Raskausajan ongelmia Flashcards
(88 cards)
1
Q
Myöhäinen pre-eklampsia
A
> 34 rvk, tätä ennen varhainen
2
Q
Krooninen verenpainetauti raskaana olevalla
A
Yleensä essentielli, ennen raskautta/ <20 rvk RR kohoaminen
3
Q
Pre-eklampsia hypertensio ja proteinuria
A
≥140/90, 2 mittausta 4-6 h väli, proteinuria ≥300 mg/ 24h
4
Q
Vaikean pre-eklampsian llöydökset + oireet
A
- RR≥160/110
- Proteinuria ≥5 g/ 25 h
- oireet: päänsärky, turvotukset, näköhäiriöt, persistoiva epigastrinen kipu
5
Q
Pre-eklampsian määritelmä
A
Hypertensio + jokin pääte-elinvaurio:
- proteinuria
- munuaisten vajaatoiminta, krea ≥90
- neurologinen komplikaatio: kouristus, tajunnan tason lasku, jänneheijasteiden vilkastuminen, klonus, päänsärky, näköhäiriöt/ -puutokset
- hematologinen komplikaatio: tromb ≤100-150, DIC tai hemolyysi
- keuhkopöhö
- istukan toimintahäiriö: sikiön hidastunut kasvu
- maksavaurio: ASAT/ ALAT > 2x yläviitearvo, ylävatsakipu
6
Q
HELLP
A
hemolysis, elevated liver enzymes, low platelet count. Saattaa kehittyä muutamassa tunnissa. Oireita voi olla äkillinen ylävatsakipu, hypertensio, proteinuria, pho/ oksentelu, keskushermosto-oireet, keltaisuus
7
Q
HELLP dg kriteerit
A
- trombosytopenia alle 100
- ASAT tai ALAT 2x viiterajan yläarvo
- hemolyysi: LD≥600 U/l, haptoglobiinipitoisuus matala
8
Q
Verenpaineen hoito
A
Paljon eri suosituksia, tavoitteena äidin aivokomplikaatioiden esto, huom liian alhainen verenpaine vaarantaa sikiön hyvinvoinnin.
- Labetatoli 100 mg (-300 mg) x 3-4/ vrk max 2400 mg/vrk
- Tarv. lisäksi Nifedipiini 10-30 mg x 1-3
- Tarv. labetatoli-infuusio
9
Q
Milloin antenataalinen steroidi?
A
Ennenaikainen synnytys/ sen uhka, 24-35 rvk. Vähentää vastasyntyneen RDS:ää ja aivoverenvuotoja. Betametasoni 12 mg x 2, annokset vrk välein.
10
Q
Milloin magnesiumsulfaatti?
A
Eklampsian esto, kun kouristusriski selkeästi koholla: raskauden jatkaminen antenataalisteroidin ja sikiön neuroprotektion ajaksi. Relaksoi sileää lihasta, vasodilataatio, aivoödeeman vähentyminen.
