Sd. Ictérica

Question 1

Qual a enzima hepática responsável pela conjugação da bilirrubina indireta?

Answer 1

Glucuronil-transferase.

Question 2

O que acontece com os níveis de haptoglobina na hemólise?

Answer 2

Encontram-se reduzidos, devido aos altos níveis de globina liberados.

Question 3

Em qual condição encontra-se elevado os níveis de bilirrubina indireta?

Answer 3

Hemólise.

Question 4

Em quais condições encontram-se elevados os níveis de bilirrubina direta?

Answer 4

Sd. hepatocelular (hepatites) e colestase.

Question 5

O que ocorre com as bilirrubinas nas hepatites?

Answer 5

Ambas (direta e indireta) encontram-se elevadas. Mas a bilirrubina direta pode alcançar níveis maiores devido ao processo de excreção demandar maior energia.

Question 6

Sd. hepatocelular X colestase:

Answer 6

Sd. hepatocelular: TGO e TGO muito elevados; colestase: GGT e FA muito elevadas.

Question 7

Quais os distúrbios do metabolismo da bilirrubina? Classifique-os de acordo com o tipo de bilirrubina acumulada.

Answer 7

Bilirrubina indireta: sd. de Gilbert e sd. de Crigler-Najjar;
Bilirrubina direta: sd. de Routor-Dubin-Johnson.

Question 8

Defina a sd. de Gilbert.

Answer 8

Enzima glucuronil-transferase que encontra-se “preguiçosa” após exercício físico, estresse, jejum, ingesta alcoólica…

Question 9

Qual a clínica da sd. de Gilbert?

Answer 9

Clínica branda e sem achados laboratoriais além da hiperbilirrubinemia indireta.

Question 10

Qual o tratamento para a sd. de Gilbert?

Answer 10

Dieta hipercalórica ou fenobarbital.

Question 11

Defina a sd. De Crigler-Najjar (tipo I e tipo II).

Answer 11

Tipo I: enzima glucuronil-transferase ausente completamente; muito grave;
Tipo II: enzima glucuronil-transferase ausente parcialmente.

Question 12

Qual o tratamento para a sd. de Crigler-Najjar?

Answer 12

Tipo I: exsanguineotransfusão até o transplante hepático;

Tipo II: fenobarbital.

Question 13

Defina a sd. de Routor-Dubin-Johnson.

Answer 13

Defeito na excreção da bilirrubina direta.

Question 14

Qual a classificação cronológica das hepatites?

Answer 14

<6 meses: aguda;
>6 meses: crônica;
Encefalopatia <8 semanas: fulminante.

Question 15

Qual o único vírus causador de hepatite de DNA?

Answer 15

Vírus B.

Question 16

Classifique os vírus causadores de hepatite de acordo com o tipo de transmissão.

Answer 16

Transmissão fecal-oral: vírus A e E;

Transmissão parenteral: B, C e D.

Question 17

Quais os anticorpos do vírus da hepatite A?

Answer 17

Anti-HVA IgM e IGG.

Question 18

Qual vírus causador de hepatite associa-se à forma colestática?

Answer 18

Vírus A.

Question 19

Qual o tratamento para hepatite A?

Answer 19

Suporte.

Question 20

Qual a profilaxia pós-exposição da hepatite A?

Answer 20

<1 ano: imunoglobulina;

>1 ano: imunoglobulina + vacina.

Question 21

Qual o quadro clínico da hepatite E?

Answer 21

Semelhante ao da hepatite A, mas tem maior risco de fulminar em gestantes.

Question 22

Quais marcadores laboratoriais da hepatite B? Cite de acordo com a ordem de solicitação.

Answer 22

1. HbSAg;
2. Anti- HBC (IgM e IgG);
3. Anti- HbS.

Question 23

Quando o vírus da hepatite B secreta o antígeno HbEAg?

Answer 23

Quando o vírus está se replicando.

Question 24

O que indica quando o anticorpo anti-HbE encontra-se positivo?

Answer 24

Fase não replicativa.

