Sangramento na Primeira Metade da Gestação Flashcards by Tales Salomão

A partir de quantos mm o saco gestacional tem que ter embrião?

25mm
(6-7 semanas começa a ter batimento)

sem embríão com 25 mm =gestação anembrionada

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até quantas semanas o sangramento é da primeira metade?

20 semanas

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Causas (3)

Abortamento
Doença trofoblástica gestacional
Gravidez Ectópica

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Causa mais comum

Abortamento

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Abortamento
Definição

Interrupção da gestação antes da viabilidade antes de 20-22 semanas ou <500g, mesmo que tenha BCF

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Causas de abortamento mais comum

Anomalias cromossômicas
Pelo menos 50% dos casos
Trissomias são as causas mais frequentes (do16)
Outras: Sd. de Turner, triploidia, tetraploidia

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Causas de abortamento

Anomalias cromossômicas
Anomalias uterinas(BIcorno, septado…)
Alterações endócrinas
Doenças maternas (DM,Lupus, SOP…)
Infecções (TORSH)
Tabagismo

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Classificação do abortamento (2)

Precoce: até 12ª semana
Tardio: após a 12ª semana

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Quando fazer investigação de um abortamento

Aborto habitual 3>= consecutivos
(na prática investiga com 2)

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Tipos de abortamento de acordo com quadro clínico (6)

Ameaça
Completo
Retido
Inevitável
Incompleto
Infectado

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Quadro clínico
Ameaça de abortamento

Colo fechado + BCE+

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Quadro clínico
Abortamento completo

Colo fechado + útero vazio + útero menor que o esperado

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Qual a definição de útero vazio na USG

Endométrio com menos de 15mm de espessura

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Quadro clínico
Abortamento retido

Colo fechado, BCE-
(geralmente diagnósticado abaixo de 10-12 semanas por USG pois nesse período nao tem BCE no sonar)

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Quadro clinico
Abortamento inevitável

Colo aberto + BCE+/-

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Quadro clínico
Abortamento incompleto

Colo aberto + restos (eco amorfos)

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Quadro clínico
Abortamento Infectado

Colo aberto, restos, febre
(pode ter história de manipulação uterina)

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Quais quadros clínicos de abortamento devo fazer esvaziamento uterino ?

Inevitável
Incompleto
Retido
Infectado

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V ou F
Na ameaça de aborto e aborto completo a conduta é sintomáticos e acompanhamento

Verdadeiro

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Conduta
Abortamento infectado

Esvaziamento+antibiótico (clindamicina+gentamicina)

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Formas de esvaziamento uterino

Cirúrgico: AMIU até 12 semanas;
Curetagem maiores de 12 semanas.
Clínico: Misoprostol: expulsão de fetos>12 semanas (avaliar se eliminou completo, senão complementar com método cirúrgico

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Risco da curetagem

Perfuração uterina
Sinéquias uterina

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Quando posso fazer a interrupção legal da gravidez?

Risco de morte para mãe (até 20-22sem)
Estrupo(até 20-22)
Anencefalia

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Quando faço diagnóstico ultrassonográfico de anencefalia

12 semanas

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Conduta ameça de abortamento

Repouso relativo+sintomático+USG em 15 dias

Doença trofoblástica Gestacional Definição

Proliferação anormal do trofoblasto

DTG Classificação

**Benigna:** Mola completa, mola incompleta **Maligna:** Mola invasora(+comum), coriocarcinoma e tumor trofoblástico do sítio placentário

DTG Fatores de risco

Idade>40 anos Mola anterior Inseminação artificial Tabagismo Abortamentos prévios

DTG Quando suspeitar Quadro clínico

1.Sangramento intermitente indolor(a mola amola)/suco de ameixa(sangramento+vesículas) 2. Útero maior que o esperado (sanfona) 3. Hiperêmese 4. USG(flocos de neve, nevasca, tempestade de neve,cachos de uva) 5. Saídas de vesículas (cachos de uva) 6. Cistos tecaluteínicos bilaterias 7. Pré-eclâmpsia precoce 8. Hipertireoidismo 9. hCG muito elevado(mola completa)

V ou F A mola completa tem o cariótipo 46XX/XY, não tem feto, BhCG muito elevado, cistos tecaluteínicos é comum, no USG presença de ecos amorfos e a chance de malignização é de 10 a 30%.

