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Pediatria > Sd Pondoestaturais, Puberais e Desenvolvimento > Flashcards

Sd Pondoestaturais, Puberais e Desenvolvimento Flashcards

(102 cards)

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1
Q

Qual primeiro exame a ser solicitado op avaliar queixa-se baixa estatura?

A

Radiografia de mão e punho esquerdo e avaliar idade óssea

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2
Q

Quais fatores influenciam no aumento da síntese de GH? E quais reduzem?

A 
Sono
Exercício físico
Doença aguda
Hipoglicemia
Jejum

Hiperglicemia
Hipotireoidismo
Excesso crônico de cortisol

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3
Q

O GH é produzido onde é quais hormônios influenciam na sua liberação?

A

Hipófise anterior
Em pulsos
Fase III e IV do sono

Estimulam:
GnRH produzido no hipotálamo
Ghrelina
Hormônios tireoidianos

Reduzem:
Somatostatina

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4
Q

Onde é produzido o IGF1? Circula ligado a que? Qual sua ação?

A

Fígado e placa de crescimento

IGFBP3

Metabolismo intermediário (pro-insulinico)
Crescimento linear na cartilagem
Proliferação e diferenciação celular

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5
Q

Como as crianças devem ser pesadas?

A

0-23 meses - balanca pediátrica sem roupas

> 24 meses - balanca plataforma mínimo de roupa

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6
Q

Qual estimativa de ganho ponderal da criança?

A

Nasce: +- 3,4kg
Perde 10% na primeira semana

Dobra 4-5 meses
Triplica 1 ano
Quadruplica 2-2,5 anos

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7
Q

Como é feito o cálculo estimativo de peso?

A

3-12 meses: idade (meses) x 0,5 + 4,5

1-6 anos: idade (anos) x 2 + 8

7-12 anos: idade (anos) x 7 - 5 tudo dividido por 2

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8
Q

Qual estimativa de crescimento estatura da criança?

A 
RN - 50cm
1o ano: 25cm (15cm 1o semestre e 10cm no 2o)
2o ano: 12cm/ano
2-4 anos: 7cm/ano
4-6 anos: 6cm/ano
6-puberdade: 5cm/ano
Puberdade: H 9,5cm/ano / M 8,5cm/ano

2-12 anos: idade (anos) x 6 + 77

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9
Q

Qual estimativa de crescimento cefálico na criança?

A

RN - 35cm
1o trimestre - 2cm/mês
2o trimestre - 1cm/mês
3-4o trimestres - 0,5cm/mês

Total de 12cm no primeiro ano

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10
Q

Até que idade mede-se o perímetro cefálico?

A

2 anos

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11
Q

Qual a correlação entre o percentil e o escore-Z?

A 
Z 3 = p99,9
Z 2 = p97
Z 1 = p85
Z 0 = p50
Z -1 = p15
Z -2 = p3
Z -3 = p0,03
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12
Q

Quais os gráficos utilizados pelo MS em casa faixa etária?

A

0-5 anos: peso/idade; peso/estatura; estatura/idade; IMC/idade
Obs: 0-2 anos tem perímetro cefálico

5-10 anos: peso/idade; estatura/idade; IMC/idade (TUDO POR IDADE)

10-19 anos: estatura/idade e IMC/idade

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13
Q

Com relação ao gráfico de peso/idade, quais as classificações de eutrófico, baixo peso e muito baixo peso?

A

Eutrófico - Z entre 1 e -2
Baixo peso - Z -2 e -3
Muito baixo peso Z

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14
Q

Com relação ao gráfico de estatura/idade quando classificamos eutrófico, baixa estatura e muito baixa estatura?

A

Eutrófico Z entre 3 e -2
Baixa estatura Z -2 a -3
Muito baixa estatura Z

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15
Q

Qual a definição de baixa estatura?

A

Criança abaixo do Z-escore -2 ou p3
Ou
Crescimento deficitário abaixo do seu alvo genético

A curva de crescimento deve ser sempre ascendente
Se horizontal indica VC reduzida

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16
Q

Qual o parâmetro mais sensível para avaliar crescimento de uma criança?

