Sd. metabólica e dislipidemia

Question 1

Critérios NCEP ATP-III para sd. metabólica

Answer 1

Pelo menos 3 de 5:
- CC > 102 em homens e > 88 em mulheres
- PA >= 130x85 mmHg ou tratamento para HAS
- Triglicerídeos >= 150 ou em tratamento para hipertrigliceridemia
- HDL < 40 em homens e < 50 em mulheres
- Glicose >= 100 ou tratamento para DM

Question 2

Critérios IDF para sd. metabólica

Answer 2

• Critério obrigatórios da CC + 2 critérios
• CC > 94 cm em homens (90 se asiáticos) e > 80 cm em mulheres
  PA >= 130x85 mmHg ou tratamento para HAS
• Triglicerídeos >= 150 ou em tratamento para hipertrigliceridemia
• HDL < 40 em homens e < 50 em mulheres
• Glicose >= 100 ou tratamento para DM

Question 3

Critérios da OMS para diagnóstico de sd. metabólica

Answer 3

2 de 5 critérios
- Relação cintura/quadril > 0,85 em mulheres ou > 0,9 em homens ou IMC > 30
- DM2, intolerância a glicose ou resistência a insulina comprovada pelo clamp
- TGC >= 150 ou HDL < 35 em homens ou < 39 em mulheres
- PA >= 140x90 ou tratamento para HAS
- Microalbuminúria ≥ 20 μg/24 h ou 30 mg/g de creatinina

Question 4

Classificação de peso baseada no IMC

Answer 4

Question 5

A obesidade traz maior risco de alguns tipos de CA, então o rastreamento de câncer é diferente nesses paciente (VERDADEIRO/FALSO)

Answer 5

FALSO, o rastreamento é o mesmo, apesar da obesidade realimente poder trazer maior risco de alguns tipos de câncer

Question 6

Como rastrear obesidade

Answer 6

IMC

Question 7

A atividade física na MEV deve ser de intensidade _______ por pelo menos _______ minutos por semana

Answer 7

moderada a vigorosa/150

Question 8

Quando pensar em terapia farmacológica no tratamento da obesidade

Answer 8

Quando não há perda de peso com MEV e em especial pacientes >= 30 de IMC ou >= 27 mas com comorbidade

Question 9

Medicamentos liberados no Brasil no tratamento para obesidade (3)

Answer 9

• Orlistate
• Sibutramina
• Liraglutida

Question 10

Mecanismo de ação da sibutramina

Answer 10

Inibidor da recaptação de noradrenalina e serotonina

Question 11

Principais contraindicações da sibutramina (4)

Answer 11

• Doença cardiovascular (IC e arritmias principalmente) e cerebrovascular
• DM 1 + 1 fator de risco
• Uso de álcool
• HAS mal controlada (> 140x90)

Question 12

Mecanismo de ação do orlistate

Answer 12

Inibe as enzimas responsáveis pela digestão de gorduras

Question 13

O orlistate pode apresentar interação com a _________

Answer 13

Varfarina

Question 14

Mecanismo da liraglutida

Answer 14

Agonista do receptor do GLP-1

Question 15

Principais efeitos colaterais da liraglutida

Answer 15

• Sintomas gastrointestinais como náuseas, diarreia e constipação
• Menos comum podem ocorrer cefaleia e rinossinusite

Question 16

Como avaliar se o medicamento foi eficaz no tratamento da obesidade

Answer 16

• Redução de 5-10% do peso após 12 semanas de tratamentos
  (FDA tem 5% como meta e ADA 10%)

Question 17

Para quais pacientes a cirurgia bariátrica é reservada?

Answer 17

• IMC > 40
• IMC > 35 + comorbidade associada a obesidade

Question 18

Critérios de segurança para indicação de cirurgia bariátrica (4)

Answer 18

• Risco cirúrgico aceitável
• Compreender a necessidade de MEV ao longo da vida
• Disposição para manter seguimento no tratamento pelo resto da vida
• Ausência de distúrbios psiquiátricos graves

Question 19

Principais técnicas para realização da cirurgia bariátrica (3)

Answer 19

• Bypass gástrico e Y de roux
• Gastrectomia vertical (sleeve)
• Banda gástrica

Question 20

Complicações precoces da cirurgia bariátrica

Answer 20

• Sangramento, vasamento de anastomose ou linha de grampo e obstrução intestinal

Question 21

Complicações tardias da cirurgia bariátrica

Answer 21

Ulceração anastomótica ou marginal, vazamentos, obstrução intestinal, herniação e dumping

