urogynekologia

Question 1

Laskeumaoireet

Answer 1

• pullistuma, painontunne
• alavatsa- ja sellkäkipu
• yhdyntäkipu/ vaikeudet
• rakko-oireet: tihentyminen, huono tyhjeneminen, inkontinenssi
• suolioireet: tyhjenemisongelmat

Question 2

Laskeumille altistavia tekijöitä

Answer 2

ikä, synnyttäneisyys, estrogeenin puute, obesiteetti

Question 3

cystouretrocele

Answer 3

virtsarakon ja virtsaputken laskeuma

Question 4

kliininen tutkimus

Answer 4

• yleistila, bmi, perussairaudet
• gyn. status: limakalavojen kunto, sormitesti, yskäisytesti
• tuseeraus

Question 5

kons. hoito laskeumiin

Answer 5

• lantionpohjalihasharjoittelu
• laihdutus, ummetuksen hyvä hoito
• paikallisestrogeeni
• laskeumarengas ja -kuutio

Question 6

KA

Answer 6

kolporraphia anterior eli emättimen etuseinän kiristys

Question 7

KP

Answer 7

kolporraphia posterior

Question 8

VH

Answer 8

vaginaalinen hysterektomia

Question 9

Manchester

Answer 9

portion amputaatio+ KA ja KP

Question 10

kolpokleisi

Answer 10

emättimen sulku

Question 11

perineoplastia

Answer 11

välilihan korjaus

Question 12

sakrospinosusfiksaatio

Answer 12

emättimen pohjukan tai kohdun kiinnitys sakrospinaaliligamenttiin

Question 13

kolposakropeksia

Answer 13

Emättimen kiinnitys verkolla ristiluuhun (laparoskooppisesti nykyään)

Question 14

vaginaaliset verkot

Answer 14

uusiutumat, isot laskeumat

Question 15

virtsankarkailun esiintyvyys

Answer 15

25%.lla jonkinlaista ja 7%:lla merkittävää

Question 16

Inkontinenssille altistavia tekijöitä

Answer 16

• raskaus ja synnytys
• ylipaino
• tupakointi, krooninen yskä
• ummetus, krooninen vti
• menopaussi, ikä
• aikaisempi virtsaamisongelma esim. yökastelu lapsuudessa
• kohdun poisto, laskeumaleikkaukset
• lääkkeet (PITKÄ LISTA)
• neurologiset sairaudet esim. AVH, parkinson

Question 17

inkontinenssin luokittelu

Answer 17

1. ponnistusinkontinenssi, stress
2. pakkoinkontinenssi, urge
3. sekamuotoinen
4. ylivuotoinkontinenssi

Question 18

inkontinenssiin liittyvät kyselylomakkeet

Answer 18

• haitta-astelomake
• virtsankarkaamisen erottelupisteet (pakko vai ponnistus)
• virtsaamispäiväkirja

Question 19

Ketkä lähetetään urolle/ kystoskopiaan?

Answer 19

• makroskooppinen hematuria/ toistuva mikrokooppinen hematuria
• ei hoitovastetta tiheävirtaisuuteen tai virtsaamispakko-oireeseen
• rakon toiminnallinen kapasiteetti on alle 100-150 ml
• kipu virtsatessa, rakkokipu
• toistuvat vti:t
• epäily rakkovauriosta tai fistelistä

Question 20

status

Answer 20

• limakalvojen kunto, laskeumat, kohdun ja adnexien palpaatio, sormitesti, yskäisytesti (2h rakkoaika)
• yt, bmi, tarv. jäännösvirtsan mittaus

Question 21

inkontinenssin elämäntapahoito

Answer 21

laihduttaminen, tupakoimattomuus, ummetuksen hoito, järkevät juomatottumukset, rakon kouluttaminen, iäkkäillä liikunta- ja toimintakyvyn ylläpito

Question 22

rakon koulutus

Answer 22

Virtsataan kellon mukaisesti ja vähitellen pidennetään virtsausvälejä. Eniten hyötyvät tiheävirtsaisuudesta tai lievästä pakkoinkontinenssista kärsivät.

Question 23

lantionpohjan lihasten harjoitus

Answer 23

lähes päivittäin 3kk, ylläpito 2-3 krt/vk, sopii kaikkiin inkontinenssityyppeihin ja kaiken ikäisille

Question 24

Muut kons. hoidot

Answer 24

• biopalautehoito

- sähköästimulaatiohoito

Question 25

Lääkehoito ponnistuskarkailussa

Answer 25

- paikallisestrogeeni emättimeen | - fenyylipropanoliamiini, duloksetiini

Question 26

Pakkoinkontinenssin lääkehoito

Answer 26

1. antikolinergit eli antimuskariinit 2. beeta3-adrenergisen reseptorin agonisti - rentouttavat rakkoa

Question 27

Antikolinergit

Answer 27

oksibutyniini, trospiumkloridi, solifenasiini, darifenasiini, fesoterodiini --> tehossa ei ole eroja eri valmisteiden välillä, mutta haittavaikutusprofiilit ovat yksilöllisiä

Question 28

antikolinergien haitat

Answer 28

- yleisimmät: suun kuivuminen ja ummetus | - virtsaumpi, näön hämärtyminen, kognitiiviset häiriöt ja sekavuus

Question 29

antikolinergien vasta-aiheet

Answer 29

hallitsematon silmänpainetauti, myasthenia gravis, virtsaumpi, vaikea colitis ulcerosa

Question 30

mirabegroni

Answer 30

Betmiga, beeta 3-agonisti. Voi nopeuttaa sykettä ja kohottaa verenpainetta. Ihottuma, anemia, vti.

Question 31

desmopressiini

Answer 31

aikuisten nokturiaan eli yövirtsaisuuteen, hyponatremia vasta-aihe

Question 32

Apuvälineet

Answer 32

- uretrarengas, nuoremmalla jolla virtsa karkaa satunnaisesti kovemmassa ponnistuksessa - siteet, vaipat, itsekatetrointi - vuoteensuojat, tukikaiteet, helposti riisuttavat vaatteet, liikkumisapuvälineet jne.

Question 33

Leikkaushoito

Answer 33

- vaikea ja keskivaikea ponnistuskarkailu - tehokas hoito kun vaikea puhdas ponnistuskarkailu, iäkkäillä teho sama, mutta uusein pakko-oireiden ja komplikaatioiden riski suurempi - vahvistetaan/ korjataan inkontinenssissa heikentyneitä pubouretraaliligamenttejä

Question 34

leikkaustavat

Answer 34

- retropubinen TVT | - tranobturatorinen TVT-O ja TOT