PSY-062 - Schizophrénie

Question 1

Gros chapitre… Allez!

(Attention les oreilles)

Answer 1

J’ai essayé de faire des petites flashcards quand c’était possible :)

Question 2

1. L’incidence de la schizophrénie varie dans le monde de ____-____%.
2. Au Québec, on rapporte une incidence annuelle de ____-____%.
3. Au Québec, on rapporte une prévalence à vie de ____-____%
4. Quelle est la raison de cette variation?

Answer 2

1. 0,3-2,7%
2. Annuelle : 0,42-0,94%
3. À vie : 0,59-1,46%
4. Variété de composantes environnementales

De hauts coûts sont associés à cette pathologie, notamment au niveau de la perte de productivité des malades.

Question 3

Un début plus précoce de la schizophrénie est observé chez quel sexe?

Answer 3

Homme

Question 4

Décrire le/les pics d’incidence de la schizophrénie pour chaque sexe.

Âge du pic d’incidence

Answer 4

• Homme : 15-26 ans
• Femmes : 24-32 ans & 55-64 ans

Question 5

Vrai ou Faux

Un début tardif de la schizophrénie met à risque d’une évolution plus morbide.

Answer 5

Faux

Début précoce met à risque d’une évolution plus mordide

Question 6

Vrai ou Faux

Les hommes atteints de schizophrénie ont généralement une hospitalisation plus longue que les femmes.

Answer 6

Vrai

Question 7

Quel est le ratio général H:F de la schizophrénie?

Answer 7

~1,5H:1F

Environ 1,28-1,56H:1F (32-39H:25F)

Le ratio entre les hommes et les femmes s’équilibre à l’adolescence.

Question 8

Dans la schizophrénie, le ratio entre les hommes et les femmes s’équilibre à quelle tranche de vie?

Enfance, Adolescence, Adulte, Aîné

Answer 8

Adolescence

Question 9

Décrire la répartition de l’incidence de la schizophrénie selon les tranches d’âge suivantes :
- < 12 ans
- < 14 ans
- < 18 ans
- < 25 ans
- < 35 ans
- 40-60 ans

Answer 9

• < 12 ans : < 10%
• < 14 ans : 5%
• < 18 ans : 20%
• < 25 ans : > 50%
• < 35 ans : 80%
• 40-60 ans : < 10%

Question 10

10% des patients atteints de schizophrénie sont nés en fin d’hiver. Quel est le lien entre ce fait (random) et la hausse du risque de schizophrénie?

Answer 10

Une infection virale de la mère en fin de 2^e trimestre augmente le risque via l’atteinte du développement cérébral fœtal

Question 11

Décrire le risque de transmission (%) de la schizophrénie selon ces facteurs :
- Population générale
- Parent du 1^er degré touché (mère, père, frère, soeur)
- 2 parents atteints
- Parent du 2^e degré touché (oncle, tante, cousin.e)

Answer 11

• Population générale : 1%
• Parent du 1^er degré touché : 10%
• 2 parents atteints : 40%
• Parent du 2^e degré touché : 3%

Question 12

Décrire le risque de transmission (%) de la schizophrénie selon ces facteurs :
- Jumeau dizygote touché
- Jumeau monozygote touché

Answer 12

• Jumeau dizygote touché : 10%
• Jumeau monozygote touché : 50%

Question 13

• Le modèle de compréhension de la schizophrénie vise à unifier la multitudes de facteurs de risque et s’appuie sur le modèle de ____ ____ ____ qui permet de réunir les diverses facettes.
• Ce modèle démontre bien que la seule présence des facteurs physiologique est insuffisante pour provoquer l’apparition de la maladie.

Answer 13

Vulnérabilité au stress

Effectivement, il doit s’ajouter certains types de stress pour que la maladie arrive.

Question 14

Décrire les différentes facettes du modèle de vulnérabilité au stress de la schizophrénie.

Answer 14

• Vulnérabilité neuropsychologique
• Stresseurs biologiques & socio-environnementaux
• Facettes de la schizophrénie
  > Symptômes (+) & (-)
  > Troubles cognitifs
• Traitements
• Symptômes résiduels

Question 15

Modèle de vulnérabilité au stress

Quelles sont les 3 principales catégories d’atteintes liées à la vulnérabilité neuropsychologique de la schizophrénie?

