Trauma Cranioencefálico

Question 1

Qual espaço entre pia-máter e aracnoide

Answer 1

Espaço subaracnoide

Question 2

PIC
valor normal

Answer 2

10 mmHg

Question 3

PIC
Valor associado a maior mortalidade

Answer 3

22 mmHg>

Question 4

Doutrina de Monro-Kellie
Definição

Answer 4

O volume do crânio é fixo composto pelo cérebro, liquor, volume venoso e arterial. No desequilibrio ocorre um rearanjor para compensar a normalidade da pressão no entanto na persistência ocorre um aumento subito da PIC.

Question 5

V ou F
O fluxo sanguíneo cerebral mantém a homostasia cerebral, mas não pode ser mensurado por isso utiliza a Pressão de Perfusão Cerebral.

Answer 5

Verdadeiro

Question 6

Pressão de Perfusão Cerebral
Formula

Answer 6

PPC=PAM-PIC

Question 7

Causas de lesão secundário no TCE (5)

Answer 7

1. Hipertensão intracraniana (<PPC)
2. Hipotensão arterial sistêmica (<PPC)
3. Hipoxia (vasodilatação)
4. Hipercapnia (vasodilatação)
5. Hipocapnia iatrogênica (vasodilatação)
   (causa edema e piora a PIC)

Question 8

Etiologias TCE

Answer 8

1. Fraturas de crânio (calota e base)
2. Lesões intracranianas (Focal: contusão intracerebral, epidural e subdural; **Difusa: **Concussão, lessão axonal e injúria isquêmica)

Question 9

Etiologia TCE
Calota craniana
Quadro clínico

Answer 9

Dor
Crepitação
Depressão

Question 10

Etiologia TCE
Base de crânio
Quadro clínico

Answer 10

Sinal do guaxinim
Sinal de battle
Rinorreia ou otorreia liquórica
Disfunção do VII ou VII nervo craniano

Question 11

V ou F
As fraturas de base de crânio não são palpáveis mas ela surgem sinais clínicos

Answer 11

Verdadeiro

Question 12

A contusão cerebral é muito comum, é formada pelo mecanismo de golpe e contragolpe, na TC pode apresentar com múltiplos focos hiperdenso e pode progedir para hemorragia intracerebral em 20% das contusões.

Answer 12

Verdadeiro

Question 13

Hemorragia epidural
Achados a TC

causa focal

Answer 13

Hemorragia biconvexa

Question 14

Hemorragia epidural
Artéria lesionada

Answer 14

Artéria menígea média
(fratura de calota rompe a artéria)

Question 15

V ou F
A hemorragia epidural está relacionada ao intervalo lúcido. O paciente perde a consciência ela volta e ele perde depois de um tempo a consciência novamente.

Answer 15

Verdadeiro

Question 16

Verdadeiro ou falso
A hemorragia subdural é mais comum que a epidural. O sangramento é proveniente da veias corticais, por ser sangramento de baixa pressão ele acompanha a superfície do córtex. Apresenta na TC com imagem

Answer 16

Verdadeiro

Question 17

V ou F
A concussão é uma causa difusa com disfunção neurológica transitória que geralmente está associado a inconsciência mas pode ser confusão/amnésia também. A TC estará normal

Answer 17

Verdadeiro

Question 18

V ou F
A lesão isquêmica deixa em coma persistente com isquemia grave prolongada. A TC normal inicialmente

Answer 18

Verdadeiro

Question 19

V ou F
A lesão axonal difusa ocorre pelo trauma de alta energia. Perca da diferenciação na TC da massa branca-cinzenta com coma persistente

