Problema 09 Flashcards
- O que é o reflexo gastrocólico?
- Qual a sua importância fisiológica?
É um reflexo fisiológico que controla a motilidade GI inferior após a refeição. De modo que o cólon aumenta a motilidade em resposta à dilatação do estômago. Permitindo espaço para o consumo de mais alimentos via controle da peristalse – direcionando os alimentos ingeridos diariamente ao reto!
Qual o mecanismo do reflexo gastrocólico
Quando o alimento é introduzido no estômago, uma resposta coordenada através dos recept de estiramento, neuropeptídios e SNE ativam o reflexo ⇒ qual aumenta a motilidade do cólon
- Complexos motores migratórios → induzem o mov do bolo através de ondas lentas e rápidos partes de aumento da atividade elétrica (ondas de pico)
- Outro ponto: em resposta ao estiramento mecânico no estômago e prod de digestão no delgado, o grosso emprega contrações mais fortes e frequentes (mov em massa). O SNE controla os mov em massa e é mais ativo no transverso e no descendente ⇒ bolo fecal ao reto
O que é a constipação pediátrica funcional?
Problema comum na infância. Caracterizada por uma constipação que não possui causa orgânica subjacente (95% das crianças). Pode ser visto nas crianças saudáveis, em especial, na idade pré-escolar.
Em geral: multifatorial ⇒ problemas ambientais, de estresse, dieta, habilidades de enfrentamento e apoio social
Prevalência mundial estimada: 3%
Quais as etiologias da constipação ped funcional
Embora alguns ind possam ser mais propensos à constipação do que outros, um ciclo comum de eventos/gatilhos leva à c. ped funcional
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Defecação dolorosa ou que dá medo na criança:
- Somente um único evento pode fazer isso
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De acordo com a faixa etária
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Crianças (pré-escolares)
- Mudanças alimentares (amamentação para fórmula ou leite de vaca)
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Crianças mais velhas
- Instalações de banheiros desagradáveis longe de casa
- Abuso sexual (trauma perianal)
- Retenção voluntária enquanto faz algo (brinca, etc.)
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Crianças (pré-escolares)
Qual a fisiopatologia da constipação ped funcional?
- Segurar as fezes em vez de esvaziar o cólon ⇒ acúmulo de fezes
- O cólon remove a água das fezes (passagem + difícil e desafiadora)
- Os mm lisos nas paredes intestinais são esticados pelo acúmulo das fezes e tornam-se menos eficazes
Ciclo de retenção + remoção da água + alongamento de mm liso à fezes duras e dolorosas na passagem à maior retenção
Se isso se tornar uma condição crônica, o reto do pct se enche de fezes sempre endurecidas e eles começam a perder a sensação de mov intestinal.
Quadro clínico da constipação pediátrica funcional
- Quais informações não podem faltar na história?
- E a presença de quais sinais ou sintomas pode denotar causa orgânica da constipação?
A história deve conter informações sobre a frequência e consistência das fezes, sintomas associados e duração dos sintomas. As descrições mais frequentes dos pais são:
- Fezes pequenas e duras – “como pequenas pedrinhas” (ou)
- Movimentos intestinais e grandes – “tão grande que nem acredito que saiu dele”
História de sangue vermelho brilhante nas fezes associada a grandes mov intestinais pode indicar fissuras retais por essa passagem.
Um histórico de sintomas adicionais:
- Fraqueza; dor abdominal (pode acompanhar a funcional); vômitos (pode acompanhar a funcional) e sintomas urinários
Podem sugerir causas org às constipações e devem ser gatilhos pgts add na história.
Quadro clínico da constipação pediátrica funcional
- Quais dados da anamnese não pode faltar à investigação diagnóstica?
- E como é o exame físico dessa doença?
Na história deve-se perguntar:
- Anormalidades neurológicas
- Cirurgias
- Quaisquer condições crônicas
- Hipotireoidismo, Fibrose Cística, Doença de Hirschsprung
- História que segere intoxicação por chumbo
Exame físico completo é necessário:
- Parâmetros de crescimento e sinais vitais
- Exame abdominal
- Pode haver massa palpável de fezes devido ao impacto fecal
- Procurar distensão abd (sd da barriga de ameixa) ou outra anormalidade
- Avaliação de tireoide (hipotireoidismo)
- Avaliação do dorso (mielomenigocele) e inspeção do ânus
Como é o diagnóstico da CPF de crianças até 4 anos?
