Semana 6 Flashcards
Qual o mneumônico nos faz lembrar de cefaléias secundárias?
S - sintomas, doença sistêmica (febre, sudorese, perda ponderal, imunossupressão);
N - sinais e sintomas neurológicos (alteração do nível de consciência, diplopia, paralisia de nervos cranianos, paresia, ataxia, crises convulsivas);
O - início súbito, sudden onset (lembrar de cefaléias em trovoadas- se a dor atingir seu pico em menos de 1 minuto, pior dor da vida);
O - Older onset (início após os 50 anos de idade)
P(4)- mudança de padrão / prenhez / papiledema / precipitado por Valsalva (cefaléia progressiva que mudou de padrão, ou que muda conforme posição, gestação e puerpério).
Quais os tipos de cefaléia tensional?
- Cefaléia tensional episódica
- Infrequente:< 1 dia por mes
- Frequente: 1- 14 dias por mês
- Cefaléia tensional crônica:
- > ou = 15 dias por mês por pelo menos 3 meses
Quais as características clínicoepidemiológicas da cefaléia tensional?
É a cefaléia primária mais comum, relacionada com estresse emocional (tensão ou físico), com dor à palpação de tecidos miofasciais (trigger points), não sendo incapacitante- intensidade leve a moderada.
Quais as características clínicoepidemiológicas da cefaléia tensional?
É a cefaléia primária mais comum, relacionada com estresse emocional (tensão ou físico), com dor à palpação de tecidos miofasciais (trigger points), não sendo incapacitante- intensidade leve a moderada.
- Lembrando que a dor não é incapacitante.
Qual o quadro clínico e tratamento de neuralgia do trigêmio?
- Episódios recorrentes de dor súbita, usualmente unilateral, severa, de curta distribuição , de um ou mais ramos do trigêmio (V2,V3);
- Ausência de sintomas entre as crises;
- GATILHOS: Conversar, beber, lavar o rosto, mastigar, escovar os dentes, comer , barbear, etc.
- TTO: 1ª Linha: Carbamazepina : 300-2400mg/dia 2 oxcarbamazepina: 300-1200mg/dia 3 gabapentina 1800-3600mg/dia 4 Lamotrigina 200-400mg/dia outras opções: baclofeno, ácido valproico
Qual as características clínicas e epidemiológicas da cefaléia em salvas?
- É mais comum em homens (3:1), com idade entre 20-40 anos, é a cefaléia trigêmio-autonômica mais ocmum (>90%);
- No máximo 8 episódios por dia;
- Dura de 15-180min, e >90% são episódicas.
- Apresenta periodicidade (mais comum à noite ou ao amanhecer) e sazonalidade (mais frequente no outono e primavera);
- Dor muito forte, em região orbital, supraorbital e/ou temporal, associado , congestão nasal/rinorréia, edema palpebral, miose e/ou ptose, injeção conjuntival e/ou lacrimejamento, Sensação de inquietude ou de agitação.
- Gatilhos: uso de alcool e nitroglicerina.
Fatores de risco: Tabagismo e TCE.
Qual o tratamento da fase aguda da cefaléia em salvas?
1ª linha- Oxigenoterapia sob máscara - 12-15 L/min por 20 min;
- Sumatriptano injetável (6mg) (mesmo nível de evidência que o oxigênio)
- Sumatriptano nasal (10mg) - admnistrado contralateralmente a dor;
- Zolmitriptano nasal (5mg)
Como se da o tratamento completo da cefaléia em salvas? (1 opção para cada)
- Tratamento da fase aguda: Oxigênio (12-15l/min por 20 min) ou sumatriptano nasal ou sumatriptano injetavel ou zolmitriptano nasal
- Tratamento de transição: Prednisona 60-100mg/dia por 5 dias, e então desmame para 10 mg /dia;
- Profilático: Verapamil 240-320mg/dia (nível A)
Qual o tratamento para hemicrania paroxística?
- O tratamento agudo ainda não se tem esclarecimento sobre.
- O tratamento profilático é a indometacina 25-300mg/dia;
Qual o quadro clínico da hemicrania paroxística?
