Sangramentos da 2º metade da gestação

Question 1

Causas (10)

Answer 1

DPP
Placenta prévia
Rotura uterina
Rotura de vasa prévia
Sangramento do colo no trabalho de parto
Cervicites
Pólipo endocervical
Ectrópio
Câncer de colo de útero
Trauma vaginal

Question 2

Placenta prévia
Definição

Answer 2

Placenta implantada no total ou parcialmento no segmento inferior do útero após 26 semanas.

Question 3

Classificação Placenta Prévia
MS (3)

Answer 3

1. Baixa
2. Marginal
3. Completo ou centro-total
   (baixa está próximo do colo sem atingir, marginal atinge o orifício interno mas nao cobre e completa recobre totalmente o orifício)

Question 4

Classificação Placenta Prévia
Mais atual

Answer 4

1. Placenta prévia
2. Placenta de inserção baixa
   (placenta prévia recobre total ou parcial o orifício e placenta de inserçao baixa está em um raio de 2 cm do orifício interno sem atingir)

Question 5

Placenta Prévia
Incidência

Answer 5

1 a cada 200 gestações que atingem o 3 trimestre

Question 6

V ou F
Antes de 26 semanas não posso dá o diagnóstico de placenta prévia, pois pode ocorrer a “migração” placentária

Answer 6

Verdadeiro

Question 7

Grande fator de risco de placenta prévia

Answer 7

Multiparidade
(5x mais comum em multiparas)

Question 8

Placenta Prévia
Fatores de risco

Answer 8

Multiparidade
Parto cesárea anterior
Idade materna avançada
Cicatrizes uterinas prévias
Curetagens anteriores
Tabagismo
Técnicas de reprodução assistida
Gemelaridade
História pregressa de placenta prévia
(causas comuns dos fatores de risco: endométrio desfavorável ou “lesionado”)

Question 9

Local mais comum de implantação da placenta

Answer 9

Fundo uterino
(região mais vascularizada)
(decidualização inadequeada na PP obriga o embrião a procurar outras regiões- decidualização tardia)

Question 10

Placenta Prévia
Quadro clínico

Answer 10

Sangramento genital indolor - sempre
sem causa aparente
Início e termino súbito
Coloração: vermelho vivo (rutilante)
tônus uterino normal
vitalidade fetal preservada

Question 11

Placenta Prévia
Diagnóstico

Answer 11

Clínico + exame especular
NUNCA FAZER TOQUE VAGINAL
USG Transvaginal se possível - se suspeita de acrestimo placentario junto RNM
(o toque pode descolar a placenta)

Question 12

Placenta Prévia
Conduta Pré termo + sangramento controlável

Answer 12

Internar+estabilização materna e fetal+exames laboratoriais e reserva de sangue+investigar com exames de imagem+repouso+medidas para prematuridade+interrupção na maturidade fetal: 37 semanas

Question 13

Placenta Prévia
Conduta
Feto a termo (37 semanas ou mais)

Answer 13

Resolução com cesáreas programada se passa totalmente ou parcialmente no oríficio do colo
(radiologia intervencionista em caso de suspeita de acretismo)

Question 14

V ou F
Na placenta previa de inserção baixa é possível realizar parto vaginal desde que bom controle de sangramento, sala cirúrgica de fácil acesso e realize amniotomia precoce.

Answer 14

Verdadeiro

Question 15

V ou F
Na PP completo ou centro total com feto morto é igual cesáreas.
(demais casos individualizar)

Answer 15

Verdadeiro

Question 16

Placenta prévia
Complicações

Answer 16

Apresentações anômalas
RCF
RPMO
Sofrimento fetal
Hemorragia do 3 e 4 períodos (atonia uterina)
Acretismo placentário
Mortalidade perinatal

Question 17

Acretismo placentário
Conceito

Answer 17

Placenta aderida anormal com ausência de decídua + penetração patológica no útero

Question 18

Tipos de Acretismo placentário (3)

Answer 18

1. Placenta acreta (miométrio sem invadi-lo)
2. Placenta increta (invade miométrio)
3. Placenta percreta (todo miométrio até a serosa)

Question 19

Acretismo Placentario
Diagnóstico

Answer 19

USG com doppler (padrão ouro)
RNM

Question 20

V ou F
A RNM é um método complementar a USG em casos difíceis. A sensibilidade e especificidade da RNM é comparável à USG

Answer 20

Verdadeiro

Question 21

Acretismo placentário
Tratamento

Answer 21

1. Maternidade com estrutura (banco de sangue, UTI materna/fetal)
2. Programar parto para 36-37 semanas de preferência com radiologia intervencionista (para oclusão temporária das ilíacas internas)
3. Cesárea + histerectomia total

Question 22

Descolamento Prematuro de Placenta (DPP)
Conceito

Answer 22

É a separação total ou parcial da placenta antes da expulsão do feto em gestações acima de 20 semanas.
(antes de 20 semanas é abortamento)

