont
des idées suicidaires pendant les premiers jours) - L’intoxication à la cocaïne peut mimer une phase maniaque
- L’utilisation chronique de la cocaïne peut mimer un trouble bipolaire
- L’alcool peut masquer une manie
- Une consommation même modérée ou épisodique peut maintenir
un état dépressif - Lors d’un arrêt ROH, cocaïne ou opiacés
- anhédonie persistante possible plusieurs mois après
- Syndrome dépressif majeur persiste 1 mois post arrêt
21
Q
Psychose et dépendance
A
- Risque 2 à 4 x de développer dépendance si trouble
psychotique. - Les personnes atteintes de schizophrénie sont près de cinq fois
plus susceptibles d’avoir des problèmes de consommation. - Abus de drogues associés à l’apparition de troubles
psychotiques, résistance aux traitements, augmentation
du nombre de consultation à l’urgence psychiatrique. - Impact du cannabis: augmentation du risque x 6 de
développer schizophrénie, jeunes ado plus vulnérables,
certaines personnes plus vulnérables au niveau
génétique. - Impacts des autres substances: stimulants, perturbateurs.
Aggravent symptômes positifs, négatifs et atteinte
cognitive. - Automédication: pour diminuer symptômes ou effets
secondaires des médicaments. Controversé! - Vulnérabilité biologique: facteurs de risque biologiques de
la personne ou déclenchée par la substance?
22
Q
Troubles concomitants: ce qu’il faut tenir
compte.
A
- Sont variables
- Peuvent être synergiques exacerbe++
- Un trouble peut en masquer un autre
- Comprendre ces interactions demande une évaluation soignée
- Épidémiologie:– Tabagisme +++– Alcool ++– Drogues illicites +
- Les drogues peuvent affecter directement les neurotransmetteurs
responsables de la maladie mentale. - Important de déterminer l’âge du début des deux troubles. et contexte quand devenu chornique
- Vérifier la durée de l’abstinence. et comment se passait sm
- Autre trouble psychiatrique avant la toxicomanie ou lors d’abstinence?
- Antécédents psychiatriques familiaux?
- Les constats et impacts reliés au traitement durs a tx
- Violence
- Volet pharmacologique: psycho pharmaco: devient excitable ou irrationnnel après une consommation comportement violent juste a cause subtsnace
- Volet économico-compulsive: pour aller chercher largent pour consommer pour monailler substance
- Volet systémique les 2
23
Q
Hypothèses de comorbidité (résumé)
A
- En général, la présence d’un trouble (toxico/dépression) peut créer ou augmenter le
risque de voir apparaitre l’autre trouble. - La consommation prolongée ou abusive de psychotropes produit des symptômes
dépressifs. - La consommation prolongée ou abusive de psychotropes provoque des
changements biopsychosociaux qui favorisent le développement de symptômes
dépressifs.
24
Q
Facteur de vulnérabilité
A
- Trouble identitaire et faible estime de soi.
- Sentiment d’impuissance ou de surestimation de leurs capacités.
- Mécanismes de défense immature et mauvaises stratégies
d’adaptation.
25
Dépistage et évaluation des
TUS
* Histoire de la consommation actuelle et
passée: type depuis cmb de temps, mode
* Périodes d’abstinence passées: s et sx, hospit avec complic sevrage, surdoses
* Évaluer les comportements à risque:matériel conso, rel sex, volant, viol conj, hygiene de vie, prob santé phys
* Identifier les comorbidités
* Évaluer le contexte social
* Examiner le patient: b3 b4 rupture septum nasal, dépistage its
* Investigations
* Vos impressions
* Plan et traitement
26
Comment se construit une personnalité
saine
se développe dans jeune enfance
* Stabilité du lien affectif
* Cadre parental adéquat
* Besoin de sécurité comblé
* Dosage du développement de l’estime de soi
* Équilibre entre les émotions négatives et positives
* Exposition à des situations difficiles et capacité à s’adapter
* capacité de contenir / se régulariser
* 3 thèmes communs à chacun: lien d’attachement, estime de soi, eros/ethos
27
Qu’est-ce qu’un trouble de la personnalité ?
probleme d'Estime de soi, vide intérieur
▪DSM 5
A. Mode durable d’expériences intérieures de soi et des comportements
Dévie de la culture et manifesté dans 2 ou plus des domaines suivants
1. Cognitions (façon de percevoir ou d’interpréter soi, les autres ou les
événements
2. Affectivité (étendue, variabilité, intensité et l’adéquacité des
réponses émotives)
3. Fonctionnement interpersonnel
4. Contrôle de l’impulsivité
B. Envahissant, rigide et mal adapté
C. Source de souffrance ou de dégradation du fonctionnement
D. Stable dans le temps et de longue durée Apparaît à l’enfance, adolescence
ou au début de l’âge adulte
28
Liste des événements liés à la détresse selon l’âge
Enfance :- À 5 ans, séparation des
parents; - Vers 7 ans, 1ère rencontre
avec un psychologue : la
patiente a du mal à en préciser
le motif mais se décrit comme
une enfant turbulente,
impulsive, colérique,
agressive.
enfant et ado
-Multiple consultations en
psychologie.-Idées suicidaires, désir de mort. -À 12-13 ans, elle se dit de plus
en plus révoltée, fait des fugues,
débute la consommation de
cannabis.-N’arrive pas à terminer son
DEP.
adulte
Même emploi en restauration depuis 7 ans.-Vit seule en appartement mais difficultés à
tolérer la solitude.-Importantes difficultés relationnelles. -Consommation plus problématique de
cannabis depuis l’âge de 20 ans. -Hospitalisation de 4 mois l’an dernier pour
dépression; Dx de TPL alors posé. -Risque élevé de passage à l’acte
suicidaire, impulsivité.
29
traitement développement de la personnalité
Distinguer, au mieux de nos capacités, notre réalité interne de la réalité du monde autour de nous.
Traits vs État (s)
30
personnalité trouble métaphore
exosquellette cordage parents, enfant, autodiscipline....
quand 1 tombe tout tombe
31
Quels sont les effets d’un tp?
* Apparaissent habituellement à l’adolescence ou début âge adulte.
* Plusieurs conséquences sociales: violence conjugale, mauvais
traitements envers les enfants, mauvais rendement au travail,
suicide, jeu, effets sur les proches.
32
Troubles de la personnalité (suite)
* Stigmatisation vs perceptions des autres
* Causes:
* Interaction complexe d’événement du début de la vie, facteurs
génétiques et environnementaux.
* Facteurs psychologiques, familiaux, soutien, école, capacité de
croissance personnelle.