11
Q
Pre-eklmapsia synnytysindikaatiot
A
- H≥37
- äidin korkea rr lääkityksestä huolimatta
- äidin happisaturaatio < 90% tai keuhkopöhö
- maksa- tai munuaisfunktion heikkeneminen etenee
- hemolyysi tai trmobosytopenia
- neurologiset oireet tai eklampsia
- istukan ablaatio
- napavaltimossa käänteinen loppudiastolinen virtaus
- sykevaihteluiden väheneminen KTG:ssa
12
Q
Pre-eklampsiapotilaan jälkiohjaus
A
- miniASA 80-150 mg seuraavassa raskaudessa
- trombofiliatestien mukaan LWH-harkinta
- pre-eklampsiariski seuraavassa raskaudessa kohonnut, varhainen nostaa riskiä enemmän, HELLP nostaa riskiä vielä enemmän
13
Q
Sikiön kasvuun vaikuttavat tekijät
A
istukan muodostuminen, istukan toiminnan säätely, sikiöperäiset seikat, äiti (insuliiniresistenssi, kudosrasva), ulkoiset tekijät
14
Q
Sikiön kasvuhidastuman dg
A
SF-mitan avulla epäily –> lähetä äpkl, dg UÄ:llä painoarvio, vartaslon ympärysmitta
15
Q
Kasvuhidastuman aiheuttajia
A
geneettisesti pienet 70%, istukan vajaatoiminta, kromosomi- ja rakennepoikkeavuudet, infektiot, aliravitsemus
16
Q
Kasvuhidastuman jatkotutkimukset
A
Lasketun ajan määrityksen tarkistus, sikiön rakenteet, geneettiset tutkimukset tarv., lapsiveden määrä, istukan ja sikiön hemodynamiikka, bioprofiili, KTG
17
Q
Raskausdiabeteksen määritelmä WHO
A
Poikkeava glukoosiaineenvaihdunta, joka todetaan ensimmäisen kerran raskauden aikana
18
Q
Ensisynnyttäjälle ei glukoosirasituskoetta
A
Jos alle 25 v., normaalipainoinen, lähisuvussa ei T2D
19
Q
Uudelleensynnyttäjälle ei glukoosirasituskoetta
A
Alle 40 v. ensisynnyttäjä, BMI<25, ei aikasempaa GDM tai makrosomiaa
20
Q
OGTT tekoaika
A
- pääsääntöisesti rv 24-28
- Rv 12-16, jos BMI>35, aiempi GDM, glukosuria raskauden alussa, T2D isovanhemmilla, vanhemmilla/ sisaruksilla, kortikosteroidilääkitys po, PCOS
- tehdään aina myös uudelleen 24-28, jos normaali
21
Q
2 h OGTT diagnostiset raja-arvot
A
- paastoarvo ≥ 5,3 mmol/l
- 1 h jälkeen ≥10,0 mmol/l
- 2 h jälkeen ≥8,6 mmol/l
- yksikin poikkeava arvo on diagnostinen
- voidaan keskyttää, jos paastoarvo yli 7,0
22
Q
kotiseurannan tavoitteet
A
Paastoarvo alle 5,5 mmol/l ja 1h ateriasta alle 7,8 mmol/l
23
Q
GDM lääkehoito
A
- ensisijaisena nykyään metformiini, lopetettava 1 vrk ennen suunniteltua synnytystä
- insuliinit: protaphane (NPH-insuliini) usein
- aloitetaan synnytyssairaalan ä-pkl, kun omaseurannassa toistuvia ylityksiä
24
Q
Milloin seurataan synnytyssairaalassa?
A
Kun GDM hoitoon tarvitaan lääkitystä tai epäillään makrosomista sikiötä.
25
GDM lisää riskiä muihin raskauskomplikaatiohin
raskaushypertensio ja pre-eklampsia
26
OGTT synnytyksen jälkeen
- insuliinia ja metformiinia käyttäneille 6-12 vk kuluttua synnytyksestä
- muille vuoden sisällä synnytyksestä
- paastoarvo <6,1
- 2h arvo <7,8
27
GDM vastasyntyneen ongelmat
hengitysvaikeudet, hypoglykemia, polysytemia, hyperbilirubinemia, samat kuin diabeetikoiden (DM1, DM2 ennen raskautta) vauvoilla
28
Kliininen raskaus
Raskaus on nähty UÄ:llä, siitä on histologinen varmistus tai >6vk raskaus naisella, jolla on sännöllinen kierto
29
Kuinka iso osa kliinisistä raskauksista keskeytyy
10-15%, keskenmenoista 80% tapahtuu ennen h13
30
Mikä vaikuttaa eniten keskeytymisriskiin?
äidin ikä
31
Biokemiallinen raskaus
hCG+, kuukautiset myöhässä, mutta vuoto alkaa ennen h6
32
Keskenmenon yleisin syy?
Alkion kromosomaalinen vika
33
Muita keskenmenon riskiä lisääviä tekijöitä?
