Przełyk, pp Flashcards
1
Q
Z czego zbudowany jest przewód pokarmowy? (warstwy, od zewnątrz)
A
-
Błona śluzowa, w tym
- nabłonek z błoną podstawną
- blaszka właściwa
- błona mięśniowa błony śluzowej - Błona podśluzowa
3. Błona mięśniowa
4. Błona włóknista (surwicza)
2
Q
Gdzie zlokalizowane są włókna mięśniowe skośne w żałądku?
A
W obrębie dna i trzonu
3
Q
Gdzie zlokalizowane są włókna mięśniowe podłóżne w zołądku?
A
Na krzywiznach (większosć)
4
Q
Elementy występujące w wewnętrznej ścianie żołądka:
A
- fałdy żołądkowe
- pólka żołądkowe
- fałdy kosmkowe
- dołeczki żołądkowe między fałdami
5
Q
Gdzie znajdują się ujścia gruczołów żołądkowych?
A
Na dnie dołeczków.
6
Q
Miejsce produkcji soku żołądkowego:
A
Gruczoły trawieńcowe w dnie i trzonie.
7
Q
Miejsce produkcji treści śluzowej w żołądku?
A
Antrum żołądka.
8
Q
Elementy składające się na barierę śluzówkową żałądka:
A
- ph śluzu
- warstwa hydrofobowa na powierzchni śluzu (el. fosfolipidów)
- obecność wodorowęglanów
- wyściółka nabłonkowa
- sprawna błona podstawna
- buforowe własności blaszki właściwej
9
Q
Jaki związek utrzymuje odpowiedni przepływ krwi przez błonę śluzową ochraniającą przed samostrawieniem?
A
Histamina (+ prostaglandyny)
10
Q
Niedrożność (łac)
A
atresia
11
Q
Wypadanie (łac.)
A
protrusia
12
Q
Charakterystyka zmian w zwężeniu przełyku:
A
- nabyta choroba
- ściana ulega zgrubieniu i zwłóknieniu (szczególnie błona podśluzowa)
- błona mięśniowa może być zcieńczała
- nabłonek czasem owrzodziały
13
Q
Pierścienie Schatzkiego- co to?
A
wypadanie błony śluzowej do światła dolnego odcinka przełyku
14
Q
Czym jest zespół Plummer-Vinsona?
A
Zespół z protruzjami w górnej części przełyku w połączeniu z niedokrwistością, glossitis (zapalenie języka) i cheilosis (zapalenie kącików ust)
15
Q
Najczęstsze powody zwężenia przełyku?
A
o oparzenia,
o uszkodzenie chemiczne,
o znaczny refluks treści żołądkowej,
o scleroderma w CREST
16
Q
Charakterystyka achalazji przełyku:
A
o Brakiem perystaltyki
o Częściowe lub niecałkowite rozluźnienie LES (dolny zwieracz przełyku) podczas połykania
o Zwiększone spoczynkowe napięcie LES
17
Q
Podział achalazji przełyku:
A
pierwotna wtórna
18
Q
Pierwotna achalazja przełyku, przyczyny:
A
- przyczyny najcześciej nieznane
19
Q
Wtórna achalazja przełyku, w czym występuje i co jest przyczyną objawów:
A
wystepuje w chorobie Chakasa, bakteria niszczy splot krezkowy przełyku, dwuunastnicy, jelita i moczowodu z ich poszerzeniem
20
Q
Gdzie jest poszerzony przełyk w achalazji?
A
Nad LES
21
Q
Objawy kliniczne achalazji przełyku:
A
- dysfagia
- zarzucanie treści pokarmwowej
- ryzyko raka płaskonabłonkowego
22
Q
Przepuklina rozworowa- (łac.), z czego wynika?
A
Hiatus hernia
Z poszerzenia przestrzeni między ścianą przełyku a przeponą.