Traitement difficile à cause du refus d’accepter la présence
d’un problème et à cause du pessimisme des
professionnels de la santé
33
Principaux troubles de santé mentale en lien
avec les problèmes de dépendance aux
psychotropes:
* Troubles anxieux
* Troubles de l’humeur
* Troubles psychotiques
* Troubles de la personnalité
34
Personnes vivant avec un trouble de
personnalité limite caractéristiques
1. Efforts importants pour éviter les abandons réels ou
imaginés ==> CLIVAGE
2. Présente un modèle de relations intenses et instables
(idéalisation / dévalorisation)
3. Trouble d’identité. Image de soi et sens des autres
instables et marqués
4. Impulsivité dans deux zones qui sont potentiellement
dommageables ( jeu, dépenses, sexe, conduite
automobile, boulimie)
5. Comportement suicidaire récurrent (gestes, menaces ou
automutilation)
6. Instabilité affective (grande variabilité, dysphorie,
irritabilité, anxiété
7. Sentiment chronique de vide
8. Crise de colère intense, inappropriée ou difficile à
contrôler
9. Idées paranoïdes transitoires ou sévères symptômes de
dissociation reliées au stress
35
Personnes vivant avec un trouble de
personnalité limite
* Mécanismes de défense utilisés
* Clivage: aime/hair. dichotomique blanc ou noir. rejet avant de se faire rejeter. pour éviter sentiment abandon
* Identification projective: dépose à qqun d'autre ce qu'on aime pas de soi, transfert. donne sentiment incompétence
* Idéation suicidaire
36
Personnes vivant avec un trouble de
personnalité limite
* Interventions à privilégier
* Clarification de la situation: définir raison consultation, cadre heure arrivée
* Recentrer sur le présent
* Renforcer la responsabilité du client
* Encadrer et limiter
* Distinguer les bons mécanismes d’adaptation des mauvais.
Augmenter les compétences
* Renforcer l’estime de soi
* Travailler les comportements
* Tenter d’éviter les hospitalisations
* Dans l’intervention auprès des personnes souffrant d’un
trouble de personnalité limite, ce qui est gagnant: LE
CADRE.
* L’intervention dois se faire de façon structurante et devrait
viser de petits objectifs réalisables
Meilleures pratiques et traitement
Les 5 C:
Contact: créer le lien d’attachement
Confort: se sentir confortable dans une relation
Comprendre: ‘acting out’ vs mentaliser les
solutions
Contenir: tenir le cadre (garder le thème de
l’entrevue)
Construire: réparation, sortir le sentiment de
culpabilité. Pas de punition mais du renforcement.
Favoriser l’espoir
37
quest ce que le cadre pour tpl
* Cadre clair et constant:
1.
Coordination des diverses interventions:
▪ COHÉRENCE (Gunderson)
▪ PRÉVISIBILITÉ (Paris)
▪ LIMITES CLAIRES ET OBJECTIFS PRÉCISÉS (Stone)
DIRE CE QUE L’ON FAIT ET FAIRE CE QUE L’ON DIT
2. Être contenu, soutenu, compris
38
Meilleures pratiques et traitement
Les 5 C:
Contact: créer le lien d’attachement
Confort: se sentir confortable dans une relation
Comprendre: ‘acting out’ vs mentaliser les
solutions
Contenir: tenir le cadre (garder le thème de
l’entrevue)
Construire: réparation, sortir le sentiment de
culpabilité. Pas de punition mais du renforcement.
Favoriser l’espoir
Psychothérapie
* Ressources spécialisées (ex: Faubourg St-Jean)
* Médication
39
La consommation de drogues intensifie
toujours les symptômes du trouble de la
personnalité limite?
non peut augmente mais aussi calmer dépend contexte substance
39
Points communs aux
traitements efficaces ?
Éléments attitudinaux psychologiques
des traitants
1) Croyance profonde que le patient est intéressé à changer, en
dépit de tout (rage, impuissance, arrogance, mépris, amour etc.),
2) Conviction que ces patients peuvent s’améliorer
3) Sentiment que ces patients sont sympathiques
4) Conviction qu’on peut aider ces patients
5) Capacité de travailler de concert avec une équipe traitante
6) Soutien émotionnel en cas de besoin
40
L’intervention centrée sur la toxicomanie doit
idéalement précéder le traitement du trouble de
la personnalité?
non, les 2 en même temps
L’approche intégrée
* Pour les personnes souffrant de troubles de santé mentale graves, il a été démontré
que les traitements offerts dans les réseaux de services distincts de toxicomanie et
de santé mentale étaient non seulement inefficaces, mais généraient de piètres
résultats.
* Dans les meilleures pratiques basées sur les données probantes: dispensation des
services en toxicomanie et santé mentale pour une seule équipe.
* Traitement séquentiel: traitement qui consiste à traiter l’un des deux diagnostics en
premier jusqu’à sa résolution puis d’aborder le second. Les traitements se font donc
l’un après l’autre dans des lieux différents et avec deux équipes distinctes.
* Traitement parallèle: traitement qui apporte une prise en charge simultanée des
deux problèmes par une équipe en santé mentale et une équipe en toxicomanie
travaillant indépendamment et séparément, souvent dans des institutions différentes
41
3. Il est essentiel d’établir la chronologie des symptômes
afin de bien orienter la personne pour son traitement?
non, des fois pas capable de faire toute histpore. surtout age debut ch trouble important.
42
quest que approche intégrée toxico
* Principe de base: fournir, au sein d’une même équipe, un traitement simultané pour
les deux diagnostics.
* Importance du dépistage et de l’évaluation rigoureuse des troubles.
* Parfois, un arrêt minimal de consommation de substances est nécessaire afin que
les symptômes induits se résorbent pour permettre une évaluation plus nette des
troubles anxieux et dépressifs.
* Importance de l’implication des partenaires et accessibilité à des soins adaptés et
rapides.
* La pratique outreach
* L’approche globale
* Le partage de la prise de décision
* Un engagement à long terme
* Le traitement par étapes
* L’étape de l’engagement
* L’étape de la persuasion
* L’étape du traitement actif
* L’étape de la prévention de la rechute
* La réduction des méfaits
43
Approche intégrée: Prévention
des troubles concomitants
▪ Identifier les populations à risque
▪ Intervention préventive
▪ Partenariat pour la mise en place des
programme de prévention
▪ Intégration des services
▪ Intégration des systèmes
44
Habiletés de base en intervention
* Compétences comportementales: habiletés relationnelles. habiletés pour remplir la fonction, le comment
* Compétences techniques: connaissances, habiletés spécifiqiues nécessaires au travail
cote pratique. tenue de dossier... apprend a l'école
Compétences techniques
* Comprendre la consommation de substances
* Comprendre les troubles concomitants
* Aide à la famille et soutien social
* Aiguillage des clients
* Animation de groupe
* Counseling
* Dépistage et évaluation
* Développement communautaire
* Élaboration, mise en œuvre et évaluation de programmes
* Gestion de cas
* Intervention en situation de crise
* Médicaments
* Planification du traitement
* Prévention et promotion de la santé
* Services d’approche
* Soins axés sur les traumatismes
* Tenue des dossiers et de la documentation
45
Comment aider un proche qui
consomme?
