Preparo Pré-Operatório

Question 1

Qual o checklist do preparo pré-operatório? (4)

Answer 1

Avaliação do Risco Cirúrgico
Exames pré-operatórios
Medicação de uso crônico
Profilaxia antibiótica

Question 2

Como é realizada a avaliação do risco cirúrgico?

Answer 2

Avaliação cardiovascular
- Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR)/ Índice de Lee

Avaliação Anestésica
- Classificação de ASA

Question 3

Quais contraindicações cardiovasculares para uma cirurgia eletiva não cardíaca? (4)

Answer 3

Angina Instável
ICC descompensada
Arritmia grave
Valvopatia grave

Question 4

Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR)/ Índice de Lee

• Preditores (6)
• Classificação

Answer 4

Preditores

1) Coronariopatia
2) Insuficiência Cardíaca
3) DRC (Cr > 2)
4) DM com insulina
5) Dça cerebrovascular (AVC ou AIT)
6) Cirurgia a ser feita: Torácica, Abdominal ou Vascular suprainguinal

Classificação
< 2 preditores —> apto para cirurgia
≥ 2 preditores —> avaliar capacidade funcional
**se capacidade funcional ≥ 4 METs —> apto para cirurgia
**se capacidade funcional < 4 METs —> realizar teste cardíaco não invasivo (ex.: cintilografia)

Question 5

O que é capacidade funcional? Classificação.

Answer 5

1)Gasto energético diário do coração 
2)
< 4 METs: Comer, vestir, andar em casa
4-10 METs: Subir lance de escadas, andar rápido, trabalho doméstico 
> 10 METs: Natação, tênis, futebol

Question 6

Qual a demanda de capacidade funcional de uma anestesia e cirurgia?

Answer 6

4 METs
Se classificação funcional
< 4METs —> ⬆️risco cardiovascular

Question 7

Classificação de ASA (6)

Answer 7

ASA I - saudável
ASA II - doença sistêmica sem limitação (ex.: HAS sou DM controlada)
ASA III - doença sistêmica limitante, não incapacitante (ex.: HAS ou DM não controlada)
ASA IV - doença sistêmica limitante e incapacitante (ex.: ICC descompensada)
ASA V - paciente moribundo (expectativa de óbito)
ASA VI - morte cerebral (doação de órgãos)

**se Emergência: acrescente sufixo E na classificação

Question 8

Como definir os exames a serem solicitados no pré-operatório em relação à idade do paciente.

Answer 8

Em relação à Idade: 
< 45 anos -> nenhum exame
45 - 54 anos -> ECG para homens
55 - 70 anos -> ECG + hemograma
> 70 anos: ECG + hemograma + eletrólitos + glicemia + função renal

• outros exames conforme patologias de base

Question 9

Como definir os exames a serem solicitados no pré-operatório em relação à cirurgia a ser realizada.

Answer 9

Coagulograma:

• Estimativa de mais de 2L
• Neurocirurgia
• Cirurgia cardíaca e torácica

Rx de Tórax:
Cirurgias cardíacas e Torácica

Question 10

Como proceder à suspensão ou não de medicações de uso crônico no pré-operatório.

Answer 10

Manter (inclusive no dia)

• Corticoide
• Anti-hipertensivo
• Insulina (em doses mais baixas)

Question 11

Quais drogas devem ser mantidas (inclusive no dia) no pré-operatório? (3)

Answer 11

Corticoide
Anti-hipertensivo
Insulina (em doses mais baixas) - Ex.: NPH 1/2 ou 2/3 da dose | Glargina 1/2 da dose

Question 12

Qual nível tolerável de glicemia no doente cirúrgico?

Answer 12

180mg/dl

Question 14

Pacientes que usam corticoides cronicamente, quando submetidos a algum trauma devem receber ________ para mimetizar a resposta ao trauma.

Answer 14

Hidrocortisona IV

Question 15

Quais ervas medicinais/fitoterápicos e quando devem ser suspensos no pré-operatório?

Answer 15

Ginkobiloba (48 horas)
Cápsula de Alho (7 dias)
Ginseng (7 dias)

Question 16

Qual o objetivo da profilaxia antibiótica?

Answer 16

Evitar infecção de ferida operatória (S. aureus)

Question 17

Como e quando fazer a profilaxia antibiótica no pré-operatório.
Tabela.

Answer 17

1)Cirurgia Limpa — Não penetra trato biliar, respiratório, GI e urinário
ATBprofilaxia: apenas se osso ou prótese

2)Cirurgia Limpa-Contaminada — Penetra de forma controlada (sem extravasamento)
ATBprofilaxia: direcionar -> em geral: cefazolina (cefalosporina 1ª geração)

3)Cirurgia Contaminada — Penetra sem controle; “Ite” sem pus; trauma recente
ATBprofilaxia: direcionar -> em geral: cefazolina (cefalosporina 1ª geração)

4)Cirurgia Infectada — “ite” supurada, trauma antigo, contaminação fecal
ATBterapia: Direcionada

Question 18

No caso de acesso cirurgico colo/retal qual antibiótico profilaxia indicada?

Answer 18

Esquemas que cubram gram (-) e anaeróbio

Question 19

A antibiótico profilático deve ser utilizado apenas durante a cirurgia. Verdadeiro ou Falso?

Answer 19

Verdadeiro

Question 20

Qual o momento de aplicação do antibiótico profilático em cirurgias? Quando realizar mais de 1 dose?

Answer 20

1) 30 a 60 minutos antes da 1ª incisão cirúrgica

2) Cirurgias prolongadas; Sangramento agudo intracirúgica

Question 21

Quando realizar tricotomia no pré-operatório?

Answer 21

• Não realizar de padrão

- Se necessário: fazer sem trauma e no momento da cirurgia

Question 22

Qual o período de jejum para a cirurgia? (4)

Answer 22

Líquidos claros: 2 horas
Leite materno: 4 horas
Leite não humano: 6 horas
Sólidos: 6-8 horas

Question 23

Quais drogas e quando estas devem ser suspensas no pré-operatório? (6)

Answer 23

1) Antidiabético oral (geralmente no dia)
- Exceções: iSGLT2: 3-4 dias* || Acarbose: 24 hs

2)AINES (1-3 dias)

3) Antiagregante plaquetário (7-10 dias)
- Exceção: coronariopatia manter AAS

4)Novos anticoagulantes (24/48 horas)

5) Varfarina (4-5 dias)
- Operar com INR ≤ 1,5
- Anticoagulação de ponte (Heparina substituindo Varfarina até horas antes da cirurgia)

6) Heparina
- HNF (6 horas)
- HBPM (24 horas)