Séminaire imagerie Flashcards
(61 cards)
1
Q
A
2
Q
A
Réponse : cholécystite aigue
- car il y a douleur + fièvre sans perturbation du BH (= pas de VBP bouchée) et sans ictère
3
Q
A
4
Q
A
Réponse : ACD
5
Q
Pas de verso
Iconographie
- On voit bien les ③ signes
- Présence de calcul : on voit bien calculs hyperéchogènes avec cônes d’ombre postérieurs
- aspect feuilleté
- distension vésiculaire
A
6
Q
En cas de suspicion de cholécystite aigue
Indication de l’échographie abdominale
A
7
Q
Pas de verso
C’est juste pour voir l’infiltration de la graisse = oedème
A
8
Q
A
Synonyme de TRIADE DE CHARCOT
- Douleur
- Fièvre
- Ictère
9
Q
A
C’est l’écho
Une exploration en urgence de l’HCD reste encore et toujours l’échographie abdominale
L’échographie (avec la Bili-IRM et l’écho-endo) est le meilleur examen pour voir les voies biliaires dilatées en urgence
10
Q
A
11
Q
A
Réponse A dans 80% des cas
12
Q
A
AUCUN !
Le diagnostic ✅ est clinico-biologique
On ne met pat : “suspicion d’angiocholite” sur une demande d’écho, la demande d’écho permet le bilan étiologique donc on demande la recherche de “calculs dans la VBP”
13
Q
On voit un calcul dense dans la vésicule et un autre dans la VBP
A
14
Q
Examens complémentaires devant une douleur de l’HCD
Cholécystite - Angiocholite
A
- Ces examens permettent de réaliser le bilan étiologique. La maladie a été diagnostiqué sur la clinico-biologie. On doit forcément voir le calcul/la tumeur/la maladie inflammatoire (bref l’étiologie) pour arrêter les explorations complémentaire.
-
1ère intention
- écho abdo
-
2ème inention
- TDM A IV- et IV+
-
3ème intetion
- Bili-IRM
- Écho-endoscopie
15
Q
Synthèse
Angiocholite aigue
A
- À l’écho, s’il n’y a pas de dilatation des les VBP ☞ cela ne veut pas dire qu’il n’y a pas d’obstacle. Il existe des formes précoces où l’obstacle n’a pas encore eu le temps d’entraîner une stase biliaire d’amont suffisante.
16
Q
A
17
Q
A
Réponse B : écho !
Face à tout ictère, go écho !
18
Q
A
19
Q
Un scanner est fait en 2ème intention
On voit quoi ?
A
20
Q
A
21
Q
A
- On coche scanner
- ASP c’est en pédiatrie
22
Q
Où est l’occlusion ?
A
On voit bien l’estomac et le grêle distendus
Jonction grêle gonflé-grêle plat
Hernie en FIG
23
Q
TOPO : occlusion digestive + imagerie
A
La bride dans 66% des cas
24
Q
TOPO
Occlusion digestive non mécanique
A
25
Il a un TT d'éradication d'HP
26
* Normalement, on fait une EOGD en 1ère intention devant un tableau d'UGD mais là il y a un UGD perforé =\> péritonite
* SCANNER EN 1ère INTENTION DEVANT un tableau de péritonite
27
Ulcère perforé
TOPO
28
29
C
30
E
31
* Les ventouses noires
* Les infiltrations de la graisse = oedème
* Le pneumopéritoine est un signe de complication (perforation) et non pas de la maladie
* La dilatation = sd occlusif
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33
34
Réponses : B et D
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Écho abdominale
L'écho n'est pas contributive
Donc on fait quoi ? un TDM
36
De quoi doit-on s'assurer avant de faire un TDM dans ce cas clinique ?
🤰par dosage β-HCG
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Quelle est la localisation anatomique de l'appendice ?
Position la + fréquente
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* La structure borgne vermiforme est l'appendice
* On voit bien qu'il est dilaté alors que normalement c'est une structure collabée
* On voit aussi le stercolithe ici, c'est le l'hypersignal punctiforme
* Il y a en plus des bulles de gaz autour avec un bout de paroi manquant ☞ appendicite compliquée d'une perforation (le gaz dans l'appendice c'est normal car c'est du tube digestif)
***_Pas de verso_***
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TOPO APPENDICITE
Quel est l'examen de 1ère intention ?
* Bon, normalement c'est l'écho abdominale MAIS on sait que ses performances diagnostiques sont inférieures au TDM
* Donc faire le TDM en 1ère intention N'est PAS une erreur
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Diagnostic ?
Pancréatite aigue
On peut même poser le diagnostic : diagnostic ✅
* Lipasémie \> 3N ou aspect en imagerie en faveur d'une pancréatite aigue
* Douleur épigastrique transfixiante
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Sinon on dit : Pancréatite aigue non A non B
42
43
* Pancréatite oedémateuse : réhaussement homogène
* Pacnréatite nécrosante : réhaussement inhomogène
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CTSI
Juste en connaître l'existence
C'est un score pronostique
La sévérité s'évalue sur la clinique (patient en réanimation, patient en état de choc, contracture généralisée)
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Pancréatite aigue
TOPO de synthèse
Quels sont les examens complémentaires de 1ère et 2ème intention ?
46
47
48
Réponse D : TDM A
49
Pas de verso
50
* **_Colonne 1_** : le diagnostic ✅ se fait-il à l'imagerie ou grâce aux signes clinico-biologiques seulement ?
* **_Colonne 2_** : quel est l'examen de 1ère intention ?
* En rouge dans la colonne 1 : les diagnostics ✅ clinico-biologiques
* Pour faire le diagnostic d'ulcère : on n'a pas besoin d'imagerie
* C'est pour les complications de l'ulcère qu'on fait appel aux radiologistes pour explorer les complication justement
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Diagnostic de certitide de K digestifs
52
Critères de diagnostic ✅ du CHC sans biopsie
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Définition de la cirrhose
C'est une définition histologique
Il y a 3 principales étiologies
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Signes radiologiques de cirrhose
* Signes de la cirrhose
* foie bosselé
* Signes de complications de la cirrhose : HTP
* SMG = rate \> 12 cm
* Ascite
* Shunt porto-systémiques
**_D'autres choses à reconnaître (questions d'étudiants)_** :
* On voit des replis formant un cercle = les replis de la paroi gastrique
* Dans le foie, on voit une sorte de croissant hyperdense = un bout de la veine porte
* Derrière le foie, on a une structure ovalaire hyperdense = le rein D
* Derrière le foie, on voit un croissant noir = le cul de sac pleural
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* Des VO (on les voit autour de l'oesophage, on voit pas l'oesophage car il est enfermé dans les VO)
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Utilisation de l'élastographie/métrie
Indication
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DOA
Décompensation odémato-ascitique du cirrhotique
Comment se fait le diagnostic ?
* Normalement, le diagnostic positif d'une DOA est clinique
* On fait notamment une ponction et on récolte le liquide
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L'hémorragie digestive haute (notamment rupture de VO)
A-t-on besoin de l'imagerie pour faire le diagnostic ?
NON, quelle est la place de l'imagerie ?
59
A-t-on besoin de l'imagerie pour le diagnostic positif d'infection du liquide d'ascite chez le cirrhotique ?
NON, diagnostic clinique
L'apport de l'imagerie est résumé dans l'image
60
Nommer les structures
* BD : bronche droite
* BG : bronche gauche
61
Le mail des PU
