SCA ST- Flashcards

1
Q

Quelle est la différence entre un angor instable et un IDM ST-?

A

Dans les deux cas il s’gait de SCA ST-

Dans l’IDM ST- on a une élévation de la troponine, que l’on n’observe pas dans l’angor instable.

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2
Q

Quelles sont les circonstances de survenue d’une douleur angineuse de SCA ST-?

A

Angor spontané prolongé > 20 min (regression spontanée ou avec trinitrine)

Angor d’effort inaugural d’apparition récente

Aggravation récente d’un angor stable

Angor apparaissant dans le mois suivant un IDM

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3
Q

Quelles sont les modifications ECG observables pendant une douleur de SCA ST-?

A

Sous-décalage ST horizontal ou descendant >=1mm +++

Sus-décalage ST horizontal ou convexe regressant avec la trinitrine

Inversion transitoire de l’onde T > 1 mm

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4
Q

Quelles sont les anomalies ECG postcritiques d’un SCA ST-?

A

Sous-décalage ST > 1 mm dans plusieurs dérivations

Onde T négative profonde et symétrique dans les dérivations antérieures (sténose sévère IVA)

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5
Q

A partir de combien de temps après le début de l’ischémie la troponine est-elle dosable?

A

3-4h

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6
Q

SCA ST-: dans quels cas faut-il faire une coronarographie en urgence < 120 mn?

A

Angor refractaire

Récidive angineuse sous Tt optimal

Insuffisance cardiaque gauche

TbRy ventriculaires dangereux

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7
Q

SCA ST-: dans quels cas faut-il faire une coronarographie en urgence < 24h?

A

Score GRACE > 140

Elevation significative de la troponine

Modification de ST ou T (dynamiques) sur l’ECG percritique

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8
Q

SCA ST-: dans quels cas faut-il faire une coronarographie en urgence < 72h?

A

Score GRACE 109-140

Diabète

Insuffisance rénale

FEVG < 40%

Angor post-infarctus récent < 1 mois

Angioplastie coronaire récente < 6 mois

Atcd de pontage

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9
Q

Quels sont les patients ayant un SCA ST- considérés à bas risque? Quelle est la CAT?

A

Score GRACE < 109

Pas de récidive douloureuse

Pas de manifestations d’IC

Pas d’anomalie ECG

Pas d’élévation de la troponine

Discuter une coronarographie

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10
Q

Quel est le traitement d’un SCA ST-?

A

Traitements médicamenteux urgents +++

  • Aspirine: 160-325mg IVD puis 75mg per os au long cours (+ IPP)
  • Inhibiteurs des P2Y12 pendant 12 mois: clopidogrel si bas risque / ticagrelor ou prasugrel si haut risque (tropo+)
  • Anticoagulant: fondaparinux si bas risque / enoxaparine ou héparine si haut risque
  • Anti-ischémique: BB ou IC
  • Anti-GPIIbIIIa: seulement pour les patients à très haut risque avec coro immédiate

Prescrire des dérivés nitrés pour le traitement de la crise angineuse

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