Mais comum em mulheres, latejante, em região temporal ou orbital;
- Gatilhos: Movimentação cervical , acool;
- Frequência dos ataques: 5-50 com duração 2-30min;
Qual o quadro clínico da cefaléia TGA SUNCT/SUNA ?
- SUNA: Hiperemia conjutival + lacrimejamento;
- Mais comum em homens, com característica de facada, queimação, latejante;
- Comum em região orbitária, supraorbitária e temporal;
- Gatilhos são movimentação cervical, toque cutâneo;
- 3-200 ataques por dia;
- Tratamento agudo: Lidocaína EV (TTO OURO)
- Tratamento profilático: Lamotrigina / Topiramato / Gabapentina;
Quais as características clinica epidemiológicas da migrânea?
Epidemiológicas:
- Maior incidência em mulheres (2:1);
- Comum ter história familiar;
- Pico de prevalência 30-50 anos;
- Atinge até 15 % da população;
- Sem aura 80% x 20% com aura
Quadro clínico:
- Fase prodrômica-> Aura -> Cefaléia -> Período Pósdromo.
- Pródromos: bocejos, fadiga, desejo por alimentos-> Iniciam 48 horas antes da cefaléia;
- Aura: Sintomas neurológicos reversíveis
- Alterações visuais (mais comum): 90% escotomas cintilantes, espectro de fortificação), precedem a cefaléia ou aparecem junto, duração de 5-60 min)
- Dor unilateral, pulsátil, durando de 4-72h, exarcebada por atividades rotineiras e esforço físico, fonofobia e fotofobia associadas, náuseas e vômitos.
Qual a fisiopatologia da migrânea?
1- Aura: Ocorre por uma depressão alastrante cortical (ou de Leão): despolarização das membranas celulares neuronais e gliais, seguida de inibição da atividade cortical por até 30 min;
2- Cefaléia: Ativação do sistema trigêminovascular. Vias aferentes do gânglio trigeminal inervam a maioria das estruturas cranianas;
3- CGRP (Peptídeo relacionado ao gene da calcitonina): Envolvido na vasodilatação arterial , inflamação neurogênica, ativação de nociceptores meníngeos.
Qual paciente é candidato ao tratamento profilático de migrânea?
- Pacientes com 2 ou mais crises por mês, durante 3 meses OU quando o tratamento abortivo da crise é ineficaz, está contraindicado ou causa efeitos adversos significativos no doente.
Quais os princípios da terapia profilática em migrânea?
- Checar comorbidades associadas( asma, obesidade, glaucoma, etc);
- Avaliar se existe indicação (nº de crises por mês);
- Checar benefícios adicionais ( Efeitos colaterais das drogas contribuindo para o quadro clínico do paciente, obesidade e prescrição de topiramato por exemplo, já que o mesmo apresenta como efeito adverso o emagrecimento);
- Aguarda PELO MENOS 4-6 SEMANAS ANTES DE CONSIDERAR QUE HOUVE FALHA;
Qual o tratamento profilático da migrânea?
TODOS NÍVEL A DE EVIDÊNCIA:
- B-bloqueadores: Propanolol (20-80mg/dia) e metoprolol (25-100mg/dia)
- Bloqueadores de canais de cálcio: Flunarizina(3-10mg/dia)
- Anticonvulsivantes: Topiramato (excelente opção para obesos, 25-100mg/dia, não prescrever em glaucoma e nefrolitíase) / Valproato de sódio (Evitar uso em mulheres jovens, aumento de peso e de pelo, efeito teratogênico, dose de 250-1500mg/dia, riscos de trombocitopenia e hepatotoxicidade);
Antidepressivos:
B de evidencia- Amitriptilina: 12,5-75mg/dia / Venlafaxina: 75-150mg/dia
C de evidência- Nortriptilina 10-75mg/dia
=> Anticorpos monoclonais do peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP): Devem ser prescritos em pacientes que tiveram falha com pelo menos 2 drogas, não sendo permitidos em gestantes.
- > Galcazenumabe- 240mg SC, depois 120mg/mês;
- > Fremanezumabe- 675mg ataque, depois de 3 meses: 225mg/mês.