(critérios de Roma IV)
Deve incluir 1 mês de, pelo menos, 2 das seguintes alterações:
- Histórico de retenção excessiva das fezes
- Histórico de mov intestinais dolorosos e endurecidos
- Histórico de fezes de grandes diâmetros
- Presença de massa fecal no reto
Em crianças treinadas a ir no banheiro, podem-se acrescentar:
- Pelo menos, 1 ep/semana de incontinência após a aquisição das habilidades de ir no banheiro
- História de fezes de grande diâmetro que podem obstruir o banheiro
Como é o diagnóstico de CPF de crianças > 4 anos?
(critérios de Roma IV)
Deve incluir 2 ou + dos seguintes critérios 1x/semana por, pelo menos, 1 mês. Desde que não haja critérios suficientes para caracterização de sd do intestino irritável
- 2 ou menos defecações no banheiro/semana
- Pelo menos 1ep de incontinência fecal/semana
- Histórico de postura retentiva ou retenção voluntária excessiva
- Histórico de dor ou movimentos intestinais fortes
- Presença de larga massa fecal no reto
- Histórico de fezes de largo diâmetro que entopem o vaso
Como é o tratamento geral da CPF?
É dividido em fases
- Fase de desimpactação
- Fase de manutenção
Aliado às fases, o tratamento não farmacológico
Como é a 1° fase do tratamento da CPF?
- Esvaziar as fezes endurecidas no cólon (desimpactação)
Permite o início do retorno da função normal do cólon
- No passado: supositórios, enema e remoção manual
- Atualmente: polietileno-glicol como 1° linha de tratamento (+eficaz)
Os pcts devem ser encorajados a tomar isso por 3 hrs, se não houver resposta significativa, pode ser repetido no outro dia.
Se não houver resposta após 2 dias, desconforto abdominal excessivo, vômitos persistentes ou quaisquer outras preocupações a família deve se apresentar ao médico para reavaliação.
Como é a 2° fase do tratamento da CPF?
Terapia de manutenção: objetiva-se tornar as fezes mais moles, evitando o re-acúmulo de fezes duras.
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Laxantes osmóticos
- PEG
- Lactulose
- Hidróxido de magnésio
- Amolecedores das fezes (duração < 30 dias)
- Docusato sódico
- Óleo mineral (lubrificante)
- Laxantes estimulantes
- Bisacodil (lacto-purga)
Como é o tratamento não farmacológico da CPF?
- Ingestão de fibras e fluídos
- Não há evidência do benefício da terapia comp. intensiva
- Não há evidências que sugiram o uso de prebióticos (estimulam seu desenvolvimento e proliferação) ou probióticos (melhoram o equilíbrio microbiano intestinal) no tratamento
- Treinamento e encorajamento da criança que possui idade adequada a ir no banho
- 5 a 10 min na mesma hora, todos os dias, após a mesma refeição (RGC)
- Retorno em 3 semanas
Quais as etiologias da constipação intestinal crônica?
- Funcional (não orgânica) ou retentora
- Anatômica: atresia ou estenose anal, ânus imperfurado
- Musculatura anormal: síndrome da barriga de ameixa, gastroquise, sd de down, distrofia muscular
- Anormalidade** **intestinal nervosa: doença de Hirschsprung, pseudo-obstrução, displasia neuronal intest, defeitos na ME, espinha bífida
- Drogas: anticolinérg, narcóticos, antidepre, chumbo, intoxicação vit-D
- Outras: doença celíaca, fibrose cística, alergia à proteína do leite de vaca, doença inflamatória intestinal, esclerodermia
Qual a fisiopatologia da constipação intestinal crônica?
É multifatorial. O probl pode surgir no cólon, reto ou causa ext.
- Em geral: há a motilidade intest lenta relacionada ao abuso de laxantes
- Alguns pacientes: relacionado à obst de saída - prolapso retal ou retocele
- Causas externas incluem: maus hábitos alimentares, falta de ingestão de fluídos, uso excessivo de certos medicamentos, distúrbio endócrino (hipotireoidismo) ou distúrbio emocional
- Fatores envolvidos: dieta baixa em fibras; abuso da cafeína; álcool excessivamente; medicamentos; hipoteireod; neuropatias; prob psicológicos
