puerperio normal e patolog

Question 1

defina a involução uterina no puerperio

Answer 1

Contração das fibras miometriais entrelaçadas constrigem os vasos intramiometriais e impedem o fluxo sanguíneo, principal mecanismo de prevenção da HPP no sítio placentário.

Question 2

quais os principais mecanismos que reduzem a hemorragia

Answer 2

trombotamponamento e miotromponamento

Question 3

quando o utero pos parto deixa de ser palpavel e ao volume pré gestacional

Answer 3

palpavel>2 sem pos parto
pré gestacional>6-8 semana pos parto

Question 4

quais fatores que retardam a involução uterina

Answer 4

volume pré gestacional,sobredistensão uterina,multiparidade,amamentação(se nao amamenta > nao libera ocitocina),cesariana

Question 5

qual o volume total da loquiação pos parto e como é essa loquiação

Answer 5

200-500 ml durando 1 mês+muda cor com o passar do tempo
1 dias>rubro>hemacias>3-4 dias
4-10 dias >rosea
10-28 dias>amarelada

Question 6

qual a relação do faor de risco e a ocorrencia grave de hemorragia

Answer 6

maioria ocorre em mulheres sem fator de risco>precisa de treinamento universal

Question 7

quais os principais fatores de risco da hpp

Answer 7

distensão uterina
antecedente de hemorragia>precisou
paciente multipara>utero mais dificuldade de contrair
trabalho de parto prolongado ou taquitocito
placenta anormal
parto instrumental
anemia na gestaçao
uso antigoagulantes

Question 8

quais pilares da hemorragia pos parto

Answer 8

profilaxia
reconhecimento precoce
tratamento

Question 9

quais principais causas de hemorragia puerperel

Answer 9

regra de 4t
-tono:atonia>maioria>nao consegue contrair adequadamente
-tecido:tecido:retenção placentaria
-trauma:lacerações do trajeto
-trombo:coagulopatia

Question 10

o que fazer para previnir a hemorragia por atonia

Answer 10

O manejo ativo do terceiro estágio do parto>atuar na fase de expulsão da placenta>administar uterotonicos :ocitocinas preferencialmente mas pode misoprostol

Question 11

como é o manejo ativo no terceiro estagio

Answer 11

Administrar uterotônicos: ocitocina (10UI) ou misoprostol (*) dentro de um minuto do nascimento
precisa fazer no 1 minuto do nascimento >janela de tempo da contração uterina ao sair a placenta

Question 12

qual a relação da ocitocina com altas temperaturas

Answer 12

não é termoestavel >temp altas>perde capacidade>perde atuação>clima quente> cadeia fria da ocitocina>deve ser produzida ,transportada e armazenada em refrigeração

Question 14

defina a hora de ouro da hpp

Answer 14

apesar da profilaxia pode acontecer a hemorragia>precisa reconhecer de forma rapida>quanto maior tempo>maior prob complicações graves
deve fazer dag e controle na hora
tempo é sangue e vida>tratar o choque e procurar causa

Question 15

como avaliar o choque hipovolemico na hpp

Answer 15

indice de choque>relacão entre FC e PAS
pode se alterar antes de diagnosticar manfestaçao hemorragica >precoce

Question 16

caracterize a perda sangunea pelo indice de choque

Answer 16

quanto mais taquivvardica e hipontesa>mais vai ter repercursão
>1= preditor de perda sanguinea
>1,7: atenção urgente

Question 17

como é a ressucitaçao em caso de hpp

Answer 17

perir ajuda+mabcd
m>mão vai para utero>pesquisa atonia>massagem uterina para tratamento
a>via area
b>o2 se sat <92
c>circulaçao>2 acessos perifericos calibrosos +repor cristaloide+classificaçao do choque
d>descobrir causa nao atonica
e> exames laboratoriais e estabilizaçao

