scintigrafia tiroidea con iodio 131 Flashcards
(53 cards)
1
Q
iodio, somministraizone
A
orale
2
Q
preparazione pz
A
digiuno sia prima che dopo esame
3
Q
sotto quale forma viene utilizzato iodio 131
A
- ioduro di sodio
4
Q
- CARATTERISTICHE RADIOATTIVITA’
A
- decadimento beta meno,
- emissione singolo fotone
- Emivita normale di una settimana, dimezzata in ipertiroidismo
5
Q
trasporto ed escrezione iodio 131
A
- Penetra in cellule follicolari attraverso nis,
- Organificato all’interno delle cellule, come iodio organico,
6
Q
picco di concentrazione iodio 131
A
24 h, pz torna l’indomani per l’esame,
7
Q
dose somministrata iodio 131
A
, 40 50 micro curie
8
Q
metodo diagnostico iodio 131
A
gamma camera, equipaggiato con pin hole,
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Q
- ULTERIORE ESAME ASSOCIABILE,
A
curva captazione con sonda
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Q
- METODO DI ESECUZIONE ESAME,
A
- Pz seduto in sedia,
- Sonda di scintillazione a 30 40 cm dalla superficie anteriore del collo,
- Immagini ad intervalli regolari,
- Misurazione in 4 24 h, se candidato a terapia con radioiodio acquisizione 48 72 h,
- Misurazione non solo dell’attivita’ centrale quanto di quella periferica per eliminare l’attivita’ generale di fondo,
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Q
cosa consente di valutare scintigrafia tiroidea con iodio
A
- Determinazione emivita biologica del radioisotopo,
- Indice di captazione nei diversi intervalli di tempo,
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Q
fattori che condizionano la dose di iodio diagnostico
A
- Emivita biologica del radioisotopo usato
- Misura della captazione tiroidea
- Massa globale tiroidea
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Q
configurazione curve di captazione
A
- ipotiroidismo curva è bassa o piatta
- Eutiroidismo massimo captazione 24 h,
- Ipertiroidismo captazione massima 2 3 h, captazione molto maggiore,
- Gozzi diffusi importante accumulo di radiofarmaco
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Q
MECCANISMI CHE POSSONO INTERFERIRE CON CAPTAZIONE DI RADIODIODIO
A
- Ormoni tiroidei,
- Espettoranti,
- Vitamine,
- Conservanti alimentari,
- Amiodarone
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Q
COSA E’ QUINDI NECESSARIO PER IMPEDIRE INTERFERENZE
A
- anamnesi
- sospensione farmacologica preventiva
- Misurazione attività di fondo
- Ioduria
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Q
COSA FARE NEL CASO IN CUI LA IODURIA SIA ECCESSIVA
A
- Sottoporre il pz a dieta stretta
- Eliminare dall’alimentazione sostanze ricche di iodio
- Prolungare sospensione farmaci
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Q
ESAMI DI PRIMO LIVELLO, QUALI,
A
- Anamnesi,
- Dosaggio di tsh, t3, t4, tg, anticorpi antitiroidei
- Ecografia tiroidea
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Q
COSA CHIARIRE AD ANAMNESI
A
- Familiarità (men)
- Trasmissione genetica
- Esposizione a radiazioni ionizzanti
- Modalità e tempo di crescita,
- Velocità di vrescita
- Presenza di dolore
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Q
cosa fare dopo anamnesi
A
- Esame clinico
- Dimensioni
- Mobilità
- Linfoadenopatie
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Q
FATTORE CHE AUMENTA POSSIBILITA’ DI MALIGNITA’.
A
- Coesistenza di noduli e tiroidite autoimmune
- Nodulo superiore a 1 cm
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Q
COSA FARE SOLO SUCCESSIVAMENTE AD ECOGRAFIA,
A
- Scintigrafia tiroidea
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Q
ASPETTI NODULI ALLA SCINTIGRAFIA,
A
- Captanti
- Non captanti,
- Ipocaptanti
- Isocaptanti,
- ipercaptanti
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Q
IMPORTANZA SCINTIGRAFIA, COSA CONSENTE DI OSSERVARE,
A
- tsh basso,
- se presenza di nodulo ipercaptante puo’ essere situazione di ipertiroidismo,
24
Q
cosa fare di fronte a nodulo ipocaptante
A
agoaspirato per escludere malignita’,
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CARATTERISTICHE NODULI, UTILI IN AGOASPIRATI,
TIR 3, 3° 3b,
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caratteristiche possibili
- Iperfunzione, noduli singoli o multipli,
- Nodulo singolo totalmente inibente il parenchima, nodulo assorbe tutto il radioisotopo, con tsh soppresso e ormoni liberi aumentati
- In gozzo multinodulare tossico si osservano aree di ipercaptazione
- Ipotiroidismo neonatale, ghiandola tiroidea non sviluppata correttamente, a livello linguale o sub linguale dove si osserva captazione
- Basedow intensa ipercaptazione che interessa entrambi i lobi
- Tiroidite sub acuta, captazione a livello ghiandole salivari, per presenza di nis, la ghiandola invece non capta perché è infiammata, , con curva iodocaptazione piatta,
- Pz con tiroidectomia, la captazione dovrebbe essere 0, se curva differente problemi chirurgici,
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PER QUALE PRINCIPALE LESIONE ATTENSIONE DEL MEDICO I PZ CON PROBLEMATICHE TIROIDEE
nodulo tiroideo solitario
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PROGRESSI NELLA PATOLOGIA TIROIDEA, QUANDO
grossi progressi con l'introduzione di sale iodato nella dieta.