* Soyez à l’écoute.
* Est-il prêt à vous parler librement de sa consommation ?
* Quels produits consomme-t-il ?
* Quel type de consommateur est-il ?
* Parler de sa consommation, du plaisir qu’il en retire, y a-t-il des
conséquences négatives ?
* Manifestez-lui de l’intérêt, gardez le contact.
* Évitez les jugements.
* Contribuez à augmenter son estime de lui-même en lui
démontrant qu’il a des qualités et des points forts sans pour
autant consommer.
* N’ayez pas peur de dire ce que vous ressentez.
* Nommez et respectez vos propres limites.
* Allez chercher de l’aide si vous en ressentez le besoin
prendre soin de soi avant prendre soin des autres
46
loeuf ou la poule
probab tm arrive avant
47
Connaître les composantes du syndrome métabolique et les facteurs de risque associés
48
Connaître les principes de dépistage et de traitement
49
* Connaître les principes reliés au suivi
50
* Connaître l’implication de l’infirmière clinicienne en pratique
51
questce que le syndrome métabolique
obésité viscérale
résistance à l'insuline
HTA
taux triglycérides élevés
faible taux de cholestérol HDL
52
retenir lien direct apo b et nb particules ldl
(le fait pas partie du bilan lipidique) apo b élevé maruqueur le + fiable significatif risque cardiovasculaire. meme avec aucun autre facteur de risque
apob optionnel ne fait pas partie du bilan lipidique
généralement pas a jeun
53
hdl élevé veut dire zero risque?
non pas nécessairement
54
Cas clinique #1
Mme Tremblay, 42 ans, se présente en clinique pour un bilan de santé. Elle est
en bonne santé et ne prend aucun médicament.
On retrouve un diabète gestationnel lors de sa dernière grossesse à 36 ans
comme seul antécédent.
Devrait-elle avoir un dépistée pour la dyslipidémie ?
dans lectures
oui
prévention primaire ou secondaire
55
prévention primaire vs secondaire
primaire: tout le monde. prévenir un premier evenement sans antécédent, sans maladie avérée/dx
secondaire: pt à risque. on veut prévenir récidive
peut etre secondaire si aucun incident mais avec maladie avérée
56
prévention primaire qui dépister (dyslipidémie)
h f +40 ou ménopause***
57
prévention primaire éval du risque cardio vasc Framingham risk score (FRS) pour qui et quand
tous les 5 ans ou lorsque les facteurs
de risque changent pour les hommes et les
femmesâgésde 40à75ans.
* Chez les individus âgés entre 30-59 ans sans
diabète, la présence d’une histoire de
maladie cardiovasculaire prématurée chez
un parent de premier degré augmente le
risque calculé au FRS par 2.
58
recommandation test lipidique**** si triglycérides >1,5
si triglycéride >1,5, le c-ldl sous estime le risque
Faire le C-non-hdl ou l'apoB plutot que le cholestérol LDL
59
* Interpréter le bilan lipidique de base (CT, HDL, Tg, ± LDL).
très important
* Si Tg < 4,5mmol/L, on calcule un C-LDL avec Friedewald.
* Si Tg ≥4,5mmol/L, le C-LDL n’est pas rapporté (non calculable).
* Si Tg >1,5mmol/L, même si on peut encore obtenir un C-LDL, on sait qu’il peut sous‐estimer
le risque.
On regarde donc :
* Le Cholestérol non‐HDL = CT – HDL, qui mesure le cholestérol “athérogène” total (VLDL,
IDL, LDL, Lp(a)), OU
* L’ApoB, pour quantifier le nombre total de particules athérogènes.
En prévention cardiovasculaire, certaines recommandations misent de plus en plus sur l’ApoB
comme cible/seuil thérapeutique (car elle reflète mieux le nombre de particules LDL).
60
Lp(a) c quoi ?
important pour examen
* Particule de type LDL dans laquelle l’ApoB est liée de façon covalente à une molécule similaire au
plasminogène appelée apolipoprotéine(a);
* Non influencée par le sexe, l’âge, l’inflammation, le jeûne ou les habitudes de vie;
* Largement lié au gène LPA, héréditaire à > 90%;
* Valeur généralement stable tout au long d’une vie;
* Associé à un risque élevé de maladie coronarienne.
* Le risque augmente avec des niveaux de Lp(a) > 30 mg/dL et est dose dépendant.
61
recommandation lpa
* Onrecommandede mesurer leniveau de Lp(a) au moins une fois dans une vie lors du bilan
initial du dépistage lipidique.
* Pour les patients en prévention primaire qui ont une valeur de Lp(a) > 50 mg/dL (≥ 100
mmol/L), on recommande un counseling intensif précoce sur la modification des habitudes
de vie.
62
prévention primaire interprétation score framingham?
63
Le score calcique d’Agatson
Un score calcique de 0 pourrait justifier l’arrêt d’une statine
chez les individus à risque faible ou intermédiaire, sauf si
tabagisme actif, diabète, hypertension artérielle mal
contrôlée, dyslipidémie génétique ou Lp(a) élevé et les
patients
avec
une histoire familiale d’évènement
cardiovasculaire prématuré.
* Unscorecalcique > 100 est une indication d’un traitement par
statine.
* Un score calcique entre 1-99 nécessite une prise de décision
partagée avec le patient.
* Le dépistage des calcifications des artères coronariennes à l’aide de l’imagerie par
tomodensitométrie (score calcique) pourrait être envisagé pour :
* les adultes asymptomatiques ≥ 40 ans et à risque intermédiaire (FRS 10-20%) pour qui
la décision de traiter est incertaine.
* Les individus à faible risque ≥ 40 ans avec une histoire familiale de maladie
cardiovasculaire athéroclérotique (MCAS) prématurée (homme ≤ 55 ans / femme ≤ 65
ans) en plus de l’identification de causes génétiques connues de MCAS comme un
taux de Lp(a) élevé ou d’hypercholestérolémie familiale (HF)
Le score calcique ne devrait pas être utilisés pour :
* Individus à haut risque
* Individus recevant un traitement par statine
* Individus asymptomatiques à faible risque
64
Approches thérapeutiques syndrome metabolique*****
Modification des habitudes de vie :
* Arrêt tabagique;
* Diète;
* Exercice physique : il est
recommandé que les adultes
accumulent au moins 150
minutes d’activité physique
aérobique d’intensité modérée à
élevée par semaine.