23
Q
Przepuklina rozworowa, typy:
A
-
przepuklina wślizgowa (95%)
Wynika z wnikania wpustu i dna powyżej przepony, dzwonowate poszerzenie -
przepuklina okołoprzełykowa
połoczenie przełyk-żołądek w porządku, krzywizna większa przemieszcza się przez rozwór
24
Q
Powikłania przepukliny rozworowej:
A
Owrzodzenia, perforacje, krwawienia, zadzieżgnięcia
25
Uchyłek przełyku (łac.), z czego wynika
diverticulum
polega na uwypukleniu ściany przełyku, spowodowane zaburzeniami perstaltyki.
Możliwe krwawienia, przebicia i zmiany zapalne
26
Zespół Mallory-Weissa, na czym polega?
polega na podłużnych pęknięciach dolnego odcinka przełyku i wpustu żołądka, przyczyna krwawień z górnego odcinka pok.
szczególnie u alkoholików, możliwe perforacje
27
Zapalenia przełyku, co najcześciej je wywołuje?
Spowodowane przez *reflux oesophagitis,* zarzucanie treści przez poluzowany LES.
28
Stopnie zmian zapalych w zapaleniach przełyku,
I stopień:
I stopień:
* pogrubiały nabłonek wielowarstwowy płaski (w strefie rozrodczej też) i wysłużonych soplach łącznotkankowych
* Niewielkie poszerzenie naczyń w soplach łącznotkankowych
29
Stopnie zmian zapalych w zapaleniach przełyku,
II stopień:
* poszerzenie strefy regeneracyjnej nabłonka (1/2 grubości)
* pojedyńcze komórki nacieku zapalnego w soplach łączn-tkank.
30
Stopnie zmian zapalych w zapaleniach przełyku,
III stopień:
* poszerzenie strefy regeneracyjnej obejmujacej 3/4 grubości
* naciek zapalny w soplach
31
Stopnie zmian zapalych w zapaleniach przełyku,
IV stopień:
Owrzodzenie z ziarniną / wyraźny naciek zapalny
32
Zapalenie przełyku, najczęstszy objaw:
zgaga
33
Żylaki przełyku- łac.
u osób z jakimi zaburzeniami się rozwijają najczęściej?
*Varices oesophagi*
u 90% chorych na nadciśnienie wrotne
34
Przełyk Baretta- charakterystyka
Właściwie to powikłanie choroby refluksowej przełyku
Nabłonek w dolnym odcinku zastępowany
wielowarstwowy płaski \> nabłonek gruczołowy (metaplazja)
metaplazja do nabłonka jelitowego grozi rakiem przełyku.
35
Nowotwory łagodne przełyku, jakie to są:
Najczęściej mięśniaki (guzy stomalne przewodu pok),
włókniaki, tłuszczaki, naczyniaki, nerwiaki, guz ziarnistokomórkowy, fibrolipoma (polipy mezenchymalne mieszane) , brodawczaki płaskonabłonkowe
36
Rodzaje raka przełyku:
* rak płaskonabłonkowy (90% raków)
rak klasyczny, rzekomosarkomatyczny, bazaloidny
* rak gruczołowy
(szczególnie u osób z przełykiem Baretta)
* inne, rzadko
37
Czynniki środowiskowe wywołujące raka przełyku:
* alkohol
* papierosy
* niedobory witamin, pierwiastków
* aflatoksyny
* nitrozaminy
*
38
Czynniki genetyczne wywołujące raka przełyku:
chorowanie na
* celiakia
* tylosis
* dysplazja ektodermalna
* epidermolysis bullosa
39
Rak płaskonabłonkowy **Klasyczny** przełyku:
występowanie (miejsce w przełyku)
postacie
podłoże zmian
rokowanie
postacie: 60% postać polipowata
15% płaska
25% wrzodziejąca
Na podłożu zmian dysplastycznych
rokowanie - złe, bo późno sie objawia,
lepiej jeśli nacieka tylko błonę śluzową i podśluzową (powierzchniowe)
40
Rak płaskonabłonkowy **rzekomosarkomatyczny** przełyku:
Co to jest?
