SE2: Internationale Vergleiche von Gesundheitssystemen Flashcards
(45 cards)
Internationaler Vergleich - Bettenkapazitäten
Anzahl Betten pro 1000 Einwohner
Japan (Pflegebetten mit einbezogen, deshalb zählt nicht)
Korea
Deutschland
Intensivbetten/100.000 Einwohner (Zentraleuropa)
Deutschland auf Platz 1 Österreich USA Frankreich Spanien Italien Dänemark irland
Intensivbetten/100.000 Einwohner (OECD-Staaten)
• Deutschland hat weltweit mit die meisten Kranken- hausbetten und die meisten Intensivbetten pro Einwohner
Internationaler Vergleich – Anzahl Ärzte
Deutschland hat weit überdurchschnittlich viele praktizierende Ärzte sowohl im ambulanten als auch im stationären Bereich
Internationale Vergleich - Pflegekräfte
Praktizierende Pflegekräfte pro 1.000 Einwohner (OECD-Staaten)
- Deutschland hat überdurchschnittlich viele Pflegekräfte pro Einwohner
- allerdings hat Deutschland unterdurchschnittlich viele Pflegekräfte/Krankenhausbett (Deutschland hat die höchste Dichte an Krankenhausbetten)
Internationale Vergleich – Wartezeit Arzttermin
Wartezeit auf Facharzttermin – % der Befragten, die länger als 2 Monate warten
• Deutschland, USA und Schweiz am wenigsten
• Kanada, Norwegen, Schweden am meisten
% der Befragten, die weniger als 1 Monat auf Facharzttermin warten
• Deutschland 83%, USA 80%, Großbritannien 72%, Kanada 41%
Internationaler Vergleich - Gesundheitssysteme Zusammenfassung
• Deutschland hat die meisten Krankenhaus- und Intensivbetten weltweit
• Deutschland hat eine hohe Arztdichte
• Deutschland hat eine hohe Dichte an Pflegekräften
allerdings hat Deutschland sehr wenige Pflegekräfte pro Krankenhausbett
• Deutschland hat mit die kürzesten Wartezeiten auf Arzttermine
Gesundheitssystem USA - Fakten
• teuerstes Gesundheitssystem der Welt (2018) 10.348 $/Kopf
17,9% des BIP
• Staatliche Versorgung (Sozialversicherung + Steuermittel)
- Medicare (Bürger ab 65. LJ, mit anerkannter Behinderung, mit akutem
Nierenversagen)
- Medicaid (für Hilfsbedürftige, Arme, nur steuerfinanziert) - EMTALA (emergency medical treatment and labor act):
Notfälle müssen von Krankenhäusern kostenfrei behandelt werden
• Private Krankenversicherungen (meist über Arbeitgeber als Gruppenversicherung oder Einzelversicherung)
USA - Social Security Act 1965
Rentenversicherung (Social Security)
- Versicherungspflicht
- Sozialversicherung
- Paritätische Finanzierung (12,4%: 6,2% AN und 6,2% AG)
- Rente ab 67 Lebensjahr (ab 65 LJ)
- Leistungen:
Altersrente, Witwenrente, Waisenrente, Erwerbsunfähigkeitsrente
Medicare (Krankenversicherung für ältere Menschen, Renter ab 65 LJ)
- Versicherungspflicht
- Sozialversicherung
- Paritätische Finanzierung AN und AG
USA – staatliche Versorgung: Medicare
Medicare (für ältere Menschen, Renter ab 65 LJ) eingeführt 1965 als Teil des Social Security Act)
Teil A: Hospital Insurance Leistungen:
Krankenhausbehandlung, Pflegeheime, Langzeitpflege, Hospitz, Übernahme von 85% der Kosten
Finanzierung:
klassische Sozialversicherung, alle AN müssen einzahlen (2,9% des Einkommens), paritätisch finanziert (AN 50%, AG 50%)
Teil B: Supplementary Medical Insurance,
freiwillig für zusätzliche ambulante Behandlung,
Leistungen:
ambulante Versorgung
Finanzierung:
100% durch AN, 20% Selbstbeteiligung + jährliche Einmalzahlung
Teil C: Medicare advantage package
Gesundheitsversorgung nicht durch Medicare, sondern durch andere private Organisationen (HMO, PPO, PFFS)
Voraussetzung: Teile A und B
Teil D: Absicherung Medikamentenkosten (verschriebene Medikamente) Voraussetzung: Teile A und B
Medicaid (für Menschen mit geringem Einkommen