Traitement pharmacologique
* Statines/ Ezetimibe
* Réévaluation
65
***effets secondaires des statines**/hypolipidémiants et ezetimbe
statines
Effets secondaires :
* Fréquent : Myalgie (douleurs mi, crampes mollets)
* Plus rares : ↑ AST / ALT, myosite, ↑ enzymes musculaires, rhabdomyolyse
ezetimbe
plus fréquents: fatigue, malaises digestifs
plus rares: augmentation des transminases hépatiques et mylagies
66
recommandation pour les statines
* Il est recommandé d’utiliser une statine de haute
intensité en plus des modifications des habitudes de vie
pour tous les patients en prévention secondaire.
* Pour les patients qui ne tolèrent pas une statine à haute
dose, la dose maximalement tolérée est recommandée.
67
**revoir prévention primaire, secondaire et crières
68
facteurs de risque effet sec statines savoir un peu mais pas par coeur
abus alcool, age, santé fragile, dose élevée, exercice physique++
69
quoi faire effet sec statines
- verifier objectivement sx musculaires ou hépatiques avec CK et ALT sous statine
- tenter un court arret suivi d'une réintroduction, diminuer la dose ou changer de statine
peut faire quelques arret et réintro des fois peut disparaitre. arret une semaine et +
les douleurs musculaires ne sont pas associés a élévstion CK
70
interaction facteurs pour obésité*****
médication comme insuline favorise prise de poids
* Microbiote intestinale
* Dysfonctionnement du tissu adipeux
* Facteurs génétiques et épigénétiques
* Régulation neurohormonale et rôle du cerveau
* Mécanismes métaboliques et endocriniens
* Facteurs environnementaux et comportementaux
* Mécanismes psychologiques et sociaux
* Adaptations physiologiques favorisant la reprise de poids
sm et obésité associés
autres médications
Certaines classes médicamenteuses sont connues pour favoriser la prise de poids, principalement en
raison de leurs effets sur le métabolisme, l’appétit, la rétention hydrique ou la dépense énergétique.
* Insuline et hypoglycémiants oraux
* Antihypertenseurs
* Antidépresseurs et antipsychotiques
* Anticonvulsivants et stabilisateurs de l’humeur
* Antirétroviraux
* Corticostéroïdes
71
role des hormones sur la faim quelles et comment agissent***
satiété: GLP-1 et leptine
faim: ghréline
glp1 diminue vidange gastrique, diminue sécrétion acide, augmente satiété et diminue apport calorique
72
Dysfonctionnement du tissu adipeux et cercle vicieux
Le tissu adipeux dans l'obésité subit un remaniement structurel et fonctionnel majeur, marqué par une
inflammation chronique, une fibrose excessive et une altération des adipokines.
* Expansion du tissu adipeux : hypertrophie vs hyperplasie
* Inflammation chronique du tissu adipeux
* Dysfonction des adipokines
* Fibrose et rigidité du tissu adipeux
* Altérations métaboliques et conséquences
73
Facteurs génétiques et épigénétiques obésité
Déterminent la prédisposition individuelle à la prise de poids et au développement de troubles métaboliques
* Lesmutations génétiques prédisposent à l’obésité en
influençant l’appétit, le métabolisme et le stockage
énergétique. Ces mutations peuvent être classées
en formes monogéniques et polygéniques (commune).
* L’obésité monogénique(p. ex. : anomalie du MC4R) ou
syndromique (p. ex. : Moon Bardet-Bield, Prader-Willi)
représente quant à elle moins de 1 % des patients atteints
d’obésité.
* L’épigénétique module l’expression des gènesen
réponse à l’environnement et peut favoriser ou
prévenir l’obésité.
* L’obésité ne dépend pas seulement des gènes mais aussi
de leur interaction avec l’environnement.
* Uneapproche intégrée, combinantgénétique,
épigénétique et interventions environnementales, est
essentielle pour mieux comprendre et traiter l’obésité
74
effet sec segmaglutide et recommandations
GLP-1 : Nausées, vomissements, constipation, diarrhée, pancréatite, céphalée
Gestion des effets secondaires :
* Retourner au dosage antérieur si les effets secondaires sont intolérables.
* Utiliser les entres-doses (clics intermédiaires).
* Augmenter la dose quand les effets secondaires sont tolérables ou sont disparus.
* Respectez sa satiété
* Mangez de petits repas, limitez le gras, le sucre
* Bien s'hydrater
* Anti nauséeux prn si nausées intolérables
75
Connaître les facteurs de risque du diabète 2 et quand dépister
>ou= 40 ans
antécédents db
accouchement nourrisson de poids de naissance élevé
antécédents fam (parent 1er degré type 2)
population a risque: non caucasien, statut sociaux économique faible
facteur risque cardiovasc (tabagisme, dyslipidémie, obésité, HTA)
présence lésions aux organes cibles associées a db2 (rétinopathie, microalbuminurie, atteinte neuropathique
autres affections et traiteemtns associés au db
aucun facteur de risque <40 ans pas dépistage
aucun facteur de risque > 40 ans ou risque élevé: dépister q 3ans
présence facteurs de risque ou risque très élevé:q 6-12 mois
76
Connaître les facteurs de risque cardio-vasculaire
77
Comprendre l’HbA1c, ses utilités et ses limites
L’Hb glyquée correspond à l’ensemble des
molécules d’hémoglobine modifiées par
glycation non enzymatique
2-3 derniers mois glucose sérique
L’HbA1c représente normalement 4 à 6 % de l’HbA totale lorsque les glycémies sériques sont « normales »
UTILITÉS
* Test diagnostic
* Peut être mesuré à tout moment
* Intéressant pour ceux qui ne surveille pas leurs glycémies
* Bon prédicteur des complications microvasculaires*******
* Prédicteur des maladies CV plus fiable que la GAJ ou HGPO
* Permet de fixer une cible thérapeutique
* Permet d’évaluer l’efficacité du traitement pharmacologique
et non pharmacologique
Limites
*N’indique pas le temps
passé en hypoglycémie
* N’indique pas la variabilité
glycémique
* Perturbation possible causée
par les affections
concomitantes (p. ex.
insuffisance rénale, anémie,…)
moins fiable dans certains contextes
78
Connaître les différentes manières d’évaluer le contrôle du diabète
79
Connaître les principes de traitement (pas gluco-centrique)
80
Connaître les complications du diabète, les facteurs de risque, les méthodes de dépistage et
la prise en charge de manière générale
81
Qu’est-ce que représente la mesure de l’HbA1c ?