Answer 15

• Anomalies génétiques
• Anomalies cérébrales
• Dysfonction des neurotransmetteurs

Question 16

Modèle de vulnérabilité au stress : Vulnérabilité neuropsychologique

Décrire les facteurs liés aux anomalies génétiques de la schizophrénie.
- Génétique
- ATCD familiaux

Answer 16

• Facteur épigénétique (20%)
• Marqueurs génétiques mesurables (poursuite oculaire anarchique)
• Plus les parents porteurs sont génétiquement proches, plus le risque est grand
• Risque double si le proche débute la maladie en âge précoce
• Jumeaux homozygotes concordance 50%
• Adoption n’a pas d’influence (sauf si mère biologique atteinte et famille d’acceuil avec communication perturbée)

Question 17

Modèle de vulnérabilité au stress : Vulnérabilité neuropsychologique

Décrire les facteurs liés aux anomalies cérébrales de la schizophrénie.
- Histologie
- Immunologie
- Structurale
- Imagerie fonctionnelle

Answer 17

• Histologiques : Anomalies de la migration des cellules dans la région limbique (trouble du développement du cerveau lors de la phase fœtale)
• Immunologiques : Lésions cérébrales reliées à une atteinte auto-immune chez certains patients.
  > Virus neurotrophiques (CMV, HSV, rétrovirus, VIH) → Infectent directement le cerveau
  > Autoanticorps perturbent développement cérébral → Sx de schizophrénie
• Structurales :
  > Maladie neurodéveloppementale avec des composantes neurodégénératives (ex : élargissement des ventricules) arrive avant l’apparition des symptômes
  > Certains changements (ex : perte progressive de matière grise) se perpétuent dans le temps
• Imagerie fonctionnelle :
  > Changements fonctionnels lors de certains symptômes (ex : aire de Broca activée lors des discours intérieur et aire de Wernicke lors des hallucinations auditives)
  > Diminution de l’activité de certaines aires cérébrales chez les schizophrènes
  > 3 zones interreliées affectées : Cortex préfrontal, cortex temporal & cortex limbique (variabilité des Sx selon quelles zones sont les plus touchées)

Région limbique : Hippocampe, cortex entorhinal, amygdale, thalamus, cingulum, septum

Question 18

Modèle de vulnérabilité au stress : Vulnérabilité neuropsychologique

Décrire les facteurs liés à la dysfonction des neurotransmetteurs de la schizophrénie.
- Dopamine
- Sérotonine
- Glutamate

Answer 18

• Dopamine :
  > Surproduction = Survigilance aux stimuli → Symptômes (Évènement normal peut être considéré comme un évènement d’une grande signification pour l’individu)
  > Plus grande synthèse de DA en schizophrénie
  > Décharge plus importante de DA selon une stimulation
  > Plus grande qté de DA dans la synapse
• Sérotonine :
  > Effet modulateur sur l’expression émotive
  > Schizophrénie : Semble plus élevée (↓ de l’enzyme la dégradant)
• Glutamate :
  > Surstimulation glutaminergique = toxique sur les neurones → Dégénérescence neuronale → Hyperactivité dopaminergique
  > Schizophrénie : Mauvaise régulation = Voie commune finale de la pathologie

Il est à noter que les antipsychotiques utilisés dans le traitement de la schizophrénie ont tous la propriété de bloquer la transmission de la DA au niveau des récepteurs DA1 et DA2. Considérant que 30% des patients ne répondent pas aux antipsychotiques, il faut en déduire que la DA et sa transmission ne peut à elle seule expliquer les symptômes.

Question 19

Modèle de vulnérabilité au stress : Stresseurs bio & socio-environ.

Décrire les facteurs biologiques de la schizophrénie.
- Drogues
- Ob/Gyn

Answer 19

• Cannabis & drogues :
  > Surstimulation dopamine
  > ↑ risque de schizophrénie 2 à 25x
  > Pourraient précipiter la schizophrénie (voir ci-bas)
• Complications obstétricales : Survenue d’événement obstétrical ↑ risque de schizophrénie (prob. en affectant développement cérébral / potentialisant l’effet de l’hypoxie cérébrale)
  > Sauf chez les patients dont la survenue de la schizophrénie est précoce (< 12 ans)

Cannabis & drogues pourraient précipiter la schizophrénie en :
- Produisant des symptômes psychotiques transitoires chez tout individu
- Déclenchant une schizophrénie plus précocément chez les patients prédisposés
- Intensifiant les symptômes d’un patient schizophrène
- Provoquant des rechutes des patients en rémission ou qui cessent leur médication

Question 20

Modèle de vulnérabilité au stress : Stresseurs bio & socio-environ.

Comment est-ce que le cannabis & autres drogues pourraient précipiter la schizophrénie?

4 réponses

Answer 20

• Produisant des symptômes psychotiques transitoires chez tout individu
• Déclenchant une schizophrénie plus précocement chez les patients prédisposés
• Intensifiant les symptômes d’un patient schizophrène
• Provoquant des rechutes des patients en rémission ou qui cessent leur médication

Question 21

Modèle de vulnérabilité au stress : Stresseurs bio & socio-environ.