Question 25

Qual o perfil sorológico (HbSAg, anti-HbC IgG e IgM e anti-HbS) de um paciente curado de hepatite B?

Answer 25

HbSAg: negativo; Anti-HbC IgM: negativo; Anti-HbC IgG: positivo; Anti-HbS: positivo.

Question 26

Qual o perfil sorológico (HbSAg, anti-HbC IgM e IgG e anti-HbS) de um paciente portador de hepatite B crônica?

Answer 26

HbSAg: positivo; Anti-HbC IgM: negativo; Anti-HbC IgG: positivo; Anti-HbS: negativo.

Question 27

Qual a profilaxia que deve ser feita para a gestante portadora de hepatite B? E para o RN?

Answer 27

Gestante: tenofovir no terceiro trimestre; RN: imunoglobulina e vacina (em sítios diferentes).

Question 28

Qual a capacidade do vírus B mutante pré-core?

Answer 28

Ele não sintetiza HbEAg, mesmo quando está se replicando (replicação às escuras).

Question 29

Como confirmar a presença do vírus B mutante pré-core?

Answer 29

HBV-DNA elevado.

Question 30

Quais são as complicações da hepatite B?

Answer 30

Cronificação, cirrose e carcinoma hepatocelular (não precisa passar pela cirrose para alcançar essa etapa).

Question 31

Qual o genótipo mais comum de vírus da hepatite C?

Answer 31

Genótipo I.

Question 32

Como diagnosticar a hepatite C?

Answer 32

Anti-HCV e HCV-RNA.

Question 33

Qual a hepatite viral que mais cronifica?

Answer 33

Hepatite C.

Question 34

Qual vírus é necessário para que haja infecção pelo vírus da hepatite D?

Answer 34

Vírus B.

Question 35

Diferencie a coinfecção da super-infecção na hepatite D.

Answer 35

Coinfecção: infecção B e D agudas; | Superinfecção: infecção B crônica e infecção D aguda.

Question 36

Qual o período de incubação das hepatites virais?

Answer 36

Hepatite A: 4 semanas; Hepatite E: 5-6 semanas; Hepatite C: 7 semanas; Hepatite B e D: 8-12 semanas.

Question 37

Quais anticorpos são mais comuns em cada tipo de hepatite autoimune (tipo I, II e III)?

Answer 37

Tipo I: anticorpo antimúsculo liso; Tipo II: anticorpo anti-LKM1 e anticitosol hepático 1; Tipo III: anti-SLA.

Question 38

Qual o tratamento da hepatite autoimune?

Answer 38

Corticoide ± azatioprina.

Question 39

Qual a clínica da colangite biliar primária?

Answer 39

Clínica clássica de colestase.

Question 40

Quais outras doenças autoimunes a colangite biliar primária se associa?

Answer 40

Sjogren e tireoidite de Hashimoto.

Question 41

Qual anticorpo mais se associa à colangite biliar primária?

Answer 41

Anticorpo antimitocôndria.

Question 42

Qual o tratamento da colangite biliar primária?

Answer 42

Ácido ursodesoxicólico e transplante.

Question 43

Qual o primeiro exame a ser solicitado na colestase?

Answer 43

USG de abdome.

Question 44

Qual outra doença a colangite esclerosante primária se associa?

Answer 44

Retocolite ulcerativa.

Question 45

Qual anticorpo mais se associa à colangite esclerosante primária?

Answer 45

P-ANCA.

Question 46

Qual o achado na CPRE da colangite esclerosante primária?

Answer 46

Via biliar em contas de rosário.

Question 47

Quais os três tipos de cálculos biliares e onde cada um se origina?

Answer 47

Amarelo: vesícula; Preto: vesícula; Castanho: colédoco.

Question 48

Qual o único tipo de cálculo biliar radiotransparente?

Answer 48

Cálculo amarelo.

Question 49

A que condição se associa cada tipo de cálculo biliar?

Answer 49

Amarelo: hipercolesterolemia (formado de colesterol); Preto: hemólise; Castanho: lesão previa na via biliar.

Question 50

Quais cálculos são formados por bilirrubinato de cálcio?

