Prostatakarzinom_Brainscape

Question 1

Prostatakarzinom: Epidemiologie

• Häufigkeit: Top X (1)
• Toduesursache: Top X (1)

Answer 1

Häufigkeit: Top X: 1

Toduesursache: Top X: 3

Question 2

Prostatakarzinom: Ätiologie: 3 Hauptrisikofaktoren (3)

Answer 2

3 Hauptrisikofaktoren

• Alter
• Lebensort (hohes Risiko in Nordeuropa und USA, niedriges in Südostasien)
• familiäre Disposition

Question 3

Prostatakarzinom: Klinik

• frühes Stadium (1)
• spätes Stadium (2)

Answer 3

frühes Stadium: keine Symptome

spätes Stadium

• Harnverhalt Hämaturie Inkontinenz Impotenz Harnstauungsnieren Gewichtsverlust
• Knochenschmerzen bei Metastasierung (meist lumbosakral)

Question 4

Prostatakarzinom: Diagnostik (1)

Answer 4

frühes Stadium (siehe gesonderte Lernkarte)

Question 5

Prostatakarzinom: Pathologie

• Lokalisation (1)
• Gleason (3)

Answer 5

Lokalisation: 85% Peripherzone, 15% Transitionalzone

Gleason

• aus Stanzbiopsie: the most + the worst
• aus Prostatektomie: the most + the second most
• Score (siehe gesonderte Lernkarte)

Question 6

Prostatakarzinom: Definitionen: inzidentielles Prostatakarzinom (1)

Answer 6

10% der Prostatakarzinome werden als Zufallbefund im Rahmen einer TURP erkannt

Question 7

Prostatakarzinom: Stadien: TNM

• T1 (1)
• T2 (1)
• T3 (1)
• T4 (1)

Answer 7

T1: klinisch nicht erkennbar

T2: auf Kapsel beschränkt

• —- a: 50% eines Seitenlappens
• —- c: beide Lappen

T3: Kapselüberschreitend: b: Samenblaseninfiltration

T4: Organinfiltration

Question 8

Prostatakarzinom: Stadien: UICC

• I (1)
• II (1)
• III (1)
• IV (1)

Answer 8

I: Bis T2a

II: T2b oder T2c

III: T3

IV: T4, N1, M1

Question 9

Prostatakarzinom: Diagnostik: Früherkennung und Basisdiagnostik: Maßnahmen (2)

Answer 9

Maßnahmen

• Digital-rektale Untersuchung (siehe gesonderte Lernkarte)
• PSA-Wert (siehe gesonderte Lernkarte)

Question 10

Prostatakarzinom: Diagnostik: Diagnosesicherung bei suspekten Befunden in der Basisdiagnostik (4)

Answer 10

transrektale Sonographie (siehe gesonderte Lernkarte)

transrektale sonographiegesteuerte Prostatastanzbiopsie (siehe gesonderte Lernkarte)

adaptiertes MRT, wenn PSA-Anstieg aber negative Stanze –> bisher wusste man dann immer nicht, was man tun soll

PCA3-Test: Analyse des Urins nach Prostatamassage

Question 11

Prostatakarzinom: Diagnostik: weitere Staginguntersuchungen (5)

Answer 11

Abdomensonographie

laparoskopische pelvine Lymphadenektomie (siehe gesonderte Lernkarte)

Ganzkörperszinti

Röntgen der Wirbelsäule

MRT des kleinen Beckens

Question 12

Prostatakarzinom: Pathologie: Gleason: Score

• 5 (1)
• 4 (1)
• 3 (1)

Answer 12

5: Nekrose, Drüsenherkunft nicht erkennbar
4: kribiformes Wachstum, Drüsen nicht einzeln erkennbar
3: Stromainvasion, einzelne Drüsen noch erkennbar

Question 13

Prostatakarzinom: DD: PIN

• Beschreibung (1)
• Befund (1)
• Vorgehen (1)

Answer 13

Beschreibung: Vorstufe des Prostata-CAs

Befund: reguläre Prostatadrüsen mit einzelnen dysplastischen Zellen

Vorgehen: PIN > Grad 4 –> nochmal in 6 Monaten stanzen

Question 14

Prostatakarzinom: Therapie: watchful waiting

• Einordnung (1)
• Indikation (2)
• Idee (1)

Answer 14

Einordnung: paliatives Konzept

Question 15

Prostatakarzinom: Therapie: Active Surveillance

• Idee (1)
• vorgehen (2)
• Indikation (3)

Answer 15

Idee: Übertherapie vermeiden –> Abwarten, bis OP indiziert ist

vorgehen

• engmaschige Überwachung
• erst bei Progress wird Entscheidung für kurativen oder palliativen Ansatz getroffen

Indikation

• begrenzte Malignität (niedriger Gleason-Score)
• PSA

Question 16

Prostatakarzinom: Therapie: kurative Therapie

• lokal begrenzt, nicht metastasiert (T2N0M0) (2)
• lokal fortgeschritten, nicht metastasiert (T3N0/1M0) (2)

Answer 16

lokal begrenzt, nicht metastasiert (T2N0M0)