Décrire les facteurs psycho-sociaux de la schizophrénie.
- Vie quotidienne
- Émotionnalité
- Urbanisme
- Immigration
- Performance
- Soutien social

Answer 21

• Événements de la vie quotidienne : Plusieurs événements rapprochés → Compromettent capacités d’adaptation → Provoquent des rechutes.
• Émotionnalité exprimée : Taux de rechutes ↑ par présence de familles ayant une expression émotive forte.
• Urbanicité : Plus la ville est densément peuplée, plus la personne y va vécu longtemps et moins il y a de cohésion sociale, plus la personne est à risque.
  > La schizophrénie entraîne une dérive sociale.
• Immigration : L’immigration (surtout si discrimination) entraîne une augmentation du risque de schizophrénie.
  > Immigrants 1^ère génération : Risque ↑ 2,3x
  > Immigrants 2^e génération : Risque ↑ 2,1x
  > Discrimination sociale : Risque ↑ 5-10x
• Pression de performance : Exigences de la vie moderne entravent l’insertion sociale
• Tensions (travail, examens, pression de performance) plus difficiles à supporter si schizophrène
  > Schizophrène a plus de difficulté à composer avec la pression de performance
• Soutien social : Perte du soutien social peut affecter grandement le patient
  > Surtout si maladie à début précoce (patient est dans une phase où il développe ses habiletés sociales et relationnelles et de s’affranchir de sa famille)

• Événements de la vie quotidienne : Chez un sujet sain, il ne provoquera pas la pathologie puisque le filtrage des stimuli est compétent.
• Émotionnalité exprimée : Cet effet est annulé lors de la prise de neuroleptiques.

Question 22

Quels sont les critères diagnostiques de la schizophrénie?

DSM-V

Answer 22

Question 23

Décrire les symptômes pré-morbides de la schizophrénie.

Avant la maladie

Answer 23

Comportements et idées bizarres :
- Difficulté de socialisation
- Anomalies développementales
- Rituels / habitudes bizarres
- Difficultés cognitives

Question 24

Décrire les symptômes prodromaux de la schizophrénie.

Annonciateurs de la maladie

Answer 24

• Symptômes négatifs
• Détérioration du niveau de fonctionnement antérieur (s’installe sur 2-3 ans)
• Sentiment de malaise
• Plaintes somatiques vagues
• Difficultés cognitives
• Angoisse qui s’intensifie
• Perte du sommeil
• Sentiment de perte de contrôle sur ses pensées

• Troubles psychologiques : Perturbation du sommeil, perte d’appétit, sentiment de malaise sans raison apparente
• Troubles affectifs : Anxiété, perplexité, tension, surexcitation, perte d’intérêt envers l’entourage, sentiment d’inutilité, dépression
• Troubles comportementaux : Agitation, nervosité, bizarreries, diminution des contacts avec les amis
• Troubles cognitifs : Diminution de la concentration, pertes de mémoire
• Élaboration délirantes : Impression d’être persécuté, ridiculisé, que les autres parlent de soi, accroissement des préoccupations religieuses
• Troubles perceptuels : Illusions, couleurs apparaissent plus ternes / plus brillantes, apparition d’hallucinations fugaces

Question 25

Décrire les symptômes **aigus** de la **schizophrénie**.

Answer 25

Symptômes psychotiques : - Hallucinations - Délires - Incohérence des propos - Désorganisation du comportement

Question 26

# Vrai ou Faux Les patients **schizophrènes** vivent des perturbations psychologiques même lorsqu'ils ne sont **pas** en **psychose aiguë**.

Answer 26

Vrai | Symptômes **négatifs**, **troubles cognitifs** & symptômes **affectifs**

Question 27

Définir un **symptôme négatif** en **schizophrénie**.

Answer 27

- Absence de comportements attendus - Diminution *(idée de soustraction)* des aptitudes usuelles d’un individu | Symptômes précurseurs de la schizophrénie

Question 28

# Vrai ou Faux En **schizophrénie**, la présence de symptômes **négatifs** peut persister après la disparition des symptômes **positifs**.

Answer 28

Vrai | Ils sont alors **résiduels**, **déficitaires** et souvent **permanents**.

Question 29

Énumérez les principaux symptômes **négatifs** de la **schizophrénie**.

Answer 29

- Affect inapproprié, aplati ou émoussé *(en phase aiguë : Réponse émotive incongrue & excessive)* - Alogie - Aboulie / Apathie - Anhédonie & asocialité *(perte du plaisir à socialiser)* - Déficit de l'attention *(attention sociale & fonctionnelle)* ## Footnote - **Alogie** : Difficulté de conversation - **Aboulie / Apathie** : Manque d’énergie physique, négligence de l’hygiène, manque d’intérêt ou d’énergie, manque de persistance - Anhédonie : Perte de la capacité à ressentir le plaisir - Asocialité : Manque d'intérêt social

Question 30

Nommez des exemples de manifestations de l'**alogie** liée à la **schizophrénie**.

Answer 30

- Manque d’initiative pour amorcer ou entretenir une conversation - Augmentation du délai de réponse - Pauvreté du discours avec des réponses évasives et brèves *(même si une réplique peut être longue, elle ne contient que très peu d’information)* - Interruption subite de la conversation, un blocage

Question 31

Quelle est la différence entre la **schizophrénie** et le **comportement antisocial** au niveau de l'**anhédonie** & l'**asocialité**? ## Footnote - Anhédonie : Perte de la capacité à ressentir le plaisir - Asocialité : Manque d'intérêt social

Answer 31

Comportement antisocial : la personne profite des autres

Question 32

Nommez des exemples de manifestations de l'**anhédonie** et de l'**asocialité** liées à la **schizophrénie**.

