smertelindering Flashcards
(31 cards)
når gis det fødespinal
behov for rask smertelindring ved langtkommet fødsel.
** effekt 90-120 minutter; kan samtidig legges et epiduralkateter for bruk når spinalanalgesien går ut
hvilken smertelindering kan brukes om kontraindikasjon mot epidural
i.v remifentanil (forsterket overvåkning)
når er det vanlig å etablere tidlig epiduralbedøvelse
flerlingsvangerskap, seteleie, pre-eklampsi, høy kroppsmasseindeks, intrauterin fosterdød, forventet vanskelig luftvei, eller ved økt risiko for operativ forløsning
nerver i første stadium
Th10- L1
nerver i siste stadium
S2-S4
hvilke nerver dekker epidural?
T10-L1 og S2-S4
negativ med spinaø-epiduralteknikk
kan gir med kløe sammenliknet med epidural
minimum trombocytt verdi for epidural
80
hva har lavere blødningsrisiko; spinal eller epidural
spinal
hvor lenge bør man vente før man legger epiduralt kateter ved behandling med LMWH i profylaksedose
10-12 timer etter siste dose
hvor lenge bør man vente før man legger epiduralt kateter ved behandling med terapeutiske doser LMWH
24 timer
frekvens Utilsiktet durapunksjon
1.5%; 50% av disse får postpinal hodepine
hva skjer om epidural blir gitt spinalt?
pasienten kan få total spinalbedøvelse.
Total forekomst av alvorlige komplikasjoner i forbindelse med obstetrisk anestesi
estimert til om lag 1:3000 fra en amerikansk database, og komplikasjoner som følge av høy anestesi er vanligst
Alvorlige infeksjon forekomst ved epidural
0.2-1.3 pr 10 000 epiduraler
forekomst epiduralt hematom
0-0,6 pr 100.000 epiduraler
hvorfor er remifentanil beste opiod?
gir bedre smertelindring og mindre behov for tillegg av annen smertelindring, gir færre bivirkninger hos mor og nyfødt enn andre opioider.
negativ av remifentanil
behov for supplerende smertelindring og det er økt hyppighet av kortvarig apnø, kvalme, oppkast og sedasjon.
når får man effekt av remifentanil
forventes etter et halvt til få minutter etter i.v. administrasjon, og avtar raskt etter avsluttet infusjon
kontraindikasjon remifentanil
obstruktiv søvnapnoe eller andre tilstander med påvirket respirasjon.
neagtvi med fentanyl vs remifentanil
Fentanyl er vist å gi høyere rate av respirasjonsdepresjon hos barnet enn remifentanil,
negativ med morfin
Morfin har lengre halveringstid enn remifentanil, og det er sett økt påvirkning av fosterets hjerterytme og den nyfødtes respirasjon, samt beskrevet mer sederende enn egentlig smertestillende effekt ved bruk hos fødende kvinner
negativ med peptidin
dårligere smertestillende effekt sammenlignet med andre opioider, og større respirasjonspåvirkning, og det er beskrevet nedsatt krampeterskel hos den nyfødte
(lang halveringstid av metabolitter)
bivirkning lystgass
kvalme, svimmelhet
OBS! litteraturgrunnlag mtp. effekt, sikkerhet og påvirkning av mor, barn og helsepersonell.
