reumato domande Flashcards by Eleonora Dall'Olio

Quale tra queste affermazioni sulle miopatie infiammatorie è corretta?
a. La biopsia muscolare open è da preferire alla biopsia ad ago
b. L’Infiltrato nella dermatomiosite è prevalentemente perimisiale e perivascolare
c. I rash eliotropo è una manifestazione cutanea patognomonica della dermatomiosite
d. L’infiltrato nella polimiosite è prevalentemente endomisiale
e. Tutte le precedenti affermazioni sono corrette

e. Tutte le precedenti affermazioni sono corrette

a. Open preferita per migliore resa diagnostica
b. Dermatomiosite = infiltrato perimisiale/perivascolare
c. Rash eliotropo è tipico e praticamente patognomonico
d. Polimiosite = infiltrato endomisiale CD8+

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Quali tra queste patologie si accompagna generalmente ad elevazione degli indici di
flogosi?
a. Artrite reumatoide
b. Artrite gottosa acuta
c. Polimialgia reumatica
d. Arterite gigantocellulare
e. Tutte le precedenti

e. Tutte le precedenti
Tutte associate ad aumentati indici di flogosi (VES, PCR).

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Le papule di Gottron si osservano in corso di:
a. Lupus eritematoso sistemico
b. Artrite enteropatica
c. Arterite di Takayasu
d. polimialgia reumatica
e. Nessuna delle precedenti

Nessuna delle precedenti
Papule di Gottron ➡️ solo nella dermatomiosite

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La sinovite reumatoide è caratterizzata da:
a. Iperplasia del lining
b. Possibile presenza di aggregati linfocitari
c. Aumento del numero di macrofagi
d. Neoangiogenesi
e. Tutte le affermazioni sono corrette

Tutte le affermazioni sono corrette
Tutte presenti nella sinovite reumatoide.

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La presenza di cristalli aghiformi con birifrangenza negativa nel liquido sinoviale suggerisce
una diagnosi di:

Artrite gottosa
Cristalli di urato monosodico = aghiformi, birifrangenza negativa.

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Quali tra queste NON è una variante clinica di artrite psoriasica?
a. Oligoarticolare asimmetrica
b. Spondilitica
c. Mutilante
d. Poliarticolare
e. Tutte le precedenti sono possibili varianti dell’artrite psoriasica

Tutte le precedenti sono possibili varianti dell’artrite psoriasica
Comprende tutte le forme indicate.

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Quali tra queste alterazioni possono essere riscontrate mediante ecografia nei pazienti
affetti da artrite reumatoide:
a. Ispessimento sinoviale con presenza di segnale power-Doppler
b. Entesite
c. Edema osseo
d. Tutte le precedenti
e. Nessuna delle precedenti

Ispessimento sinoviale con presenza di segnale power-Doppler

b. Ensite = più tipica di spondiloartriti
c. Edema osseo ➡️ RMN ma non ecografia
⛔ Solo a è corretta tra le tre.

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Quale tra queste patologie è caratterizzata da ossificazione non infiammatoria dei
legamenti spinali e delle entesi periferiche?
a. Artrite reumatoide
b. Artrite reattiva
c. DISH (diffuse idiopathic skeletal hyperostosis)
d. Artrite gottosa
e. Tutte le precedenti

DISH (diffuse idiopathic skeletal hyperostosis)
Non è infiammatoria, a differenza delle altre.

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Qual tra queste patologie rientra nel gruppo nosologico delle miopatie infiammatorie
idiopatiche
a. Fibromialgia
b. Polimialgia reumatica
c. Dermatomiosite
d. Lupus eritematoso sistemico
e. Nessuna delle precedenti è considerata una miopatia infiammatoria

Dermatomiosite
È l’unica tra quelle elencate classificata come miopatia infiammatoria idiopatica.