Bedürftigkeitsprüfung (entspricht somit einer Art Sozialhilfeleistung)
je nach Bundesstatt individuell im Leistungsumfang, Bund trägt je nach pro-Kopf- einkommen des Bundesstaates 50 - 80% der Ausgaben für Medicaid
Gesundheitssystem USA - Fakten
1• Hohe Selbstbeteiligung bei Krankenversicherungen (auch bei privaten KV) - je nach Versicherung und Versicherungspolice viele T$
2• Ärzte und Krankenhäuser können teilweise selbst entscheiden, ob Patienten behandelt werden oder nicht (Ablehnung wegen zu geringer Bezahlung möglich)
3• bei bestimmten Krankenversicherungen können nur Krankenhäuser und Ärzte aufgesucht werden, die Vertragspartner sind
4unterschiedlich, werden mit KK verhandelt
5• Hohe Kosten bedingt durch hohe Preise für Arzneimittel, deutlich höhre Gehälter der Ärzte und Pflegekräfte, hohe Verwaltungskosten
Ausgaben für Gesundheit USA 50% vom Staat
50% „Freiwillig“ (Selbstzahlung, private KV)
vgl. andere Länder, Staat übernimmt viel mehr
Gesundheitssystem USA - Fakten
Vor Einführung der Krankenversicherungspflicht durch Obama (2012)
180 Mio Einwohner privat versichert (Arbeitgeber) 23 Mio Einwohner eigene private Versicherung
40 Mio Medicaid
41 Mio Medicare
43 Mio ohne Versicherung (13,5% der Bevölkerung)
Gesundheitssystem USA - Obamacare
Affordable Care Act = Obamacare
(für Menschen ohne bisherigen Versicherungsschutz)
• Versicherungspflicht
(sonst Strafzahlungen bis 2% Jahreseinkommen)
- wurde von Trump abgeschafft
• Krankenversicherung
Basisversorgung wird zu 100% bezahlt Weitere Behandlungen mit unterschiedlicher Selbstbeteiligung und unterschiedlichen Beiträgen
Versicherungsstypen (Bronze,Silber,Gld,Platinum)
unterschiedlichen 5 an Selbstbeteiligung
Gesundheitssystem USA - Obamacare
Affordable Care Act = Obamacare
(für Menschen ohne bisherigen Versicherungsschutz)
- Krankenkassen dürfen neue Versicherte nicht mehr wegen Vorerkrankungen abweisen
- Begrenzung der Selbstbeteiligung (Deductible) auf 2.000 bzw. 4.000 $
- Hohe Bezuschussung der Krankenversicherungen durch den Staat (dadurch noch tragbare Versicherungsbeiträge insbesondere für Einkommensschwache)
- Kinder sind bis zum 26. LJ mitversichert
- Erhöhung des max. Jahreseinkommens zur Aufnahme in Medicaid auf 100 – 400 % der Armutsgrenze, dadurch können wesentlich mehr Bürger durch Medicaid abgesichert werden
Gesundheitssystem USA - Obamacare
Affordable Care Act = Obamacare (Beitragshöhe)
Kosten hängen vonverschiedenne Faktoren ab, deshalb kann man die frage nach den Kosten nicht einfach beantworten
Familienstatus
Einkommen
Bundesstaat
Gesundheitssystem USA - Obamacare
Affordable Care Act = Obamacare (Versicherung über „Marketplace“)
Abnahme der Unversicherten von 43 Mio (2012) auf 28 Mio (2018)
Gesundheitssystem USA - Fakten
• US-Gesundheitssystem ist eines der qualitativ besten der Welt
- hohe Ausgaben für Forschung (450 Mrd $/Jahr, Deutschland 12 Mrd €) - jeder 2. Nobelpreis der Medizin in den USA
• allerdings bekommen viele Menschen nicht die Möglichkeit das System in Anspruch zu nehmen (keine Versicherung, hohe Selbstbeteiligung)
- Crowdfunding zur Finanzierung der Krankheitskosten/Selbstbeteiligung
ist etabliertes System
• daher ist die Lebenserwartung in den USA niedrig, in den letzten Jahren sogar gesunken
Gesundheitssystem USA – Änderungen durch Trump
Trump-Care
• Zuschüsse des Staates gestrichen (ca. 7 Mrd $ jährlich), dadurch Erhöhung der Versicherungsbeiträge bzw. Insolvenz der Versicherungen
• Aufhebung Versicherungspflicht und Strafzahlungen (dadurch wieder mehr Menschen ohne Krankenversicherung)
Folgen sind u.a.