A

Velocidade de crescimento

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17
Q

Como calcular o alvo genético?

A

Homem: altura pai + [altura da mãe +13]/2 +-8,5

Mulher: altura da mãe + [altura do pai -13]/2 +-8,5

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18
Q

Quais as causa de baixa estatura?

A

Não patologica:
Baixa estatura familiar
Retardo do crescimento e da puberdade

Patológica:
Desordens sistêmicas, endócrinas ou genéticas

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19
Q

Qual a diferença entre retardo constitucional do crescimento e da puberdade e da baixa estatura familiar?

A

Retardo constitucional:
Idade óssea menor que idade cronológica
Idade óssea compatível com estatural
Atraso no desenvolvimento

Baixa estatura familiar:
Idade óssea compatível com cronológica
Baixo potencial genético (pais baixos)

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20
Q

Quais as principais causas patológicas de baixa estatura?

A

Genéticas ou cromossômicas
Desnutrição
Endócrinas

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21
Q

Dentre as causas genéticas de baixa estatura, qual a mais importante? Qual bastante comum em meninas?

A

Síndrome de Down

Síndrome de Turner

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22
Q

Qual quadro clínico da síndrome de turner?

A 
Menina
Baixa estatura
Implantação baixa de orelhas
Pescoço alado 
Defeitos cardíacos, renais e hipotireoidismo
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23
Q

Dentre as causa endócrinas de baixa estatura, quais as principais?

A

Hipotireoidismo adquirido

Síndrome de cushing por administração exógena de cortisol

Deficiência de GH

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24
Q

Quais doenças se beneficiam do uso de GH recombinante exógeno?

A

Deficiência de GH
Síndrome Turner
Insuficiência renal crônica
Restrição de crescimento intrauterino

