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Renders Flashcards

(60 cards)

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1
Q

torticolis congenital

A

surélévation de l’épaule côté opposé,

asymétrie globale du tronc

asymétrie des hanches malposition des pieds

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2
Q

Torticolis musculaire congénital

A

palpation d’une olive qui apparait dans les 2-4 semaines de vie

tuméfaction = indice de sévérité concernant l’évolution (fibrose definitive)

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3
Q

l’étiologie du torticolis musculaire congénital

A

traumatisme obstétrical

Syndrome des loges péri-natal

Pression intra-utérine unilatérale

3ème déformation néonatale après dysplasie hanches et pied bot varus équin

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4
Q

Torticolis postural

A

Présent dès la naissance

Pas de rétraction, pas de masse palpable

⅓ des torticolis (2ème plus fréquent

déviation du tronc (scoliose) et un bassin oblique (risque de dysplasie de hanche) et malpositions des pieds fréquentes

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5
Q

Torticolis malformatif

A
  • Hémivertèbres
  • Blocs vertébraux
  • Klippel-Feil (maladie génétique dominante ou récessives)
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6
Q

Facteurs favorisants torticolis congenital

A

prématurité (lié à l’hypotonie),
1er né,
présentation anormale (siège),
utilisation de forceps,
accouchement difficile

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7
Q

torticolis congenital Kinésithérapie
- Moment idéal :
- pratique ?

A

entre 6 semaines et trois mois

Etirements manuels passifs,
Renforcement musculaire actif du côté opposé

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8
Q

Un enfant se développe symétriquement, mais si torticolis A 4 mois :

A

pas d’organisation de la symétrie, pas d’orientation vers la ligne médiane (coordination entre les deux hémisphères)

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9
Q

Un enfant se développe symétriquement, mais si torticolis A 5 mois :

A

organisation asymétrique et unilatérale de la motricité. On suspecte souvent une certaine héminégligence (ex : il vont toujours privilégier le même côté pour se retourner, il vont ramper et faire du 4 pattes de manière asymétrique)

 Retard dans l’organisation de la motricité

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10
Q

Chirurgie du torticolis

A

Rare, réservée aux rétractions sévères, aux torticolis découverts tardivement et asymétrie faciale prononcée

Après 12 mois

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11
Q

plexus brachial obstétrical anatomie:

A
  • Tronc supérieur : C5-C6
  • Tronc moyen : C7
  • Tronc inférieur : C8-T1
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12
Q

plexus brachial obstétrical Atteintes radiculaires les plus fréquentes

A

Atteintes radiculaires supérieures C5-C6- (C7) sont les plus fréquentes

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13
Q

Paralysie partielle racines hautes

A

C5, C6, C7) qui compromet la fonction de l’épaule, du coude et partiellement du poignet (80%)

o Attitude en adduction, rotation interne de l’épaule et pronation de l’épaule

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14
Q

plexus brachial obstétrical Facteurs de risques :

A

o Dystocie des épaules (blocage des épaules)
o Présentation en siège ou de face
o Macrosomie foetale (90 % ont plus de 4 kg à la naissance)
o Diabète de la mère
o Accouchement instrumenté (forceps, ventouse)

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15
Q

Diagnostic plexus brachial obstétrical

A

Paralysie flasque

Asymétrie du réflexe de Monro

Fracture associée (clavicule ou humérus)

Torticolis postural (du côté opposé à la lésion)

Signe de Claude Bernard Horner (mauvais prono)

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16
Q

Classification de Narakas

A
  • Groupe I : C5-C6 paralysie de l’épaule et du biceps, extenseurs du poignet (90% de récupération)
  • Groupe II : C5-C6-C7 paralysie de l’épaule, du biceps et des extenseurs du coude et poignet (65% de récupération)
  • Groupe III : paralysie complète (< 50% de récupération)
  • Groupe IV : paralysie complète + signe de Claude Bernard Horner (très peu de chances)
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17
Q

Pronostic plexus brachial obstétrical

A

récupération biceps 1er mois récupération pratiquement complète

  • récupération biceps entre le 2ème et la fin 3ème mois : résultat incomplet (notamment au niveau de l’épaule)
  • absence de récupération biceps, même faible entre 3 et 6 mois fait envisager l’indication opératoire

Récupération incomplète à la fin du premier mois, l’aiguillage vers une équipe multidisciplinaire (et pas l’orthopédiste de la clinique la plus proche) du plexus brachial s’impose

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18
Q

Séquelles motrices plexus brachial obstétrical

A
  • Paralysie C5-C6 (Erb’s palsy) plus fréquente
  • C5-C6-C7 : idem + extension coude et extenseur du poignet et pouce

C5-D1 : total + troubles sensitifs

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19
Q

Séquelles orthopédiques plexus brachial obstétrical

A

o Adduction + rotation interne prédominantes +++

o Protraction de l’épaule avec clavicule courte

o Malformation articulation de l’épaule

o Adduction + rotation interne prédominantes

o Flexum du coude

o Pronation du poignet prédominante

o Signe de la trompette

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20
Q

Evaluation des muscles de l’épaule, du biceps, du bras et du poignet en apesanteur et contre-pesanteur :

