Reumato Flashcards
(13 cards)
Espondiloartrite axial:
Uveíte anterior -> sinais e sintomas?
- dor ocular
- eritema
- fotofobia
- padrão recorrente
- UNILATERAL
Espondilite aniquilosante:
Quadro clássico?
Exame diagnóstico?
Tto?
O que não usar de tto?
- jovem + dor lombar inflamatória + rigidez matinal + uveíte
- RX de sacroilíacas
- NÃO é diagnóstico: HLA-B27, mas fortalece
- tto: AINES, anti-TNF, anti-IL 17 e iJAK
- NÃO USAR CORTICOIDE
artrite idiopatica juvenil (AIJ)
quadro clinico
complicaçao
tipos
tto
- 2 picos febris por dia, com duraçao maior de 2 semanas
- RASH (aparece a letra que escrever), adenomegalia, HEPATOesplenomegalia, serosite
complicaçao:
- SAM - sindrome de ativaçao macrofagica (AUMMENTO DE FERRITINA, pancitopenia)
- uveite cronica
AIJ POLIARTICULAR COM FATOR REUMATOIDE +
AIJ POLIARTICULAR COM FATOR REUMATOIDE -
AIJ sistemica
ARTRITE RELACIONADA A ENTESITE (ARE) -> HLA-B27 +
ARTRITE PSORIASICA -> tenndoes do calcaneo, patelares, etc
TTO:
- AINES + glicocorticoides
- metrotrexato
- anti TNF (para poliarticular / oligo / sacroiliite)
- anti IL17 (para ARE / psoriasica)
Gota
Hiperurecemia = ac. Urico >6,8
Crise AGUDA: frequentemente 1ª articulação metaTARSOfalangiana (podraga)
Gota Intercrítica: periodo assintomático entre crises
Gota tofácea cronica: forma avançada com tofos (cristais)
Dx: clinico + ac. Urico (pode estar normal) + punção articular (pode parecer artrite septica) + usg (sinal do duplo contorno)
Tratamento:
- Interromper a crise:
- Não fazer alopurinol !!!
- AINEs (indometacina, naproxeno…) - não usar AAS
- Colchicina (paralisa o leucócito intra-articular, impedindo a fagocitose dos cristais de ác. úrico)
- Corticóide intra-articular
** terapia hipouricemiante é indicada em crises recorrentes ou complicações (dano rx, tofo e nefrolitiase por urato)
- Prevenir recidivas:
1. Afastar fatores de risco (álcool, diuréticos tiazídicos…)
2. Colchicina
3. Após, redução da uricemia: alopurinol (redução da síntese) ou probenecida (eliminação
renal)
Hiperuricemia Assintomática: Não Tratar!
Obs: DIUTETICOS TIAZIDICOS E DE ALCA REDUZEM A EXCREÇÃO DE AC. URICO
lupus eiritematoso sistemico - LES
MULHER JOVEM - ESTROGENIO -> selena gomes
manifestaçao articular SIMETRICA
- anemia
- linfopenia
- plaquetopenia
FAN !!!!!!!!!!!
- anti DNA
- anti SM
- anti P
aumento de gamaglobulinas
redução de complementos C3 e C4
* redução de haptoglobina
** NEFRITE LÚPICO GRAU III ou IV
Obs :: Diagnóstico diferencial com artrite reumatoide (AR), porém a diferença é que o LES não apresenta erosões no RX (artropatia de Jaccoud).
tto: evitar sol, cortar tabagismo, perder peso
- HIDROXICLOROQUINA em todos
- GLICOCORTICOIDE
- orgao alvo? ciclofosfamida (RENAL) / miccofenolato (SEMPRE + CORTICOIDE) -> azatioprina e metotrexato
- corticoide e poupaadores de corticoide
SAF tto
HEPARINA
ou
VARFARINA
osteoporose
angelina jolie: baixo imc, pouco estrogenino (ca de mama), mulher
T SCORE -> compara com jovens
Z SCORE -> compara com mesma idade
dx:
- T SCORE <= 2,5 em coluna ou quadril
- fratura por fragilidade
- risco elevado de FRAX
- osteopenia (na densitometria) + fratura por fragilidade em umero proximal, radio distal e pelve
- T SCORE -1,1 a -2,4 (=osteopennia) + fratura previa
exames lab:
- creatinina
- calcio
- fosforo
- hemograma
- vit. D
- fosfatase alcalina
- PTH
- funçao hepatica
- urina 24h
- doença celiaca, TSH, eletroforese, hormonais, mastocitose, sorologias, CTX (reabsorçao), P1NP (formaçao)
tto:
- calcio, vit D, vit K
- exercio fisico
- antirreabsortiva: agonista estrogenico (tamoxifeno), bisfosfonatos (aledronato, acido zoledronico iv -> DRGE), inibidor RANK-L (dennosumabe -> renais/idosos frageis)
- anabolico: teriparatida, remosozumabe -> <-3.0, quando os bisfosfonatos nao sao eficazes)
