Trauma Thoracique Flashcards
(38 cards)
Où faire le drainage (pas la ponction en urgence) d’un pneumothorax ?
Ligne médio-axillaire à la hauteur du mamelon
Ou en antérieur, sur la ligne médio-claviculaire dans le 2ème espace intercostal
Dans l’hémothorax, quels sont les vaisseaux potentiellement responsables ?
Intercostal
Mammaire interne
En cas de suspicion d’hémothorax, donner les 2 examens systématiques en dehors de la radio de thorax
Scanner thoracique
Échographie pleurale
V/F: s’il existe un choc hémorragique associé à l’hémothorax on peut faire une auto transfusion entre le drain thoracique et la voie centrale
Vrai
Quelle complication fréquente des traumatismes fermés du thorax peut se compliquer d’oedème lesionnel?
Contusion pulmonaire
-> œdème lésionnel pouvant aboutir au SDRA
Si un pneumothorax nécessite une exsufflation à l’aiguille en urgence, où réaliser la ponction pleurale?
2ème ou 3ème espace intercostal
À l’aide d’un KT veineux
Donner les 3 signes cliniques principaux de la contusion pulmonaire
- dyspnée
- Hémoptysie
- anomalies auscultatoires focalisées
Quel est l’examen de référence de la contusion pulmonaire? Quelles lésions y voit-on?
- scanner thoracique
- plages de condensations mal définies, non systématisées
Quelle est l’évolution spontanée des contusions pulmonaires?
Résorption et cicatrisation en 1 ou 2 mois +/- séquelles
Quel traitement préventif des atélectasies et surinfections prescrire dans les suites d’une contusion pulmonaire?
- kinésithérapie respiratoire
- bonne analgésie pour empêcher l’inhibition de la respiration et de la toux
Donner les 2 séquelles possibles de la contusion pulmonaire, dont le traitement est la résection chirurgicale
- hématomes
- kystes aériens
Lorsqu’une rupture trachéo-bronchique se produit, à quel niveau est-ce le plus souvent?
À proximité de la carène
Donner les 4 conséquences cliniques d’une rupture trachéo-bronchique
- emphysème sous-cutané cervical (r. trachéale)
- emphysème sous cutané médiastinale (r. Bronchique)
- pneumothorax ne se réexpandant pas complètement
- pneumomédiastin
Quel examen complémentaire permet de confirmer le diagnostic de rupture trachéo-bronchique?
Fibroscopie bronchique
Radio et scanner ne montrent que des signes indirects
Quel est le traitement de la rupture trachéo-bronchique ?
Chirurgical
L’infarctus du myocarde traumatique existe-t-il?
Oui, par dissection/rupture/compression coronaire
Donner les 5 signes indirects devant impérativement faire évoquer une rupture de l’isthme aortique
- trauma violent avec décélération
- fracture des 2 premières cotes gauches
- hémomédiastin
- ainsi tension entre les 2 membres sup ou entre membre sup et inf
- douleur tho inexpliquée
Quel traitement conservateur est envisageable si la rupture de l’isthme de l’aorte est PARTIELLE?
Partielle=sous-adventicielle
Ttt= endoprothèse aortique par voie artérielle fémorale
Sur la radio de thorax, quels signes au niveau pulmonaire sont évocateurs de rupture de l’isthme aortique ?(2)
- hématome du sommet pulmonaire gauche
- hémothorax gauche
Sur la radio de thorax, quels signes au niveau du médiastin sont évocateurs de rupture de l’isthme de l’aorte?
- élargissement >8cm du médiastin avec disparition du bouton aortique
- refoulement bronche souche G vers le bas
- déviation trachéale
- effacement de la ligne para-aortique
Donner les 3 examens complémentaires utiles pour confirmer le diagnostic de rupture de l’isthme aortique
-ETO
-angio-TDM spiralée
(Aortographie, référence mais en dernier recours )
À quoi correspond la “ligne para-aortique” sur la radio de thorax?
Aorte descendante
Pourquoi le traitement chirurgical de la rupture de l’isthme aortique expose-t-il au risque de paraplégie post-op?
Par lésion de l’artère d’Adamkiewicz
Après un trauma thoracique, quel diagnostic évoquer si le patient devient rapidement en état de choc cardiogénique, hémorragique, et fait une tamponnade?
Rupture cardiaque