• Insolvenz von Krankenversicherungen
• deutliche Beitragserhöhungen
• Bürger können die Beiträge nicht mehr zahlen und treten wieder aus der KV aus
Gesundheitsversorgung Europa - Finanzierungssysteme
Steuerfinanzierte staatliche Systeme (Beveridge-Modell)
Sozialversicherungssysteme (Bismarck-Modell)
vorher Semashko-Systeme (Entwicklung unterschiedlich, viele hin zu Versicherungs-systemen)
Beveridge-Modell und Bismarckmodell vergleich
Versicherungsmodell (Bismarck-Modell) Fürsorgemodell (Beveridge-Modell) Gesicherte Personen Gruppe der versicherten Arbeitnehmer (Erwerbstätige) Gesamte Bevölkerung Finanzierung Beiträge nach Löhnen/Gehältern Steuern Geldleistungen Bemessung auf der Grundlage der ausgefallenen Löhne/Gehälter Einheitliche Pauschalleitungen Sachleistungen Sachleistung durch die Versicherung oder Kostenerstattung Kostenlos Verwaltung Zum Teil privat, häufig paritätisch (Arbeitnehmer und Arbeitgeber) Öffentlich
Gesundheitsversorgungssysteme - Kosten vergleich Bismarck und steuerfinanzierte Länder
„Bismarck-Länder“ 30% teurer
Gesundheitssysteme: Großbritannien
NHS – National Health Service
• NHS England
• NHS Wales
• NHS Schottland
• NHS Nordirland
Leistungen
• Jeder Bürger hat Zugang zur medizinischen Versorgung
• Leistungen sind nicht klar definiert
• Kosten werden übernommen, aber Zuzahlungen bei Zahnersatz, Brillen, Arzneimitteln u.a.
• Für umfassenden Schutz private Zusatzversicherungen notwendig
• Umfang:
Allgemeinmedizin, öffentliche Krankenpflege, lokale Kliniken, mentale Gesundheitsbehandlung
Leistungen NHS
• Jeder Bürger hat Zugang zur medizinischen Versorgung
• Leistungen sind nicht klar definiert
• Kosten werden übernommen, aber Zuzahlungen bei Zahnersatz, Brillen, Arzneimitteln u.a.
• Für umfassenden Schutz private Zusatzversicherungen notwendig
• Umfang:
Allgemeinmedizin, öffentliche Krankenpflege, lokale Kliniken, mentale Gesundheitsbehandlung
NHS – National Health Service: Prinzipien
• Überwiegend steuerfinanziert (Prinzip Bürgerversicherung)
• NHS ist mit 1,5 Mio Angestellten das größte Unternehmen der Welt
• Hausarztmodell, keine freie Arztwahl! (Gate-Keeper-System)
• Fachärztliche Behandlung nur im Krankenhaus
• Krankenhausärzte haben Privatpraxen (Selbstzahler)
• 20% der Bevölkerung haben private Krankenversicherung (ergänzend oder umfänglich)
Private Krankenversicherung in Großbritannien
• Ziel: Leistungsausweitung
freie Arztwahl, keine Wartezeiten, keine Zuzahlungen, umfangreichere Leistungen