BMI<18,5 tai >30, päihteet, lääkkeet, myrkyt, aiemmat keskenmenot, infektiot, krooniset sairaudet, hormonaaliset ongelmat, tukostaipumus, rakenteelliset kohtuanomaliat
34
Abortus habitualis
peräkkäisiä kliinisiä keskenmenoja ≥3
35
Yleisimmät kromosomipoikkeavuudet?
Turner 45X, trisomiat (13, 16, 18, 21, 22)
36
Parvovirus ja raskaus
II raskauskolmannes tärkein, lamaa sikiön punasolutuotantoa ja aiheuttaa anemisoitumista
37
Km- riski ja hedelmöityshoidot
km pääsääntöisesti yhtä yleinen kuin spontaanissa raskaudessa
38
Kohtuperäisiä km-syitä
1. synnynnäinen kohtuanomalia erit. kohdun väliseinä
2. limakalvon alaiset myoomat (submukoottiset)
3. kohtuontelon kiinnikkeet, ashermanin sdr
39
Abortus imminens
uhkaava keskenmeno
40
Abortus incipiens
käynnissä oleva keskenmeno, kohdunkaula on auki ja pehmeä, runsas vuoto alkanut
41
Abortus completus
Täydellinen keskenmeno. Kohtu vuotaa runsaasti, kohdunkaula pehmeä ja auki ja kohtuontelo on tyhjä raskausmateriaalista.
42
Abortus incompletus
Epätäydellinen keskenmeno. Kohdussa edelleen raskausmateriaalia ja tyhjeneminen on kesken.
43
Abortus inhibitus
Keskeytynyt keskenmeno. Sikiö on kuollut, mutta raskausmateriaali on vielä kohdussa
44
Ovum abortivum
Tuulimunaraskaus. Kohtuun on muodostunut normaalisti raskausontelo ja sikiökalvot, mutta sikiötä näiden sisällä ei ole. Hedelmöittymisvaiheessa munasolu yleensä viallinen.
45
keskenmenon oireet
verinen vuoto, kipu, raskausoireiden häviäminen (abortus inhibitus)
46
Anti-D-immunoglobuliini keskenmenossa
jos raskausviikkoja on 8 tai sen yli 72 h kuluessa keskenmenosta
47
kivuton, niukka alkuraskauden verenvuoto gyn-pkl
Keskenmenoa ei voi estää, lähettäminen päivystysaikana ja erityisesti yöllä ei ole tarpeellista, lähettäminen äidin statuksen mukaan, yleensä 1-7 pv kiireellisyydellä riittää
48
Keskenmenopotilaan status
yt, kohdun koko, kohdunkaulan status, vuodon määrä (niukka/ runsas/ hyytymiä)
49
Toisen kolmanneksen uhkaavan keskenmenon hoito
Lepo?, sairausloma, yhdyntäkielto, progesteroni 200 mg emättimeen ad h35, kohdunkaulan tukilana (tieteellinen näyttö epäselvä)
50
Keskenmenon hoito
- UÄ+seuranta (1. trimester)
- lääkkeellinen hoito (prostaglandiini misoprotsoli +/- antiprogestiini mifepritsoni)
- tarv. imukaavinta
- vuodon ja kivun hoito
51
Keskenmenon komplikaatiot
pitkittynyt/ runsas vuoto, tulehdus, psyykkiset reaktiot, rutiininomaiselle jälkitarkastukselle ei kuitenkaan tarvetta
52
Mola hydatidosa
Eli rypäeraskaus. Munasolutyhjä ja DNA puuttuu, istukkavillukset ovat turvonneet rakkuloiksi. Verinen vuoto 90%, vatsakipu, voimakas raskauspahoinvointi, hCG korkea, kohtu kookas. Hoitona imutyhjennys ja hCG-seuranta. Partielli mola-raskaus voi edetä synnytykseen asti. Riski korionkarsinoomaan.