Answer 32

- Perte d’intérêt dans les activités de détentes ou agréables *(ex : fêtes)* - Diminution de la qualité et de la quantité des activités récréatives et des loisirs - Incapacité à entretenir des relations intimes avec les membres de sa famille - Effritement des relations avec les amis et les pairs - Rareté des activités sexuelles impliquant des contacts avec des partenaires

Question 33

Les **troubles cognitifs** sont présents chez quel % des **schizophrènes**?

Answer 33

85%

Question 34

# Vrai ou Faux Les **troubles cognitifs** sont souvent les premiers symptômes de la **schizoprénie** à apparaître.

Answer 34

Vrai

Question 35

# Caractérisez les **troubles cognitifs** présents en **schizophrénie** : Difficulté à ____ aux stimuli appropriés et à ____ ou ____ les stimuli inappropriés | *Tous des verbes*

Answer 35

Difficulté à **réagir** aux stimuli appropriés et à **inhiber** ou **filtrer** les stimuli inappropriés | Interfèrent avec le traitement des informations et la réponse adéquate

Question 36

Quels sont les 3 grands **troubles cognitifs** observés en **schizophrénie**?

Answer 36

- Trouble de concentration / d’attention / faible tolérance à l’effort - Troubles de la mémoire globale / de travail / contextuelle et autobiographique - Troubles des fonctions exécutives *(lobes frontaux → difficulté à planifier, conceptualiser, et réaliser une tâche ; organiser des séquences d’actions ; anticiper les conséquences)*

Question 37

# Vrai ou Faux 1. Les **schizophrènes** sont au courant de leur **déficit cognitif**. 2. Les **schizophrènes** savent comment corriger leur **déficit cognitif**.

Answer 37

1. Vrai 2. Faux *→ il est important de leur proposer des solutions*

Question 38

Décrire le **trouble de l'attention & la faible tolérance à l'effort mental** en **schizophrénie**. - Attention - Concentration - Extraction d'informations

Answer 38

- Ne réussit **pas** à conserver une attention soutenue lors de la réalisation d’une tâche - Difficulté à suivre ses cours ou à se concentrer sur un film - Difficulté à extraire des informations spécifiques dans un contexte où plusieurs informations sont données ## Footnote _Tests / observations :_ - *Prend du temps à répondre aux questions, à réagir aux situations qui demandent une réponse rapide* - *Distrait par des stimuli non pertinents* - *Test de Stroop met en évidence ce type de difficulté : on montre des cartes de couleur avec des mots écrits, et on lui demande d’uniquement nous dire la couleur sans s’attarder aux mots.*

Question 39

Décrire les **troubles de la mémoire** en **schizophrénie**. - Troubles de quels types de mémoire?

Answer 39

- **Trouble de mémoire globale / de travail / contextuelle et autobiographique** - La **mémoire contextuelle ou mémoire source** est déficitaire *(information concernant le lieu ou le moment où est survenu un événement)* - **Mémoire autobiographique affectée** : les patients oublient des évènements de leur histoire personnelle. Ils continuent de se percevoir comme le Moi d’autrefois *(« je peux bien retourner à l’école même si ça fait 4 ans que je n’y suis pas allé, je réussissais, j’aimais ça, je suis capable! »)* ## Footnote _Tests / observations :_ - *Difficulté à raconter ce qu’elle lit, à suivre une conversation ou se rappeler ce que les autres disent.* - *Altération de la mémoire de travail (conserver et manipuler une information sur une brève durée, comme retenir un numéro de téléphone le temps de le composer).* - *Test d’empan de mémoire des chiffres : lire au patient une liste de chiffres à une vitesse donnée puis à lui demander de les redire dans l’ordre. Habituellement à 7 éléments le rappel est ardu.* - *Test de traçage de piste A et B : dans A il doit relier les nombres en ordre croissant et dans B il doit relier les nombres et les lettres alternativement en ordre croissant (1-A, 2-B, 3-C, etc.).*

Question 40

Décrire les **troubles affectifs** en **schizophrénie**. - Comportement - Planification des gestes - Adaptation

Answer 40

- Gérées par les lobes frontaux, sont essentielles à tout **comportement dirigé, autonome ou adapté** *(ex : préparer un repas)* - Difficulté à **conceptualiser les gestes à faire** pour y arriver - Manque de flexibilité cognitive : **difficulté à s’adapter** ## Footnote _Tests / observations :_ - *Elle a de la difficulté à formuler, initier et exécuter un plan d’action en vue de résoudre un problème* - *Wisconsin Card Sorting Test : bonne façon d’assembler des cartes par essais et erreurs. Mesure la flexibilité mentale* - *Test de la tour de Londres : permet d’évaluer les capacités de planification et mesure les erreurs persévératives*

Question 41

Qu'est-ce qui caractérise les **symptômes affectifs** dans la **schizophrénie**?