Question 23

V ou F
DPP ocorre em 1% a 2% das gestações e tem alta morbimortalidade maternofetal

Answer 23

Verdadeiro

Question 24

DPP
Fatores de risco

Answer 24

Síndromes hipertensivas (50%)
Trauma abdominais (automobilísticos)
RPMO
Trombofilias
Descompressão uterina abrupta
Tumores uterinos
Tabagismo
Uso de drogas (cocaína)
Histórico de DPP
Idade materna avançada
Amniocentese/cordocentese

Question 25

V ou F A DPP ocorre em evento único trauma em 20% das vezes e 80% por alterações na evolução interace útero placentária gerando fragilidade vascular

Answer 25

Verdadeiro

Question 26

DPP Quadro clínico

Answer 26

Sangramento vaginal escurecido 80% Dor abdominal súbita e intensa Hipertonia uterina Vitalidade fetal prejudicada Bolsa de águas tensas Hemoâmnio Aumento da altura uterina

Question 27

V ou F O sangue na DPP em 80% das vezes é eliminado por hemorragia externa e em 20% ocorre coágulo retroplacentário

Answer 27

Verdadeiro

Question 28

V ou F O diagnóstico de DPP é clinico, podendo pedir USG em casos duvidosos. Por exemplo bebê prematuro que não está sangrando mais tem hipertonia

Answer 28

Verdadeiro

Question 29

Alterações no USG da DPP

Answer 29

Aumento na espessura placentária Elevação da placa coriônica Coágulos no estômago fetal Alteração na ecogenicidade placentária

Question 30

DPP Tratamento

Answer 30

**Resolução da gestação** (quando feto vivo e viável) estabilização materna+exames(hemograma c plaquetas, ABO RH, coagulograma e exames de rotina para DHDG)

Question 31

Qual via de parto no DPP

Answer 31

**Via mais rápida Cesárea na maioria das vezes. ** Vaginal é possível se feto sem sinais de sofrimento e gestante estável. Se dilatação facilita parto vaginal realizar amniotomia precoce, monitorar fetal. Esses partos evolui de fora rápida devido irritação - parto taquitócito. Fazer uterotônicos pois tem grande risco de hemorragia

Question 32

DPP Tratamento quando feto morto

Answer 32

via com menor risco materno

Question 33

V ou F A DPP com feto morto realizar parto vaginal se menor que 6 horas de evolução sem sinais de coagulopatia. Mas se demorar muito indica-se cesárea frente a risco materno iminente

Answer 33

Verdadeiro

Question 34

Complicações DPP

Answer 34

**Útero de Couvelaire** (pelo sangramento retroplacentário e invasão do miométrio ocorre apoplexia útero placentária e lava à disfunção contrátil e hipotonia uterina)

Question 35

Rotura uterina Definição

Answer 35

Solução de continuidade da espessura total da parede do útero e peritônio sobrejacente. (podendo ocorrer durante a gestação ou durante o parto

Question 36

Tipos de Rotura Uterina

Answer 36

1. Completa 2. Incompleta rotura total da parede - sintomática e muito grave Incompleta: peritônio parietal permanece intacto (deiscência oculta)

Question 37

Rotura uterina Epidemiologia

Answer 37

0,03-0,08% das gestações 0,3-1,7% gestações com cicatriz uterina

Question 38

Rotura uterina Causas

Answer 38

Trauma abdominal -acidentes automobilísticos Distocias de trajeto por exemplo mioma obstruindo e aumentando a pressão Uso inadequado de uterotônicos

Question 39

Rotura Uterina Fatores de risco (8)

Answer 39

1. Cicatriz uterina prévia 2. Miomectomias 3. Adenomiose 4. Acretismo placentário 5. Manobra de Kristeller 6. Malformações uterinas 7. Doença trofoblástica gestacional 8. Hiperdistensão uterina (polidrâmnio, macrossomia)

Question 40

Rotura Uterina Complicações maternas

Answer 40

Hemorragia/choque hemorrágico Lesão de órgãos adjacentes Histerectomia Morte materna

Question 41

Rotura Uterina Complicações fetais

Answer 41

Hipóxia, acidemia, distúrbio respiratório neonatal e óbito fetal

Question 42

Rotura uterina Sinais de iminência de rotura

Answer 42

Sinal de Bandl Sinal de Frommel Síndrome de Bandl-Frommel

Question 43

Rotura uterina Quadro clínico

Answer 43

Sangramento vaginal Dor Parada das contrações Ausência dos batimentos cardíacos fetais Taquicardia materna profunda e hipotensão Subida da apresentação Partes fetais palpáveis no abdome materno

Question 44

Rotura uterina Sinal de Clark

Answer 44

Enfisema subcutâneo

Question 45

Rotura uterina Sinal de Laffont

Answer 45

Dor aguda no ombro (sangue irritanto)

Question 46

Rotura uterina Sinal de Reasens

Answer 46

Subida da apresentação

Question 47

Rotura uterina Tratamento

Answer 47

Parto + Rafia das lesões/histerectomia