- > Erenumab - 70-140mg/mês SC.
Nível C de evidência:
Anti-hipertensivos BRA e IECA:
=> Candesartana: 8 -16 mg
=> Lisonipril 10-40mg
V ou F?
A dexametasona pode ser prescrita para melhor analgesia na crise de migrânea
FALSO
- A dexametasona não tem ação analgésica na migrânea, e sim na redução de recorrência da mesma nas próximas 48h.
Qual o tratamento abortivo das crises de migrânea?
Devemos seguir uma escada analgésica da dor: Analgésicos comuns (dipirona, paracetamol => AINES (Ibuprofeno, cetoprofeno, naproxeno) => Triptanos (Sumatriptano, Naratriptano, Rizatriptano, Zolmitriptano) => Dexametasona 10mg( diminuir recorrÊncia, sem ação analgésica) => Clorpromazina EV, Haloperidol (Nível de evidência E + colaterais).
**OBS: NUNCA FAZER OPIÓIDE (SEM EFICÁCIA COMPROVADA, RISCO DE DEPENDÊNCIA).
QUAL O MECANISMO DE AÇÃO DOS TRIPTANOS, E SUAS CONTRAINDICAÇÕES?
- Agonistas dos receptores 5HT-1B e 5HT-1D (relacionados à serotonina);
- Contraindicado: História de AVC , IAM, DAOP e HAS descompensada;
- Representantes: Sumatriptano- 25, 50 e 100mg VO, 6mg SC, 20mg IM / Rizatriptano 10mg VO, Zolmitriptano 2,5mg VO, Naratriptano 2,5mg VO.
Qual o quadro clínico epidemiológico da Esclerose múltipla?
- Doença autoimune, desmielinizante e degenerativa do SNC, Caracterizada por ataques recorrentes de disfunção neurológica.
- Presente em adultos jovens, 20-40anos, pico de incidência dos sintomas de 25 anos;
- Acomete principalmente mulheres (2-3:1), caucasianas;
- Maior prevalência + distante da linha do equador;
- Surtos/Ataques/Exarcebações: Sinais e sintomas característicos de EM, de instalação aguda ou subaguda, COM DURAÇÃO MÍNIMA DE 24 HORAS, com ou sem recuperação, NA AUSÊNCIA DE FEBRE, INFECÇÕES OU DISTÚRBIOS METABÓLICOS.
Quadro clínico: RNM deve ser solicitada
- Neurite óptica (não confundir com neuromielite óptica): Lesão inflamatória do nervo óptico, frequentemente associada à doenças desmielinizantes. Ocorre um acometimento unilateral com perda parcial da acuidade visual (visão central) com dor retro-ocular associada, ausência de exsudatos retinianos e hemorragias.
- Mielite aguda: Lesão medular parcial/incompleta, afetando apenas uma parte da seção transversal(assimétrico). Sintomas sensitivos mais proeminentes que os motores. Urgência ou incontinência urinária/fecal. FENÔMENO DE LHERMITTE: Sensação de choque no pescoço e membros ao movimentar a cabeça.
- Síndrome do tronco encefálico e cerebelo: Diplopia, oftalmoplegia internuclear uni ou bilateral (lesão no fascículo longitudinal medial). Falta de coordenação motora, alteração do equilíbrio e marcha, disartria e distúrbios de deglutição.
Quais os fenótipos da esclerose múltipla?
- EM- Remitente-recorrente (EM-RR): 80% dos pacientes, surtos com recuperação parcial ou total dos sintomas, estável entre os surtos;
- EM- secundariamente progressiva (EM- SP): Começa como EM-RR, seguida de progressão com ou sem surtos;
- EM- primariamente progressiva (EM-PP): Doença progride desde o início
Como se faz o diagnóstico de Esclerose múltipla?
Quadro clínico compatível (neurite, mielite) + Exames de imagem (RNM) + Exclusão de diagnóstico alternativo.
- Critérios de McDonald 2017;
Na RNM de crânio, quais as características da sequencia em T1, T2 e T2 flair?
