SDRA, COVID, VM e INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA

Question 1

Parâmetros gasométricos para definir IRpA

Answer 1

• PaO2 < 60 mmHg
• PaCO2 > 50 mmHg com pH < 7,3

Question 2

IRpA tipo I

Answer 2

Hipoxêmica, PaO2 < 60, G(A-a) > 15

Question 3

Desvio da curva de saturação de Hb para direita, o que significa e causas

Answer 3

Significa maior dissociação O2 (menor afinidade) com Hb (efeito Bohr).
- Acidose
- Aumento CO2
- Aumento 2,3 DPG
- Aumento de temperatura

Question 4

IRpA tipo 2

Answer 4

Hipercápnica, PaCO2 > 50 mmHg e G (A-a) < 15

Question 5

Conceito de espaço morto no contexto de shunt

Answer 5

Ocorre ventilação mas não perfusão

Question 6

Shunt intrapulmonar (shunt falso)

Answer 6

Há perfusão, mas ventilação está prejudicada

Question 7

Shunt verdadeiro

Answer 7

CIA, malfomações arteriovenosas, cardiopatias congênitas, CIV

Question 8

O que é vasoconstrição hipóxica no contexto de ventilação-perfusão

Answer 8

Mecanismo compensatório com vasoconstrição em área de pouca ofeta de O2 e dilatação em área com alta oferta

Question 9

Distúrbio V/Q

Answer 9

Associação de espaço morto e shunt intrapulmonar, em que regiões mal perfundidas são bem oxigenadas e regiões mal oxigenadas são bem perfundidas

Question 10

Distribuição da relação V/Q no pulmão

Answer 10

Maior nos ápices e diminui nas bases devido maior perfusão nas bases

Question 11

Principal mecanismo de IRpA e exemplos de doença

Answer 11

Distúrbio V/Q, DPOC e asma, TEP, congestão pulmonar e doenças intersticiais

Question 12

A hipoxemia por distúrbio V/Q é corrigida facilmente com O2 suplementar (VERDADEIRO/FALSO)

Answer 12

VERDADEIRO

Question 13

A hipoxemia por shunt é corrigida facilmente com O2 suplementar (VERDADEIRO/FALSO)

Answer 13

FALSO

Question 14

Mecanismo da difusão diminuída na insuficiência respiratória

Answer 14

Hipoxemia decorrente da alteração da permeabilidade alveolocapilar, membrana inflamada e/ou fibrótica

Question 15

A hipoxemia por difusão diminuida é corrigida com O2 suplementar (VERDADEIRO/FALSO)

Answer 15

VERDADEIRO

Question 16

Principais exemplos de IRpA tipo II

Answer 16

Asma e DPOC

Question 17

Meta de SatO2 na IRpA

Answer 17

> 94% e se DPOC 88-92%

Question 18

Contraindicações de VNI na IRpA

Answer 18

• Rebaixamento
• Ausência de proteção de vias aéreas
• Dificuldade do acoplamento do dispositivo
• Instabilidade hemodinâmica
• Vômitos incoercíveis
• SDRA com relação PaO2/FiO2 <200
• Falência respiratória
• Falência de VD

Question 19

Indicações clássicas de VNI

Answer 19

DPOC exacerbado e edema pulmona cardiogênico

Question 20

Conceito de SDRA

Answer 20

Lesão inflamatória aguda no pulmão, desencadeada por injúria pulmonar direta ou inflamação sistêmica

Question 21

Critérios de Berlim

Answer 21

Deve-se apresentar todas as condições para diagnóstico de SDRA:
- Instalação em 1 semana do insulto inicial conhecido (ou piora)
- Opacidades bilaterais que não têm outra explicação
- Descartada origem cardiogênica/sobrecarga hídrica
- Relação PaO2/FiO2 <= 300

Question 22

Classificação SDRA

Answer 22

• Relação PaO2/FiO2 entre 300 e 201 - Leve
• Relação PaO2/FiO2 entre 200 e 101 - Moderada
• Relação PaO2/FiO2 <= 100 - Grave
  OBS: todos com PEEP ou CPAP >= 5 cmH2O

Question 23

Como fazer ventilação protetora

Answer 23

• Volume correntes 4-6 mL/kg
• Pressão de platô <= 30 cmH2O
• PEEP titulada conforme mecânica ventilatória e FiO2 (PEEP table)
• Drving pressure < 15 cmH2O

Question 24

Indicação de posição de prona

Answer 24

P/F < 150 a despeito de terapia otimizada sem melhora

Question 25

Indicação de bloqueador neuromuscular

Answer 25

P/F < 120 a despeito de terapia otimizada sem melhora

Question 26

Indicação de óxido nítrico inalatório

Answer 26

PaO2 < 100 ou hipoxêmico com sinal de sobrecarga de AD/VD

Question 27

Indicação de ECMO

Answer 27

P/F < 80 a despeito de terapia otimizada sem melhora

Question 28

Manejo do balanço hídrico no paciente com SDRA

Answer 28

Manter balanço zerado ou negativo

Question 29

Via de transmissão do COVID-19

Answer 29

Aerea (aerossol e gotículas) e contato

Question 30

Critério clínico para diagnóstico por covid

Answer 30

SRAG/Sd. gripal + anosmia ou ageusia aguda

Question 31

Critério clínico epidemiológico para covid

Answer 31

SRAG/Sd. gripal + contato próximo ou domiciliar nos 14 dias anteriores aos sintomas em caso confirmado de covid

Question 32

Critério clínico radiológico para covid

Answer 32

SRAG/Sd. gripal + imagem tomográfica típica de covid

Question 33

Imagens tomográficas típicas de covid (3)

Answer 33

- Vidro fosco periférico, bilateral - Vidro fosco multifocal de morfologia arredondada - Sinal de halo reverso (vidro fosco ao redor de área pulmonar sadia) ou outros sinais de pneumonia em organização

Question 34

Conceito de volume minuto e fórmula

Answer 34

É a quantidade de ar que entra e sai dos pulmões em 1 minuto, VMIN = VC x FR

Question 35

Valor geralmente utilizado para fluxo inspiratório na VM

Answer 35

40-60 L/min

Question 36

Causa de hipotensão em paciente hipovolêmico com PEEP alta

Answer 36

Aumento da pressão intratorácica

Question 37

Pressão de pico elevada encorre a maior risco de barotrauma (VERDADEIRO/FALSO)

Answer 37

FALSO

Question 38

Conceito da pressão de platô

Answer 38

Pressão na via aérea na ausência de fluxo (pressão alveolar/intrapulmonar)

Question 39

Pré-requisitos para cálculo da pressão de platô

Answer 39

- Paciente em BNM - Modo VCV - Curva de fluxo quadrada

Question 40

O que ajustar em caso de pressão de platô >30 cmH2O

Answer 40

Redução da PEEP ou do volume corrente

Question 41

Conceito de driving pressure

Answer 41

É a pressão elástica pulmonar, definida por Pressão platô - PEEP

Question 42

Conceito de auto-PEEP ou PEEP intrínseca

Answer 42

É a pressão que fica no álveolo na pausa expiratória (deve ser a própria PEEP)