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25
Como diferenciar uma puberdade precoce de uma variante benigna do desenvolvimento puberal?
Solicitar SEMPRE radiografia para avaliar idade óssea Puberdade precoce = aceleração da maturação
26
Quando é considerado adolescência pela OMS e ECA?
OMS - 10-20 anos | ECA - 12-18 anos
27
Quais os eixos que controlam a puberdade?
Hipotálamo-hipófise-ginasial | Hipotalamo-hipofise-adrenal
28
A gonadarca é marcada pelo que?
Produção de LH pulsatil: Gonadas - esteroides Testiculos - testosterona Produção de FSH: Gonadas - crescimento folicular Testiculos - espermatogênese
29
A adrenarca acontece antes ou depois da gonadarca e qual seu resultado?
Antes da gonadarca Crescimento da camada reticular da adrenal Produção de DHEA, S-DHEA e androstenediona Promove pilificação
30
Quando começa a ocorrer puberdade em meninos e meninas?
Meninas - 8-13 anos | Meninos - 9-14 anos
31
Qual primeiro sinal de puberdade em mulheres e homens?
Mulher - telarca junto com crescimento estatural Homem - crescimento dos testiculos crescimento estatural vem mais tardiamente
32
Qual o estádio de Turner para as meninas?
M1 - pré-púbere M2 - pequena elevação M3 - não há separação entre contornos da areola e mama M4 - projeção da areola e da papila (menarca) M5 - adulta ``` P1 - pre-purebe P2 - esparso e fino P3 - sínfise púbica P4 - tipo adulto na sínfise púbica sem atingir coxas P5 - adulto atingindo coxas ```
33
Como é o estádio de Turner para meninos?
``` G1 - pré-púbere G2 - aumento do escroto sem penis G3 - penis em comprimento G4 - penis em largura e glande evidente (espermarca) G5 - adulto ``` ``` P1 - pré-púbere P2 - esparso fino P3 - mais pigmentado sínfise P4 - sínfise sem atingir coxa P5 - até coxa ```
34
Quais as formas de puberdade precoce?
Central - dependente de GnRH: FSH/LH aumentados Esteroides aumentados Periférica - independentes de GnRH: FSH/LH diminuídos Esteroides aumentados
35
Qual a causa de puberdade precoce central mais comum?
Mais comum em meninas (idiopática) Meninos pensar em doença neurológica OBS: primeiro sinal já menina: telarca com idade inferior a 8/6 anos e nível de estradiol muito elevado
36
Na puberdade precoce central ou periférica tem qual diferença em relação a variante da normalidade?
Na variante da normalidade NÃO há alteração na velocidade de crescimento Idade óssea compatível com cronológica Na patológica HÁ idade óssea superior a cronológica
37
Na síndrome de McCune-Albright qual o quadro clínico?
Tríade: Puberdade puberal Manchas café com leite irregulares Displasia fibrocística poliostotica FSH/LH suprimidos Estradiol muito alto
38
Qual doença suprarrenal mais comum de causar puberdade precoce periférica?
Hiperplasia adrenal congênita Duas formas: Perdedora de sal Virilizante simples
39
Quais os exames solicitados nos casos de puberdade precoce?
Idade óssea (RX) Dosagem de gonadotrofinas Dosagem de esteroides (testosterona nos meninos - mas não diferencia em central ou periférica) USG pélvica TC ou RNM (mais importante)
40
Quando pensar em variante da normalidade na puberdade e quando pensar em puberdade precoce?
Variante: VC normal e apenas 1 característica puberal Patologia: VC aumentada e 2 ou mais sinais de puberdade
41
No atraso puberal, quando considerar patologia ou variante da normalidade?
Variante: Idade óssea < idade cronológica Patológica: Idade óssea > idade cronológica Pode ser por bloqueio total do eixo (hipogonadismo hipogonadrotofico) ou parcial (hipogonadismo hipergonadotrofico)
42
O que representa a transicao nutricional no Brasil?
Diminuição de desnutrição | Aumento da obesidade
43
Quais as causas de desnutrição?
Primária - oferta insuficiente Secundária - doença subjacente que aumenta o consumo ou a perda de nutrientes
44
Qual a desvantagem do critério de Gomez para avaliação da nutrição?
Só para eventos agudos Tem que saber a idade Percentual de falsos-positivos (todos com baixa estatura são desnutridos)
45
Como é a classificação de Gomez?
Sem desnutrição >90% Leve 76-90% Moderado 61-75% Grave <60% Se tiver edema nutricional já é grave
46
A classificação de Waterlow-Batista utiliza quais critérios para definição de nutrição? Qual sua vantagem?