A. Une anomalie génétique de l’hémoglobine
B. Une moyenne des trois derniers mois du glucose sérique
C. Une mesure permettant d’estimer le contrôle glycémique
D. Je ne sais pas, mais j’espère l’apprendre rapidement
B. Une moyenne des trois derniers mois du glucose sérique
C. Une mesure permettant d’estimer le contrôle glycémique
82
Quelle(s) complication(s) du diabète
devraient être recherchée(s) chez M. Sucré ?
A. Pas besoin de les rechercher, car le diagnostic est trop récent
B. Seulement les complications macrovasculaires puisqu’il a fait un infarctus du myocarde
C. Toutes les complications micro et macrovasculaires
D. L’indication de dépistage dépend de ses autres facteurs de risque
C. Toutes les complications micro et macrovasculaires
à cause de plusieurs facteurs de risque
83
Vous êtes infirmière sur une unité d’hémato-oncologie. Vous rencontrez Mme abdo, atteinte
d’un cancer, qui est hospitalisée dans un contexte de dénutrition. L’équipe médicale débute
l’HAIV. Elle n’est pas connue diabétique, mais une surveillance des glycémies est demandée.
Vous remarquez la hausse de ses glycémies, nécessitant l’introduction d’une échelle
d’insuline
Pourquoi les glycémies de Mme Abdo
augmentent-elles ?
cortisone décadron, cortico puissant qui fait augmenter la glycémie
glycémie monte sous haiv car ne passe pas par le système digestif, car incrétines by passé, pancréas moins stimulé
84
Vous êtes infirmier(ière) clinicienne à la clinique du pôle des maladies chroniques (Clinique
IPS). Vous recevez une référence pour l’optimisation des facteurs de risque CV et l’ajustement
des traitements (HTA
, DLP, Diabète de type2)
1) Avecqueloutil allez-vous évaluer le risque CV ?
2) Quelles complications du diabète allez-vous rechercher/questionner et comment allez
vous les dépister ?
3) V ou F ? Le traitement du diabète implique seulement d’atteindre une cible glycémique
individualisée ?
1) framingham?
2) rétino par optométristque, méphro, prob hépat, cardiovasc, neuropathie, albuminurie, monofulament, vibrations, questionnaire
3)faux
85
Actions
physiologiques
de l’insuline
à retenir: pancréas sécrète dans veine porte, 50% insuline dégradée
par foie, ensuite reste circulation
* Est une hormone hypoglycémiante
* Facilite le transport du glucose vers l’intérieur des
cellules (en particulier celles du muscle)
o Favorise la production d’ATP (énergie)
* Est une hormone anabolisante
o Formation et stockage des Tg dans les cellules
adipeuses et dans les hépatocytes
* Limite la production de corps cétoniques par le
foie en période de jeûne ou de stress
récepteurs sulfonylurés: k+
86
Actions physiologiques
du glucagon
effet inverse insuline
Le glucagon est libéré à la suite de :
o Une baisse de la glycémie
o Une augmentation de l’activité du
système nerveux sympathique
o Une élévation du taux d’acides aminés
dans la veine porte
o Un état de stress
Il agit sur le foie en :
o stimulant la glycogénolyse
o stimulant la néoglucogénèse
o provoquant la libération du glucose par les hépatocytes
chez diabète type 2 glycagon sécrété de facon disproportinné
augmente prod glucose par foie ajeune et post prandial
87
résultats GAJ et AIC
GAJ: 6,1 à 6,9 anomalie
>ou=7 diabète
AIC%
6,0-6,4 prédiabète
>= 6,6 diabète
88
dx db2 GAJ, 2h post gluc et hba1c
glycémie a jeun normale 3,9 à 5.5
hba1c 6,5 ou +/
ou
gaj >= 7
ou
après ingestion 75g
ou
glyc aléat >= 11,1
2 pour asx
1 pour sx
89
cible hba1c pour controle glycémique
-6.0 potentiel de rémission
<= 6,5 diminue ridque prob chroniques et bas risque hypo
<= 7,0 majorité adultes type 12
preprandial 4-7
post prandial 2h 5-10
ON VEUT 70% DE LA JOURNÉE ET + entre 3,9 et 10 pour capteurs
90
Pourquoi est-il important de traiter la variabilité glycémique (VG)?
* La VG est liée à une fréquence accrue d’épisodes d’hypoglycémie1-3.
* La VG est associée à un risque accru de rétinopathie4 et de néphropathie diabétiques5.
* De nouvelles données laissent présager une relation entre la VG et un risque accru
d’hypoglycémie grave et d’événements cardiovasculaires6.
* Les patients souffrant d’hypoglycémie grave sont exposés à un risque accru
d’événements cardiovasculaires et de décès; il est donc important de limiter les
épisodes d’hypoglycémie7.
L’objectif est d’atteindre une variabilité glycémique ≤ 36 %
91
La surveillance du glucose par capteur (SGC)
Pour qui ?
* Injections multiples d’insuline au quotidien
* Utilisation d’une pompe à insuline
* Hypoglycémies fréquentes
* La non-reconnaissance des hypoglycémies
* Grande variabilité glycémique
* Non atteinte des cibles glycémiques
* Traitements sans insuline
* Avec ou sans régime d’assurance
92
Rôles des insulines
Insuline Basale : souvent la nuit
* Maintenir la glycémie stable en période de jeûne
* Objectif: Glycémie 12 h post injection ± 2 mmol/L
Insuline
Prandiale : lors repas
* Contrôler la montée de la glycémie au moment de la prise d’aliments glucidiques
* Objectifs:
o Glycémie 2h PC ↑2-4 mmol/L
o Glycémie 4h PC ~ idem à AC
o Corriger une hyperglycémie ponctuelle (En 4-5 hres)
93
voir figure /algorithme cours 2 diapo 99 pour metformine...
