Item 354 : Syndrome occlusif de l'enfant et de l'adulte - en amphi Flashcards Preview

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Flashcards in Item 354 : Syndrome occlusif de l'enfant et de l'adulte - en amphi Deck (39)
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1
Q

Comment faire le diagnostic positif de l’occlusion ?
Car oui le diagnostic est clinique +++

A

Ces 4 symptômes signent l’occlusion

2
Q

Reconnaître le sd occlusif mécanique du grêle

“À retenir”

A
3
Q

Dans les occlusions, on distingue deux grands types d’occlusion. Lesquelles ?

A

Occlusion mécanique (s’opère) et occlusion fonctionnelle (inflammatoire ou réflexe qui ne s’opère pas)

4
Q

Occlusion du grêle

Signes sur l’ASP

A
  • Signe direct : niveaux hydro-aériques du grêle
    • Base plate de la clarté
  • Signe de localisation : les valvules conniventes sont dessinées par l’air
  • Signe indirect : il n’y a pas d’air dans le colon à cause de l’obstacle ! Absence d’aération du colon d’aval.
5
Q

Comment faire le diagnostic positif d’occlusion du grêle sur un scanner AP ?

Et comment distinguer occlusion mécanique et fonctionnelle ?

A
  • Pour faire le diagnostic d’occlusion du grêle
    • c’est simple, il suffit d’observer une dilatation du grêle > 3 cm de diamètre.
  • Ensuite, comment distinguer mécanique et fonctionnel ?
    • Inflammatoire : paralysie diffuse
    • Mécanique : coexistence d’un intestin dilaté en amont de l’obstacle et plat en aval de l’obstacle = jonction grêle plat-grêle dilaté = syndrome jonctionnel

Sur cette coupe, on ne voit que du grêle dilaté mais sur l’ordi, on aurait la possibilité de scroller et de constater la présence de grêle plat

6
Q

📸 (scanner AP) : on voit le syndrome jonctionnel

A
7
Q

📸

Diagnostic de gravité sur le scanner

A
  • La bride (90% des occlusions mécaniques) peut causer ce qu’on voit sur ce scanner
  • Le + grand signe d’alerte : c’est la douleur
  • La douleur est le reflet de l’ischémie/nécrose
  • La grosse bride qui étrange l’intestin ☞ douleur +++ ☞ 🚨 ALERTE 🚨
8
Q

Quel est le second critère de gravité d’une occlusion du grêle ?

A
  • Sur cet ECG on voit en une hypokaliémie (signe de gravité de l’occlusion mécanique du grêle)
    • intestin distendu ☞ formation d’un troisième secteur riche en K+ ☞ hypokaliémie profonde potentiellement mortelle
  • ZOOM sur le signe de l’hypokaliémie sur cet ECG (regarder en V4)
    • On est d’accord : hypokaliémie = affaissement de l’onde T
    • Or, on a l’impression de voir une grosse onde T en V4 (paradoxe ?). Eh bien non
    • Ce qu’on voit en V4 c’est l’augmentation d’amplitude de l’onde U qui fusionne avec l’onde T
    • L’augmentation d’amplitude de l’onde U est un signe d’hypokaliémie
9
Q

Quels sont les deux critères de gravité d’une occlusion mécanique du grêle ?

A
  • Douleur + hypokaliémie !!!
  • ATTENTION : c’est URGENT sinon ischémie puis NÉCROSE
10
Q

Diagnostic différentiel (DD)

A
  • Premier temps de l’examen clinique d’un syndrome occlusif
    • PALPATION DES ORIFICES HERNIAIRES
  • Les brides sont dans 90% des cas la cause d’une occlusion mécanique du grêle MAIS ∃ 2 DD
    • ① Hernie étranglée (c’est bien visible à l’inspection et à la palpation des orifices) auquel cas ❗️PAS DE TDM AP❗️(il faut envoyer au bloc direct)
11
Q