Answer 50

Cálculo preto e marrom.

Question 51

Quais as características da cólica biliar?

Answer 51

Dor abdominal <6 horas precipitada por alimentação gordurosa.

Question 52

Qual o exame padrão-ouro para o diagnóstico da colelitiase? Qual o achado?

Answer 52

USG de abdome; imagem hiperecoica com sombra acústica.

Question 53

Cite as 06 indicações cirúrgicas para colelitíase.

Answer 53

1. Sintomas; 2. Vesícula em porcelana; 3. Cálculo >3 cm; 4. Pólipo >1 cm ou associado a cálculo; 5. Hemólise crônica; 6. Vesícula dupla.

Question 54

Qual a clínica da colecistite?

Answer 54

Dor abdominal >6 horas, náuseas, vômitos, febre, sinal de Murphy e ausência de icterícia.

Question 55

Defina o íleo biliar.

Answer 55

Complicação da colecistite que ocorre após gangrena e subsequente fistula da vesícula e do jejuno, ocasionando a migração do cálculo para o intestino, que quando chega a nível do íleo causa um abdome obstrutivo.

Question 56

Qual microorganismo é responsável pela colecistite enfisematosa?

Answer 56

Clostridium.

Question 57

Qual o tratamento para a colecistite?

Answer 57

1. ATB: ceftriaxone + metronidazol OU ampicilina-sulbactam; | 2. VLC precoce.

Question 58

Quando está indicada a colecistostomia percutânea?

Answer 58

Quando o paciente não tiver condição cirúrgica.

Question 59

Qual o exame mais usado e o padrão ouro para o diagnóstico de colecistite? Cite os achados em cada um.

Answer 59

Mais usado: USG de abdome (cálculo impactado + parede espessada >3 cm); Padrão-ouro: cintilografia biliar (ausência de contraste na vesícula).

Question 60

Defina a sd. de Mirizzi.

Answer 60

Compressão extrínseca do cálculo na colecistite sobre o ducto hepático comum, gerando icterícia.

Question 61

Qual o principal fator de risco para colecistite alitiásica?

Answer 61

Paciente grave.

Question 62

Diferencie a coledocolitíase primária da secundária.

Answer 62

Primária: cálculo originado no próprio colédoco (marrom); | Secundária: cálculo originado na vesícula e que migra até o colédoco (amarelo ou preto).

Question 63

Qual a clínica da coledocolitíase?

Answer 63

Icterícia flutuante, acolia fecal, colúria, prurido...

Question 64

Quais exames podem ser usados para o diagnóstico da coledocolitíase?

Answer 64

USG de abdome, CPRE, CPRM e USG endoscópico.

Question 65

Qual exame é diagnóstico e terapêutico na coledocolitíase?

Answer 65

CPRE.

Question 66

Quais são as complicações possíveis de uma CPRE?

Answer 66

Pancreatite e ruptura duodenal.

Question 67

Qual o tratamento da coledocolitíase?

Answer 67

CPRE + papilotomia ou derivação biliodigestiva.

Question 68

Na coledocolitíase, está sempre indicada a colecistectomia. Verdadeiro ou falso?

Answer 68

Verdadeiro.

Question 69

Qual a tríade de Charcot?

Answer 69

Dor abdominal + icterícia + febre.

Question 70

Qual a pêntade de Reynolds?

Answer 70

Tríade de Charcot + hipotensão + confusão mental.

Question 71

Qual o tratamento da colangite aguda?

Answer 71

1. ATB; | 2. Drenagem da via biliar (se obstrução baixa, CPRE; se obstrução alta, drenagem transhepática).

Question 72

Quando deve ser indicado a drenagem biliar na colangite aguda?

Answer 72

Tríade de Charcot: eletivamente; | Pêntade de Reynolds: imediatamente.

Question 73

Quais são os 4 tumores periampolares?

Answer 73

1. Câncer de cabeça de pâncreas; 2. Câncer de duodeno; 3. Câncer de papila de Vater; 4. Colangiocarcinoma distal.

Question 74

Qual a clínica dos tumores periampolares?