94
Mode d’action
des inhibiteurs du SGLT2
bloque actions transporteurs de glucose
effet néphroportecteur
Effets secondaires :
* Infectionurinaire,vaginite,balanite(3 à 5%)
* Acidocétosediabétique(euglycémique)
* Hypoglycémie(avecsulfoouinsuline)
* Hypotensionartérielle(attentionHTO)
95
Développement des complications
Bien avant l’annonce du diagnostic
db v/f
v
important***
96
facteurs de risque rétinopahtie db
o Diabète de longue date
o Hyperglycémie chronique
o HTA
o Dyslipidémie
o Protéinurie
o Tabagisme
Peut être asymptomatique
même dans les stades avancés
97
Néphropathie chronique
La néphropathie chronique est définie comme une anomalie de la
structure ou de la fonction rénale présente depuis plus de
3mois
tests:
diminution dfge
albuminurie
98
pourquoi refaire plusieurs fois albuminurie?
causes potentielles
*****important******
1) certaines situation peivent causer albuminurie et passager
2) activité physique intense récente, infection urinaire, maladie fébrile, insuffisance cardiaque congestive décompensée, menstruations, hausse importante et soudaine de la glucémie, hausse importante et soudaine de la TA
99
4 piliers prise en charge db2
controle hba1c
controle ta
ieca/ara
sglt2
100
facteurs de risque MASH*****
* Syndrome métabolique:
* Obésité (tour taille >102cm homme et >88cm femme) **95%
des personnes ayant une chirurgie bariatrique ont une MASLD
* Hypercholestérolémie (TG >150mg/dL, HDL <40mg/dL homme
ou <50mg/dL chez femme)
* Résistance à l’insuline ou signes diabète (glucose aléatoire
>11mmol)
* Hypertension artérielle (Tas>135 ou TAd >85 mmhg)
* Diabète de type 2 (1/3 à 2/3 des personnes ont une NAFLD) masld
* Syndrome des ovaires polykystiques vient avec résistance insuline
* Hommes >femmes (2H:1F)
* Hypothyroïdie favorise prise de poids
* Apnée du sommeil
* Hypogonadisme
MASLD (Maladie hépatique stéatosique associée à un dysfonctionnement
métabolique) ou maladie du foie gras: Désigne l’accumulation de gras
(triglycérides) au niveau hépatique (>5%)
MASH (La stéatohépatite associée à un dysfonctionnement métabolique):
Désigne l’inflammation hépatique causée par le foie gras (avec ou sans
fibrose)
101
masld: savoir comment dépiste facteurs de risque, comment adresse
. Déterminer la présence de fibrose hépatique:
*
FIB-4: Utilise AST, ALT et plaquettes: Permet de diagnostiquer une
fibrose sévère (F3) ou cirrhose (F4).
* FibroScan
: appareil qui calculs la rigidité hépatique en kilopascals.
▪ Biopsie hépatique
(ex avec fib4),
(adresser facteurs de risque. tout le temps les mêmes et reconnaitre que très prévalent)
102
définition upd 2 conditions
■Rupture de la peau du pied
chez un patient atteint de
diabète
■La rupture peut être
causée par un trauma, une
neuropathie (autonome,
motrice, sensorielle), une
ischémie et /ou une
infection
103
3 catégories UPD *****
déterminé surtout avec degré ischémie
neuropathique: perte sensibilité, hyperkératose épaisse, lit de plaie rosé, granulation, peau chaude avec poul bondissant, peau sèche et fissurée. aux surfaces portantes du pied: tete metatarse, talon, orteilles...
ischémique: douleur, nécrose fréquente, lit de plaie pale avec débris nécrotiques humides, peu de granluation. nécrose soire et sèche, peau froide, absence de pouls, retard cicatrisation. apex oreitls, bord des ongles, entre orteils, bords latérauxu pied
neuro-ischémique: hyperkératose minime, peu de granulation. peau froide, absence de pouls, grand risque d'infection au contour des orteils et du pied. majorité
pression systolique cheville bras pour savoir si ischémie. pour personne diabétique ce test n'est pas valable, car artère trop solide à cause calcification=>indices très élévés 1,4 et + indice diabète. fait indice orteil bras ou juste orteil car les artères ne se calcifient pas.
104
quoi faire si indice cheville bras 1,4 et +
pression systolique cheville bras pour savoir si ischémie. pour personne diabétique ce test n'est pas valable, car artère trop solide à cause calcification=>indices très élévés 1,4 et + indice diabète. fait indice orteil bras ou juste orteil car les artères ne se calcifient pas.
105
cofacteurs upd
- controle du glucose sanguin
activité physique
tabagisme
- trauma
- chaussure
-neuropathies: sensorielle, autonome (sèch) et motrice (défor)
-amputation
106
capacité prise en charge upd
-hygiene soins des pieds
support, accès...
pour curable, de maintien...
107
cibles normales glycémie pour db
a1c 7% et moins
4-7 pré
5-10 2hpost
108
comment évaluer Neuropathie sensorielle (PDSP)
TEST DU MONOFILAMENT
3 secondes par points, 10 points
1 fois par an pour d2
4 qu'il n'identifie pas, ne ressent plus rien=atteinte
DIAPASON NEGATIF=ATTEINTE
en 4 points normale 2/4
109
quoi maladie de charcot et quoi malperforant
inflammation=>destruction os
pied se fracture a cause
inflammation
déplacement du coussinet graisseux
mal perforant plantaire
110
phase prodromique/stade 0 vs stade 1/aigue
la forme aigues est une urgence médicale
savoir par coeur. quand signes inflammation au pied urgence médicale. savoir tableau par <3, reconnaitre mise en situation clinique
prodromique 0
erythème, augmentation temp avec ou sans oedeme local, presence pouls, instabilité du pied, rx pas toujours concluant, irm met en évidence microfractures
phase aigue. stade 1
période de destruction active de l'os induite par un traumatisme mineur résultant en une fragmentation de l'os et une dislocation et subluxation de l'Articulation
stade 2 guérison fractures
stade 3 remodelage, déformations
111
signes inflammation au pied chaleur, oedeme...
pied charcot neuropathie motrice urgence medicale phase aigue
112
** quoi évaluer++ pour db éval physique**
FAITES ENLEVER LES SOULIERS
ET LES BAS À VOS PATIENTS !!!
SELON LE NIVEAU DE RISQUE
ENSEIGNER AUX PATIENTS À
REGARDER LEURS PIEDS
REGULIÈREMENT !!!
TOUS LES JOURS
113
acronyme pour choisir bonne chaussure
■ A rrête le roulement
■ Décharge (pas de pression, pression bien répartie)
■ Intérieur sécurisé
■ D éshumidifie
■ A daptée (activités, déformations)
■ S olide: absorbe les chocs, bon support
114
évaluer la plaie revoir bwat, measure, nerds/upper, vs stonees, lower vs biofilm
superficiel
NERDS
N = Ne guérit pas
E = Exsudat qui augmente
R = Rouge et friable (lit de la plaie)
D = Débris
S = Senteur
profonde
STONEES
S = Surface augmente
T = Température qui augmente
(chaleur)
O = Os palpable ou exposé
N = Nouvelle plaie
E = Érythème
E = Exsudat qui augmente
S = Senteur
2-3 item ch liste
115
classification sévérité infection UPD
grade 1/ non infecté
grade2/ légère: 2 éléments infection
grade 3/ modérée: érythème +2cm ou infection impliquant structures, pas de réponse inflammatoire systémique
grade 4/ importante: temp +39 ou -36. FR>20, Paco2 diminuée...
