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COF - Clínica Médica > Reumatologia - Artrites > Flashcards

Reumatologia - Artrites Flashcards

(64 cards)

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1
Q

Reumatologia - Artrites

Critério para diagnóstico de fibromialgia que divide segmentos corporais

A

Dor generalizada → Divisão em 5 segmentos (superiormente à esquerda e direira, inferiormente à esquerda e direita e axial)

Critério é preenchido se dor em 4 de 5

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Q

Reumatologia - Artrites

Corte de índice de dor generalizada e escala de gravidade dos sintomas para o diagnóstico de fibromialgia

A

IDG ≥ 7 e EGS ≥ 5
ou
IDG entre 4-6 e EGS ≥ 9

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3
Q

Reumatologia - Artrites

Duração mínima dos sintomas para o diagnóstico de fibromialgia

A

3 meses

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4
Q

Reumatologia - Artrites

Mecanismo responsável pela maioria dos casos de gota

A

Hipoexcretor (80 a 90 %)

Hiperprodutor (10 a 20 %)

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Q
A
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6
Q

Reumatologia - Artrites

Nódulos presentes no quadro clínico de gota

A

Tofos gotosos

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7
Q

Reumatologia - Artrites

Locais mais prevalentemente acometidos por tofos gotosos (6)

A
  • Dedos
  • Punhos
  • Joelhos
  • Bursa olecreana
  • Face ulnar do antebraço
  • Tendão do calcâneo
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8
Q

Reumatologia - Artrites

Exemplos de acometimentos renais da gota (3)

A
  • Nefrolitíase
  • Nefropatia úrica
  • Neftopatia obstrutiva
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9
Q

Reumatologia - Artrites

Correlação de síndrome metabólica e gota

A

Síndrome metabólica é importante fator de risco para a ocorrência de hiperuricemia

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10
Q

Reumatologia - Artrites

Conduta frente à hiperuricemia assintomática

A

Acompanhamento → Sem necessidade de conduta terapêutica específica

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11
Q
A
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12
Q

Reumatologia - Artrites

Fatores de risco para gota (7)

A
  • Presença de hiperuricemia (principal)
  • Idade
  • Sexo masculino
  • Etnia (afro-americanos)
  • Ingesta de carne vermelha
  • Etilismo
  • Comorbidades (HAS, DLP, obesidade, IRC, TX renal)
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13
Q

Reumatologia - Artrites

Comorbidades relacionadas à gota (5)

A
  • Obesidade
  • HAS
  • DLP
  • IRC
  • TX renal
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14
Q

Reumatologia - Artrites

Mecanismo de associação da gota com o etilismo
(2)

A
  1. Aumento da produção de ácido úrico pela degradação de ATP em AMP
  2. Redução da secreção renal pelo túbulo proximal
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15
Q

Reumatologia - Artrites

Drogas que predispõe a Gota por diminuição da excreção de Ácido Úrico (6)

A
  • Tiazídicos
  • AAS
  • IECA
  • Inibidores de calcineurina
  • Etambutol
  • Pirazinamida
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16
Q

Reumatologia - Artrites

Cristais depositados na gota

A

Urato monossódico

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17
Q

Reumatologia - Artrites

Causa relacionada a malignidade que pode cursar com gota por hipersecreção de AU

A

Sd. da Lise Tumoral → Aumento do ácido úrico

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18
Q

Reumatologia - Artrites

3 principais formas de apresentação do quadro clínico articular da gota

A
  • Crise gotosa aguda
  • Período intercrítico
  • Artropatia crônica
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19
Q

Reumatologia - Artrites

Porcentagens de apresentação de podagra em gota

A

Incial → 50%

Ao longo da evolução do quadro chega a atingir 90% dos quadros

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20
Q

Reumatologia - Artrites

Triggers de gota (5)

A

Relacionados a variação dos níveis de uricemia ou aumento de estados pró-inflamatórios:
- Medicamentos (Alopurinol, diuréticos)
- Alimentação gordurosa
- Situações de estresse (trauma, jejum, desidratação)
- Vacinação
- Internação

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21
Q

Reumatologia - Artrites

Características gerais da Gota Crônica Poliarticular (5)