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noduli, alterazione associata
inizialmente si associano solo ad alterazione morfologica, tuttavia anche questa non è da trascurare perché esiste un 5% di malignitá,
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IMPORTANZA ANAMNESI IN NODULI TIROIDEI,RISCHIO E COSA INDAGARE
- Esposizione a radiazioni
- storia familiare di neoplasia tiroidea ,
- Tempistica e modalita’ di insorgenza del nodulo, se é comparso improvvisamente, se si é verificato in seguito a traumi (che sará con piú probabilitá legato alla presenza di una ciste emorragica).
- Associazione o meno a dolore, associato a lesione benigna
- Nodulo, se mobile o fisso e se si associa o meno alla presenza di tumefazione linfonodale nella regione latero cervicale, anche in e o.
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PERCHE’ VIENE ESEGUITA LA SCINTIGRAFIA NEL NODULO TIROIDEO
principalmente per capire se questo nodulo è funzionante o meno e cioé se capta o non capta il Tc (tecnezio).
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esecuzione scintigrafia
- In prima battuta planare, non sempre dirimente per limite intrinseci al radiofarmaco e alla gamma camera , sedi di fisiologico accumulo tracciante che potrebbe causare problemi interpretativi diagnostici
- Si cerca di ovviare ai problemi interpretativi con spect tc
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aree di captazione aspecifiche iodio
ghiandole salivari, filling dentari, ernie iatali, diverticoli intestinali, ghiandole mammarie, secrezioni esofagee vie aeree e urinarie, lesioni benigna
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PZ CON NODULO DELLA TIROIDE, CON NORMO FUNZIONE, COSA FARE
scintigrafia con Tc per vedere il grado di captazione
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noduli piu' preoccupanti
non captano il tc
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cosa fare prima di qualsivoglia esame diagnostico
- inquadrare il pz dal punto di vista funzionale
| - dosare gli anticorpi antitiroidei anti TPO e anti tireoglobulina, elevazione denota una tiroidite di hashimoto.
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associazione di ulteriori esami ad esame diagnostico radiologico
sempre associare un'ecografia,
| - ECO infatti indispensabile nel fornire i dati anatomostrutturali che l'esame funzionale non puó dare
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DATI ANATOMOFUNZIONALI NON FORNIBILI DA ESAME DIAGNOSTICO RADIOLOGICO,
- dimensioni della ghiandola e del nodulo,
- il nodulo é solido o liquido,
- Associazione di linfoadenopatie
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COSA AVVIENE NEL CASO IN CUI GLI ANTICORPI SIANO ELEVATI
- il dosaggio della tireoglobulina non avrá molto senso, sarà bassa perché bloccata dagli anticorpi
- anche se gli anticorpi non ci fossero e la tireoglobulina fosse aumentata, i livelli alti non sono un indice di benignitá di quel nodulo.
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QUANDO VIENE RICHIESTA LA TIREOGLOBULINA
- Di base non viene chiesta,
| - acquista valore nel post operatorio qualora all'istologico si verificasse la presenza di un tumore della tiroide,
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significato valori di tireoglobulina aumentati
- l'associazione nodulo tiroideo e anticorpi antitiroidei elevati aumenta il rischio di neoplasia .
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associazione noduli alle tiroiditi autoimmuni
- Non sempre associati
| - spesso il quadro é semplicemente ipoecogenicitá diffusa, senza distinte aree nodulari
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- QUANDO VA FATTO L’AGOBIOPSIA SUL NODULI
quando raggiungono il centimetro,
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COSA AVVIENE NEL CASO IN CUI IL NODULO NON SIA SINGOLO
papillifero multifocale multicentrico.
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SEQUENZA PROCEDURA IN NODULO
1 eco attesta la presenza di un nodulo
2 il dosaggio dei marcatori tumorali
3 l'ecotomografia,
4 Con nodulo a prima osservazione, anche non in familiarita’ per carcinoma midollare, necessario dosaggio basale di calcitonina
a) Calcitonina nella norma esclude presenza tumore delle cellule parafollicolari C .
5 scintigrafia,
6 a seconda del quadro ecografico e scintigrafico si fará l' esame citologico della tiroide attraverso agoaspirato.
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come si fa agoaspirato
- a mano libera in presenza di noduli palpabili,
| - quando di difficile localizzazione sotto guida ecografica.
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quando si esegue agobiopsia
cistico, solido
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quando esame citologico
noduli ipercaptanti, circa un terzo è maligno,
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QUANDO SCINTIGRAFIA
PRIMA AGOASPIRATO
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SCELTA SE EFFETTUARE O MENO AGOASPIRATO
se nodulo capta o meno il tracciante radioattivo
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QUALI NODULI VENGONO SOTTOPOSTI A SCINTIGRAFIA
Tutti i noduli ipercaptanti alla scintigrafia di base che siano cistici o solidi all'ecografia, dovrebbero fare l'agoaspirato.
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attendibilità agoaspirato
é attendibile piu o meno in tutte le situazioni,
53
quando agoaspirato non è affidabile
nella diagnosi differenziale tra adenoma follicolare e carcinoma follicolare ben differenziato.