Answer 74

Icterícia progressiva, sinal de Courvoisier (vesícula palpável e indolor), colúria, acolia fecal, emagrecimento...

Question 75

Qual o exame padrão-ouro para o diagnóstico dos tumores periampolares?

Answer 75

TC de abdome.

Question 76

Qual o tratamento curativo para os tumores periampolares?

Answer 76

Cirurgia de Whipple (duodenopancreatectomia).

Question 77

Quais os tratamentos paliativos para os tumores periampolares?

Answer 77

Endoprótese e derivação bileo-digestiva.

Question 78

Qual a particularidade clínica do câncer de ampola de Vater?

Answer 78

Ele cursa com icterícia flutuante e melena, devido à isquemia e sangramento do tumor, com escoamento temporário da bile.

Question 79

Em que região fica o tumor de Klatskin?

Answer 79

Região peri-hilar.

Question 80

Qual a diferença clínica do tumor de Klatskin e dos tumores periampolares?

Answer 80

O tumor de Klatskin cursa com vesícula impalpável (murcha).

Question 81

Qual a classificação de Bismuth do tumor de Klatskin?

Answer 81

``` I: ducto hepático comum; II: junção dos ductos hepáticos; IIIA: ducto hepático direito; IIIB: ducto hepático esquerdo; IV: ambos os ductos hepáticos. ```

Question 82

Em que situação ocorre a hepatite alcoólica?

Answer 82

Libação alcoólica em bebedor crônico.

Question 83

Na hepatite alcoólica, como encontram-se os níveis TGO e o TGP?

Answer 83

TGO > TGP.

Question 84

Qual a diferença da hepatite alcoólica e da hepatite viral?

Answer 84

Na hepatite alcoólica pode haver leucocitose (até com reação leucemóide).

Question 85

Qual o achado na biópsia da hepatite alcoólica?

Answer 85

Corpúsculos de Mallory.

Question 86

Qual o tratamento da hepatite alcoólica?

Answer 86

Prednisolona.

Question 87

Quando indicar a colecistostomia percutânea em pacientes com colecistite aguda?

Answer 87

Casos graves e sem condição cirúrgica.

Question 88

Quais as indicações de tratamento na hepatite B?

Answer 88

1. HbEAg positivo + ALT >2 vezes o normal ou >30 anos; 2. Vírus pré-core; 3. Cirrose; 4. Manifestações extra-hepáticas; 5. Imunodepressão; 6. História familiar de CHC.

Question 89

Qual a medicação de escolha para o tratamento da hepatite B pra pacientes HbEAg +?

Answer 89

Interferon. Caso não tenha efeito, usar o Tenofovir.

Question 90

Qual a medicação de escolha para o tratamento da hepatite B pra pacientes HbEAg -?

Answer 90

Tenofovir.

Question 91

Qual a medicação de escolha para o tratamento da hepatite B pra pacientes cirróticos, doentes renais ou com imunodepressão?

Answer 91

Entecavir.

Question 92

Qual o tratamento para hepatite C crônica?

Answer 92

Sofosbuvir + daclatasvir e avaliar necessidade de associar a ribavirina.

Question 93

Em até quanto tempo pode ser feita a profilaxia pós-exposição da hepatite A?

Answer 93

14 dias.

Question 94

Quais os limites do triângulo de Calot?

Answer 94

Borda hepática inferior, ducto hepático e ducto cístico.

Question 95

Qual a hepatite viral que mais fulmina?

Answer 95

Hepatite B.

Question 96

Em até quanto tempo deve ser feita a profilaxia pós-exposição da hepatite B?

Answer 96

- Acidente percutâneo: <7 dias; | - Relação sexual: <14 dias.

Question 97

Qual a dose de paracetamol capaz de causar hepatite tóxica?

Answer 97

>10-15 g/dia.

Question 98

Qual o principal achado no hemograma da intoxicação por paracetamol?

Answer 98

Agranulocitose.

Question 99

Qual o antídoto do paracetamol?

Answer 99

N-acetilcisteína.