A
  • < 20 % dos quadros
  • Mais comum em fases tardias
  • Pacientes hospitalizados
  • Hiperuricemia de etiologia neoplásica
  • Usuários de inibidores de calcineurica (tacrolimus, ciclosporina)
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22
Q

Reumatologia - Artrites

Quadro clínico da Gota Crônica Poliarticular

A

Sinovite crônica não dolorosa de padrão poliarticular com deformidade e incapacidade funcional

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23
Q

Reumatologia - Artrites

Nefropatia úrica

A

Presença de cristais no interstício decorrente de ambiente hiperuricêmico

Rara

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24
Q

Reumatologia - Artrites

Níveis de ácido úrico que caracterizam hiperuricemia

A

7 mg/dl

Dois terços das hiperuricemias são assintomáticas

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25
# Reumatologia - **Artrites** Fatores de risco mais associados à artrite reumatoide (2)
- Tabagismo - História familiar positiva
26
27
# Reumatologia - **Artrites** Mecanismo de base da AR
**Sinovite crônica** → Destruição de tecidos ao redor → erosão de ossos e cartilagens
28
# Reumatologia - **Artrites** Principal citocina da AR e célula que ativa
Hiperprodução de **TNF-alfa** → destruiçao celular por **osteoclastos**
29
# Reumatologia - **Artrites** Quadro clínico articular da AR (5)
a. Artrite simétrica de extremidades: dor, calor, rigidez matinal b. Mãos e punhos: alargamento e edema da articulação afetada com posterior atrofia dos músculos interósseos c. Coluna cervical: achado típico → subluxação atlanto-axial (C1 e C2) d. Articulação cricoaritenoidea: rara, podendo haver rouquidão, dor local e em casos severos, insuficiência respiratória e. Joelho: edema local. Pode haver herniação posterior da cápsula articular → Cisto de Baker
30
# Reumatologia - **Artrites** Articulações poupadas na AR (3)
- Intergalangianas distais - Coluna lombossacral - Coluna torácica
31
# Reumatologia - **Artrites** Característica dos acometimentos em mãos e punhos da AR (4)
- Desvio ulnar das articulações metacarpofalangeanas - Pescoço de cisne: flexão da interfalangeana distal + estensão da interfalangeana proximal - Dedo em abotoadura: extensão da interfalangeana distam + flexão da interfalangeana proximal - Síndrome do túnel do carpo distal
32
# Reumatologia - **Artrites** Manifestações em coluna da AR
Coluna cervical: achado **típico** → **subluxação atlanto-axial (C1 e C2)**
33
# Reumatologia - **Artrites** Manifestação cricoaritenoidea da AR (3)
Rara, podendo haver: - Rouquidão - Dor local - Insuficiência respiratória (casos severos)
34
# Reumatologia - **Artrites** Manifestação em joelhos da AR
**Cisto de Baker** → Decorrente da herniação posterior da cápsula articular
35
# Reumatologia - **Artrites** Cisto de Baker
Herniação posterior da cápsula articular em fossa poplítea que pode estar presente na AR
36
# Reumatologia - **Artrites** Manifestações extra-articulares da AR (4)
- Derrame pleural (com consumo de glicose) - Nódulos reumatoides - Pericardite - Sjogren
37
# Reumatologia - **Artrites** Característica típica do derrame pleural da AR
Glicose consumida
38
# Reumatologia - **Artrites** Condições para se considerar a AR em remissão
Acometimento de **no máximo** uma articulação + PCR controlado
39
# Reumatologia - **Artrites** Medicamento em associação com MTX para a diminuição de sua toxicidade
**Ácido fólico**
40
# Reumatologia - **Artrites** Efeito colateral da hidroxicloroquina
Toxicidade retiniana
41
# Reumatologia - **Artrites** Drogas Antirreumáticas Modificadoras de Doença (DARMDs) - **Convencionais** (4)
- Metotrexato - Leflunomida - Sulfassalazina - Hidroxicloroquina (doses brandas pelo acometimento retiniano)
42
