Screening para paciente com sepse e choque séptico
- É recomendado um programa de melhoria de desempenho para sepse, incluindo rastreamento de sepse para pacientes com doenças agudas de alto risco
- Não é recomendado o uso de qSOFA em comparação com SIRS, NEWS ou MEWS como uma ferramenta de triagem única para sepse ou choque
séptico.
Para adultos com suspeita de sepse recomenda-se medir o lactato sanguíneo.
Ressuscitação inicial
- Sepse e choque séptico são emergências médicas e
recomendamos que o tratamento e a reanimação sejam iniciados imediatamente - Para adultos com sepse ou choque séptico , sugerimos o uso de medidas dinâmicas para orientar a ressuscitação com fluidos, durante o exame físico ou parâmetros estáticos
- Para pacientes com hipoperfusão induzida por sepse ou choque séptico ,sugerimos que pelo menos 30 mL/kg de líquido cristalóide (solução balanceada) IV devem ser administrados nas primeiras 3 horas.
- Para adultos com sepse ou choque séptico, sugerimos orientar uma reanimação para diminuir o lactato sérico em pacientes com nível elevado de lactato.
- Para adultos com choque séptico , sugerimos o uso TREC para orientar a ressuscitação como um complemento a outras medidas de perfusão.
Pressão arterial média
- Para adultos com choque séptico com vasopressores,recomendamos um alvo inicial de pressão arterialmédia (PAM) de 65 mm Hg em vez de alvos de PAM mais altos.
Admissão ao cuidado intensivo
- Para adultos com sepse ou choque séptico que sofrem internação na UTI, sugerimos admitir os pacientes na UTI em até 6 horas
Infecção/uso de antimicrobianos
Para adultos com possível choque séptico ou alta probabilidade de sepse, recomendamos a
administração de antimicrobianos imediatamente, idealmente dentro de 1 hora após o reconhecimento.
* Choque séptico – em até 1 hora
* Sepse sem choque em até 3 horas
Para adultos com possível sepse sem choque,
recomendamos uma avaliação rápida da
probabilidade de causas infecciosas versus não
infecciosas de doença aguda.
* Avaliar diagnósticos alternativos: TEP, IAM, etc
- Para adultos com possível sepse sem choque,
sugerimos um curso limitado de investigação rápida
e, se a preocupação com a infecção persistir, a
administração de antimicrobianos dentro de 3 horas
a partir do momento em que a sepse foi
reconhecida pela primeira vez - Para adultos com baixa probabilidade
de infecção e sem choque, sugerimos
adiar os antimicrobianos e, ao mesmo
tempo, monitorar perto do paciente. - Para adultos com suspeita de sepse ou choque séptico,sugerimos contra o uso de procalcitonina mais avaliação clínica para decidir quando iniciar
antimicrobianos, em comparação com avaliação clínica complementar. A procalcitonina pode ser usada para retirar o antibiótico.
* Para adultos com sepse ou choque
séptico com alto risco de MRSA,
recomendamos o uso de antimicrobianos
empíricos com cobertura de MRSA em vez de
antimicrobianos sem cobertura de MRSA
- Para adultos com sepse ou choque séptico com
baixo risco de MRSA, sugerimos contra o uso
de antimicrobianos empíricos com cobertura de
MRSA, em comparação com o uso de
antimicrobianos sem cobertura de MRSA. - Para adultos com sepse ou choque séptico e alto
risco para organismos multirresistentes (MDR),
sugerimos o uso de dois antimicrobianos com
cobertura de Gram-negativo para tratamento
empírico em vez de um agente Gram-negativo. - Para adultos com sepse ou choque séptico e baixo
risco para organismos multirresistentes (MDR),
sugerimos contra o uso de dois agentes anti gramnegativos para o tratamento empírico, em
comparação com um agente anti gram-negativo. - Para adultos com sepse ou choque séptico ,
sugerimos contra o uso de cobertura dupla
contra bactéricas gram-negativas, uma vez
que o patógeno causador e as
suscetibilidades são conhecidos - Para adultos com sepse ou choque
séptico com alto risco de infecção fúngica,
sugerimos o uso de terapia antifúngica
empírica em vez de nenhuma terapia
antifúngica - Para adultos com sepse ou choque
séptico com baixo risco de infecção
fúngica, sugerimos contra o uso
empírico de terapia antifúngica - Não fazemos recomendações
sobre o uso de agentes antivirais - Para adultos com sepse ou choque
séptico , sugerimos o uso de infusão
prolongada de beta-lactâmicos para
manutenção (após um bolus inicial) em
relação à infusão em bolus
convencional.
