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Flashcards in Puncion Lumbar Deck (42):
1

Punción lumbar

Inserción de una aguja en región lumbar hasta la arácnidos para extraer el LCR

2

Utilidad de la punción

Exámenes de laboratorio
Para anestesia
Radiología
Aplicación de drogas

3

Examen de laboratorio

Citoquimico directo
Gram
Cultivos

4

Anestesia

Raquídea: se mezclan con LCR llega hasta espacio subaracnoideo
Epidural: llega a espacio epidural

5

Radiología

Inyección de medios de contraste

6

Aplicación de drogas

Medicamentos que solo alcanza niveles adecuados en SNC

7

Anatomía (estructuras que atravesamos)

1 piel
2 tejido lumbar subcutáneo
3 ligamento supraespinoso
4 ligamento interespinoso
5 ligamento amarillo: se siente
6 duramadre
7 aracnoides
8 espacio subaracnoideo

8

Contradicciones

Infecciones en sitio de punción y vecindad
Hipertensión endocraneana severa (TAC PREVIO triada papiledema, vomito proyectil, cefalea crónica): hay una herniacion (se bajan estructuras)
Transtornos hemorragicos

9

Transtornos hemorragicos

Trombocitopenia: plaquetas bajitas (por dengue hemorragico)
Anticoagulados: por válvulas artificiales
Hemofilias: (genético) falta de factor de coagulación

10

Complicaciones

Infección local
Infección del SNC
Hematoma
Herniacion
Cefalea (10-15%)
Dolor lumbar

11

Como evitar cefalea

Aguja delgada
Reposo
Acostarse sin almohada

12

Límites del espacio epidural

Superior: agujero occipital
Inferior: membrana sacrococcigea
Anterior: duramadre
Posterior: ligamento amarillo
Lateral: pedículos y agujeros intervertebrales

13

Meninges

Duramadre
Aracnoides
Piamadre

14

Duramadre

La mas externa
Dos capas: meningea y endpóstica

15

Aracnoides

La del medio
Laxa
Avascular
Forma el espacio subaracnoideo que contiene LCR
Diámetro de 15mm debajo de L1-L2

16

Meningitis

No todas la inflamaciones son por infección también por golpe o alergia

17

Meningitis irritativa

Hay sangrado que se pone en contacto con meninges

18

LCR funciones

Amortiguador y proyector del sistema nervioso ante golpes y traumas
Estabilidad mecánica y sostén
Transporte de sustancias y fármacos
Nutrición y excreción

19

Volumen del LCR

Recién nacido 40-60ml
Niños 60-100ml
Adolescente: 80-120ml
Adulto: 140 ml mas o menos 30ml

20

Técnica

Alinear hombros y la pelvis del pc en plano perpendicular a la cama
Palpar crestas iliacas-- dedos hasta las apofisis espinosas de las vértebras y ubique espacio entre L4-L5

21

Posición del paciente

Fetal: decúbito lateral o sentado con espalda y piernas flejadas

22

Preparación de piel

Medico debe tener ropa estéril
ASEPSIA: solución yodada, lavado inicia en L3-L4 incluir estación debajo de l4-l5
Limpiar yodo con alcohol (porque es irritante para las meninges)

23

Anestesia de la piel

Anestesia infiltrando LIDOCAÍNA al 1% para evitar dolor al introducir aguja de punción lumbar

24

Antes de punción lumbar

Inmovilizar al paciente con sabana

25

Introducción de aguja

Selección aguja fina #22-25-26
Puncione inicialmente entre L3-l4 con aguja paralela a fibras musculares y dirigida unos 15 grados en sentido del ombligo del pc
Introducir LENTAMENTE hasta sentir que se rompe el ligamento amarillo
Observe salir el LCR

26

Medición de la presión

No es de rutina
Conectar manómetro a la aguja y ver columna
Presión normal entre 80-180mmHg

27

Recolección de muestra

2 o 3 tubos diferentes
Tubo #1: 2CC para cultivo
Tubo #2: 0.5-1CC Para proteínas y glucosa
Tubo #3: 1-2CC para citoquimico, directo, gram
Mas practico 5ml en un tubo y 2ml en otro
Crónicos casos especiales mínimo 10 ml

28

Exámenes LCR

Citoquimico LCR
Directo
Gram
Cultivo
Tiniciones y cultivos especiales
SIEMPRE MUESTRA SIMULTÁNEA DE SANGRE PARA GLICEMIA DE LCR

29

Bacterias pueden ser

Gram positivas: cogen el colorante
Gram negativas: no lo cogen

Luego de colorear lo siembro y evaluó el cultivo

30

Glucorraquia

Valor de la glucosa en el LCR
Normal: 2/3 de glucosa en sangre
Bacterias consumen glucosa por eso disminuye en MENINGITIS BACTERIANAS, TBC, CRIPTOCOCO, CANCER, LEUCEMIA

31

LCR características

Presión de 80-180 mm H2O
Ph de 7.32
Densidad 1003-1008
Glucosa 2/3 de glicemia
Proteínas totales: 15-45 mg/dl

32

Células

Normal 0-5 linfocitos por mm3
POLINUCLEARES SIEMPRE SON ANORMALES
De 5-10 MN sospecha de infección
Mas de 10 francamente anormal

33

aspecto LCR

Cristalino, transparente, como agua de rocas

34

Anormalidad en aspecto

Turbio
Amarillo, verde o purulento
Sanguinolento o color rojizo
Marrón naranja y amarillo

35

SANGUINOLENTO O COLOR ROJIZO

Mas de 6000 glóbulos rojos: sangrado
1 de SNC sangre en espacio subaracnoideo
2 punción lumbar traumática : primera muestra rojiza luego se va aclarando

36

TURBIO

como "vidrio esmerilado"
Presencia de leucocitos mas de 200PMN/ul
Presencia de bacterias (infección)
Aumento de proteínas o lípidos

37

AMARILLO, VERDE O PURULENTO

Miles de PMN: infección (microorganismos) ictericia intensa de glóbulos blancos y proteínas

38

MARRÓN NARANJA AMARILLO

1 proteínas altas en LCR
2 o sangre vieja en LCR (+3 días)

39

Meningitis bacteriana

500-5000 con predominio de PMN
1 leucocito: 700 glóbulos rojos es lo normal

40

Tiniciones especiales

Gram para buscar bacterias
Bacilos ácido alcohol resistentes (BAAR) para microbacterias (tuberculosis)
Tinta china: específica de ciptococo

41

Cultivos

Para aerolitos, anaerobios, BAAR y hongos

42

Proteínas

Debe haber 15-45 mg/dl
Proteínas disminuidas indica enfermedad
Proteínas aumentadas indicó infección (las bacterias son proteínas)