Semana 5 Flashcards
¿Cuál de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y norepinefrina (duales) es preferido por su eficacia en aliviar los síntomas dolorosos?
A. Venlafaxina.
B. Desvenlafaxina.
C. Duloxetina.
D. Mirtazapina.
(C)
R// DULOXETINA: La duloxetina es conocida por su efectividad en el alivio del dolor en pacientes con o sin depresión.
¿Cuál de los siguientes antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina se prefiere en el tratamiento de depresiones refractarias, melancólicas y con síntomas somáticos?
A. Venlafaxina
B.Desvenlafaxina
C. Duloxetina
D. Todos los mencionados
(D)
Inhibidores (duales) de la recaptación de la serotonina y noradrenalina:
Venlafaxina, Desvenlafaxina y la Duloxetina.
Indicaciones: Se prefieren en depresiones refractarias, melancólicas, con| síntomas somáticos y en trastornos de ansiedad como el trastorno obsesivo compulsivo.
¿Cuál es uno de los efectos adversos menos frecuentes asociados a los Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS) que debe tenerse en cuenta, especialmente en niños y jóvenes?
A. Insomnio.
B. Cefalea.
C. Aumento en la ideación suicida.
D. Temblor.
(C)
R// AUMENTO DE IDEACION SUICIDA: ISRS: Entre los efectos adversos menos frecuentes de los ISRS se encuentra el aumento en la ideación suicida, que es un riesgo importante a considerar, especialmente en niños y jóvenes que están bajo tratamiento con estos medicamentos.
¿Cuál de los siguientes medicamentos antidepresivos es utilizado en el manejo de la adicción a nicotina?
A. Mirtazapina.
B. Amitriptilina.
C. Duloxetina.
D. Bupropion.
R// BUPROPION: Antidepresivo dual.
Aumenta la dopamina y norepinefrina.
Su mayor utilidad es en depresiones atípicas.
Se utiliza para el manejo de la adicción a la nicotina.
Contraindicado en pacientes con anorexia nerviosa.
(D)
R// BUPROPION: Antidepresivo dual.
Aumenta la dopamina y norepinefrina.
Su mayor utilidad es en depresiones atípicas.
Se utiliza para el manejo de la adicción a la nicotina.
Contraindicado en pacientes con anorexia nerviosa.
¿Cuál de los ISRS es el más selectivo y tiene la menor afinidad por otros receptores, lo que lo convierte en el mejor tolerado y con menos interacciones medicamentosas?
A. Fluoxetina.
B. Escitalopram
C. Paroxetina
D. Sertralina
(B)
R// Escitalopram: El escitalopram es el ISRS más selectivo, con la menor afinidad por otros receptores, lo que lo convierte en el mejor tolerado y con menos interacciones medicamentosas. Esta característica lo
hace una opción segura y preferida en pacientes que requieren múltiples tratamientos farmacológicos y en aquellos que necesitan un inicio de acción más rápido.
Con respecto a los antidepresivos tricíclicos (ADT), todo lo siguiente es correcto, excepto:
A. Están contraindicados en pacientes con glaucoma de ángulo estrecho, insuficiencia cardiaca congestiva, arritmias ventriculares, hipertrofia prostática y retención urinaria.
B. Son los antidepresivos que menor riesgo tienen de viraje a manía y de producir ciclaje rápido en pacientes con trastorno afectivo bipolar.
C. La amitriptilina es el más sedante y el que tiene mayores efectos anticolinérgicos y el más asociado a hipotensión ortostática.
D. Por su antagonismo en los receptores de histamina H1, pueden causar somnolencia y aumento de peso.
(B)
R// Son los antidepresivos que menor riesgo tienen de viraje a manía y de producir ciclaje rápido en pacientes con trastorno afectivo bipolar.
ADT: Son los antidepresivos que MAYOR RIESGO tienen de viraje a manía y de producir ciclaje rápido en pacientes con trastorno afectivo bipolar.
CONTRAINDICACIONES: pacientes con glaucoma de ángulo estrecho, insuficiencia cardiaca congestiva, arritmias ventriculares, hipertrofia prostática y retención urinaria.