Estatura/idade Peso/estatura Permite avaliar quadros agudos, crônicos e progressos
47
Quais os pontos de corte para Waterlow-Batista?
``` Peso/estatura: Normal >90% Leve 80-90% Moderado 70-80% Grave <70% ``` ``` Estatura/idade: Normal >95% Leve 87,5-95% Moderado 80-87,5% Grave <80% ```
48
Qual a interpretação segundo Waterlow-Batista para quadro agudo, crônico e pregresso?
Eutrófico (tudo normal): E/I > 95% e P/E > 90% Agudo (peso alterado e altura normal): P/E < 90% E/I > 95% Magro porém NÃO é baixo Crônico (tudo alterado): P/E <90% E/I<95% Pregresso (altura alterada apenas) P/E >90% E/I<95% Baixo porém NÃO magro
49
Quais os tipos clínicos de desnutrição?
Marasmo (+ comum) Kwashiokor (+ grave) Kwashiokor-marasmatico
50
Qual quadro clínico do marasmo?
``` Emagrecimento intenso Atrofia muscular Enrugamento da pele Apetite preservado Irritado e agitado Desaparecimento da gordura de bichat (fascines senil ou simiesca) Hepatomegalia é rara ``` Criança <1 ano Deficiência total caloria/proteína
51
Qual quadro clínico do kwashiokor?
Criança > 2 anos Deficiência de proteína e caloria normal Instalação rápida ``` Apatia ou letargia Alterações de pele (hipercromia e hipocromia juntas - diferente da pelagra) Edema SINAL DA BANDEIRA hepatomegalia Sem apetite ```
52
Qual a explicação do edema no kwashiokor?
Multifatorial Hipoalbuminemia e processo inflamatório
53
Como avaliar a desnutrição quanto a gravidade?
Edema = grave P/E escore Z: -3 e -2 - moredada
54
Quais os exames complementares a serem solicitados na desnutrição?
Hemograma: Menor 4 muito grave Menor 6 grave Glicemia (mais importante) <54 Sódio - hipo dilucional Potássio - hipo Mg e P - hipo EAS Culturas Parasitológico
55
Quais são as fases do tratamento da desnutrição?
1a fase = estabilização 2a fase = reabilitação 3a fase = acompanhamento (ambulatorial)
56
Quais os parametros tratados na fase de estabilização da desnutrição?
``` Hipoglicemia Hipotermia Desidratação e choque Eletrólitos Infecções Deficiências nutricionais pontuais ```
57
Como é tratada a hipoglicemia na desnutrição?
Consciente - oral solução 10% Inconsciente, convulsão ou dificuldade para deglutir - venosa Iniciar precocemente alimentação oral ou por sonda com intervalos curtos e ajuste de calorias
58
Qual via de reidratação na desnutrição?
``` Preferencialmente oral Utilizar ReSoMal (menor teor de sódio e maior de potássio) ``` ``` Se desidratação grave oi choque: Hidratação venosa SF0,45% + SG5% 15ml/Kg em 1 hora Se não melhorar = transfusão ```
59
Qual outra indicado de fazer transfusão na desnutrição grave que não a não resposta a hidratação venosa?
Hb < 6 com sintomas respiratórios | Hb < 4
60
Quais sinais de hiperidratacao?
Taquicardia ou taquipneia Turgência de jugular Edema maior (inicialmente em pálpebras)
61
Qual indicado do uso de ATB na desnutrição?
SEMPRE, inclusive no ambulatorial Sem sinais de complicações: amoxicilina VO por 5 dias Com sinais de complicações: Gentamicina IV 7 dias + ampicilina IV 2 dias Seguido por amoxicilina VO por 5 dias
62
Qual a hipovitaminose associada a desnutrição mais importante?
Hipovitaminose A Risco de cegueira
63
Qual indicação de repor vitamina A na desnutrição?
``` Sem complicações oculares: Dose única de acordo com idade <6 meses: 50.000 6-12 meses: 100.000 >12 meses: 200.000 ``` Com complicações: Três doses Primeiro dia, segundo dia e duas semana após Se ulceração ou inflamação: proteger olhos
64
Qual outro mineral reposto na fase de estabilização da desnutrição e qual NÃO pode ser feito?
Fazer: ácido fólico por mínimo de duas semanas NÃO fazer: suplementação de ferro (piora inflamação)
65
Quais as taxas calóricas na fase de estabilização e reabilitação da desnutrição?
``` Estabilização: Líquida - 120-140ml/kg/dia Calórica - 80-100kcal/kg/dia Proteína - 1-1,5g/kg/dia Baixa osmolaridade e baixo teor de lactose ``` Reabilitação: Calórica - 150-220kcal/kg/dia Proteína - 4-5g/kg/dia
66
Qual o eletrólito envolvido na síndrome da realimentação?
Hipofosfatemia grave Fraqueza, rabdomiolise, arritmias, convulsões, alterações de consciência e morte Sequestro celular de fosfato induzido pela alimentação
67
Quando a criança pode passar da fase de estabilização para reabilitação?
Sinal clínico - apetite preservado Repor ferro nessa fase