Answer 41

- L’intensité des émotions vécues est **exprimée de façon inappropriée** *(à cause d’une dysrégulation affective)*. - Ils ont des émotions, mais ne sont **pas** aptes à les exprimer. ## Footnote - *Les personnes atteintes de schizophrénie ne réussissent **pas** à communiquer leurs expressions faciales ou l’intonation de leur voix.* - *Chez l’enfant, il faut différencier cette présentation d’un syndrome autistique.*

Question 42

Que dit **Kraepelin** sur la **schizophrénie**? | 1986

Answer 42

2 grandes maladies mentales avec une évolution différente : - Démence précoce *(hébéphrénie, paranoïa & catatonie)* - Psychose maniaco-dépressive *(n’évolue **pas** vers la détérioration mentale)* ## Footnote Conception fataliste à la base de la compréhension de la schizophrénie actuelle

Question 43

Que dit **Bleuler** sur la **schizophrénie**? | 1911

Answer 43

- Remplace la _démence précoce_ de Kraepelin par le terme « schizophrénie » - Fragmentation de la personnalité - Symptômes primaires de la maladie (4A) : > Affect inadéquat ou aplati > Associations d'idées incohérentes > Ambivalence > Autisme ## Footnote - Ambivalence : incapacité de s’activer par manque de motivation, d’organisation de la pensée - Autisme : introversion comportementale associée à une pensée idiosyncrasique (que lui seul peut comprendre) bizarre

Question 44

Que dit **Schneider** sur la **schizophrénie**? | 1957

Answer 44

Définit une série de symptômes de premier rang explicable par la théorie du déficit de l’esprit : - Délires / troubles de la pensée - Hallucinations / troubles des perceptions | Servent de base aux critères du DSM-3 à 5

Question 45

Décrire les 6 facettes des **délires / troubles de la pensée** de la **schizophrénie** selon **Schneider**. | 1957

Answer 45

- Perception délirante ou idée de référence - Délire de contrôle / expérience corporelle passive - Sentiment délirant d’étrangeté - Pensée imposée / automatisme de la pensée - Vol de la pensée - Divulgation / diffusion de la pensée ## Footnote - **Perception délirante ou idée de référence** : acquisition de la conviction de quelque chose *(ex : lorsqu’un camion blanc passe dans la rue, c’est parce que j’ai fait quelque chose de bien)* - **Délire de contrôle / expérience corporelle passive** : perte de contrôle du patient de ses paroles et désirs puisqu’il est convaincu que ses sentiments et actes sont contrôlés par autrui *(ex : c’est un mauvais esprit qui dirige mes actions et je ne peux rien y faire)* - **Sentiment délirant d’étrangeté** : se sent mal à l’aise / a l’impression que quelque chose d’inhabituel se passe autour de lui *(ex : j’ai l’impression d’être dans un film)* - **Pensée imposée / automatisme de la pensée** : le patient pense que les pensées qui surgissent dans son esprit proviennent d’une autre personne - **Vol de la pensée** : le patient se sent vide de l’esprit / a l’impression qu’on a retiré ses pensées - **Divulgation / diffusion de la pensée** : perte de maîtrise de ses pensées / divlgation de ses pensées les plus secrètes *(ex : je n’ai pas besoin de répondre à votre question puisque vous avez entendu ma pensée)*

Question 46

Décrire les 2 facettes des **hallucinations / troubles des perceptions** de la **schizophrénie** selon **Schneider**. | 1957

Answer 46

- Écho de la pensée / pensée audible - Hallucinations auditives sous forme de conversation ## Footnote - **Écho de la pensée / pensée audible** : le patient entend sa pensée à haute voix dans sa tête comme un écho *(ex : j’entends quelqu’un répéter mes pensées)* - **Hallucinations auditives sous forme de conversation** : des voix parlent entre elles du patient à la 3^e personne *(majorité de commentaires négatifs)*

Question 47

On lâche pas! Tu es environ à la moitié! | *P'tite pause de 5min?*

Answer 47

Question 48

Décrire le **risque suicidaire** chez les patients **schizophrènes**. - Augmentation du risque - Tentatives

Answer 48

- Augmenté de 20 à 25x - 4/10 feront une tentative (1/10 en décèdera)

Question 49

Pourquoi les **idées suicidaires et la dépression** sont-elles plus difficiles à détecter chez un patient **schizophrène**?

