pregestasjonell diabetes

Question 1

anbefalt HbA1c før graviditet?

Answer 1

<53

Question 2

hva bør man starte opp med pregestasjonell diabetes i sv.skap

Answer 2

ASA om kvelden fra uke 12- 36

Question 3

når skal man henvise til fostermedisinsk avdeling for ekstra organrettet ultralyd

Answer 3

HbA1c >64 mmol/mol ved siste måling før svangerskapet, eller ved første HbA1c-måling i svangerskapet

Question 4

når bør man starte med medisinsk behandling av kostregulert type 2 diabetes

Answer 4

hvis pasienten i løpet av en uke har til sammen flere enn to målinger av enten fastende blodsukker > 5,3 mmol/l eller > 6,7 mmol/l 2 timer postprandialt

Question 5

behandlingsmål for blodsukker

Answer 5

Blodglukose 3,5-5,5 mmol/l før måltid og < 7,1 mmol/l målt 2 timer etter måltid. HbA1c < 42 mmol/mol i 2. og 3. trimester

Question 6

når vurderes induksjon fra uke 37 - 38+6?

Answer 6

pregestasjonell diabetes med vaskulære komplikasjoner, dårlig regulert diabetes eller betydelig fall i insulinbehov

Question 7

når bør en gravide med velregulert pregestasjonell diabetes uten tilleggskomplikasjoner induseres?

Answer 7

innen uke 39+6 (men tas til kontroll i uke 38)

Question 8

hva viser studier mtp metformin.

Answer 8

• Metformin passerer placenta og nivå hos foster tilsvarer mors nivå.
• Det er ikke holdepunkter for at maternell bruk er teratogent.
• Studier tyder på at metformin reduserer fødselsvekt, men gir økt risiko for overvekt og fedme i barnealder.

Question 9

hva gir pregestasjonell diabetes økt risiko for?

Answer 9

• spontanabort
• alvorlige ikke kromosomale føtale misdannelser (x3-4 enn i befolkningen, risko øker binært med stigende HbA1c)
• preeklampsi (x5, risiko 10% mild og 5% alvorlig)
• placentasvikt
• polyhydramnion
• makrosomi
• skulderdystoci ( risiko x8-12; forekomst 5-15%)
• økt risko for dødfødsel/perinatal mortalitet (x3-4)
• truende prematur fødsel (x5-7, risiko 20%)

Question 10

skal alle gravide med pregestasjonell diabetes henvises til føedpol?

Answer 10

ja - til fødepoliklinikk med tilknyttet endokrinologisk kompetanse så raskt som mulig etter at graviditeten er bekreftet.

Question 11

når skal gravid med pregesasjonell diabetes til øyelege?

Answer 11

Alle med diabetes i mer enn fem år og som ikke har vært til kontroll hos øyelege siste halvår foreslås å henvises for kontroll.

Question 12

Behandlingsmål for blodsukker

Answer 12

Blodglukose 3,5-5,5 mmol/l før måltid og < 7,1 mmol/l målt 2 timer etter måltid.
HbA1c < 42 mmol/mol i 2. og 3. trimester.

Question 13

Behandlingsmål for kontinuerlig subkutan glukosemåler

Answer 13

• Tid i målområdet (3,5-7,8 mmol/l) >70 %
• Tid under målomådet (< 3,5 mmol/l) < 4 %
• Gjennomsnittlig blod glukose 5-6 mmol/l.

Question 14

Hva er viktig å infomere gravide som bruker kontinuerlig blodsukkermåler

Answer 14

lavere presisjon i høye og lave områder særlig mot slutten av svangerskapet og kvinnen må informeres om dette og skal gjøre kapillær målinger ved mistanke om avvi

Question 15

endringer i insulinbehov

Answer 15

• Gjennomsnittlig fordobles insulindosen under svangerskapet og når vanligvis et maksimum rundt uke 34-36.
• Dosen justeres ut i fra individuelt behov.
• Fall i insulinbehov på ca 10% etter uke 33 er normalt.
• Et fall på >15-30% kan, men behøver ikke, være betinget i nedsatt placentafunksjon, og pasienten bør vurderes.

Question 16

når bør man lage en insulinplan

Answer 16

ca uke 32-36 å lage en insulinplan for antatt insulindosering ved induksjon, forløsning og postpartum, denne lages i samråd med kvinnen, og dokumenteres i journal.

Question 17

hva er frarådet ved truende preterm fødsel ved diabetes i svangerskapet

Answer 17

terbutalin (Bricanyl®)

Question 18

hvilke behandlinger ved truende preterm fødsel ved diabetes i svangerskapet ka gi blodsukkerstigning

Answer 18

Atosiban (Tractocile®) og Betametason (Celeston®)

** plan om økning av insulin funnes i metodebok!!!

Question 19

kan ma ha ketoacidose med normal blodsukker?

Answer 19

ja, euglykemisk ketoacidose lettere oppstå og må vurderes også ved normale blodsukker dersom det oppstår symptomer som gir mistanke om ketoacidose.

Question 20

når bør man ta sectio ved pregestasjonell diabetes

Answer 20

• Keisersnitt foreslås vurdert ved estimert vekt over 4500 g.
• Ved tidligere skulderdystoci foreslås keisersnitt vurdert ved estimert vekt over 4000 g.

Question 21

mål for blodsukker under aktiv fødsel

Answer 21

4-7 mmol/l.
** Glukose-insulin infusjon kan brukes for å oppnå dette målet: dosering i metodebok
** aktiv fødsel reduserer insulinbehovet betydelig slik at halverte doser av forutgående subkutant insulin regime er vanlig.

Question 22

insulin etter fødselen

Answer 22

vanligvis lite insulin det første døgnet etter fødsel; cirka 30% lavere enn før gravditien; (man bør være oppmerksom på faren for hypoglykemiske episoder, også når ammingen inntrer.)

** om man bruker pumpe bør kobles til med 2/3 basaldose som FØR svangerskap!!

Question 23

blodsukker mål postaprtum ved amming

Answer 23

6-10 mmol/l ( høyere enn vanlig)

Question 24

når bør kvinne tilsees på endokrin pol i postpartum

Answer 24

etter 4- 8 uker

Question 25

neonatal komplikasjon om mer med pregestasjonell diabetes?

Answer 25

Hypoglykemi hos barnet. Risikoen er flerdoblet, særlig ved makrosomi, prematuritet og dårlig regulert blodsukker hos mor på fødselstidspunktet. Det er også økt risiko for respiratoriske problemer, kardiomyopati, erytrocytose og hyperbilirubinemi.