53
Kohdunulkoisen raskauden sijainti
- munatorvessa 95%
- ampullassa 70-80%
- vatsaontelossa 1,5%
- ovariossa 0,5%
- cervix 0,03%
54
Kohdunulkoisen raskauden riskitekijät
1. aiempi tulehdus: sisäsynnytin PID (erit, klamydia), suoliston alueen
2. aiemmat leikkaukset
3. aiempi GEU
4. munatorven toiminnalliset häiriöt esim. tupakointi laskee tuuban mobiliteettiä
5. endometrioosi
6. Cu-IUD
7. infertiliteetti
55
Kohdunulkoisen raskauden oireet
- epäsymmetrinen kipu alavatsalla
- oikean hartian kipu/pistos
- niukka verinen vuoto (ei läheskään aina)
- raskausoireita osalla
- kuukautisten viivästyminen, hCG+
- oireeton --> vuotoshokki
56
GEU UÄ-löydökset
ei kohdunsisäistä raskautta, mahdollisesti verta vatsaontelossa (neste fossa douglasissa), mahdollisesti munasarjalöydös
57
GEU status
Kohdun koko ei vastaa viikkoja, toispuoleinen aristus, retrokervikaalinen sävähtävä aristus, defance, syke koholla, RR laskussa
58
GEU hokema
Kivulias nainen, jolla HCG + on GEU kunnes toisin todistetaan
59
GEU erotusdiagnostisia vaihtoehtoja
alkava keskenmeno, kystaruptuura, adnextorsio, PID, umpilisäkkeen tulehdus, virtsatiekivi
60
hCG lähtöarvon vaikutus ennusteeseen
mitä pienempi, sitä todennäköisimmin paranee spontaanisti ja pelkkä seuranta riittää hoidoksi
61
GEU kons hoito
- seuranta <2000 IU/l tai metotreksaatti < 5000 IU/l
| - kun ei ole aktiivista vuotoa munatorvesta, ei viitteitä uhkaavasta repeämästä, hCG laskussa, vähäiset oireet
62
Operatiivinen hoito
- salpigostomia=tuuban avaus
- expressio ovi= raskausmateriaalin lypsäminen ulos tuubasta
- salpingectomia=tuuban poisto
63
GEU myöhemmät raskaudet
- uusiutumisvaara 5-15%
| - suositellaan UÄ-kontrollia seuraavassa raskaudessa ≤h7
64
AAP
abortus arte provocatus
65
Suomen laissa määritellyt perusteet raskauden keskeyttämiselle ovat
- sosiaaliset syyt
- alle 17v tai vähintään 40 v raskaaksi tullessa
- 4 synnytystä aiemmin
- sikiön todettu tai epäilty epämuodostuma tai vamma
- raskaus vaarantaa naisen tervetden tai jommankumman vanhemman sairaus rajoittaa heidän kykyään hoitaa syntyvää last
- raiskaus
66
aap yhden lääkärin päätöksellä
iän tai lapsiluvun perusteella
67
kahden lääkärin päätöksellä
sosiaalisin syin
68
valviran luvalla
- raskauden kesto ≥h12
| - sikiö- tai terveysperuste
69
geneettinen keskytys
eli sikiöindikaatiolla tehtävä keskeytys, 2-3 % keskeytyksistä
- valviran luvalla <20 viikolla, kun epäillään tai on todettu, että sikiöllä on sairaus tai ruumiinvika
- valviran luvalla <24, kun luotettavalla tutkimuksella on todettu --> ei ole synnytys
70
milloin kirurginen keskeytys?
lääkkeellinen kontraindisoitu, IUD in situ, oikeustieteellinen kudosnäyte, istukasta, mahdollinen ad h 12+0
71
Keskeytyksessä käytettävät lääkkeet
1. antiprogestiini mifepritsoni
| 2. prostaglandiini misoprotsoli 24-72 h mifepritsonin jälkeen
72
Milloin lääkkeellinen keskeytys sairaalassa?
Jos raskaus on yli 10 rvk. Alle 16v. potilas herkästi muutenkin.