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Quali tra queste affermazioni riguardo l’articolazione sacroiliaca è corretta?
a. Non possiede rivestimento sinoviale
b. Ha un range of motion molto ampio
c. Ha la funzione principale di trasmettere le forze dal tronco agli arti inferiori
d. Non possiede cartilagine articolare
e. Nessuna delle precedenti è corretta

Ha la funzione principale di trasmettere le forze dal tronco agli arti inferiori
Le altre sono false: ha sinovia, limitata mobilità, e cartilagine articolare.

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Quale distretto e più frequentemente colpito nell’artrite gottosa acuta:

I° Metatarso-falangea
(Classica localizzazione: podagra = alluce).

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Quali tra queste alterazioni, evidenti alla RMN, è NECESSARIA per la diagnosi di SpA assiale
non radiografica:
a. Conversione adiposa del midollo osseo
b. Sinovite
c. Sclerosi subcondrale
d. Edema osseo subcondrale
e. Nessuna delle precedenti

Edema osseo subcondrale
È la lesione attiva richiesta per diagnosi di SpA assiale non radiografica.

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Quale tra questi farmaci NON viene utilizzato nel trattamento dell’artrite gottosa?
a. Allopurinolo
b. Rituximab
c. Colchicina.
d. FANS
e. Tutti i precedenti farmaci vengono normalmente utilizzati

Rituximab
Non usato nella gotta; è un anti-CD20 usato in AR o linfomi.

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Quale tra queste affermazioni riguardo la diagnostica di laboratorio dell’artrite reumatoide
è corretta?
a. Gli anticorpi anti-citrullina hanno un’elevata specificità
b. Il fattore reumatoide ha un’elevata specificità
c. La presenza dell’allele HLA-DR4 è fondamentale per la diagnosi
d. Gli indici di flogosi sono in genere normali
e. Nessuna delle precedenti

Gli anticorpi anti-citrullina hanno un’elevata specificità
(Molto più del FR, che è poco specifico).

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Nel trattamento delle vasculiti dei grossi vasi:
a. Può essere preso in considerazione un approccio esclusivamente riabilitativo
b. La terapia di prima linea è rappresentata dagli anti-TNF
c. Si privilegia l’utilizzo di antinfiammatori non-steroidei
d. I corticosteroidi rappresentano il farmaco di prima scelta
e. Tutte le precedenti affermazioni sono corrette

I corticosteroidi rappresentano il farmaco di prima scelta
Specialmente per arterite temporale e arterite di Takayasu.

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Quali tra queste NON è una possibile manifestazione extra-articolare dell’artrite
reumatoide
a. Aterogenesi accelerata
b. Noduli reumatoidi
c. Coinvolgimento oculare
d. Interstiziopatia polmonare
e. Tutte le precedenti sono possibili manifestazioni extra-articolari

Tutte le precedenti sono possibili manifestazioni extra-articolari
AR è sistemica.

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Quale delle seguenti affermazioni è vera riguardo la polimialgia reumatica:
a. E più comune in soggetti giovani
b. livelli sierici di creatininfosfokinasi (CPK) sono generalmente normali
c. E associata alla presenza di anticorpi Jo-1
d. Gli indici di flogosi sono in genere normali
e. La risposta ai corticosteroidi è in genere insoddisfacente

Livelli sierici di CPK sono generalmente normali
Non essendo una miopatia vera e propria.

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Quali tra queste alterazioni radiografiche è suggestiva per malattia da depositi di calcio
pirofosfato
a. Fusione delle articolazioni sacroiliache
b. Sclerosi subcondrale
c. Calcinosi meniscale
d. Erosioni
e. Presenza di sindesmofiti

Calcinosi meniscale
Tipica della condrocalcinosi (da pirofosfato di calcio).

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Quale tra queste NON è una manifestazione caratteristica della miosite da corpi inclusi.
a. Lento e progressivo deficit della muscolatura prossimale e distale
b. Scarsa risoosta alle terapie immunomodulatore
c. Disfagia
d. Tendenza alle cadute
e. Papule di Gottron

Papule di Gottron
Sono esclusive della dermatomiosite.