• Radikale Prostatektomie
• Primäre Strahlentherapie

lokal fortgeschritten, nicht metastasiert (T3N0/1M0)

• Radikale Prostatektomie (+ Lymphadenektomie) (+ adjuvante Strahlen- / Hormontherapie)
• primäre Strahlentherapie + Hormontherapie

Question 17

Prostatakarzinom: Therapie: palliative Therapie

- bei

Answer 17

bei

Question 18

Prostatakarzinom: Therapie: Strahlentherapie

• Kurative Indikation (3)
• Palliative Indikation (1)
• Durchführung (1)

Answer 18

Kurative Indikation

• Alternative zur radikalen Prostatektomie
• R1-Situation
• ggf. (neo)adjuvant

Palliative Indikation: bei Symptomen

Durchführung: z.B. durch 125-Iod-Seeds

Question 19

Prostatakarzinom: Therapie: Hormontherapie

• Indikationen (2)
• Durchführung (3)

Answer 19

Indikationen

• Kurativ: N1
• Palliativ: insb. M1

Durchführung

• LH-RH-Anolaga (GnRH-Analoga)
• Antiandrogene (steroidal: Cyproteronacetat, nichtsteroidal: Flutamid)
• Kombination besser als Monotherapie

Question 20

Prostatakarzinom: Therapie: Chemotherapie

• Indikation (1)
• Substanen (2)

Answer 20

Indikation: Versagen der hormonellen Therapie

Substanen

• Docetaxel
• Mitoxantrom

Question 21

Prostatakarzinom: Komplikationen: Knochenmetastasen: Beschreibung der Metastasen in Bezug auf Knochenauf - / -abbau (1)

Answer 21

Beschreibung der Metastasen in Bezug auf Knochenauf - / -abbau: meist osteoblastisch, anderes kommt auch vor

Question 22

Prostatakarzinom: Prognose: Mortalität nach 15 Jahren unter palliativer Therapie: Gleason
- =8 (1)

Answer 22

=8: >75%

Question 23

Prostatakarzinom: Diagnostik: Früherkennung und Basisdiagnostik: Maßnahmen: Digital-rektale Untersuchung

• Indikation (2)
• Tastbefund
• —- physiologisch (1)
• —- karzinomverdächtig
• ——– Frühstadium (1)
• ——– Spätstadium (1)

Answer 23

Indikation

• jährliche Vorsorgeuntersuchung ab einem Alter von 45 Jahren
• Basisdiagnostik bei V.a. Prostatakarzinom

Tastbefund

• physiologisch: prall-elastische, kastaniengroße, schmerzlose Prostata mit gut tastbarem Sulkus
• karzinomverdächtig
• —- Frühstadium: lokalisierte, derbe Areale bei sonst prall-elastischer, schmerzloser Prostata
• —- Spätstadium: derbe, asymmetrische, schmerzlose Prostata

Question 24

Prostatakarzinom: Diagnostik: Früherkennung und Basisdiagnostik: Maßnahmen: PSA-Wert

• Grundlagen (3)
• Indikation (3)
• karzinomsuspekte Befunde (3)

Answer 24

Grundlagen

• PSA = Semenogelase (verflüssigt Ejakulat)
• nur in Prostata gebildet –> organspezifisch
• erhöht bei: Karzinomen, Adenomen, Entzündung, Manipulation

Indikation

• Screening zur Früherkennung (nicht von Krankenkassen bezahlt)
• Basisdiagnostik bei V.a. auf Prostatakarzinom
• Verlaufstherapie bei PSA-positiven Prostatakarzinomen

karzinomsuspekte Befunde

• PSA > 4 ng/ml
• Anstieg >0,35 (bis 0,75) ng/Jahr: Berechnung ist Durchschnitt zweier aufeinanderfolgender Anstiegsgeschwindigkeiten –> 3 Werte benötigt
• Anteil von freiem PSA an Gesamt-PSA

Question 25

Prostatakarzinom: Diagnostik: Diagnosesicherung bei suspekten Befunden in der Basisdiagnostik: transrektale Sonographie: Aussagekraft (2)

Answer 25

Aussagekraft - kann nicht zwischen benignem und malignem Gewebe unterrscheiden - kann ggf. Hinweise geben, ob Kapsel überschritten ist

Question 26

Prostatakarzinom: Diagnostik: Diagnosesicherung bei suspekten Befunden in der Basisdiagnostik: transrektale sonographiegesteuerte Prostatastanzbiopsie - Indikation (1) - Durchführung (1)

Answer 26

Indikation: histologische Sicherung bei (irgend)einem supskten Befund (Sono, DRU, Klinik, ...) Durchführung: 10-12 Zylinder unter Lokalanästhesie und Antibiotikaprophylaxe

Question 27

Prostatakarzinom: Diagnostik: weitere Staginguntersuchungen: laparoskopische pelvine Lymphadenektomie - Indikation (1) - Durchführung (1) - Abwägung (1)

Answer 27

Indikation: vor geplanter Prostatektomie bei T3 Durchführung: idR Entnahme von 10 LKs Abwägung: genaueres Staging vs. OP-Risiken