A
  • Classification de Mallet : pour les enfants
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21
Q

Evaluation fonctionnelle pour plexus brachial:

A

Brachial Plexus Outcome Measure

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22
Q

plexus brachial Traitement au stade de la récupération

A

<3 semaines, pas de rééducation

a 3 sem :
Entretien des amplitudes articulaires

Stimulation motricité active

Encourager le mouvement (actif assisté)

Stimulation du développement :
préhension, retournements…

Electrostimulation

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23
Q

Epidémiologie et prévalence de la paralysie cérébrale chez l’enfant

A

2 à 2,5 pour 1000 naissances vivantes

spastique le plus fréquent

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24
Q

définissez la paralysie cérébrale dyskinétique

A

pas de spasticité mais mouvements involontaires et postures anormales

–> o Formes dystoniques : formes distales

  o Formes choréo-athétosiques : formes proximales (atteinte plus sévère)
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25
citer 3 étiologies d’atteinte unilatérale
o Accident vasculaire cérébral pré ou post natal (malformations cardiaques) = cause la plus fréquente o Malformations cérébrales o Prématurité o Tumeurs
26
Diplégie spastique
La deuxième en fréquence prématurité → cause la plus fréquente Leucomalacie ventriculaire et Hémorragie intraventriculaire
27
Quadriplégie spastique Signes associés
o Microcéphalie : petite tête à cause des zones d’atrophie dans le cerveau o Déficit intellectuel majeur o Atrophie optique : troubles visuels o Epilepsie rebelle o Pas de langage o Troubles d’alimentation
28
Causes Quadriplégie spastique
- Réanimation d’un enfant né à terme (hypoxie néonatale) - Prématurité : lésions étendues - Lissencéphalie
29
Paralysie cérébrale ataxique
atteinte du cervelet
30
définissez le niveau 1 de la GMFCS)
marche sans restrictions, limitations habilités motrices avancées (équilibre, sauts, course…). Le handicap est peu visible. Ce sont souvent les hémiplégiques qui se trouvent dans cette catégorie
31
définissez le niveau 2 de la GMFCS)
marche sans aide mais limitation du périmètre (extérieur) et éventuellement besoin d’une aide à la marche (canne, cadre de marche…). Ils ont besoin d’une rampe pour les escaliers. On y retrouve des diplégiques avec une atteinte légère.
32
définissez le niveau 3 de la GMFCS)
marche avec aide ou appareillage et utilisation d’un fauteuil roulant à l’extérieur. On y retrouve des diplégiques avec une atteinte importante.
33
définissez le niveau 4 de la GMFCS)
autonome en fauteuil roulant électrique
34
définissez le niveau 5 de la GMFCS)
mobilité sévèrement limitée même avec assistance. Ils ne tiennent pas assis et ne tiennent pas leur tête. Ils ne sont pas capables de manier un fauteuil roulant électrique. On y retrouve par exemple des enfants quadriplégiques athétosiques.
35
définissez la fréquences des enfants PC qui ne pourront pas marcher)
* 31 % ne marchent pas * 30 % ont une déficience intellectuelle sévère (QI<50) * 11 % ont une déficience visuelle sévère * 2 % ont une déficience auditive sévère * 20 % ont une épilepsie active
36
Tatiana a été vu il y a une semaine en consultation. Elle a actuellement 3 ans. Elle est suivie pour une épilepsie sévère dans le cadre d’une malformation cérébrale de type lissencéphalie. Connaissant le diagnostic seriez-vous capable de déterminer son état fonctionnel o Tatiana a acquis la marche sur de courtes distances, elle est gênée par un steppage du pied droit o Tatiana ne tient pas la position assise o Tatiana est nourrie par gastrostomie en raison de problème de déglutition o Tatiana a des problèmes de comportement mais un bon niveau de langage o Tatiana a essentiellement un retard psychomoteur
o Tatiana ne tient pas la position assise o Tatiana est nourrie par gastrostomie en raison de problème de déglutition
37
Genèse des rétractions
Neurale (signes positifs): spasticité, hyper-réflexie, clonus, co-contractions Mécaniques (signes négatifs): faiblesse, fatigabilité, équilibre faible, déficits sensoriels rétraction → déformation de l’os → instabilité articulaire → arthrose dégénérative
38
etapes lors de l'evolution musculo-squelettique chez pc
4 stades successifs : hypertonie → contractures → déformations osseuses → décompensation
39
Etape 3 : déformations osseuses
- Antétorsion fémorale persistante >25° - Torsions tibiales (souvent vers l’extérieur) - Luxations des hanches
40
La luxation de hanche d’origine neurologique :
PC plus sévère (>GMFCS4). fréquence vers 4-5ans. 1 enfant sur 5 va présenter une luxation de la hanche PC bilatérale et dystonique. l’insuffisance de marche et à l’insuffisance des muscles abducteurs de hanche