To polipowaty guz o dwufazowym typie wzrostu:
- klasyczne utkanie
- wrzecionowatokomórkowe utkanie jak mięsak
41
Rak płaskonabłonkowy bazaloidny przełyku,
charakterystyka:
- rzadki
- bardzo złośliwy
mylony z cylindroma typu śliniankowego
42
Rak gruczołowy przełyku, typowe powstawanie:
Zaburzenia metaplastyczne na podłożu przełyku Baretta
chodzi tu właśnie o metaplazję jelitową / żołądkową i te komórki ulegają zezłośliwieniu
43
Najczęstsze przyczyny zapalenia błony śluzowej żałądka:
* NSAID (aspiryna)
* alkohol
* papierosy
* chemioterapeutyki
* uremia
* infekcje (salmonellosis)
* stres
* wstrząs, niedokrwienie
* napromienianie, zamrożenie
* mechaniczne uszkodzenie (endoskopia)
44
Z czym związane jest powstawanie stresowych wrzodów żołądka?
* nadmierne wydzielanie kwasu solnego
* obniżenie efektywności bariery ochronnej błony śluzowej
45
Jak nazywa się ostry wrzód związany z uszkodzeniem CSN?
wrzód Cushinga
46
Jak nazywają się owrzodzenia żołądka u oparzonych?
wrzody Curlinga
47
Jakie są **morfologiczne** fazy zapaleń błon śluzowych żałądka?
faza ostra
faza gojenia
48
Charakterystyka fazy ostrej zapalenia błony śluzowej żołądka-
* poszerzenie naczyń krwionośnych i ogniskowe ich uszkodzenie
* krwotok do przewodu pok
* powierzchowna martwica błony śluzowej
* naciek limfocytarny
* nadżerki lub wrzody
* złogi włóknika
49
Charakterystyka fazy gojenia zapalenia błony śluzowej żałądka-
Szybkość gojenia zależy od głębokości uszkodzenia, przy czym najbardziej istotne jest **zachowanie strefy regeneracyjnej- dla żołądka są to szyjki gruczołów, dla jelita dna gruczołów.**
50
Ostre uszkodzenie alkoholowe błony śluzowej żołądka- charakterystyka ze wsglądu na stężenie etanolu:
* stęzenie 2% - polepszona przeżywalność błony śluzowej
* stężenie 10% niewielkie zmiany
* stężenie 20% - powierzchowna wybroczyna krwawa
* stężony alkohol - wylewy krwawe, martwica krwotoczna, zakrzepy w powierzchownych odcinkach żyłek zbiorczych
przewlekłe nadużywanie alkoholu nie prowadzi do zapalenia przewlekłego, pomimo wymuszenia szybszej regeneracji.
51
Uszkodzenia polekowe błony śluzowej żołądka- charakterystyka dla zażywania NLPZ-
* jednorazowo aspiryna- drobne podnabłonkowe wybroczyny
* regularne zażywanie aspiryny- narastające liczebnie nadżerki, do trzeciego dnia zazywania, **potem maleje**.
* zmiany spowodowane przez toksyczne działanie aspiryny i przez zaburzenie obronne (m.in. przepływ krwi)
* przewlekłe zażywanie NSLPZ prowadzi do **NSAID-gastropatii**, czasem **wrzodu trawiennego**
52
Charakterystyka gastropatoo poaspirynowej:
* obraz "zapalenia reaktywnego", czyli nietypowy
* skapy naciek zapalny
* obrzękła błona śluzowa
53
Kiedy podejrzewamy wrzód aspirynowy?
Kiedy śluzówka w jego otoczeniu nie ma większych zmian zapalnych.
54
Jak działają steroidy na błonę śluzową żołądka?
Bezpośrednio- nijak, ale nasilają efekt działania NSAID na ślózówkę i refluksu żółci
55
Co przyspiesza a co spowalnia gojenie błony śluzowej żałądka?
steroidy spowalniają, obniżają produkcję śluzu (dodatkowo przyspieszają rozrost kom G)
Inhibitory receptorów H2 i pompy wodorowej przyspieszają gojenie nadzerek i owrzodzeń (+ rozrost kom G)
56
Skutek działania środków żrących na żołądek (jeśli się przeżyje)
uszkodzenia błony śluzowej, z następowym włóknieniem i możliwymi zwężeniami odźwiernika
57
Do czego prowadzą często niedokrwienia żołądka?
