Vaihdevuodet Flashcards
vaihdevuodet eli
klimakterium
menopaussi eli
kuukautisten loppuminen, keskimäärin 51-52 -vuotiaana
Vaihdevuosioireet
- mielialaoireet (ärtymys, masennus)
- vasomotoriset oireet (kuumat aallot, hikoilu, sydämentykytys)
- kognitio (muistin heikkeneminen)
- uniongelmat
- painonnousu, lihasmassan väheneminen
- päänsärky
- limakalvo-oireet
- libidon lasku (vain 20-30%)
Muita lääkehoitoja
- venlaflaksiini 75 mg (jos estrogeeni kontaindisoitu)
- paroksetiini (voi heikentää syöpähoitojen tehoa)
- gabapentiini
- bellegral (ergotamiiniyhdiste, ex tempore -valmiste yliopiston apteekista)
Hormonihoidon aloitusajankohta
- heti vaihdevuosien alettua
- <10v. vaihdevuosien alusta: jo kalkkeutuneita suonia estrogeeni ei voi parantaa ja myöhemmin aloitettu hormonihoito voi jopa lisätä sydäntapahtumia
Riskejä vaihdevuosien jälkeen
Riski sydäntapahtumiin ja osteoporoosiin kasvaa
Pelkkä estrogeeni vaihdevuosien hormonikorvaushoitona?
Vain, jos kohtu on poistettu. Muutoin kohdun limakalvo paksuuntuu ja syövän riski kasvaa
Estrogeenivaihtoehdot
- usein käytetään ns. luonnollisia estrogeenejä, tavallisin 17-beetaestradioli (tabletti)
- ihon kautta: laastari, suihke, geeli (estradioli)
- mahdollisimman alhainen, mutta riittävä annos
Progestiinivaihtoehdot
tabletti, laastari, kierukka
Vasta-aiheet
selittämätön gyn. verenvuoto, aktiivinen maksasairaus, rintasyöpä, endometriumsyöpä (ei ehdoton), sairastettu syvä laskimotukos (voi käyttää, jos pysyvä ak-hoito), aivonifarkti, sydäninfarkti, vaikeahoitoinen sydämen vt, SLE+fosfolipidivasta-aineet
Tutkimukset ennen hoidon aloitusta
- anamneesi: sairaudet, lääkkeet, raskauksien kulku, sukuanamneesi, gyn. leikkaukset
- Gyn tutkimus ja rintojen tutkiminen
- jos vuotohäiriöitä, niin gyn UÄ tai pipelle
Estrogeeni ihon kautta suositeltavaa
laskimotukoksen riskitekijöitä esim. ylipaino, alttius maksan toimintahäiriölle esim. vaikea raskaushepatoosi, migreenipotilaalle suositeltavaa
Käytetyt progestiinit
MPA, NETA, levonorgestreeli, luonnollinen progesteroni, dydrogesteroni, drospirenoni
Hormonihoidon seuranta
Säännöllinen seuranta noin 12 kk välein on tarpeen, gyn status ja rintojen tutkiminen. Mammografia/ rintojen UÄ 2 vuoden välein. Valmisteen sopivuus, hoidon jatkamisen tarve.
Jatkuva estrogeeni+progestiini
- jos kierukka valmiina estrogeenikorvausta aloittaessa
- muutoin kun menopaussista (6-)12 kk
Syklinen progestiini
(10)12-14 vrk joka kuukausi, kun vuosi menopaussista voidaan käyttää joka toinen kuukausi
Hormonihoidon hyödyt
murtumat, sydäntapahtumat, diabetes (tyyppi2), paksu- ja peräsuolisyöpä, vaskulaarinen dementia
Hormonihoidon haitat
- laskimotukos (tabl.)
- sydäntapahtumat liian myöhään aloitettuna
- aivoinfarkti (merkittävä yli 60 v. jälkeen, pyritään mahd. pieneen estrogeeniannokseen)
- alzheimer?
- rintaryöpä (yli 3v. hormonihoidon käyttö alkaa lisätä riskiä)!! tärkein liitetty riski, keskustele aina ennen hoidon aloitusta
- toisaalta rintasyöpäkuolleisuuden riski vähenee hieman
- munasarjasyöpä?
- maksa-arvot voi nousta
Vasomotoristen oireiden erotusdg
- endokrinologia (kilpirauhassairaudet, cushing)
- sydän- ja verisuonitaudit
- unenaikaiset hengitystiehäiriöt
- depressio, paniikkihäiriö
- lääkitykset
Uniongelmien erotusdg
Levottomat jalat, mielialaoireet (stressi, depressio), uniapnea, periodiset raajojen liikkeet
emättimen oireet
- pH nousee, laktobasillit häivävät
- kuivuus, ärsytys, kutina, kipu, kirvely
- pinnalliset haavaumat
- yhdyntäkivut, yhdynnän jälkeinen verenvuoto
- valkovuoto
- laskeumat
- limakalvoatrofian oireena esiintyy usein myös epämääräistä lievää alavatsakipua
Virtsateiden oireet
toistuvat VTI:t, tiheävirtsaisuus, urge, inkontinenssi, kipu ja kirvely
muita lääkehoitoja
- venlaflaksiini
- gabapentiini
- bellegral yliopiston apteekista, ergotamiiniyhdiste
hormonihoidon vaikutusnopeus
kuumiin aaltoihin ja hikoiluun jo viikossa-parissa, uniongelmiin 3kk