116
évaluation (ostéomyelite-diagnostic)
■ Exploration de la plaie et
recherche de contact osseux («prone to bone»)
irm sinon tb
117
■REVOIR PPT OBJECTIFS DE SOINS (SIN-1311/2305)– ENJEUX:
■ Présence MAP + ou - infection et gravité
■ Capacité de prise en charge
118
abcdefs traitement cible upd
A aic 7% ou moins
b blood pressur 130/80
c cholestérol 2.0 et moins
d drugs appropriées
e exercice
f foot care
s smoking and stress à gérer
119
principes mise en décharge
on apprend amovible vs anamovible
inamovible platre de contact total très bon
mettre pendant au moins une semaine
inamovible minimum 74 ****mmHg indice orteil ou infection (léger à modéré) pas ischémie et pas plaie talon. à savoir***
la meilleure décharge est celle qui sera portée
120
interventions thérapeutiques selon classification de wagner
grade 0: pas de lésion ouverte, possible déformation et hyperkératose
grade 1: ulcère superficiel sans pénétration dans les tissus profonds
grade 2: uclère profond vers les tendons ou vers l'os et articulations sans abcès ni ostéite
grade 3: ulcère profond avec abcès, ostéite ou arthrite septique
grade 4: gangrene humide ou sèche d'un orteil ou avant pied le plus souvent associé à une infection plantaire
grade 5: gangrene extensive du pied associé à des lésions nécrotiques et à une infection des tissus mous
stade 0: orthèses soulier adapté, controle gluc, habitudes de vie
stade 1: débridement chir conservateur de hyperkératose, protection avec antimicrobiens+pansement semiocclusif (mousse)+décharge
stade 2: débridement chir conservateur de hyperkératose, agent antimicrobiens topique +recherche infection profonde+ TPN +décharge
stade 3: débridement chir conservateur de hyperkératose, agent antimicrobiens topique +antibio systémique+ TPN +décharge
stade 4: débridement chir conservateur de hyperkératose et tissus dévitalisés, agent antimicrobiens topique +antibio systémique+ TPN +décharge
stade 5: débridement chir conservateur de hyperkératose et tissus dévitalisés+/- revascularisation+amputation + protèse+décharge
121
Qu'est-ce que l'éthique ?
cherche à connaitre pour mieux agir, s'intéresse au bien et au mal. quoi doit faire pour bien faire. science pratique qui considère agir humain
* Bien
* Bon
* Souhaitable
* Désirable
* Préférable
* Acceptable
* Mieux plutôt que le pire
La recherche du bien
* On a toujours des décisions à
prendre
* Éthique, c'est de choisir entre
une moins bonne option et
celle qui nous apparait la
meilleure
* «Le bon soin est un soin éthique. »
* Éthique faire partie de l’essence des professions de la santé
* Idée centrale des codes de déontologie
* Principe de bienfaisance et de caring
Des exemples
* Travailler avec des personnes
vulnérables
* Viser le bien-être des patients
* Redonner la dignité par le soin
* Défendre les valeurs des
patient·es
* Contribuer à la santé de la
communauté
Zones de tensions éthiques
1. la fin de vie (futilité
thérapeutique, acharnement
thérapeutique, etc.)
2. le contexte lui-même de
prestation des soins
(manquement, manque de
ressources)
3. le respect des droits
fondamentaux (pas respecter
le consentement, équité,
problème d'accès,
discrimination
* Écarts de richesse se creusent
entre les groupes
* Science évolue et repousse notre
compréhension du monde
* Technologies transforment le
champ des possibles
* Valeurs sociales se transforment
* Destruction des écosystèmes
* Pandémie, épidémie, etc.
122
* Lorsque des valeurs, des obligations, des responsabilités ou des
principes au cœur de la profession sont compromis
c'est...
1. Problème éthique
privilégie décision pt=.>empeche soin optimal qui permet de guérir la personne
définition + large
123
* Un élément important de la pratique est en jeu
* Quelque chose se joue, en ce moment, et cette chose résonne
profondément avec celles et ceux qui vivent cette situation
c'Est...
enjeu éthique
arrivée ia milieux de soin. établissements pas encore préparés, tente de faire des lignes directrices mais ne sait pas trop
il pourrait y avoir un probleme éthique, mais il ny en a pas encore
124
* Problème ou enjeu éthique
* Situation où deux alternatives s’opposent
* En plus d’être conflictuelles, ces alternatives sont exclusives
* Elles nous forcent à prendre une décision et à trancher
* Ne rien faire représente une prise de position
c'Est...
dilemme éthique
peut etre probleme concert ou enjeu
125
* Questionnement sur la bonne action à réaliser
* Source fréquente de problèmes éthiques
* Incertitude cache souvent un dilemme ou de la détresse morale
sait que qqch mais pas encore nommé
c'Est...
incertitude morale
126
Situation moralement floue
* Pour qualifier la souffrance des professionnelles
* Agir de manière contradictoire avec ses valeurs éthiques. se sent obligé de...
* Connaissance de la bonne action
* Contraintes empêchent d’agir en ce sens
* Besoin d’agir en amont
* Conséquences psychologiques
c'Est...
détresse morale
127
Résolution des situations
éthiques
Comment y arriver ?
* On a des décisions à prendre et, certaines, à des moments
critiques
* On cherche le meilleur soin (technique et éthique)
* Agir pour que nos actions résonnent avec le sens de notre
profession
* Agir au cas par cas, dans un environnement social tout sauf idéal
* Réfléchir avec les autres
Approche délibérative
* Son but est de rectifier une activité déréglée.
* «(...) elle sert à dénouer les problèmes d'une activité existante, à
restaurer de la continuité, à retrouver l'harmonie, à utiliser des
impulsions incontrôlées et à réorienter des habitudes. » (p. 156)
* «La délibération est une expérimentation pour trouver ce que sont
réellement les différentes lignes d'action, une expérimentation
des diverses combinaisons de certains éléments sélectionnés
parmi les habitudes et les impulsions, afin de voir à quoi
ressemblerait l'action résultante si on la mettait en œuvre. » (p.