Pospolicie do zmian zapalnych i owrzodzeń, możliwe też zaburzenia perstaltyki i opróżniania
58
Zmiany po napromienianiu w zapaleniach bł.śl. żołądka
* zapalenia ostre i przewlekłe z matrwicą
* zapalenia zanikowe
* włóknienia
głęboki ostry wrzód \> wrzód przewlekły
59
W jakim pH giną bakterie w żołądku?
poniżej 4.0 pH (większość)
60
przyczyny neutralizacji pH żołądka:
* kikut poresekcyjny
* żołądek po vagotomii
* blokery pompy wodorowej
* zapalenie zanikowe
61
Kiedy dochodzi do akumulacji bakterii beztlenowych w żołądku?
W zaburzeniach opróżniania żołądka
62
Przejście zapalenia brakteryjnego błony śluzowej żołądka w przebiegu H.pylori
Zapalenie ostre \> zapalenie przewlekłe, z cechami autoimmunizacji
63
Podział zapaleń przewlekłych żołądka
Zapalenie swoiste
zapalenie nieswoiste
64
Podział zapalenia przewlekłego nieswoistego żołądka i objęte struktury:
* Aktywne
zapalenie aktywne części antralnej
zapalenie aktywne antrum i trzonu
* Zanikowe
zapalenie zanikowe rozlane trzonu
zapalenie zanikowe wieloogniskowe
65
opuszczona strona 10 ze staśków dot podziałów i typów zmain aktywnych i zanikowych
66
Ubytek ściany nie przekraczający *muscularis mucosae* w żołądku to:
Nadżerka
67
Ubytek przekraczający muscularis mucosae w żołądku to:
Wrzód
68
charakterystyka ogólna wrzodów ostrych
Występuje martwica i ostry naciek zapalny
69
charakterystyka przewlekłych wrzodów żołądka:
matrwica włóknikowata na dnie wrzodu, z ziarniną, obliteracyjnymi zmianami naczyniowymi, przerostem pęczków nerwowych
70
Przyczyny ostrych (stresowych) wrzodów żołądka:
* NSLPZ
* wstrząs, najczęsciej
_posocznicowy,
pourazowy,
oparzeniowy,
urazy wewnątrzczaszkowe_
71
Mechanizm powstawania ostrych wrzodów żołądka:
* zmiany ukrwienia ściany żołądka *(splanchnic vasoconstriction)*
* zmiany w produkcji śluzu (wpływ steroidów)
* zwiększenie wydzielania kwasu (nerw błędny)
72
typ nacieku we wrzodach ostrych zołądka
najczęściej ropne, _z brakiem_ bliznowacenia
73
Charakterystyka, umiejscowienia przewlekłego (trawiennego) wrzodu żołądka, łac. nazwa
*(ULCUS PEPTICUM CHRONICUM)*
Wrzód żołądka jest wyrazem nierównowagi między siłami ochronnymi błony śluzowej, a siłami uszkadzającymi
* częstszy w dwunastnicy niż w żołądku (na krzywiźnie mniejszej)
* wywołany przez zmiany zapalne/ niedokrwienie, mniej przez nadmierne wydzielanie
74
Leczenie choroby wrzodowej żołądka:
* leczenie inhibitorami pompy protonowej
* leki blokujące receptory h2 (histaminowe 2)
* eliminacja Helicobacter pylori
75
Powikłania choroby wrzodowej żołądka:
* krwawienie
* przebicie
* niedrożność
76
Do czego bliznowacieją wrzody trawienne (przewlekłe) żołądka?
Do blizny gwiazdkowatej
77
Czy wrzody żołądka prowadzą do raka?
Tak, szczególnie po zabliznowaceniu, z naciekiem zapalnym i metaplazją jelitową