Answer 49

Puisque le patient démontre un affect émoussé ou discordant

Question 50

Quels **moments** sont particulièrement à risque de **tentative de suicide** pour un patient **schizophrène**? | *5 réponses*

Answer 50

- Période s’accompagnant de fluctuations rapides de l’état mental - Première année suivant le diagnostic - Rechutes avec intensification des symptômes psychotiques, notamment les hallucinations impérieuses - Période post-hospitalisation ou transfert d’équipe traitante - Phase précoce du rétablissement, associée à des difficultés d’adaptation

Question 51

Nommez les facteurs de risque du **suicide** chez les patients **schizophrènes**. | *7 réponses*

Answer 51

- Sexe masculin - Jeune âge - Célibat - Fonctionnement prémorbide élevé - Abus de substances - Tentatives précédentes - Dépression comorbide

Question 52

# Vrai ou Faux Les patients **psychotiques** sont plus **vulnérables** à la maltraitance.

Answer 52

Vrai | Surtout les femmes

Question 53

Les patients **psychotiques** sont plus **vulnérables** à la maltraitance. **Pourquoi?**

Answer 53

En raison de l’altération du jugement présent

Question 54

# Vrai ou Faux Les patients **psychotiques** ont souvent une histoire passée de **victimisation**.

Answer 54

Vrai ## Footnote *Abus verbal, physique ou sexuel, durant l’enfance, à l’école, au travail, itinérance, blessures accidentelles, etc.*

Question 55

# Vrai ou Faux La plupart des gens atteints de **maladie mentale** sont violents.

Answer 55

Faux ## Footnote La plupart des gens atteints de maladie mentale ne sont **pas violents**, mais les schizophrènes sont **plus sujets à faire violence** surtout s’ils ne sont **pas** traités ou en interruption de traitement.

Question 56

# Vrai ou Faux Plusieurs patients apprennent leur diagnostic de **schizophrénie** dans un processus légal qui suit le geste violent.

Answer 56

Vrai ## Footnote Processus légal dans lequel le verdict est de non responsabilité criminelle pour cause de troubles mentaux.

Question 57

Nommez des diagnostics différentiels de la **schizophrénie**.

Answer 57

- Cause organique *(5%)* - Maladies neurologiques, systémiques, métaboliques, infectieuses & génétiques - Psychoses dues aux drogues et alcool - Bipolarité - Autisme - Trouble psychotique bref - Trouble factice *(falsification de symptômes)* ## Footnote - En faveur d'une **bipolarité** : > Expansivité & sociabilité récemment accrues > Sentiment d’exaltation ou d’euphorie > Un grand besoin de parler à tout moment / à n’importe qui > Diminution du besoin de sommeil - En faveur de l'**autisme** : > Maladie débute dans la jeune enfance

Question 58

Lors du suivi, quel % des **psychoses dites « toxiques »** ont en fait un diagnostic de **bipolarité** ou de **schizophrénie** associée?

Answer 58

75% | *L’histoire collatérale est alors très pertinente à obtenir.*

Question 59

Les symptômes **psychotiques** peuvent prédominer au sommet de la phase ____ d’un patient atteint de maladie **bipolaire**. | Aiguë ou Chronique

Answer 59

Phase **aiguë**

Question 60

Existe-t-il un traitement _préventif_ pour empêcher le développement de la **schizophrénie**? | Si oui, décrivez-le.

Answer 60

Non

Question 61

Quel est le principal facteur prédicteur de **rechutes** et d'**hospitalisations** dans la **schizophrénie**?

Answer 61

Rechute par non-observance de la médication

Question 62

Quels sont les objectifs des interventions **avant** le diagnostic de **schizophrénie** chez les personnes **à risque**? | *6 réponses*

Answer 62

- Atténuer l’effet des stresseurs chez une personne vulnérable à la psychose - Prévenir ou retarder l’effet de la psychose - Limiter le développement d’une psychose franche ainsi que ses effets sur sa vie et son fonctionnement - Soulager la souffrance - Améliorer ou rétablir le fonctionnement - Surveiller l’évolution de la psychopathologie

Question 63

# Vrai ou Faux En **schizophrénie**, il est primordial d’instaurer une alliance thérapeutique ainsi qu’un climat de collaboration avec le patient et sa famille.

Answer 63

Vrai

Question 64

Quels sont les objectifs des interventions **précoces** lors des premiers épisodes psychotiques d'un patient **schizophrène**?

Answer 64

Prévenir les déficits psychosociaux | Période critique d’intervention de 3-5 ans ## Footnote *L’évolution du début de la maladie prédit l’évolution à long terme. En ce sens, une période critique d’intervention, d’une durée de 3-5 ans, au début de la schizophrénie, permet de prévenir les déficits psychosociaux.*

Question 65

Quels sont les 2 objectifs des interventions lors de la **phase aiguë** d'un patient **schizophrène**? | Pharmacothérapie & traitements psychologiques

Answer 65

- Traiter la phase - Permettre la rémission

Question 66

# Vrai ou Faux En **schizophrénie**, lorsque l’**hospitalisation** est nécessaire, elle doit être la plus brève possible.

Answer 66

Vrai

Question 67

Lors de l'**hospitalisation** d'un patient **schizophrène**, quels lieux de soins doivent servir de lieux de transition?