Para que el virus de la hepatitis D (VHD) sea infectante o patógeno, necesita del virus de la hepatitis B (VHB), si aparecen simultáneamente es coinfección, pero si se infecta con VHD en una persona con infección crónica por VHB, se llama sobreinfección D. Con respecto al tema todo lo siguiente es verdadero, excepto:
A. En coinfección la evolución a la cronificación es la misma que para infección por VHB sola.
B. En sobreinfección D, la evolución a la cronificación aumenta hasta casi 100%.
C. En coinfección se encontrará IgM anti HBc y en sobreinfección se encuentra IgG anti HBc.
D. La sobreinfección D, es factor protector para el fallo hepático grave.
(D)
R// LA SOBREINFECCION D ES FACTOR PROTECTOR PARA FALLO HEPATICO
EN SOBREINFECCIÓN D, el fallo hepático grave aumenta hasta un 20% y la cronificación aumenta casi al 100%. En coinfección se encontrará IgM anti HBc y en sobreinfección se encuentra IgG anti HBc.
¿En las hepatitis virales cómo se define hepatitis fulminante?
A. Cuando la elevación de transaminasas esté cuatro veces por encima del valor normal.
B. Cuando se presenta encefalopatía y alteración del tiempo de protrombina (TP).
C. Cuando cursa con glomerulonefritis o porfiria cutánea tarda.
D. Cuando cursa infección por VHB con sobreinfección por VHD.
(B)
R// CUANDO SE PRESENTA ENCEFALOPATIA Y ALTERACION DE TP
HEPATITIS FULMINANTE: Factores de riesgo
Infección por VHB con sobreinfección por VHD.
Infección por VHB por mutantes precore.
Infección por VHE en mujeres en estado de gestación.
Se define hepatitis fulminante cuando cursa con encefalopatía y alteración del tiempo de protrombina (TP). El tratamiento es el trasplante urgente.
LABORATORIO:
La alteración más común es aumento de transaminasas (ALT mayor que AST) las cuales no se correlacionan con el daño hepático ni con el pronóstico.
MANIFESTACIONES EXTREHEPÁTICAS:
En infección por VHB:
Glomerulonefritis (GMN) membranosa.
Poliarteritis nodosa.
Enfermedad del suero.
Síndrome de Gianotti-Crosti (erupción en piel, más común en niños).
En infección por VHC:
Crioglobulinemia (vasculitis).
Linfoma no Hodgkin.
Porfiria cutánea tarda.
Glomerulonefritis.
Un paciente de 32 años presenta ictericia y fiebre de bajo grado, además de diarrea. Los análisis muestran niveles elevados de bilirrubina y transaminasas. El diagnóstico de hepatitis viral se sospecha. ¿Cuál de las siguientes pruebas sería la más adecuada para confirmar una infección aguda por el virus de la hepatitis A (VHA)?
A. Detección de anticuerpos IgG antiVHA.
B. Detección de anticuerpos IgM antiVHA.
C. Cultivo viral del VHA a partir de una muestra de sangre.
D. Prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para el VHA.
(B)
R// IGM ANTI-VHA: En este caso, se está buscando confirmar una infección aguda por el virus de la hepatitis A (VHA). La prueba más adecuada para esto es la detección de anticuerpos IgM antiVHA, ya que estos anticuerpos son específicos de la infección aguda por el VHA. Los anticuerpos IgG indican una infección pasada y confieren inmunidad permanente, por lo que no serían útiles para confirmar una infección aguda.
¿Cuál es el antidepresivo inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) preferido en pacientes con múltiples tratamientos farmacológicos como en ancianos?
A. Fluoxetina.
B. Sertralina.
C. Escitalopram.
D. Paroxetina.
(C)
R// ESCITALOPRAM: Es el más selectivo de los ISRS y el mejor tolerado, es el medicamento preferido en pacientes con múltiples tratamientos farmacológicos como en ancianos.
La alteración más común de las hepatitis virales es aumento de las transaminasas la cual no se correlaciona con la gravedad ni con el pronóstico.
A. Verdadero
B. Falso
(A)
R// VIRUS DE HEPATITIS: La alteración más común es aumento de las transaminasas (no se correlaciona con la gravedad ni con el pronóstico) con patrón colestásico y aumento de la bilirrubina.
Un paciente de 45 años con antecedentes de hepatitis B crónica presenta un aumento significativo en los niveles de transaminasas y síntomas de hepatitis aguda. Los análisis muestran la presencia de IgG anti-HBc y anticuerpos anti-VHD IgM en suero. ¿Cuál de las siguientes situaciones es más probable en este paciente?
A. Coinfección por el virus de la hepatitis B (VHB) y el virus de la hepatitis D (VHD).
B. Sobreinfección por el virus de la hepatitis D (VHD) en un paciente con hepatitis B crónica.
C. Coinfección por el VHB y el virus de la hepatitis C (VHC).
D. Coinfección por el VHB y el virus de la hepatitis A (VHA).
(B)
R// Sobreinfección por el virus de la hepatitis D (VHD) en un paciente con hepatitis B crónica.