73
Lääkkeellisen keskeytyksen komplikaatiot
runsas vuoto, ab-hoidon vaativa infektio
74
aap jälkitarkastus
hCG määrityksellä varmistetaan raskaudenkeskeytyminen ja sh puhelu, kirurgisessa keskeytyksessa myös fyysinen jälkitarkastus
75
sikiön verenkierron distribuutio hypoksiassa
lisämunuainen, sydän, aivot
76
Mitä sikiön/ istukan infektio (korioamnioniitti) voi aiheuttaa?
Keksenmeno, enenaikainen synnytys, sikiön lasvun hidastuminen, sikiökuolema, epämuodostuma
77
Vastasyntyneen infektio?
sepsis, pneumonia, enkefaliitti, primaarinen virusinfektio, krooninen virussyndrooma, henkinen jälkeenjääneisyys
78
Korioamnioniitti
sikiökalvojen ja lapsiveden infektio, sikiökalvojen puhkeaminen/ supistelu ---> äidin kuume, aristava kohtu, takykardinen ja huonosti liikkuva sikiö
79
VTI raskaana
- kaksinkertaistaa ennenaikaisuuden riskin
- hoidetaan aina, myös oireettomille viikon hoito
- tavallisin E. coli
- kontrolloi paraneminen
- nitrofurantoiini, pivmesillinaami/ herkkyyden mukaan joku muu
80
Virusinfektio raskauden aikan voi aiheuttaa
- raskauden varhaisvaiheessa sikiön kuoleman
- organogeneesin aikana rakenteellisia ja toiminnallisia häiriöitä
- sikiön kroonisen infektion
81
Milloin epäillä/ tutkia virusinfektiota
- äidin rokkotauti/ selittämätön ihottuma
- anamneesissa altistus
- sikiön selittämätön kasvuhidastuma
- sikiön turvotus
- sikiöpoikkeavuus esim.. mikrokefalia, hydrokefalia, kallonsisäiset kalkkeumat, raajahypoplasia tai kurouma
82
parvorokko
- raskaana olevista 50-60% sairastanut aiemmin
- usein oireeton
- sikiön tartunta aiheuttaa anemian, vaikeassa tapauksessa johtaa hydropsiin
- tarv. intrauteriininen punasolusiirto
- 24. viikon jälkeen ei yleensä aiheuta kliinisiä ongelmia
83
herpes estolääkitys
Kaikille genitaaliherpeksen sairastaneille aloitetaan neuvolassa 36 viikolta synnytykseen astii. Asikloviiri 400 mg x 2 tai valasikloviiri 500 mg x 1.
84
Mitkä infektiot seulotaan alkuraskaudessa neuvolassa?
treponema pallidum (kuppa), B-hepatiitti, HIV
85
Mitä veriryhmäimmunisaatio voi aiheuttaa sikiölle?
Anemia, hydrops, sikiökuolema, vastasyntyneen hemolyyttinen tauti, keskushermostovaurio
86
Veriryhmäimmunisaatio
- Rh-negatiiviset äidit
- myös muut esim. Rhc ja Kell K
- IgM ei läpäise istukkaa, seuraavassa raskaudessa IgG vasta-aineet läpäisevät istukan --> vaikeampi tilanne
87
veriryhmäimmunisaation seulonta
- 8-12 vk veriryhmä ja punasoluvasta-aineiden seulonta kaikilta
- lisäseulonnat RhD-negatiiville vk 24-26 ja 36
- RhD-negatiivisen äidin sikiön RhD-veriryhmän määritys äidin plasmasta h 24-26
- seulontanäyte RhD-positiiviselta äidiltä, jos saanut verensiirtoja tai aiempaa lasta on hoidettu vastasyntyneenä keltaisuuden vuoksi
88
anti-D-suojaus
- <72 h synnytyksestä
- spontaani keskenmeno/ keskeytys >h8+0
- kohdunulkoinen raskaus
- istukkanäyte, lapsivesinäyte
- vatsan alueen trauma
- raskaudenaikainen verenvuoto
- perätilan ulkokäännös
- kohdunsisäinen kuolema
- rutiininomainen suojaus h28-30