41
Etape 4 : décompensation
correction de la fonction articulaire et musculo tendineuse n’est plus possible Opérations orthopédiques palliatives : arthrodèses, arthroplastie
42
Citez 4 conséquences de la croissance sur le muscle squelettique
- Réduction du nombre de fibrilles par manque d’usage et par trouble de la commande d’origine centrale - Modification de la répartition des fibres : ↑ type 1 et ↓ type 2 (2b) - Réduction du volume - Raccourcissement musculaire qui altère les propriétés biomécaniques - Modification du nombre de sarcomère
43
Paralysie cérébrale consequence sur muscle
augmentation du type 1 et une diminution du type 2, qui varie en fonction de la localisation musculaire.
44
fonctions muscles pc
- Muscles faibles et « moins faibles » qui sont à l’origine du déséquilibre - Muscles courts avec tendon long - Muscles atrophiés (diminution de la section) - Muscles avec fonctions différentes selon le positionnement des articulations
45
Donner la prévalence des paralysie cérébrales?
2 à 2,5 / 1000 naissances vivantes
46
Quelles lésions cérébrales sont les plus fréquentes chez les prématurés?
- Leucomalacie périventriculaire - Hémorragie intraventriculaire - Risque d’hydrocéphalie
47
Question QCM sur le torticoli (donner les bonnes réponses)
a. Le torticoli posturale apparaît dès la naissance b. Le torticoli musculaire est 3ème patho la plus fréquente après pieds bots varus equin et dysplasie de hanche
48
Chez l’enfant né prématurément et présentant une paralysie cérébrale, les lésions cérébrales les plus fréquemment rencontrées sont : (1 réponses) a. Des lésions corticales d’ischémie b. Des lésions des ganglions de la base c. Des lésions de la substance blanche péri ventriculaire d. Des lésions au niveau du cervelet e. Des lésions médullaires
c. Des lésions de la substance blanche péri-ventriculaire
49
La classification GMFCS est maintenant internationalement reconnue et est utilisée pour le remboursement des soins de kinésithérapie. Dans cette classification le niveau 3 correspond : a. A un enfant qui a une quadriplégie b. A un enfant qui marche de façon autonome avec des orthèses c. A un enfant qui tient bien assis d. A un enfant qui se déplace tout le temps en fauteuil roulant e. A un enfant qui utilise un déambulateur pour se déplacer
e. A un enfant qui utilise un déambulateur pour se déplacer
50
Quelles connaissances générales avez-vous sur la paralysie cérébrale citez ce qui est faux (2 réponses) : a. 30% ont une déficience intellectuelle sévère b. Plus de la moitié des enfants ne marcheront jamais même avec un déambulateur c. Entre 20 et 30% ont une épilepsie active d. Environ 1/3 ont des troubles du langage e. Il y a rarement des difficultés sur le plan visuel
b. Plus de la moitié des enfants ne marcheront jamais même avec un déambulateur (31%) d ou e
51
Qu’est ce qui est vrai à propos de la paralysie cérébrale : 2 réponses a. La paralysie cérébrale est un désordre du mouvement et de la posture. b. C’est une condition progressive qui s’aggrave avec le temps c. Habituellement diagnostiquée après 3 ans d. Le type principal est dyskinétique e. Sa prévalence est de 2 à 2,5 / 1000
a. La paralysie cérébrale est un désordre du mouvement et de la posture. e. Sa prévalence est de 2 à 2,5 / 1000
52
Citez 4 conséquences de la croissance sur le muscle spastique :
- Raccourcissement musculaire et altération des propriétés biomécaniques - Modification de la répartition des fibres : diminution des fibres de type 2 et augmentation des fibres de type 2 - Réduction du nombre de fibrilles par manque d’usage et de trouble de la commande d’origine centrale - Réduction du volume musculaire - Modification du nombre de sarcomères - Diminution des cellules satellites et donc du potentiel de régénération - Muscles courts avec tendon long - Muscle atrophiés par diminution de la section - Muscles avec fonctions différentes selon le positionnement des articulaires - Muscles faibles et « moins faibles » qui sont à l’origine du déséquilibre
53
Torticolis postural a. Présent dès la naissance b. Nécessite une prise en charge précoce
54
Cas avec torticolis a. Développement harmonieux, on insiste sur la rotation et le couché ventra
55
Avantage et inconvénient de la toxine botulique
56
mallet 2 :
abd <30° pas de rota externe hmain sur la tête impossible main dans le dos impossible main à la bouche : trompette
57
mallet 3
abd 30°-90° rota externe inferieure à 20 ° main sur la tête difficile main dans le dos : s1 main bouche : trompette partielle
58
mallet 4
abd >90° rota externe >20 ° main tête easy main dos T12 main bouche avec < de 40° d'abd epaule
59
spasticité max ver 4-5 ans
60
retractions
4-12ans limitations mobilités articulaires

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