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Quali tra queste patologie non rientra nel gruppo nosologico delle spondiloartriti
sieronegative:
a. Artrite enteropatica
b. Malattia da depositi di calcio pirofosfato
c. Artrite reattiva
d. SpA assiale non radiografica
e. Artrite psoriasica

b. Malattia da depositi di calcio pirofosfato
Non è una spondiloartrite sieronegativa.

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HLA-B27 si trova al 90% nella:

SpA (Spondiloartriti)
🔹 In particolare nella spondilite anchilosante (~90–95%)
🔹 Non nell’AR: l’HLA associato all’AR è HLA-DR4

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Le manifestazioni tipiche delle spondiloartriti sono:

Artrite, entesite, dattilite ✅
🔹 Anche sacroileite e uveite sono comuni

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La spondiloartrite assiale non ha:

Osteofiti
🔹 Squaring vertebrale, sindesmofiti e (a volte) aspetto a canna di bambù possono esserci
🔹 Osteofiti sono tipici dell’artrosi, non della SpA

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T-score osteoporosi menopausa:

-2.5
🔹 Classificazione OMS:

Normale: T ≥ –1
Osteopenia: da –1 a –2.5
Osteoporosi: ≤ –2.5

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Caratteristiche della polimialgia reumatica:

Esordio acuto in anziani, rigidità mattutina marcata, indici di flogosi elevati, CPK normale, ottima risposta ai corticosteroidi, dolore muscolare ma senza vera debolezza. 🔹 Colpisce cingolo scapolare e pelvico.

Artrite reumatoide – deformità:

Tutte ✅ 🔹 Deviazione ulnare, 🔹 Deformità a bottoniera (flessione PIP + estensione DIP), 🔹 Deformità a collo di cigno (iperestensione PIP + flessione DIP)

Artrite reattiva:

Da infezioni ✅ 🔹 Colpisce soggetti giovani 🔹 In seguito a infezioni uro-genitali (Chlamydia) o enteriche (Shigella, Salmonella)

Esame di laboratorio con alta specificità per AR:

Anticorpi anti-citrullina (ACPA) ✅ 🔹 Specificità ~95% 🔹 FR è meno specifico 🔹 ANA e anti-cardiolipina = non specifici per AR

Qual è il gold standard per la diagnosi di osteoporosi?

Densitometria ossea (DXA)

Qual è la sede più colpita dalla forma post-menopausale di osteoporosi?

Colonna vertebrale (osso trabecolare)

Qual è il marcatore sierico più usato per valutare l’aderenza alla terapia anti-riassorbitiva?

CTX

Qual è il farmaco più usato nella terapia dell’osteoporosi, noto per il lungo deposito osseo?

Alendronato

Quale NON è un fattore considerato nel calcolo del FRAX? (Età – T-score – Fumo – Familiarità per fratture)

T-score (si usa come dato aggiuntivo, ma il FRAX funziona anche senza)

Cos’è la “vacanza terapeutica” nell’uso dei bifosfonati?

Sospensione temporanea dopo almeno 5 anni di terapia per ridurre il rischio di fratture atipiche

Quale farmaco per l’osteoporosi ha azione sia anabolica che anti-riassorbitiva?

Romosozumab

Qual è la terapia di prima linea nella malattia di Paget ossea?

Acido zoledronico ev

Qual è il biomarcatore più usato per la diagnosi e il follow-up nella malattia di Paget?

Fosfatasi alcalina

In quale distretto è più frequente la localizzazione della malattia di Paget?

Bacino

Quale alterazione radiologica è tipica nella malattia di Paget?

Alternanza di aree sclerotiche e litiche

Quale delle seguenti condizioni può simulare un tumore per espansione ossea locale? (Paget – Fibromialgia – Osteopenia – Osteoartrosi)

Malattia di Paget

Quale tra queste NON è un dolore nocicettivo? (Dolore osseo da frattura – Dolore infiammatorio articolare – Dolore urente diffuso – Dolore da entesite)

Dolore urente diffuso

Quale tipo di dolore è alla base della fibromialgia secondo l’attuale classificazione?