68
Quando dar alta para criança na fase de acompanhamento?
P/E > -2 e sem edema há duas semanas
69
Qual quadro clínico da síndrome da recuperação nutricional?
Mais comum no kwashiokor ``` Hepatomegalia Ascite Distensão abdominal Alterações de pele e fâneros Telangectasias Hipergamaglobulinemia Aumento da volemica Eosinofilia ```
70
Qual a principal causa de obesidade?
Primária 95% - etiologia multifatorial Secundária <5% - doença subjacente
71
Quais os escores utilizados para classificar obesidade?
0-5 anos - peso/estatura e IMC/idade 5-19 anos - IMC/idade
72
Qual a classificação de obesidade segundo a OMS e MS?
0-5 anos: Z-escore 1 e 2 - risco de sobrepeso 2 a 3 - sobrepeso > 3 obesidade 5-19 anos: 1 e 2 - sobrepeso 2 e 3 - obesidade >3 obesidade grave
73
Segundo o CDC/Nelson, como é a classificação de obesidade?
Válida após 2 anos de idade P85-94 - sobrepeso >p95 obesidade
74
Quais exames complementares solicitar na obesidade?
``` Tratado pediatria 2017: Perfil lipídico Glicemia e insulina de jejum AST e ALT Gama-GT USG abdominal ``` Nelson 2017: Glicemia Perfil lipídico ALT
75
Na avaliação de crianças, quando iniciamos a aferição da pressão?
A partir de 3 anos
76
Como classificar hipertensão na criança?
Normal p99+5mmHg
77
É possível fazer diagnóstico de síndrome metabólica em criança?
Apenas a partir dos 10 anos Igual para adulto
78
O que é a síndrome de Pickwick?
Hipoventilaxao crônica associada a obesidade Ronco Sonolência diurna Apneia do sono
79
Quais alterações ortopédicas esperar no obeso?
``` Geno-valgum Pé plano Epigisiolise de fêmur Lordose lombar Cifose dorsal Marcha com base larga Encurvamento da tíbia ```
80
Qual objetivo do tratamento da obesidade?
IMC p85-95: Sem comorbidades - manem peso Com comorbidades - reduz peso em > 7 anos IMC > p95: Sem comorbidades - reduz peso em > 7 anos Com comorbidades - reduz peso
81
Qual indicação de bariátrica em criança/adolescente?
Maturação esquelética completa IMC >=40 Comorbidades Tratamento multidisciplinar falhou por 6 meses
82
O que é o reflexo de Galant?
Rebolado quando passa dedo na coluna | Desaparece com 4 meses
83
Reflexo da sucção e procura. Desaparece quando?
3-6 meses
84
Qual posição do reflexo tônico cervical assimétrico (espadachim)?
Vira a cabeça para um lado Extensão desse mesmo lado Flexão do lado oposto Desaparece com 6-7 meses
85
Qual o reflexo é um dos últimos a desaparecer?
Preensão plantar 7-8 meses
86
Qual o reflexo do susto?
Moro Desaparece no máximo até 6 meses
87
Quando desaparece l reflexo da marcha?
2 meses
88
Quando aparece o sorriso social?
2o mês
89
Quando a criança começa a levantar tronco?
3o mês
90
Quando a criança vira sozinho e senta sem apoio?
6-7 meses
91
O que é marcado na fase pré-escolar do desenvolvimento?
Colocar objetos em orifícios Maior perigo de intoxicação e afogamento Formação do caráter
92
Na desnutrição há prejuízo de qual imunidade?
Celular Humoral preservado
93
Qual alteração gástrica da desnutrição?
Redução da secreção ácida Propensão a infecções
94
Qual a medida da circunferência braquial considerada ruim?
<115 mm >125mm indica alta da fase de acompanhamento
95
Qual cariótipo da síndrome de Turner?
45XO
96
Na puberdade há ganho de peso e altura de quantos %?
Altura 20% Peso 50%
97
Além de baixa estatura em meninas, a síndrome de Turner está associada a qual desordem?
Puberdade tardia Hipogonadismo hipergonadotrofico FSH/LH aumentado Esteroides diminuídos
98
Diante de atraso importante da idade óssea com velocidade de crescimento reduzido qual seria a principal hipótese diagnostica?
Endócrina
99
A menarca marca o que em relação ao crescimento feminino?
Final do estirão puberal -> crescerá 5cm nos 2-3 aos seguintes Estirão precede a menarca
100
Como investigar deficiência de GH relacionada a baixa estatura?
Teste de estímulo de GH com clinidina, pos-insulina ou pos-glucagon Fazer RNM de sela turcica
101
Na puberdade precoce masculina em pré-escolar, o que fala a favor de puberdade precoce periférica?
Volume testicular Se testiculo aumentado isso se deve a secreção de gonadotrofina
102
Em caso de telarca unilateral o que fazer?
Nada. Aguardar 6 meses. Pode ser normal

Pediatria (5 decks)

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