Answer 67

Hôpitaux de jour

Question 68

# Vrai ou Faux Dans le _traitement pharmacologique_ de la **schizophrénie**, la médication est dirigée contre les symptômes ainsi que le contrôle de l'abus de substances.

Answer 68

Vrai

Question 69

Dans le _traitement pharmacologique_ de la **schizophrénie**, dans quelle(s) situation(s) prescrirons-nous des **antipsychotiques**? | *3 réponses recherchées*

Answer 69

**Seulement si** : - Intensification des symptômes - Détérioration du fonctionnement - Risque élevé de dangerosité pour la personne ou envers autrui

Question 70

Quel médicament arrivé en 1951 a changé de façon majeure le traitement de la **schizophrénie**? | 1er antipsychotique

Answer 70

Chlorpromazine

Question 71

Quelles sont les 4 étapes de l'approche permettant au patient d'**accepter son traitement**?

Answer 71

1. Écoute active 2. Empathie 3. Accord 4. Partenariat

Question 72

La **thérapie psychoéducative** constitue le fondement de l'approche thérapeutique de la schizophrénie en combinaison avec quel autre type de traitement?

Answer 72

Médication

Question 73

Sur quoi insiste-t-on dans la **thérapie psychoéducative** de la **schizophrénie**? | *2 réponses*

Answer 73

- Enseignement de la maladie & des symptômes - Planification du suivi

Question 74

Quelles sont les **4 interventions sociales** dans le traitement de la **schizophrénie**?

Answer 74

- Gestion de cas - Entraînement aux habiletés sociales - Intervention dans le milieu naturel *(psychoéducation familiale et engagement des proches)* - Soutien aux études ou au travail par des services éducationnels et occupationnels

Question 75

Dans la **schizophrénie**, la **phase de stabilisation et de maintien** se produit après quoi?

Answer 75

Après l'**hospitalisation** de la psychose

Question 76

Quels sont les objectifs des _traitements biologiques_ *(médication)* lors de la **phase de stabilisation et de maintien** de la **schizophrénie**?

Answer 76

- Assurer le meilleur contrôle des symptômes - Bonne tolérance de la médication par le patient

Question 77

# Vrai ou Faux L’adhésion au traitement pharmacologique est un défi chez la clientèle **schizophrène**.

Answer 77

Vrai ## Footnote - *25% prend sa médication de temps en temps* - *50% arrête après 1 an* - *75% arrête après 2 ans*

Question 78

# Schizophrénie Quel est le taux de **rechute par nonobservance** (%) à : - 1 an? - 2 ans?

Answer 78

- 1 an : 65% - 2 ans : 80%

Question 79

Nommez 2 moyens de favoriser l'**observance pharmacologique** chez la clientèle **schizophrène**.

Answer 79

- Utiliser des doses faibles ou modérées - Utiliser des formes injectables à longue action

Question 80

# Notes de cours Quel **antipsychotique** est le **plus puissant**?

Answer 80

Clozapine

Question 81

# Vrai ou Faux Dans le traitement de la **schizophrénie**, la médication permet d’améliorer l’ajustement personnel et social.

Answer 81

Faux ## Footnote - La médication ne permet **pas** d’améliorer l’ajustement personnel et social. - Les **thérapies psychosociales** s’en chargent.

Question 82

# Vrai ou Faux En **schizophrénie**, l’efficacité de la thérapie dépend grandement de l’efficacité de la **médication**.

Answer 82

Vrai

Question 83

Décrire la durée de traitement d'un **antipsychotique** dans le traitement de la **schizophrénie**. - Après 1^er épisode **sans** risque de danger pour soi-même ou autrui - Après 1^er épisode **avec** risque de danger pour soi-même ou autrui - Après 2^e épisode - Après 3^e épisode | Durée du traitement initial + Diminution par la suite

Answer 83

- 1^er épisode _sans risque_ : x1-2 ans, puis si **pas** de Sx : Diminue de 25% aux 3-6mois - 1^er épisode _avec risque_ : Ad ~ 45 ans ou À vie - 2^e épisode : 5 ans, puis si **pas** de Sx : Proposer diminution de 25% aux 3-6 mois - 3^e épisode : Ad ~ 45 ans ou À vie

Question 84

# Vrai ou Faux Dans la **schizophrénie**, le traitement **continu** augmente le risque de rechute.

Answer 84

Faux | Traitement **intermittent** ↑ risque de rechute

Question 85

Quels sont les objectifs généraux des **interventions psychologiques** dans le traitement de la **schizophrénie en phase de stabilisation & de maintien**?

Answer 85

- Améliorer l’évolution - Permettre au patient d’être autonome - Occuper un emploi - « Vivre » comme le fait la population générale ## Footnote *Elles visent plus précisément :* - *Le développement d’une relation de confiance* - *L’enseignement répété* - *L’augmentation de l’adhésion pharmacologique* - *La gestion des comorbidités* - *La prévention des rechutes* - *La résolution de problèmes quotidiens* - *La prise de conscience de sa vulnérabilité*

Question 86

Quelles sont les **3 thérapies psychologiques** les plus souvent proposées en **schizophrénie en phase de stabilisation & de maintien**?