Dolore nociplastico

Qual è la caratteristica clinica distintiva del dolore fibromialgico rispetto al reumatico?

È generalizzato e non articolare

Quale dei seguenti sintomi NON è tipico nella fibromialgia? (Allodinia – Iperalgesia – Xerostomia – Erosioni articolari)

Erosioni articolari

Quale strumento viene oggi usato per la diagnosi clinica della fibromialgia?

Widespread Pain Index + Symptom Severity Score

Quale trattamento ha maggiore evidenza nel miglioramento a lungo termine della fibromialgia?

Attività fisica + terapia cognitivo comportamentale

Qual è la relazione tra fibromialgia e neuropatia delle piccole fibre?

Presente in circa 50-60% dei pazienti con fibromialgia (confermabile tramite biopsia cutanea)

Qual è il gold standard per la diagnosi strumentale iniziale di artrite reumatoide?

Ecografia articolare

Qual è il primo anticorpo da testare in un paziente con sospetta AR?

Fattore reumatoide (RF)

Qual è l’anticorpo più specifico per AR?

ACPA (anti-proteine citrullinate)

Qual è la mutazione genetica associata a maggiore rischio di AR?

Shared epitope su HLA-DRB1

Qual è il meccanismo post-trascrizionale alterato alla base della risposta autoimmune nell’AR?

Citrullinazione

Quale fattore ambientale induce citrullinazione nelle mucose?

Fumo di sigaretta

Quale articolazione è coinvolta nella AR ma esclusa nelle artrosi?

Metacarpo-falangee

Qual è la sede principale delle prime erosioni ossee in AR?

Aree nude a contatto diretto con sinovia

Quale tra queste articolazioni NON è tipicamente coinvolta nella AR? (Polso – Caviglia – IFD – MCP)

IFD

Qual è il reperto ecografico patognomonico di sinovite attiva?

Power Doppler positivo

Quale citochina è target di più farmaci biologici in AR?

TNF

Quale farmaco di prima linea viene sempre usato in AR se tollerato?

Metotrexato

Quale farmaco viene usato in bridging nelle prime 8–12 settimane?

Corticosteroidi

Cosa distingue un DMARD da un farmaco sintomatico?

Interrompe la progressione di malattia

Qual è il vantaggio principale dei JAK-inibitori rispetto ai biologici?

Assunzione orale e azione più rapida

Qual è la manifestazione extra-articolare più frequente e potenzialmente grave in AR?

Interstiziopatia polmonare

Qual è la complicanza cervicale più temibile dell’AR?

Instabilità atlo-assiale

Quale delle seguenti NON è tipica di AR? (Ulcere cutanee – Noduli reumatoidi – Uveite posteriore – Vasculite cutanea)

Uveite posteriore

Cosa si intende per treat to target nella gestione dell’AR?

Intensificazione della terapia fino a remissione clinica

Cosa indica la sieronegatività nell’AR in termini prognostici?

Prognosi più favorevole

Qual è il distretto anatomico primario coinvolto nella patogenesi delle spondiloartriti?

Entesi

Quale delle seguenti non è una caratteristica della lombalgia infiammatoria? (Migliora col riposo – Esordio giovanile – Risveglio notturno – Migliora con esercizio)

Migliora col riposo

In quale sede anatomica inizia più spesso la spondiloartrite assiale?

Articolazioni sacroiliache

Qual è il principale allele di suscettibilità genetica nelle spondiloartriti?

HLA-B27

Quale delle seguenti citochine è prodotta anche da γδ-T cells e ILC3 nelle SpA?

IL-17

Qual è il meccanismo compensatorio che porta alla formazione dei sindesmofiti?

Neoapposizione ossea post-infiammatoria

Quale imaging è essenziale per la diagnosi di sacroileite non radiografica?

Risonanza magnetica (RM)

Qual è la caratteristica radiologica della sacroileite nella SpA?