# Reumatologia - **Artrites** Drogas Antirreumáticas Modificadoras de Doença (DARMDs) - **Biológicas** (6)
- **anti-TNF-alfa** (mais importante) → Controle da doença articular → Atua em manifestações extra-articulares - Outras: Anakinra, Abatecept, Tocilizumabe, Rituximabe e Tofacitinibe
43
# Reumatologia - **Artrites** Exemplos de anti-TNF-alfa (4)
- Adalimumabe - Infliximabe - Golimumabe - Etarnecept | AIGE
44
# Reumatologia - **Artrites** Quando iniciar DARMDs
Terapia **combinada** com **MTX** → Em pacientes refratários ao MTX isolado por **6 meses**
45
# Reumatologia - **Artrites** Como deve ser o uso de corticoide e AINEs na AR
**Controle sintomático** → até efeito pleno de DARMDs
46
# Reumatologia - **Artrites** Critérios de acometimento articular para diagnóstico de AR segundo ACR (colegio americano de reumatologia) (5)
47
# Reumatologia - **Artrites** Critérios sorológicos para o diagnóstico de AR segundo o ACR (colegio americano de reumatologia) (3)
48
# Reumatologia - **Artrites** Critérios de duração dos sintomas para o diagnóstico de AR para o ACR (colegio americano de reumatologia) (2)
49
# Reumatologia - **Artrites** Critérios relacionados a provas inflamatórias para o diagnóstico de AR para o ACR (colegio americano de reumatologia) (2)
50
# Reumatologia - **Artrites** Pontuação dos critérios ACR 2010 para o diagnóstico de AR
**≥ 6**
51
# Reumatologia - **Artrites**
**Sinovite grau I** → Branda - Pequena linha anecoica ou hipoecoica por baixo da cápsula articular - Sinais isolados ou um sinal confluente na área intra-articular
52
# Reumatologia - **Artrites**
USG normal de sinóvia
53
# Reumatologia - **Artrites**
**Sinovite grau II** → Moderada: - cápsula articular elevada e paralela à área articular - Acima de grau I até < 50% da área intra-articular ocupada com sinais de atividade inflamatória
54
# Reumatologia - **Artrites**
**Sinovite grau III** → Grave ou significatica - Forte extensão da cápsula articular - ≥ 50% da área intra-articular com sinais de atividade inflamatória ao doppler
55
# Reumatologia - **Artrites** Apresentação inicial radiográfica da AR
Osteopenia justa-articular → erosões no osso subcondral
56
# Reumatologia - **Artrites** Alteração radiográfica precoce na AR (4)
Erosões em: - Metacarpofalangeanas - Iterfalangeanas proximais (especialmente em 2º e 3º dedo) - Ossos do carpo - Processo estiloide radial e ulnar
57
# Reumatologia - **Artrites** Progressão das alteraçõs radiográficas da AR
- Anquilose do punho - Subluxação de metacarpofalangeanas com **desvio ulnar** - Ruptura tendínea
58
# Reumatologia - **Artrites**
**Pneumopatia intersticial usual** (padrão PIU): - Fibrose - Faveolamento - Ausência de vidro fosco | Classicamente associada à AR
59
# Reumatologia - **Artrites**
***Scleromalácia perforans*** - Pode levar à cegueira | Associada à AR
60
# Reumatologia - **Artrites**
Dedos em pescoço de cisne e nódulos subcutâneos | Associados à AR
61
# Reumatologia - **Artrites** Sintomas articulares na infecção pelo parvovírus B19 (7)
- Agudos - Simétricos - Pequenas articulações - Mãos - Punhos - Joelhos - Pés
62
# Reumatologia - **Artrites** Sintmatologia indicativa de pior prognóstico na AR (5)
- Acometimento extra-articular: sendo os **nódulos reumatóides** a manifestação mais associada a piores desfechos - Grande **número de articulações edemaciadas** - Presença de **erosões precoces** na evolução - Início em **idade precoce** - Acometimento de **grandes articulações**
63
# Reumatologia - **Artrites** Fatores laboratoriais de denotam pior prognóstico na evolução da AR (3)
- VHS e PCR constantemente elevados - DAS 28 elevado - FR e Anti-CCP em títulos elevados
64
# Reumatologia - **Artrites** Epidemiologia associada a pior prognóstico na AR (5)
- Tabagismo - Menor nível educacional - Sexo feminino - Baixa capacidade física - Presença de epítopo compartilhado

COF - Clínica Médica (36 decks)

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