Ptose Palpebral

Question 1

Alterações da posição das pálpebras mais comuns? (2)

Answer 1

Rotacional: entrópio e ectrópio;
Vertical: ptose e retração.

Question 2

Posicionamento normal da pálpebra superior (em relação ao limbo)?

Answer 2

Cobre 1-2 mm do limbo.

Question 3

Mobilidade da pálpebra superior: MEPS?

Answer 3

15 mm.

Question 4

Mobilidade da pálpebra superior: Muller?

Answer 4

2-3 mm.

Question 5

Mobilidade da pálpebra superior: Frontal?

Answer 5

2 mm.

Question 6

A fenda vertical palpebral mede…

Answer 6

10 mm.

Question 7

Ptose palpebral

Answer 7

Posicionamento baixo da pálpebra superior.

Question 8

Definidores de ptose palpebral? (3)

Answer 8

Distância margem reflexo;
Função do MEPS;
Sulco palpebral.

Question 9

Valor de definição de ptose na avaliação da distância margem reflexo?

Answer 9

< 4 mm.

Question 10

Classificada de gravidade da ptose? (3)

Answer 10

Leve: até 2 mm;
Moderada: 2-4 mm;
Grave: > 4 mm.

Question 11

Avaliação da função do MEPS? (2)

Answer 11

Infraversão + medida da borda palpebral;
Supraversão +medida da excursão da pálpebra.

Question 12

Classificação da função do MEPS? (4)

Answer 12

Normal: > 15 mm;
Boa: 8-14 mm;
Regular: 5-7 mm;
Pobre: < 4 mm.

Question 13

Distância normal do sulco palpebral (em relação à margem palpebral)?

Answer 13

8-11 mm da margem palpebral.

Question 14

Principais causas de ptose? (4)

Answer 14

Miogênica;
Neurogênica;
Aponeurótica;
Mecânica.

Question 15

Ptose miogênica

Causas? (4)

Answer 15

Congênita simples (80%);
Oftalmoplegia externa progressiva;
Distrofia miotônica;
Miastenia gravis.

Question 16

Sulco palpebral ausente + ptose…

Answer 16

Ptose congênita.
(MEPS distrófico)

Question 17

DMR +0,50 mm, função do MEPS reduzida, sulco palpebral ausente ou pouco evidente. Diagnóstico?

Answer 17

Ptose miogênica.
(congênita simples em 80% dos casos)

Question 18

Ptose congênita isolada

Clínica? (3)

Answer 18

Ptose;
Sulco mal formado;
Lid lag (atraso palpebral).

Question 19

Sulco palpebral alto + ptose…

Answer 19

Ptose involucional.
(desinserção do TMEPS)

Question 20

Forma mais comum de ptose?

Answer 20

Aponeurótica.
(involucional/trauma/LC rígida)

Question 21

DMR +0,50 mm, função do MEPS 15 mm (normal), sulco palpebral +12 mm (alto). Diagnóstico?

Answer 21

Ptose aponeurótica.
(involucional/trauma/LC rígida)

Question 22

Ptose neurogênica

Causas? (3)

Answer 22

Paralisia de III par;
Síndrome de Horner;
Síndrome de Marcus-Gunn.

Question 23

Ptose neurogênica

Clínica? (2)

Answer 23

Ptose grave (sem função do MEPS);
Ao abrir: olhar em abdução e pra baixo.

Question 24

Paciente com ptose à direita, fez dextroversão e houve melhora da ptose. Diagnóstico?

Answer 24

Ptose neurogênica.
(regeneração aberrante / paralisia do III par)

Question 25

Paralisia do III par Clínica?

Answer 25

Exotropia + hipotropia.

Question 26

Ptose neurogênica Síndrome de Horner: clínica? (4)

Answer 26

Ptose leve (m. muller); Miose; Anidrose; Heterocromia/enoftalmia.

Question 27

Ptose neurogênica Síndrome de Horner: confirmação diagnóstica?

Answer 27

Teste de fenilefrina 2,5%.

Question 28

Síndrome em que ocorre ptose que melhora com a mastigação?

Answer 28

Síndrome de Marcus-Gunn (ptose neurogênica).

Question 29

Lei de Hering

Answer 29

Estímulo aumentado bilateralmente (devido ao olho com maior ptose) → manifesta apenas a maior ptose.

Question 30

Diagnóstico?

Answer 30

Ptose mecânica. (calázio / hemangioma capilar)

Question 31

Ptose mecânica Tratamento?

Answer 31

Tratar doença base.

Question 32

Pseudoptose Causas? (6)

Answer 32

Dermatocálase; Hipotropia; Enoftalmo; Retração ou exoftalmia contralateral; Síndrome de Duane; Ptose de supercílio.

Question 33

Pseudoptose Principal causa?

Answer 33

Dermatocálase.

Question 34

Dermatocálase Conduta?

Answer 34

Blefaroplastia superior.

Question 35

Diagnóstico?

Answer 35

Hipotropia (pseudoptose).

Question 36

Pré-op de correção da ptose? (4)

Answer 36

Avaliar: Função do MEPS; Distância margem reflexo; Reflexo de Bell; Teste da fenilefrina.

Question 37

Tratamento cirúrgico da ptose aponeurótica?

Answer 37

Reinserção do tendão do MEPS.

Question 38

Tratamento cirúrgico da ptose miogênica com função do MEPS > 4 mm? (2)

Answer 38

Ressecção do TMEPS (função 5-7); Reinserção do TMEPS (função ≥ 8).

Question 39

Tratamento cirúrgico da ptose miogênica com função do MEPS < 4 mm?

Answer 39

Suspensão frontal: conexão do tarso ao músculo frontal (fáscia lata / fio de silicone / Gore-Tex® / Ethibond®).

Question 40

Ptose por paralisia do III nervo Tratamento? (3)

Answer 40

Observar 6-12 meses; Resolver estrabismo; Resolver ptose (suspensão frontal).

Question 41

Ptose da síndrome de Horner Tratamento?

Answer 41

Fasanella-Servat.

Question 42

Ptose da síndrome de Marcus-Gunn Tratamento?

Answer 42

Suspensão frontal (se grave).

Question 43

Complicações do tratamento cirúrgico da ptose palpebral? (2)

Answer 43

Hipocorreção (+comum); Hipercorreção com lagoftalmo.