Irregolarità della rima + sclerosi subcondrale

Qual è una delle principali diagnosi differenziali della sacroileite alla radiografia, soprattutto nelle donne multipare?

Osteite condensante dell’ileo

Quale manifestazione extra-articolare è più frequente nelle spondiloartriti assiali?

Uveite anteriore

Qual è la complicanza più disabilitante della progressione assiale della SpA non trattata?

Anchilosi totale della colonna

Qual è la caratteristica dei sindesmofiti nella spondilite anchilosante rispetto alla psoriasica?

Sottili, marginali, continui e caudo-craniali

Quale caratteristica radiologica distingue la DISH dalla spondilite anchilosante?

Calcificazioni spesse e non marginali

Qual è il farmaco di prima scelta nelle SpA assiali in fase iniziale?

FANS

Quali farmaci sono inefficaci nelle forme assiali e non si usano?

Metotrexato e DMARD convenzionali

Quali farmaci si usano selettivamente nelle SpA assiali ma non in AR?

Anti-IL-17

Qual è la manifestazione clinica di entesite più facile da identificare?

Entesite del tendine d’Achille

Cos’è la dattilite e qual è la sua base anatomopatologica?

Tumefazione fusiforme del dito dovuta a tenosinovite del flessore

Quale manifestazione articolare può esordire come unica forma di artrite psoriasica?

Dattilite

Quale criterio differenzia sacroileite psoriasica da quella della spondilite anchilosante?

Asimmetria marcata nella psoriasica

Qual è il gold standard per la diagnosi di gotta?

Analisi del liquido sinoviale

Quale dei seguenti NON è un fattore determinante per lo sviluppo di gotta? (Obesità – Polimorfismi escrezione urato – Iperuricemia – Trauma diretto)

Trauma diretto (è un trigger, non un fattore predisponente)

Qual è la soglia di solubilità dell’acido urico nei liquidi biologici?

6.8 mg/dL

Qual è la citochina chiave nell’artrite gottosa acuta?

IL-1β

Qual è la tipica localizzazione iniziale dell’artrite gottosa?

Prima metatarso-falangea

Qual è la caratteristica morfologica e ottica dei cristalli di urato monosodico?

Aghiformi, birifrangenza negativa

Quale indagine consente di visualizzare precocemente il deposito di cristalli nelle entesi?

Ecografia (segno del doppio contorno)

Qual è la terapia dell’attacco acuto di gotta?

Colchicina, FANS o corticosteroidi

Perché non si inizia mai allopurinolo durante un attacco acuto di gotta?

Può mobilizzare cristalli e peggiorare l'infiammazione

Qual è la terapia di profilassi nei primi 6 mesi di trattamento ipouricemizzante?

Bassa dose di colchicina o FANS/cortisonici

Qual è il target di acido urico nei pazienti con gotta cronica?

< 5-6 mg/dL

Qual è la differenza tra condrocalcinosi e malattia da pirofosfato di calcio?

La prima è un reperto radiologico, la seconda è clinicamente sintomatica

Quale articolazione è tipicamente colpita nella pseudogotta?

Ginocchio

Qual è la morfologia e birifrangenza dei cristalli di pirofosfato di calcio?

Trapezoidali, birifrangenza positiva

Qual è la sindrome cervicale associata alla malattia da pirofosfati?

Sindrome del dente incoronato

Quale tra queste NON è una causa frequente di artrite settica? (Stafilococchi – Streptococchi – Candida – Gram-negativi)

Candida

Qual è il distretto articolare più spesso coinvolto nell’artrite settica?

ginocchio

Quale dato clinico NON esclude un’artrite settica? (Assenza di febbre – VES normale – Monoartrite acuta – Anamnesi negativa)

Assenza di febbre

Quale terapia è obbligatoria in un paziente con artrite settica confermata?

Drenaggio + antibiotico ev

Qual è la risposta tipica della polimialgia reumatica ai corticosteroidi?

Immediata e brillante

reumato domande Flashcards

(107 cards)