Question 18

como manejar a hpp com a falha do metodo medicamentoso

Answer 18

em sequencia >avaliando evoluçao e causas
1>massagem
2>ocitocina +ac tranexamico >1g 4 ampolar de 250 mg diluindo em 100 ml iv em 10’
3>metilergometrina
4>misoprostol
se persiste>avalia choque e desejo de prole>pode ir para histerecomia

Question 19

o que fazer no caso de paciente estavel e com desejo de manter prole

Answer 19

hemodinamica,balão intrauterino,suturas compressivas

Question 20

o que fazer para pesquisar causa nao atonica >se falha>se muito chocadas e graves

Answer 20

compressão nao cirurgicca>manobra bimanual>manobra de hamilton

Question 21

quais vantagens da manobra de hamilton >compressão nao cirurgica

Answer 21

Afasta inversão uterina aguda – ajuda no tratament
⚫ Pode permitir perceber lesões do trato genital inferio
⚫ Evacua os coágulos da vagina e/ou da cérvic
⚫ Pode-se considerar exploração manual da cavidade neste momento

Question 22

caracterize a manobra de taxe

Answer 22

inversão uterina aguda>reposicionar novamente o utero na cavidade abdominal

Question 23

quais os metodos invasivos e nao invasivos no caso de manejo conservador(manter utero) na hpp

Answer 23

invasivo>sauturas compressivas e devascularizaçao
nao invasivo>tampoamento uterino
precisa estar estavel e nao ter desejo de gestar

Question 24

caracterie a manobra de compressa aortica externa

Answer 24

compresao aortica externa>heroica>para transferencia>compressão do pulso na aorta >pressao ate nao sentir a femorua>pare de perder sangue>para preparar para cirurgia e transferencia

Question 25

qual conduta se causa for trauma na hpp

Answer 25

Correção de lacerações (vagina, canal de parto)• Adequada iluminação, auxiliar, campo, exposição, analgesia• Drenagem de hematomas• Lembrar de ruptura uterina nas mulheres com cesárea anterior

Question 26

qual conduta no caso de causa>tecido

Answer 26

Placenta completa, restos placentários•Curagem – curetagem – extração manual da placenta•Excluir acretismo

Question 27

qual conduta no caso de trombo(coaguloptia) na hpp

Answer 27

Raramente se trata de distúrbio primário• Geralmente coagulopatia secundária: DPPNI, pré-eclâmpsia/eclâmpsia, síndrome HELLP ou coagulopatia de consumo (SANGRAMENTO)• OBTER RESULTADOS DE PROVAS DE COAGULAÇÃO OU ADOTAR PROTOCOLOS DE TRANSFUSÃO MACIÇA!!!

Question 28

defina a morbidade frebril puerperal

Answer 28

Temperatura de 38ºC ou mais, medidas por via oral por uma técnica padrão, pelo menos 4 vezes / dia • Ocorre em quaisquer 2 dos 10 primeiros dias após o parto, excluindo as primeiras 24 horas.

Question 29

defina a endometrite puerperal

Answer 29

infecção da decicua

Question 30

como é a triade classica da endometrite puerperal>traide de bumm

Answer 30

febre+triade triade:subinvolução uterna,dor em baixo ventre e a palpação uterina,colo amolecido e pérvio pode ter loquiação fétida ou não e sinais clinicos e lab de infecção

Question 31

quais fatores de risco da endometrite puerperal

Answer 31

CESÁREA • Partos vaginais após trabalho de parto prolongado, • Longo tempo entre amniorrexe e a expulsão do feto • Excessiva manipulação intravaginal e intrauterina • Vaginose bacteriana

Question 32

como previnir a endometrite puerperal na cesariana

Answer 32

atb profilatico reduz o risco na cesariana Antibiótico terapia ampla - INTRAVENOSA:– Clindamicina + Gentamicina é o padrão ouro

Question 34

qual o manejo cirurgico em caso de sepse >se suspeita de restos placentarios que pode ficar

Answer 34

curetagem>retirar restos placentarios sepse e choque> maioria das vezes recomenda histerecotmia>não está limitada a decidua>já envolve miometrio >precisa ser total>se deixar colo >é foco de infecção