Answer 19

Verdadeiro

Question 20

Glasgow ECG
Leve

Answer 20

13-15

Question 21

Glasgow ECG
Moderado

Answer 21

9-12

Question 22

Glasgow ECG
Grave

Answer 22

3-8

Question 23

ECG
Motora
1

Answer 23

Não se move

Question 24

ECG
Motora
2

Answer 24

Decerebração

Question 25

ECG Motora 3

Answer 25

Decorticação

Question 26

ECG Motora 4

Answer 26

Defesa a dor

Question 27

ECG Motora 5

Answer 27

Localiza a dor

Question 28

ECG Motora 6

Answer 28

Obedece comandos

Question 29

ECG Verbal 1

Answer 29

Não fala

Question 30

ECG Verbal 2

Answer 30

Sons incompressíveis

Question 31

ECG Verbal 3

Answer 31

Palavras soltas

Question 32

ECG Verbal 4

Answer 32

Fala confusa

Question 33

ECG Verbal 5

Answer 33

conversa normal

Question 34

ECG Ocular 1

Answer 34

Não abre

Question 35

ECG Verbal 2

Answer 35

Estímulo doloroso

Question 36

ECG Verbal 3

Answer 36

Ao chamado

Question 37

ECG Verbal 4

Answer 37

Espontânea

Question 38

HIC Tratamento

Answer 38

**1. Hiperventilar Oxigênio suplementar a 100%**(manter PaCO2 35mmHg - se herniação ou deteriozação neurológica aguda manter 25 mmHg) 2. **PA >110mmHg**(50-69anos>100mmHg) 3. **Fenitoína** se TCE grave por 7 dias (No TCE Grave 30% fazem convulsão nos 7 primeiros dias) 4. **Glicemia 140-180** 5. **Manter normotermia** (antipirético/manta termica) 6. **Manter cabeceira elevada 30º**(pescoço neutro) 7. **Sedação e analgesia** (Propofol e/ou fentanil) 8. Terapia Osmótica (Manitol ou salina hipertônica)

Question 39

V ou F A profilaxia na admissão do paciente com HIC só deve ser feita mecanicamente nas primeiras 24 horas, apenas se estabilidade clinica fazer quimioprofilaxia após 24 horas.

Answer 39

Verdadeiro

Question 40

V ou F Deve-se fazer monitorização invasina da PIC no TCE grave com TC com efeito de massa ou TCE grave+>40anos+PAS>90mmHg+Postura anormal. Com a Monitorização consigo drenar o líquido também

Answer 40

Verdadeiro

Question 41

Alvo da PIC e PPC na monitorização

Answer 41

PIC <22mmHg PPC: 50-60

Question 42

Manitol Efeito adverso

Answer 42

Hipovolemia

Question 43

Salina hipertônica Efeito adverso

Answer 43

Sobrecarga volêmica, edema pulmonar e acidose metabólica hiperclorêmica

Question 44

Quando fazer terapia osmótica

Answer 44

Refratários ao tratamento clinico

Question 45

HIC refratária a terapia osmótica Tratamento (3)

Answer 45

Hipotermia Coma barbitúrico Craniectomia descompressiva

Question 46

V ou F Coma barbitúrio e hipotermia tem evidências conflitantes na literatura

Answer 46

Verdadeiro

Question 47

V ou F A craniectomia pode ser primária ou secundária

Answer 47

Verdadeiro

Question 48

Tríade de Cushing

Answer 48

HAS+Bradicardia+Irregularidade respiratória

Question 49

Herniação Tratamento

Answer 49

Cabeceira Elevada a 30º Terapia osmotóica em bolus PAM MANTER ALTA Terapia cirurgica definitiva (ir direto para essas medidas)

Question 50

TCE Indicação cirúrgica Epidural

Answer 50

>30ml de volume ou glasgow<9+anisocoria

Question 51

TCE Indicação cirúrgica Subdural

Answer 51

>10ml de espessura** ou** desvio da linha média>5mm** ou** glasgow<9 **ou** anisocoria **ou** HIC persistente>20mmHg

Question 52

TCE Indicação cirúrgica Intracerebral

Answer 52

**fossa posterior:** efeito de massa significativo hemisférios:>50mL **ou **glasgow 6 a 8 + 20ml + desvio da linha média 5mm

Question 53

TCE Indicação cirúrgica Trauma penetrante

Answer 53

debridamento, fechamento dural e antibioticoprofilaxia

Question 54

TCE Indicação cirúrgica Fratura depressível

Answer 54

depressão maior que a espessura do crânio ou penetração dural ou hematoma intracraniano significativou ou envolvimento do seio frontal ou deformidade cosmética

Question 55

TCE Indicação cirúrgica Craniectomia descompressiva:

Answer 55

**HIC refratária**, podendo ser feito primariamente de acordo com a espetisse