Verdadeiro

V ou F A mola incompleta tem o cariótipo 69 XXY/XXX/XYY, pode ou não ter feto, b-hCH pouco elevado, cistos tecaluteínicos é raro, USG ecos dispersos +feto, e a chance de malignização é de 5 a 10%

Verdadeiro

DTG Diagnóstico

Quadro clínico + histopatológico

DTG Tratamento

Vacuoaspiração Opção: AMIU, Curetagem e HTA profilática

DTG Quando escolher HTA Profilática

Mulher>40 anos com prole completa (risco de progressão, não exclui ela do protocolo de acompanhamento)

V ou F Na vacuoaspiração os cistos tecaluteínicos devem ser retirados

Falso

DTG Acompanhamento BhCH

bhCH semanalmente até o 1º resultado negativo, depois mensal por até 6 meses

DTG Acompanhamento geral

Acompanhamento clínico Acompanhamento USG Raio-X de tórax (embolização) Anticoncepção (exceto DIU)

Achados no acompanhamento de Neoplasi Trofoblástica Gestacional

Elevação por 2 semanas (10%) Estabilização dos níveis por 3 semanas (+10%) Ausência de negativação em 6 meses

Principal sítio de metástase NTG

Pulmão depois vagina (olhar sangramento vaginal, raio-x de tórax, USG com imagem intramiometrial)

V ou F O coriocarcinoma representa 10-30% das NTG e pode evoluir até de gestação normal. E apresenta grande número de metástases

Verdadeiro

Tratamento NTG

Baixo risco: MonoQT(metotrexate) Alto risco: PoliQT

NTG Qual a conduta após diagnóstico

Esvaziamento uterino por vácuo-aspiração e seguimento com beta-hCG quantitativo.

Gestação Ectópica Lugar mais comum

Ampular(80%), Ístmica 2ª e intersticial rara

Gestação Ectópica Fatores de risco

**DIP** Aderências **Endometriose** Cirurgia Tubária Prévia Gestação Ectópica anterior DIU* *Reprodução Assistida Tabagismo*

Gestação Ectópica Quadro clínico

Atraso menstrual Sangramento vaginal discreto (50%) Dor abdominal importante Massa anexial palpável Defesa abdominal/Irritação peritoneal Grito de Douglas (sinal de Proust) Sinais de Laffon, Blumberg e Cullen

Gestação Ectópica Diagnóstico

Clínica + b-hCH(>1.500+ausencia de saco gestacional)+USG

Gestação Ectópica Achados USG

Saco gestacional em anexo Anel Tubário Pseudo saco gestacional Dopplefluxometria(anel de fogo)

Gestação ectópica Tratamento clínico Indicação

b-hCH baixo e decrescente (5.000) Paciente estável SG <3,5cm

Gestação ectópica Quando fazer Laparoscopia/laparatomia

Tubária íntegra Manutenção do desejo reprodutivo: (salpigostomia) Salpigectomia:Tubária rota, prole completa e instabilidade hemodinâmica

Gestação ectópica Quando posso usar metotrexate?

Saco gestacional <3,5cm Embrião sem atividade cardíaca b-hCH<5.000 mUI/ml

Gestação ectópica Tratamento com metotrexate Critério de cura

Avaliar 4º e 7º dia com bhCG deve ter caido 15%

Gestação ectópica Tratamento com instabilidade hemodinâmica

Laparotomia

Gestação ectópica Tratamento com estabilidade hemodinâmica

Laparoscopia Metotrexate

SE USG indisponível como descartar gravidez ectópica?

Repetir bhCG se duplicar (ou+66%) em 48 horas, sugere gestação normal Progresterona maior que 25 ng/mL normal

V ou F A DHPN por incompatibilidade ABO é a mais frequente e mais branda no entanto não tem profilaxia e tratamento.

Verdadeiro

DHPN Fisiopatologia

G1: Gestante RH-, Pai RH+ + Feto RH+ G1: Hemorragia fetomaterna que form anticorpos IgM G2: Passagem de AC igG pela placenta levando a hemólise fetal

DHPN Complicações

Hemólise que leva a anemia que leva a hidropsia fetal levando ao óbito

Como fazer o acompanhamento em gestantes Rh negativo e marido Rh positivo?

Coombs indireto Se negativo repetir exame com 28, 32, 36 e 40 sem e se bebé RH+ repetir no pós parto para ver se sensibilizou

Conduta Coombs indireto <=1:8

Repetir mensalmente

Conduta Coombs indireto>=1:8

Investigação fetal

DHPN Qual exame pedir na investigação fetal?

**Dopplervelocimetria da ACM** Espectofotometria Cordocentese

DHPN Positividade da dopplervelocimetria da ACM

Vmax > 1,5 MoM (pedir cordocentese/parto)

Vou F Cordocentese é padrão ouro pois dá o diagnóstico e o tratamento

Verdadeiro

V ou F Gestação maior que 34 semanas a resolução é com parto em vez de cordocentese

Verdadeiro

DHPN Quando fazer imunoglobulina anti-D

Após o parto 72 horas Hemorragia na gestação Procedimento invasivo 28 semanas (não é obrigatória)

Sangramento na Primeira Metade da Gestação Flashcards

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