T1: Gordura em hipersinal (Pode vir com saturação de gordura);
T2: Água em hipersinal (Two-water)
T2 flair: Água em hipersinal com supressão de líquor (importante para visualizar lesões em que a água encontrada é proveniente de edema, inflamação).
Qual a característica radiológica da esclerose múltipla na RNM de crânio?
- Lesões ovalares >3mm, visualizadas em T2 flair, periventriculares, justacorticais, infratentoriais e medula.
Qual o tratamento para esclerose múltipla (surto)?
Pulsoterapia=> Fazer ivermectina antes do procedimento, e então fazer 1g/dia metilprednisolona por 3-5 dias.
Qual a fisiopatologia da neuromielite óptica?
- Anticorpos contra o canal de aquaporina 4 (AQP-4), que é uma proteína de canal de água expressa em prolongamento dos astrócitos (astrocitopatia). Ocorre ativação do complemento e migração massiva de leucócitos, é de 4 -9 vezes mais comum em mulheres e NÃO-caucasianas.
Qual o quadro clínico da neuromielite óptica?
- Neurite óptica bilateral, grave e posterior (até quiasma óptico).
- Mielite longitudinalmente extensa (> ou = 3 corpos vertebrais);
- Síndrome da área postrema ( náuseas, vômitos e soluços incoercíveis por no mínimo 48 horas);
- Síndrome aguda de tronco (neuralgia do trigêmeo , alteração oculomotora, prurido, paralisia facial);
- Narcolepsia (narcolepsia ou hiperssonia secundária a lesões hipotalâmicas);
- Síndrome sintomática cerebral (LESÕES ENCEFÁLICAS).
QUAL O TRATAMENTO DA NEUROMIELITE ÓPTICA? (SURTO)
- PULSOTERAPIA COM 2G DE METILPREDNISOLONA POR 5 DIAS, OU 1G POR 10 DIAS.
- SE NÃO HOUVER MELHORA=> PLASMAFÉRESE
- SEMPRE FAZER IVERMECTINA ANTES.
O QUE SÃO OS SINTOMAS NÃO MOTORES DO PARKINSON?
FADIGA, HIPOSMIA, CONSTIPAÇÃO INTESTINAL, DISTÚRBIOS COGNITIVOS (DEMÊNCIA) E PSIQUIÁTRICOS (Depressão, ansiedade), dor crônica.
Qual a fisiopatologia do parkinson?
- Deficiência na transmissão dopaminérgica da via nigroestriatal, secundário ao processo degenerativo dos neurônios mesencefálicos nigrais.
- Presença de depósitos anormais da alfa-sinucleina, cujo acúmulo na substância negra e no tronco encefálico leva a formação dos corpos de Lewy.
- A doença de Parkinson é considerada uma sinucleidopatia juntamente com a demência dos corpúsculos de Lewy e atrofia de múltiplos sistemas.
Quais os sintomas CARDINAIS do Parkinson?
- TREMOR, BRADICINESIA, RIGIDEZ E INSTABILIDADE POSTURAL (TARDIO!)
- LEMBRAR QUE A INSTABILIDADE POSTURAL RARAMENTE ESTÁ PRESENTE AO DIAGNÓSTICO, ATENTAR PARA POSSIBILIDADE DE DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS (+- 10 ANOS DE DOENÇA PARA SE MANIFESTAR).
- Os sintomas são ASSIMÉTRICOS.
Quais as etiologias do Parkinsonismo?
- Primário/idiopático: 65-78%=> Doença de Parkinson;
- Secundário (adquirido/sintomático) 8-12%=> Medicamentos
- Atípico (plus) - 8-13% (Paralisia Supranuclear Progressiva / Degeneração corticobasal / D.corpúsculos de lewy / Atrofia de múltiplos sistemas);
- Heredodegenerativo 0,5-1,5% - Genético
O que é a micrografia da doença de Parkinson?
- É a escrita progressivamente menor do paciente, o mesmo começa com letras de tamanho normal, progredindo para letras cada vez menores.
V ou F?
A intoxicação de Monóxido de carbono é uma das causas de parkinsonismo secundário.
VERDADEIRO