* Para adultos com sepse ou choque séptico ,
recomendamos otimizar as estratégias de
dosagem de antimicrobianos com base nos
princípios farmacocinéticos / farmacodinâmicos
(PK / PD) aceitos e propriedades específicas dos
medicamentos.
* Para adultos com sepse ou choque séptico ,
recomendamos identificar ou excluir
rapidamente um diagnóstico anatômico
específico de infecção que requer controle de
origem emergente e implementar qualquer
intervenção de controle de origem necessária
assim que for médica e logisticamente prática.
* Para adultos com sepse ou choque séptico ,
recomendamos a remoção imediata dos
dispositivos de acesso intravascular que são
uma possível fonte de sepse ou choque
séptico após o estabelecimento de outro acesso
vascular.
- Para adultos com sepse ou choque séptico ,
sugerimos avaliação diária para descalonamento
de antimicrobianos em vez de usar durações
fixas de terapia sem reavaliação diária para
descalonamento. - Para adultos com diagnóstico inicial de sepse
ou choque séptico e controle adequado da
fonte, sugerimos o uso de terapia
antimicrobiana de curta duração. - Para adultos com diagnóstico inicial de sepse
ou choque séptico e controle adequado da
fonte, onde a duração ideal da terapia não é
clara, sugerimos o uso de procalcitonina - E avaliação clínica para decidir quando
descontinuar os antimicrobianos em vez da
avaliação clínica isolada.
Gestão hemodinâmica
- Para adultos com sepse ou choque séptico,
recomendamos o** uso de cristaloides como
fluido de primeira linha para ressuscitação** - Para adultos com choque séptico,
recomendamos o uso de norepinefrina
como agente de primeira linha em vez de
outros vasopressores.
Ventilação
- Para adultos com SDRA induzida por sepse,
recomendamos o uso de uma estratégia de
ventilação com baixo volume corrente (6 mL /
kg), em vez de uma estratégia com alto volume
corrente (> 10 mL / kg). - Para adultos com SDRA grave induzida por
sepse, recomendamos o uso de uma meta de
limite superior para pressões de platô de 30 cm
H 2 O, sobre pressões de platô mais altas. - Ao usar manobras de recrutamento, não
recomendamos o uso de titulação / estratégia
de PEEP incremental - Para adultos com SDRA moderada-grave
induzida por sepse, recomendamos o uso de
ventilação prona por mais de 12 horas diárias. - Para adultos com sepse ou choque séptico ,
recomendamos o uso de uma estratégia
transfusional restritiva (mais liberal). - Para adultos com sepse ou choque séptico ,
recomendamos o uso de profilaxia
farmacológica de tromboembolismo venoso
(TEV), a menos que haja contra-indicação para
tal terapia. - Para adultos com sepse ou choque séptico ,
recomendamos o uso de heparina de baixo peso
molecular em vez de heparina não fracionada
para profilaxia de TEV
terapias adicionais
- Para adultos com sepse ou choque séptico ,
recomendamos o uso de uma estratégia
transfusional restritiva (mais liberal). - Para adultos com sepse ou choque séptico ,
recomendamos o uso de profilaxia
farmacológica de tromboembolismo venoso
(TEV), a menos que haja contra-indicação para
tal terapia - Para adultos com sepse ou choque séptico ,
recomendamos o uso de heparina de baixo peso
molecular em vez de heparina não fracionada
para profilaxia de TEV.
Para adultos com sepse ou choque séptico ,
recomendamos iniciar a terapia com insulina em
um nível de glicose ≥ 180 mg / dL (10 mmol / L).
São prioridades terapêuticas na sepse e no choque séptico:
Proteger as vias aéreas,
corrigir a hipoxemia
estabelecer acesso vascular para a administração precoce de fluidos e antibióticos.
Coletar lactato sérico, gasometria arterial, hemoculturas de dois locais distintos de punção venosa e de todos os dispositivos de acesso, culturas de locais de fácil acesso (por exemplo, expectoração, urina) e imagens de fontes suspeitas.
As hemoculturas devem ser colhidas antes do início dos antibióticos.
Pontos relevantes
Resumo manejo sepse
-
ITU parte 123
-
ITU parte 216
-
ITU parte 322
-
Infecção de pele e partes moles parte 123
-
Infecções de pele e partes moles parte 217
-
Infecções de pele e partes moles parte 318
-
Infecções de pele e partes moles parte 48
-
Pneumonia adquirida na comunidade parte 124
-
Pneumonia adquirida na comunidade parte 210
-
Resumão ITU28
-
Resumão IPPMs24
-
Resumão IPPMs parte 221
-
Resumão SEPSE13
-
Resumão SEPSE parte 211