• Bifosfonatos são necessários após
suspensão do denosumabe (preferencialmente ácido zoledrônico);
• Anabólicos (teriparatida) não são
indicados imediatamente após denosumabe, pois podem agravar a reabsorção óssea;
esclerose sistemica
morfeia ou localizada
*esclerodermia
- forma cutanea DIFUSA: raynaud, ANTI-CENTROMERO, hipertensao pulmonar - HAP, DRGE, calcinose, CREST, teleangiectasias, esclerodactilia
- forma cutanea LIMITADA: doença INTERSTICIAL pulmonar, raynaud agudo, ANTI-SCL70 (mau prognostico)
- forma sine escleroderma
FAN+, CPK, BNP
- espessamento cutaneo proximal das maos
- microcicatrizaçao
- anticoorpos
- raynaud
- telangectasias
- HP, doença intersticiial
- capilaroscopia alterda
TTO:
- BCC
- sildenafil
- renal -> IECA
- pele -> metotrexato, rituximabe
- TMO -> muito precoce e difusa
Sjogren
MULHERES e meia idade
sd. seca
- infiltraçao linfocitica das glandulas exocrinas (PAROTIDAS)
- xeroftalmia
- xerostomia
- FADIGA
extra-glandulares:
- pulmonar (padrao linfocitico), articular, PURPURA
-> sd. de fanconi (hipofosfatemiaa, hipocalemia, acidose metabolica, glicosuria)
-> nefrite intersticial
-> neuropatia periferica por depositos de imunocomplexos
ANTI-RO
teste de schimmer <5
bx de glandula salivar com sialodenite linfocitica focal
tto: hidroxicloroquina, Pilocarpina (Secretagogo).
complicaçao: LINFOMA -> consumo de complemento
**anti-hiv para dx diferencial
sindrome antisssintetase
mulher de meia idade
- POLIARTRITE
- dipneia
- tosse seca
- fraqueza muscular
- FENOMENO DE RAYNAULD
- MAO DE MECANICO = exantema hiperceratotico descamativo
- pneumopatia intersticial nao especifica (PINE): dispneia, tosse, estertore EM VELCRO
fator reumatoide + e FAN + e anti-Jo1 +
=> miopatia autoimune sistemica
gota
monoartrite -> podraga (primeiro metatarso faalangiano !!!!) DISTAL a cotevelos e joelhos
*raro poliarticular
trighers da crise de gota: trauma, cirurgias, alimentos gordurosos, uso de DIURETICOS, libaçao alcoolica –> queda abrupta do acido urico
- vai dormir bem e acorda com dor
- resoluçao <14 dias
- TOFO
- litiase e DRC
- RX: lesao em saca bocada -> esclerose = reaçao de martel
- PUNÇAO EM TODO MUNDO !!!! CRISTAIS AMARELO DOURADO em formato de agulho (quem tinha gota, tinnnha ouro => os reis)
tto crise:
- corticoide (cuidade em diabeticos)
- colchicina (evitar em funçao renal alterada)
- AINE (nao usar se funçao alterada)
**se ja tiver em crise >48h
indicaçao de terapia uricorredutora:
- RX: erosao em saca bocado
- tofo
- >= 2 crises por ano
—–> ALUPURINOL
ALVO TERAPEUTICO : ac urico = 6
obs: cristais de pirofosfato de calcio = PSEUDOGOTA!
obs 2: se o pacieente ja esta usando alupurinol, NAO SUSPENDER -> MANTEEM
hiperraldosteronnismo primario
assintomatico
* hipoKalemia -> caibras, paresteesia, fraqueza, paralisiaa muscular
* alcalose metabolica
-> reduz secreçao de insulina
-> aumento de calciuriia -> reduz PTTH e reduz Ca => hipopara secundario
investigar em:
- HAS secundaria
- cefaleia e palpitaçoes
- alto risco de DCV
- parente de 1o grau com HAP
– dosar aldosterona e atividade plasmatica de renina
aldosterona/APR >= 30 –> positivo
se rastreamento positivo:
- teste de furosemida EV
- teste de infusao sallina
- teste de sobrecarga oral de Na
- teste do captopril
**quem nao precisa: hipocalemia espontanea + aldossteerona >20 + APR indetectavel
exame de imagem:
- TC para exclior carcinoma adrenal
- cateterismo de adrenais -> tc normal, tc com lesao bilateral ou lesao unilteral e >40 anos
tto:
- aldosteronoma -> adrenalectomia
- idiopatico -> clinico (anti hipertensivos)
feocromocitoma
triade:
- cefaleia
- plapitaçoes
- sudorese
pode ter:
- HAS resistente
- hipovolemia
- hiperglicemia
dx:
- clinico
- padrao ouro: metanefrinas serica
- catecolaminas na urina 24h
- TC -> localizaçao
tto:
- cirurgico
