REVISÃO TBL - AVCh

Question 1

Liste os tipos de hemorragia intracraniana e suas causas

Answer 1

1. Hemorragia intracerebral (HIC) ou intraparenquimatosa: traumatismo, ruptura de aneurisma;
2. Hemorragia subaracnóidea: ruptura de aneurisma, traumatismo, MAV;
3. Sangramento subdural, epidural: traumatismo.

Question 2

No caso de suspeita de AVC hemorrágico (HIC ou HSA), a pressão arterial inicial deve ser mantida até que os resultados da TC sejam analisados e demonstrem HIC. Ao confirmar a suspeita, o que deve ser feito?

Answer 2

Se a PAS inicial do paciente for de 150mmHg a 220mmHg, pode-se reduzi-la de de forma rápida e aguda para < 140mmHg, por meio de nicardipino, labetalol ou esmolol IV. Esses fármacos não são vasodilatadores. Se tiver alerta, menor que 160mmHg

Question 3

Em um paciente com hemorragia intracraniana , em monitoramento da PIC, deve-se manter a pressão de perfusão cerebral (PPC) em qual valor?

Answer 3

HIC (50 a 70 mmHg)
HSA (60 a 70mmHg)

Question 4

Quais os sinais de elevação da PIC?

Answer 4

1. Deterioração ou redução do nível de consciência;
2. Papiledema;
3. Pupilas dilatadas e pouco reativas ou anisocoria;
4. Reflexo de Cushing (bradicardia, hipertensão arterial e respiração irregular);
5. Cefaleia;
6. Vômitos

Question 5

Inicialmente, como devem ser tratados os pacientes com HSA em estupor ou coma e com sinais clínicos e radiológicos de herniação?

Answer 5

Tratamento de maneira presuntiva para PIC elevada, até consultoria cirúrgica:
1. IOT com hiperventilação agressiva para gerar hipocapnia e reduzir o FSC e a PIC
2. Controle da pressão arterial
3. Diurético osmótico (manitol ou solução salina hipertônica);
4. Elevação da cabeceira do leito;

Question 6

V ou F
Na HIC, como os pacientes apresentam sinais neurológicos focais e estupor, e muitas vezes exibem sinais de PIC elevada, a punção lombar costuma ser desnecessária e deve ser evitada, pois poderia induzir herniação cerebral.

Answer 6

Verdadeiro

Question 7

No manejo da hipertensão intracraniana em um AVC hemorrágico, qual
conduta é contraindicada?
a) Manter pressão arterial sistólica < 140 mmHg
b) Elevar a cabeceira a 30°
c) Administrar manitol IV
d) Hiperventilar o paciente de forma prolongada

Answer 7

d) a hiperventilação não deve ser prolongada, no máximo até 2h

Question 8

Paciente com AVC hemorrágico lobar extenso e GCS 8 apresenta pressão
intracraniana (PIC) de 25 mmHg. Qual conduta é prioritária para controle imediato da PIC, considerando risco de herniação?

a) Hiperventilação agressiva (PaCO2 30-35 mmHg) b) Infusão contínua de solução salina hipertônica 3% c) Craniectomia descompressiva emergencial d) Sedação profunda com propofol e bloqueadores neuromusculares..

Answer 8

PIC maior ou igual a 25mmHg é grave e tem risco de herniação
a) correta
b) adjuvante
c) definitiva

Question 9

Homem de 65 anos, tabagista, com estenose carotídea à direita conhecida, apresenta hemiparesia braquiofacial à esquerda, afasia de expressão e evolui com hemianopsia homônima à direita. A angio-TC mostra oclusão da artéria cerebral média esquerda com penumbra isquêmica. Além da aterosclerose de grande vasos, qual mecanismo fisiopatológico pode explicar a piora súbita após 48 horas? a) Reoclusão arterial por trombolíticos b) Transformação hemorrágica do infarto c) Edema vasogênico precoce d) Trombose venosa cerebral concomitante

Answer 9

b) CORRETA. Quanto maior a extensão da lesão isquêmica, maior é a chance de transformação hemorrágica. É por isso que a trombólise é contraindicada em caso de acometimento de 2/3 do território da artéria cerebral média.

Question 10

Em geral, a PIC e a PPC devem ser mantidas em quais valores??

Answer 10

Em geral, a PIC deve ser mantida < 20 mmHg, e a PPC, ≥ 60 mmHg.

Question 11

Qual a indicação de craniectomia decompressiva??

Answer 11

PIC elevada refratária