Los síntomas agudos de hepatitis en un paciente con antecedentes de hepatitis B crónica y la presencia de IgG anti-HBc junto con anticuerpos anti-VHD IgM son indicativos de sobreinfección por el virus de la hepatitis D (VHD) en un paciente con hepatitis B crónica. La sobreinfección es una situación en la que una infección aguda por VHD ocurre en un paciente con hepatitis B crónica y aumenta significativamente el riesgo de hepatitis fulminante.
Los anticuerpos contra el antígeno de superficie de la hepatitis B (AntiHBs) se desarrollan tras una infección o vacunación e Indican desarrollo de inmunidad contra el VHB.
A. Verdadero
B. Falso
(A)
R// VERDADERO: VIRUS DE HEPATITIS B: Anticuerpos antisuperficie (AntiHBs): Se desarrolla tras una infección o por la vacunación. Indican desarrollo de inmunidad contra el VHB.
Es falso de la infección por virus de la hepatitis C (VHC):
A. Tiene muy baja tendencia a cronificar (menos a 1%) y a desarrollarán cirrosis y hepatocarcinoma.
B. Algunas manifestaciones extrahepáticas son glomerulonefritis y porfiria hepatocutanea tarda.
C. No existe vacuna.
D. Todos los pacientes con hepatitis crónica por VHC deben ser considerados candidatos a tratamiento antiviral.
(A)
R// Tiene muy baja tendencia a cronificar (menos a 1%) y a desarrollarán cirrosis y hepatocarcinoma.
INFECCIÓN POR VIRUS DE LA HEPATITIS C (VHC)
Tiene alta tendencia a cronificar 80% y un 20-35% desarrollarán cirrosis y hepatocarcinoma.
Manifestaciones extrahepáticas: glomerulonefritis y porfiria hepatocutanea tarda.
No existe vacuna.
Todos los pacientes con hepatitis crónica por VHC deben ser considerados candidatos a tratamiento antiviral.
Los virus de la hepatitis B y C son de transmisión fecal-oral y no cronifican.
A. Verdadero
B. Falso
(B)
VIRUS DE LA HEPATITIS CRONIFICAN:
Los que se transmiten de forma fEcAl (A y E) no cronifican.
Hepatitis B: cronifica 5% en adultos y 95% en recién nacidos, (por lo cual la vacunación se debe aplicar en el recién nacido).
Hepatitis C: 80% Cronifican.
¿Cuál de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y norepinefrina (duales) tiene efectos en la modulación del dolor en pacientes con o sin depresión?
A. Duloxetina.
B. Venlafaxina
C. Desvenlafaxina
D. Bupropion
(A)
R// DULOXETINA:
Tiene menos efectos en la Presión Arterial y menos reacciones de descontinuación, comparado con la Venlafaxina.
Modula dolor en pacientes con o sin depresión.
Dosis antidepresiva: 30-120 mg/día.
Dosis ansiolítica: 60 mg/día.
¿Cuál de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y norepinefrina (duales) tiene menos efectos en la presión arterial y menos reacciones de descontinuación?
A. Venlafaxina.
B. Desvenlafaxina.
C. Duloxetina.
D. Mirtazapina.
(C)
R// La duloxetina es el inhibidor dual que tiene menos efectos en la presión arterial y menos reacciones de descontinuación en comparación con la Venlafaxina. Por lo tanto, se considera una opción más segura en términos de efectos sobre la presión arterial.
DULOXETINA: EN PACIENTES CON O SIN DEPRESIÓN hay alivio del dolor, utilizado en dolor neuropático diabético, fibromialgias, dolor musculoesquelético crónico.
VENLAFAXINA: puede causar aumento de la presión arterial y crisis hipertensiva.
MIRTAZAPINA: por su efecto antagónico sobre los receptores H1, puede generar somnolencia y aumento de peso.
DESVENLAFAXINA: puede generar reducción de los síntomas vasomotores en mujeres perimenopáusicas.
Paciente masculino de 78 años que ingresa a cirugía para osteosíntesis de fractura de cadera. el anestesiólogo opta por una anestesia raquídea y posterior a la aplicación evalúa un nivel sensitivo a nivel del ombligo. ¿Cuál es el nivel sensitivo alcanzado por dicha anestesia?
A. Т6.
B. T10.
C. T8.
D. L1.
(B)
DERMATOMAS:
T4: pezones.
T6: a nivel de la apófisis xifoides.
T10: ombligo.
T12-L1: región inguinal.