149)
128
théories utilisées en santé? cours 1
Théories utilisées en santé
*Santéisme
*Déontologisme
*Utilitarisme
*Éthique de la vertu
*Éthique du care
Une théorie à spectre modéré très utile
Éthique des principes
* Autonomie
* Bienfaisance
* Non-malfaisance
* Justice
Des ajouts infirmiers
* Caring
* Loyauté
* Fidélité
* Advocacy
Théories utilisées en santé
*Santéisme: but absolu: santé des populations et communautés
meilleure action: qui va donner le + de santé
*Déontologisme: devoirs et obligations rationnels et déterminés comme importants à respecter
*Utilitarisme: une bonne intervention va maximiser le be pour le plus grand nombre un peu comme santéisme. santé publique
*Éthique de la vertu: traits de caractères qui doivent etre valorisés, encouragées. comme caring
*Éthique du care: vise à réfléchir lien avec les autres sur principe de la responsabilité qu'on a envers les autres
129
lien entre éthique et déontologie
déontologie est une précision de l'éthique. appliquer dans une circonstance donnée le principe général faire le bien et éviter le mal
130
expliquer le glissement que lon voit entre codes déontologie de l'AIIC et du CII en comparaison de celui de l'OIIQ(ce qui est de différent)
hisoire à contribué à glissement vers juridique. différents styles
131
que veut dire l'autrice veut dire quand dit code doit esenraciner dans le sens moral de la conscience personnelle
on conserve notre libre arbitre. professionnel engage sa conscience et sa responsabilité. ne peut substituer à sa conscience. l'autonomie de la prefession inf se messure dabprd a la profondeur de l'autonomie morale de chacun de ses memembres
132
3 modeles concernant la relation entre une inf et son pt selon l'autrice. lequel supérieur?
1. mere de substitution (paternalisme+engagement inconditionnel) 2. modele technique (suivre les regles de l'Art, neutralité), 3. modèle contractuel(autonomie des deux acteurs) inf n'a pas a endosser neutralité éthique, possibilité de se retirer du soin
133
5. quelle est la pierre angulaire de toute décision éthique
le patient. lui donne droit de regard sur toutes les décisions qui le concernent.
134
+Quelle est la nature du CDII ?
a) Juridique
b) Éthique
c) Scientifique
d) A et B
e) B et C
d) A et B
code déontologie inf
135
+Le CDII s’appuie sur la Loi sur les infirmières et les
infirmiers. À quoi sert cette loi ?
a) Donne les grands principes philosophiques du CDII
b) Donne les grands principes juridiques du CDII
c) Répète autrement ce qui est dit dans le CDII
d) Détermine le cadre d'exercice de la profession
d) Détermine le cadre d'exercice de la profession
définit aussi le champ de compétences
136
+En plus de la Loi sur les infirmières et les infirmiers, le CDII
s’appuie sur le Code des professions. Quelle est la mission
principale d’une profession ?
a) Protéger les intérêts de ses membres
b) Protéger la profession
c) Protéger le public
c) Protéger le public
137
fondements hybrides des lois et des valeurs
code déontologie inf et inf
138
+Dans quelle condition une infirmière ou un infirmier peut
omettre d’inscrire des informations nécessaires au dossier
d’un patient ?
a) Pour diminuer les coûts des traitements.
b) En accord avec la famille du patient.
c) Si une personne en situation d’autorité juge l’action nécessaire.
d) En aucune situation
d
139
+Dans quel contexte une infirmière peut abandonner son
patient auquel elle fournit des traitements ?
a) Sous aucune condition
b) Décision laissée à sa discrétion
c) Pour une raison grave
c
140
la «qualité des soins» présente un soin de
qualité comme étant :
+Éthique (respect du consentement libre et éclairé)
+Compétent (sécuritaire et nécessaire)
141
+À qui appartient un dossier médical ?
le support physique apartient a l'établissement mais le contenu au pt
modalités accès au dossier
respect autonomie et non malfaisance
142
+Dans quelle condition, peut-on utiliser le nom de l’Ordre sur
une publicité ?
a) Il n’y a pas de limite.
b) Pour augmenter la crédibilité de notre publicité.
c) Uniquement pour indiquer qu’il/elle est membre de l’Ordre.
c
143
Trois grands devoirs phares éthique inf
+Respect de la personne
+Offrir des soins de qualité
+Préserver la confiance (du patient et du public)
+Valeur qui organise l’édifice : l’intégrité
144
utilité déontologie
déonto vient clarifier impéritaif général de l'éthique en fournissant outils formels qui guident la conduite pour appliquer l'éthique dans une profession
145
aspect juridique + important que l'aspect éthique?
non ne peut ni substituer ou diminuer l'éthique. éthique ne se limite pas à juridique. sont reliés mais ne sintéressent pas aux memes choses.différent de la loi.
« La dimension légale rattachée au code vient, en quelque sorte, se superposer à sa dimension morale et sa présence ne nie en rien le caractère proprement moral d’un code de déontologie. Et jamais l’éthique ne peut se réduire ni se limiter au domaine juridique. »
146
quelle est la préoccupation de la bioéthique
pour répondre aux progres scientifiques et informatiques des sciences de la vie. tournée vers l'action. établir les conditions d'une prise de décision
* Cœur des professions de la santé
* Contribuer au bien-être
* Minimalement ne pas nuire
* Calcul risques/bénéfices
* Action compétente appropriée
« Sa préoccupation peut se formuler ainsi: comment répondre avec sagesse aux défis nouveaux nés de l’extraordinaire entreprise de transformation humaine qu’est la biomédecine ? »
« En bioéthique, la réponse globale est tournée vers l’action: établir les conditions d’une prise de décision responsable et respectant l’ensemble des données d’une situation. »
147
3 composantes de l'acte moral
acte spécifiquement humain, circonstancié(au cas par cas. acte concret, singulier et particulier. impossible de ne pas tenir compte des circonstances) et viser le bien de la personne
===>
*Un acte spécifiquement humain
« Les êtres humains cherchent instinctivement, par nature, ce qui est bien pour eux, ce qui leur convient. »
*Un acte visant le bien de la personne
« Aussi a-t-on déclaré avec raison que le bien est ce à quoi toutes choses tendent. »
*Un acte circonstancié
« Le point de chute de l’acte est toujours le concret, le singulier et le particulier. Voilà pourquoi en éthique, il est impossible de ne pas tenir compte des circonstances. »
148
semi boussole éthique 5 principes si
bienfaisance, justice, respect de l'autonomie de la personne, intégrité professionelle, sollicitude
(comme caring)
149
Justice formes
Bioéthique
* Plusieurs formes : distributive, coercitive, réparatrice
* Distributive : chacun reçoit ce qui lui est dû (égalité et équité)
* Coercitive : suivre la loi
* Réparatrice : réparer les injustices systémiques
* Critères d’attribution des ressources limitées