Answer 86

- TCC - Entraînement aux habiletés sociales - Psychoéducation familiale

Question 87

# Vrai ou Faux Dans le traitement de la **schizophrénie en phase de stabilisation & de maintien**, les **interventions psychologiques** peuvent être efficaces sans médication.

Answer 87

Faux | Ne sont efficaces **qu’en présence de la médication**

Question 88

# Vrai ou Faux Dans le traitement de la **schizophrénie en phase de stabilisation & de maintien**, les **thérapies psychosociales** favorisent la reprise du pouvoir sur sa vie (____) plutôt que d’accepter passivement le rôle de la maladie.

Answer 88

Empowerment ## Footnote *En aidant la personne et sa famille à intégrer l’expérience de la maladie, à faire le deuil d’attentes passées, en élaborant des plans réalistes et optimistes en relation avec la nouvelle réalité.*

Question 89

Décrire les **interventions sociales** dans le traitement de la **schizophrénie en phase de stabilisation & de maintien**.

Answer 89

- Identification des sources de stress sociaux *(isolement, hébergement précaire, pauvreté, etc.)* & réduction de leurs effets - Optimiser les capacités de la personne pour qu’elle s’adapte au stress - Amélioration de l’évolution de la schizophrénie, le bien-être des proches *(thérapie psychoéducative familiale)* ## Footnote Plusieurs thérapies sont proposées : - Thérapie psychoéducative familiale - Psychoéducation - Thérapie de groupe multifamilles - Stratégies d’adaptation à la maladie - Intervention de crise - Résolution de problèmes

Question 90

# Réadaptation Généralement, la **schizophrénie** entraîne une détérioration qualitative et quantitative du niveau de fonctionnement antérieur, un handicap qui se manifeste en particulier par quelle difficulté?

Answer 90

Difficulté de **réinsertion sociale**

Question 91

Quels sont les objectifs de la **réadaptation** dans le traitement de la **schizophrénie**?

Answer 91

- Déterminer les objectifs de vie *(objectifs à long terme)* du patient aussi précisément que possible - Établir des objectifs intermédiaires basés sur les objectifs à long terme ## Footnote *Même si les objectifs à long terme semblent inaccessibles, ils peuvent servir de motivation au patient.*

Question 92

Nommez des facteurs de **bon pronostic** de la **schizophrénie**.

Answer 92

- **Sexe féminin** *(sauf si début de maladie très tôt)* - **Mariage** - **Début aigu** de la maladie - Début des symptômes à un **âge plus tardif** - **Symptômes positifs** - Absence d'ATCD familiaux de schizophrénie ni de psychose - Bon fonctionnement prémorbide - Pas d'anomalies structurales cérébrales - Peu de troubles cognitifs - Absence d'abus de drogues - Intervention précoce - Bonne adhésion à la médication - Bonne réponse initiale au traitement - Effets indésirables minimes - Capable d'autocritique | *À part les trucs en gras (et encore) c'est pas mal logique*

Question 93

Nommez des facteurs de **mauvais pronostic** de la **schizophrénie**.

Answer 93

- **Sexe masculin** - ATCD familial de schizophrénie et de psychose - **Histoire d'agressivité, autres difficulté durant l'enfance** - **Célibat, solitude** - **Début insidieux** - **Début précoce** *(voir ci-bas)* - **Symptômes négatifs** - Anomalies structurales cérébrales *(ex : atrophie corticale)* - Troubles cognitifs - Utilisation de drogues - Psychose non traitée durant une longue période - Inobservance de la médication & de la réadaptation - Résistance au traitement - Akathisie, parkinsonisme non contrôlé *(effets secondaires)* - Manque d'autocritique | *À part les trucs en gras (et encore) c'est pas mal logique* ## Footnote **Début précoce** : - Possiblement parce qu'un âge d'apparition plus précoce est signe d'une maladie plus grave - Mais également parce qu'un jeune patient n'a **pas** eu la possiblité d'acquérir avant la psychose les habiletés sociales et occupationnelles qui faciliteraient sa réadaptation

Question 94

Quels % des patients **schizophrènes** ont : - Rémission et/ou des symptômes légers - Symptômes modérés - Symptômes graves chroniques - Décès par suicide | *100% en additionnant chaque catégorie*

Answer 94

- Rémission et/ou des symptômes légers : 25% - **Symptômes modérés : 50%** - Symptômes graves chroniques : 15% - Décès par suicide : 10%

Question 95

Décrire le pronostic de la **schizophrénie** selon les époques et le traitement pharmacologique antipsychotique. | %

Answer 95

*La pertinence de ces informations est aussi élevée que ma motivation.*

Question 96

T'as fait toutes les flashcards sur la schizophrénie! | *Attention les oreilles*

Answer 96

*Va peut-être falloir que tu repasses sur certaines flashcards, mais t'as fait le plus gros!*