Question 22

Rastreamento da dislipidemia

Answer 22

• de 40 - 75 anos em todos os indivíduos
• Segundo diretrizes brasileiras, acima dos 20 anos e de 5 em 5 anos se normal

Question 23

Fórmula de Friedewald, qual a finalidade e quando não usar

Answer 23

• LDL = CT - HDL - TGC/5
• Não utilizar se TGC > 400

Question 24

Principais causas secundárias para aumento de LDL (4)

Answer 24

• Hipotireoidismo
• DM mal controlado
• Sd nefrótica
• Medicamentos (cortioides, diuréticos e amiodarona)

Question 25

Quando realizar teste genético para hipercolesterolemia familiar

Answer 25

- Se não há causa secundária - LDL > 250 - LDL > 190 + 1 parente de 1o grau com elevação de LDL

Question 26

Ponto de corde para considerar triglicerídeos elevados

Answer 26

150

Question 27

Quando suspeitar de hipertrigliceridemia familiar

Answer 27

TGC > 500

Question 28

Pacreatite aguda devido hipertrigliceridemia, em que níveis de TGC esperar

Answer 28

TGC > 1000

Question 29

Alvo terapêutico no tratamento de dislipidemia

Answer 29

Question 30

Mecanismo de ação das estatinas

Answer 30

Inibidor da HMG-CoA redutase

Question 31

Qual estatina mais indicada para pacientes com insuficiência renal

Answer 31

Atorvastatina, devido menor excreção renal

Question 32

Principais eventos adversos das estatinas

Answer 32

Musculares, podem surgir em semanas ou anos de tratamento com mialgia, elevação de CPK e até rabdomiólise

Question 33

Quando suspender estatina baseado na dosagem de CPK

Answer 33

Se CPK >= 10x o limite superior da normalida, na ausência de sintomas

Question 34

TGO e TGP devem ser dosadas antes do início do uso de estatinas e durante o tratamento (VERDADEIRO/FALSO)

Answer 34

VERDADEIRO, pelo risco de hepatotoxicidade

Question 35

Mecanismo de ação da ezetimiba

Answer 35

Inibição da absorção de colesterol na borda em escova do intestino delgado

Question 36

Indicação de utilizar ezetimiba

Answer 36

- Paciente com intolerância a estatina - Associação com estatina para atingir alvo terapêutico

Question 37

Dose da ezetimiba e quando contraindicar

Answer 37

- 10 mg/dia - Se houver hepatite aguda

Question 38

Indicações da colestiramina

Answer 38

- Adjuvante à estatina em caso de hipercolesterolemia grave - Uso na população pediátrica - Única terapia antilipemiante liberada em gestantes

Question 39

Classes de medicamentos utilizados na hipertrigliceridemia (3)

Answer 39

- Fibratos - Ácido nicotínico - Ácidos graxos ômega 3

Question 40

Quando iniciar tratamento de hiperlipidemia mista com fibrato

Answer 40

Se TGC > 500

Question 41

Mecanismo de ação dos fibratos

Answer 41

Estimulam os receptores PPAR-alfa

Question 42

Que tipo de fibrato nunca deve ser associado a estatina

Answer 42

Genfibrozila, pelo alto risco de rabdomiólise

Question 43

Mecanismo de ação do ácido nicotínico

Answer 43

Redução da ação da lipase tecidual nos adipócitos

Question 44

Principais efeitos adversos do ácido nictínicio

Answer 44

- Rubor e prurido facial - Náuseas, tontura, desconforto abdominal, pele seca, mialgia e hepatotoxicidade também podem ocorrer mas são menos comuns

Question 45

Ácidos graxos ômega 3, como devem ser utilizados

Answer 45

Em altas doses, 4-10 g ao dia, reduzem TGC e aumentam HDL, mas também podem aumentar LDL

Question 46

Quem são os pacientes com RCV muito alto segundo SBC

Answer 46

- Muito alto: doença ateroscletórica significativa (>50% de obstrução) ou eventos prévios (IAM e AVE p. ex.)

Question 47

Quem são os pacientes com RCV alto segundo a SBC

Answer 47

- Escore de risco global > 20% em homens e >10% em mulheres - Aterosclerose subclínica documentada - DRC - LDL >= 190 - Aneurisma de aorta abdominal - DM + LDL entre 70 e 190 + fator de risco

Question 48

Quem são os pacientes com RCV intermediário segundo a SBC

Answer 48

- Escore de risco global 5-20% em homem e 5-10% em mulher - DM mas sem fator de risco adicional - Doença aterosclerótica subclínica apenas