Problema 02 Flashcards
O que é um sd ictérica não colestática?
Por aumento da aumento da bilirrubina indireta (não conjugada)
- Maior oferta de bilirrubina ao fígado
- Deficiência de captação pelo hepatócito
- Defeito no transporte extracelular/conjugação
Sd ictérica colestática
(mecanimsmo, localização e classificação)
Alteração da bile na:
- Formação
- Excreção
Pode estar localizada desde o hepatócito até a ampola de Vater
Classificação:
- Intra-hepática
- Extra-hepática
Colestáse intra-hepática
(mecanismo)
Desequilíbrio entre os gradientes osmóticos que estão no processo de secreção da bile
Levando:
- Alterações de fluidez da memb
- Redução da atividade de bomba sódio-potássio
- Consequente, aumento de enzimas: fosfatase alcalina, gama GT e 5-nucleotididase.
Relaciona-se com:
- Alterações nos sistemas de transporte e secreção da bile pelos hepatócitos
- Processo obstrutivo das vias biliares intra-hepáticas.
Colestáse extra-hepática
(mecanismos)
Obstrução mecânica ao fluxo normal da bile
- Entre a emergência do ducto hepático e a ampola de Vater.
-
Origem
- Da própria árvore biliar (ou)
- Extrínseca a árvore biliar
- Benigna ou maligna
Quando suspeitar de colestáse?
Há suspeita de colestáse quando estão presentes:
- Icterícia
- Hipocolia/Acolia fecal
- Prurido
Associados aelevação laboratorial:
- Fosfatase Alcalina
- Gama GT
- 5-nucleotidase
- Aumento da bilirrubina direta
Quais outros sinais e sintomas que, quando associados a suspeita clínica de colestáse, indicam neoplasia maligna?
- Dor
- Abrupta ou insidiosa
- Febre
- Calafrios
- Perda ponderal
- Idade avançada
O que é a Tríade de Charcot?
- Dor
- Em cólica
- Hipocôndrio direito
- Irradiação para dorso, ombro direito e epigástrio
- Febre
- Calafrios
Sinal patognomônico de colangite
Outros sinais e sintomas que podem estar associados?
O que pode significar a manifestação de uma síndrome ictérica colestática de acordo com a faixa etária?
- Recém-nascido: formas hereditárias e anomalias do desenvolvimento das vias biliares
- Adulto jovem: processos infeciosos agudos e crônicos do fígado e vias biliares
- Mulher de meia idade: cirrose biliar primária
- Homens de 10 a 40 anos: se associados a febre e calafrios, suspeita de colangite esclerosante primária
- Mais de 40 anos: dor abdominal, astenia e febre ou não, suspeita-se de doença infeciosa maligna
Manifestações laboratoriais da sd ictérica colestática e não colestática
-
Não colestáticas: hiperbilirrubinemia pela indireta
- Exceto: sd de Dubbin-Jonhson e Rotor
-
Colestáticas: hiperbilirrubinemia pela direta e aumento dos níveis séricos das enzimas canaliculares, fosfatase alcalina, gama GT e 5-nuc
- Na presença de lesão hepatocelular: elevação das aminotransferases, diminuição da TAP e hipoalbunemia
-
Outros
- Leucocitose: frequente em colangites e neoplasia
- Colesterol sérico total: elevado nas colestases extra-hepáticas e diminuídos nas hemolíticas
Quais os principais exames que podem ser pedidos no caso de uma síndrome ictérica e qual o resumo diagnóstico?
- USG
- TC ou TC helicoidal
- Colangiografia por RM
- Biópsia hepática
Definição de tratamento paliativo
Abordagem que aprimora a qualidade de vida dos pacientes e famílias e enfrenta problemas associados às doenças, através da prevenção e alívio do sofrimento, por meio de identificação precoce, avaliação correta e tratamento da dor, e outros problemas de ordem física, psicossocial e espiritual - integral.
O que é o Hóspice nos cuidados paliativos ? E o que busca?
Refere-se à aplicação de Cuidados Paliativos intensivos para pacientes com doenças avançadas, próximos ao final da vida, englobando apoio aos seus familiares durante o processo da doença e do luto
Nesse momento devemos buscar:
- Respeito à sua vontade e às suas preferências;
- Estímulo à presença de familiares e amigos;
- Facilitação das reconciliações;
- Resolução de pendências;
- Assistência espiritual
