Prurit Flashcards
Prurit : définition ?
= sensation provoquant le besoin de se gratter : localisé ou généralisé, concernant la peau ou la muqueuse
- L’histamine peut être impliquée mais pas toujours, parfois naissance du prurit dans les voies de transmission (SNC, SNP) ou origine cutanée
- Prurit physiologique : discret, plus important le soir et/ou le matin quand le malade se dévêt
- Diagnostic différentiel : sensations cutanées = dysesthésie, paresthésie, douleur
Prurit : signes fonctionnels ?
- Retentissement : insomnie, troubles du comportement, importance des lésions de grattage, retentissement sur l’état général, gêne dans le travail ou les activités de la vie quotidienne
- Circonstances aggravantes (hypersudation, repas, douche…) ou apaisante (bains froids…)
- Contexte : métier, prise médicamenteuse, traitement local, éventuel caractère collectif du prurit
Prurit : signes cliniques ?
Lésions de grattage non spécifiques
- Excoriations et stries linéaires, voire ulcérations dans les zones accessibles au grattage
- Prurigo : papulo-vésicules, papules excoriées ou croûteuses, nodules
- Lichénification (prurit chronique) : peau épaissie, grisâtre, recouverte de fines squames dessinant un quadrillage
- Surinfection : impétigo, pyodermite
Signes étiologiques
- Lésions cutanées non expliquées par le grattage
- Dermographisme
- ADP périphériques palpables, hépatomégalie, splénomégalie
Prurit diffus avec lésion dermatologique spécifique : urticaire ?
= Papules oedémateuses rosées, fugaces, migratrices et récidivantes
Prurit diffus avec lésion dermatologique spécifique : dermographisme ?
- Strie urticarienne induite par le grattage
- Mis en évidence par le frottement de la peau avec une pointe mousse
Prurit diffus avec lésion dermatologique spécifique : eczéma ?
= Atopique ou de contact : placards érythémato-vésiculeux d’extension progressive
Prurit diffus avec lésion dermatologique spécifique : ecto-parasitose ?
- Gale : prurit à recrudescence nocturne, épargnant le visage, avec topographie caractéristique et
mise en évidence de sillons scabieux, prurit collectif très évocateur - Pédiculose corporelle des vagabonds : prurit diffus prédominant au tronc et racine des membres
Prurit diffus avec lésion dermatologique spécifique : psoriasis ?
Prurigineux chez > 50% des patients, lésions remaniées par le grattage
Prurit diffus avec lésion dermatologique spécifique : lichen plan ?
Papules de couleur brûnatre ou violine, recouvertes de petites stries blanchâtres en réseau
- Prédominantes à la face antérieure des poignets, des avant-bras, des coudes, des genoux, de la région lombaire, de façon symétrique
- Lésions buccale : plaques leuco-kératosiques réticulées endo-jugales, non prurigineuses
- Biopsie cutanée : infiltrat cellulaire dermique superficiel en bandes caractéristique
Prurit diffus avec lésion dermatologique spécifique : dermatose bulleuse auto-immune ?
= Pemphigoïde bulleuse et dermatite herpétiforme
- Prurit fréquent, souvent sévère, pouvant précéder les lésions cutanées pseudo-urticariennes et bulleuses (pemphigoïde) ou vésiculeuses et bulleuses (dermatite herpétiforme)
=> A éliminer devant un prurit sine materia par biopsie cutanée avec immunofluorescence
Prurit diffus avec lésion dermatologique spécifique : mycose fongoïde ?
Lymphome T cutané épidermotrope : le plus souvent chez le sujet > 50 ans
- Placards érythémateux et squameux, prurigineux
- Evolution vers une infiltration de la peau, avec squames peu épaisses, prurit important insomniant
=> Syndrome de Sézary : forme érythrodermique et leucémique du mycosis fongoïde
Prurit diffus sans lésion spécifique : cholestase ?
- Avec ou sans ictère
- Prurit souvent intense et insomniant dans les ictères obstructifs par cancer des voies biliaires ou du pancréas
- Souvent révélateur dans la cirrhose biliaire primitive
Prurit diffus sans lésion spécifique : insuffisance rénale chronique ?
- Prurit très fréquent en cas d’insuffisance rénale chronique ou de dialyse
=> Aucun prurit en cas d’insuffisance rénale aiguë
Prurit diffus sans lésion spécifique : maladie hématologique ?
- Lymphome de Hodgkin : prurit fréquent, de pronostic défavorable, parallèle à l’évolution de la maladie
=> Tout prurit nu chronique chez un adulte doit faire évoquer un lymphome de Hodgkin - Polyglobulie de Vaquez : prurit après contact de l’eau, surtout en bain chaud
- Cause plus rare : leucémie lymphoïde chronique
Prurit diffus sans lésion spécifique : dysthyroïdie ?
- Hyperthyroïdie, surtout maladie de Basedow
- Hypothyroïdie : probablement dû à la sécheresse cutanée
