PROCEDIMENTOS BÁSICOS - ACESSO VENOSO CENTRAL
O que é acesso central?
Acesso venoso central é um procedimento realizado para colocar cateteres venosos calibrosos, facilitar intervenções venosas e inserções de dispositivos.
Dentre esses dispositivos estão: cateteres de artéria pulmonar, de plasmaférese, de hemodiálise, cânulas de suporte de vida extracorpóreas, filtros de veia cava inferior, fios de marcapasso, cabos de desfibrilador…
PROCEDIMENTOS BÁSICOS - ACESSO VENOSO CENTRAL
São classificados com base em:
- Tempo de permanência (i.e., curto, médio, longo prazo)
- Tipo de inserção (i.e., central, periférico)
- Local de inserção (i.e., jugular, subclávia, femoral, braquial)
- Número de lúmens (i.e., simples, duplo, triplo)
- Se o cateter está implantado e em que extensão (i.e., tunelizado, totalmente implantado)
PROCEDIMENTOS BÁSICOS - ACESSO VENOSO CENTRAL
São indicações comuns para sua obtenção:
- Acesso venoso periférico inadequado
- Infusões perifericamente incompatíveis
- Monitoramento hemodinâmico
- Terapias extracorpóreas
Na incapacidade de obter um acesso periférico, está indicado.
Vasopressores, soluções hiperosmolares, agentes quimioterápicos, nutrição parenteral — irritantes no geral, são tipicamente administrados em uma veia central, pois podem causar flebite quando administrados por tempo prolongado em cateter periférico.
O acesso venoso central permite a medição da pressão venosa central, saturação de oxihemoglobina venosa e parâmetros cardíacos, por meio de cateter de artéria pulmonar.
Um acesso venoso de grande calibre é necessário para terapias extracorpóreas de alto fluxo, incluindo hemodiálise, plasmaférese e ECMO.
PROCEDIMENTOS BÁSICOS - ACESSO VENOSO CENTRAL
Qual o melhor sítio de punção?
Tem que individualizar.
O local e a abordagem mais apropriados devem ser individualizados com base na situação clínica, habilidade do médico, disponibilidade de ultrassom, anatomia, permeabilidade, riscos associados…
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V ou F
Idealmente, todos os pacientes devem estar monitorizados durante o procedimento.
VERDADEIRO
E oxigênio suplementar deve estar imediatamente disponível.
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Qual o tipo de anestesia utilizada?
Os dispositivos venosos centrais são normalmente inseridos sob anestesia local.
No entanto, pacientes com risco de comprometimento respiratório com a posição supina ou Trendelenburg (e.g., DPOC, obesidade), podem necessitar de anestesia com via aérea controlada.
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Devem ser realizados com técnica asséptica?
Sim. Para reduzir complicações infecciosas.
Pack completo: campos esterilizados cobrindo o paciente, capa e gel de ultrassom esterilizados, lavagem cirúrgica antisséptica para as mãos, capote esterilizado de mangas compridas, máscara cirúrgica, luvas estéreis e touca.
Além de, claro, antissepsia da pele no local de inserção do cateter. Reduz a colonização e reduz o risco de infecção.
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Quais os sítios de acesso?
* Jugular interna
* Subclávia
* Femoral
Atenção! 🚨
A veia jugular externa é um outro sítio de punção, porém menos utilizado.
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Qual sítio é evitado em pacientes com coagulopatia grave ou trombocitopenia?
Subclávia.
Impõe limitações no monitoramento, por ser intratorácico, e a clavícula impede compressão direta no local da punção em caso de acidentes.
PROCEDIMENTOS BÁSICOS - ACESSO VENOSO CENTRAL
Para quais sítios de punção há indicação de auxílio rotineiro do USG?
Jugular e femoral.
A exceção é o subclávio, onde as técnicas por marcos anatômicos continuam sendo a abordagem padrão. A sombra acústica da clavícula e da costela pode obscurecer as estruturas vasculares subjacentes.
É recomendado o acesso venoso guiado por ultrassom, sempre que possível, para jugular e femoral. Pode-se avaliar a localização, o tamanho e a permeabilidade da veia e auxiliar na seleção do local mais apropriado para acesso. Identifica variações anatômicas, reduz o número de tentativas de acesso, o tempo para canulação, complicações relacionadas a múltiplas punções, punções arteriais inadvertidas…
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Qual a abordagem preferencial?
Método fio-guia de Seldinger
Este método obtém acesso a uma veia central por meio de uma agulha introdutora, através da qual um fio-guia é enfiado para manter o acesso venoso após a retirada da agulha. O cateter é avançado sobre o fio-guia, que é posteriormente removido do cateter.
PROCEDIMENTOS BÁSCIOS - ACESSO VENOSO CENTRAL
As contraindicações relativas à cateterização venosa central incluem:
- Coagulopatia
- Inexperiência do médico e
- Anatomia local alterada.
PROCEDIMENTOS BÁSICOS - ACESSO VENOSO CENTRAL
Qual sítio está mais associado à ocorrência de pneumotórax?
Subclávia.
PROCEDIMENTOS BÁSICOS - ACESSO VENOSO CENTRAL
V ou F
A agulha deve ser sempre inserida e retirada em um mesmo vetor.
Verdadeiro
O movimento lateral de uma agulha inserida pode lacerar os vasos e não deve ser feito. Antes de qualquer redirecionamento da agulha, ela deve ser retirada para a superfície da pele.
