skulderdystoci Flashcards
(28 cards)
tiltak om mor med diabetes og foster estimert > 4.5 kg
sectio
definisjon skulderdystoci
-Når skuldrene ikke følger ved lett traksjon av hodet nedover og man må bruke tilleggs manøvrer.
-Når skuldrene ikke følger på neste ri etter at hodet er født.
forekomst skulderdystoci
0.1 - 1.5% : obs økende insidens de siste årene (økende fødselsvekt, økende forekomst av diabetes, bedre rapportering)
er skulderdystoci avhengig av paritet
nei!
riskiko for ny skulderdystoci
7.3%
risiko skulderdystoci om man har ikke hatt det før ved tidligere svangerskap
0.8%
etiologi skulderdystoci
Ufullstendig rotasjon slik at skuldrene ikke passerer bekkeninngangen i en skråvidde, men i likevidden når hodet fødes. Slik blir fremre skulder sittende fast bak symfysen eller sjeldnere: bakre skulder blir sittende fast over promontoriet.
RF før fødsel
- Makrosomt barn
- Maternell diabetes
- Tidligere skulderdystoci
RF under fødsel
- Indusert fødsel
- Protrahert forløp.
- Epiduralanalgesi
- Operativ vaginal fødsel
er svangerskap, maternell overvekt, maternell alder og multiparitet selvstendige RF?
nei, men er assosiert med skulderdystoci da dette er tilstander som medfører økt fødselsvekt
kriteria for å indusere stort barn og når?
> 95 persentilen /+22 %) og da forslagsvis i gestasjonsuke 37+6-38+6
ddx skudlerdystoci
risvekkelse etter hodet er født
3 hovedprinsipp for behandling skulderdystoci
1) Øke den funksjonelle bekkendiameteren.
2) Minske fosterets skulderdiameter.
3) Rotere skuldrene over i en mer gunstig posisjon: fra likevidden til skråvidden.
rubins manøver
Etter at hånden er plassert i vagina bak barnets rygg, går man opp til fremre skulder og presser skulderen i retning barnets forside
woods skrumanøver
Man kan forsøke å hjelpe til med den andre hånden ved at man presser bakre skulder i retning barnets ryggside
reverse Woods
Skrubevegelse motsatt vei: Man flytter hånden man har på barnets ryggside ned til bakre skulder. Man forsøker å presse bakre skulder forover (reverse Woods) og samtidig presse fremre skulder bakover fra barnets brystside.
«pistolgrepet» eller «omvendt» Løvsets manøver
Man beholder hånden inne i vagina på barnets ryggside, forsøker å kile finger 2 og/eller 3 inn i bakre skulders aksillarfold og legger tommelen mot barnets fremre skulderblad. Man får slik et godt tak og man tilstreber en rotasjon av barnet. Man roterer mot klokken hvis barnet ligger i en første stilling og med klokken hvis barnet ligger i en annen stilling
Barnums manøver
Forløsning av bakre arm. Man bytter hånd og går inn på barnets brystside kl 5 eller 7 avhengig av barnets stilling. Går høyt opp i vagina og finner barnets hånd. Barnets albue flekteres barnets arm trekkes skrått over toraks slik at barnet roteres og trekkes ut
Man kan eventuelt samtidig gi nitroglycerin til mor.
Gaskins manøver
Mor snus på alle fire (kne/hånd stående). Først foretas forsiktig traksjon av hodet oppover og evt nedover, deretter går man inn i vagina og gjøre det håndgrepet man føler seg mest komfortabel med
Gunn-Zavanelli-O`Learys manøver
Reponering av barnets hode etter fleksjon og press nedenfra. Deretter gjøres keisersnitt. Må gis samtidig tokolyse
** bør ikke brukes i moderne obstetrikk
clavikulafraktur %
1,7-9,5 %
humerusfraktur %
0.1-4.2%
Plexus bracialis affeksjon %
2,3-16 % av disse får < 10 % permanent skade
Hypoxisk ischemisk encephalopathi %
0.3%