Algorithme diagnostique

A
12
Q

Reconnaître le sd occlusif mécanique du colon

“À retenir”

A
  • C’est souvent une cause obstructive !
    • ADK du colon ( la + fréquente )
    • Un volvulus du sigmoïde
      • N’a rien à voir avec le volvulus du grêle
      • Advient chez les patients âgés avec mégacolon qui peut s’enrouler sur lui-même
      • Le volvulus du sigmoïde est fréquent ++ chez la personne agée
      • Le volvulus du grêle correspond à un grêle qui est étranglé par une bride PUIS qui s’entoure sur lui même
13
Q

TDM AP

Obstruction du colon sur K

A
14
Q

Signes de gravite d’une occlusion colique mécanique

A
  • Perforation diastatique du caecum
15
Q

⚠️ LA COLOSCOPIE lors d’une occlusion du colon est CONTRE-INDIQUÉE !!! ⚠️

It’s a statement.

A

En effet, lors de la coloscopie, on insuffle de l’air dans le colon ce qui va inéluctablement le perforé en en aval de l’occlusion.

16
Q

Algortihme décisionnelle de l’occlusion intestinale aigüe

A
17
Q

📸

Indiquer la structure anormalement présente dans le médiastin

A
18
Q

Désigner la vésicule biliaire

A
19
Q

Causes générales/médicamenteuses d’hyperprolactinémie

A
20
Q

Goitre thhyroïdien multinodulaire ET polypose colique

SONT bel et bien des complications de l’acromégalie (↑GH)

Récapituler les complications ☞

A
21
Q

Pour un nodule thyroïdien isolé

DONNER les 3 PEC possibles selon les valeurs de TSH obtenues

A
22
Q

Quel ADO fait prendre du poids 🐼 ?

A

C’est le Glicazide (DIAMICRON°)

Sulfamide hypoglycémiant

23
Q

Pas de verso

Face à une prise de poids récente (ex : +10 kg)

Il est normal de suspecter un sd de Cushing freinage minute à la dexaméthasone

A
24
Q

La définition du syndrome métabolique

Donne les 5 données

A

ATTENTION : dans la définition du sd métabolique, les LDL NE sont PAS pris en compte !!!!!!!!!!

25
Q

Pas de verso

RETENIR QUE :

  • il faudra un suivi à vie par un médecin et/ou une équipe compétente en chirurgie bariatrique
  • elle pourra être remboursée d’une chirurgie réparatrice si besoin
  • la sleeve gastrectomie peut favoriser le reflux gastro-oesophagien
  • il est possible de reprendre du poids, même après une sleeve réussie
A
26
Q

Pour dépister un diabète

ON NE COCHE PAS : GLYCÉMIE CAPILLAIRE, il faut cocher uniquement GAJ VEINEUSE

On peut aussi faire un test d’hyperglycémie provoquée orale

A
27
Q

La pancréatite aigue (PA) et la perte de poids au diagnositc orientent plutôt vers un DT1 !

A
28
Q

PTH

Triple action

A

C’est une hormone hypercalcémiante

  • Rénal : stimule la réabsorption de calcium
  • Os : stimule la résorption osseuse
  • Digestive : favorise l’absorption de calcitriol (= Vit D active)
29
Q

Les corticoïdes étant administrés le matin, quelle glycémie sera la plus élevée dans un cycle de 24h ?

A

À MIDI !!!!

Donc il faut doser la GAJ à midi et adapter la lente en fonction de sa valeur

30
Q

Pas de verso

Chez le DT1, les évènement suivants sont susceptibles de provoquer une décompensation acido-cétosique :

  • carence insulinique
  • sd grippal
  • IDM

MAIS PAS :

  • un repas copieux
  • une activité physique intense
A
31
Q

Pas de verso

La metformine doit être interrompue en cas d’injection de pdc !!!!!!!!!

RAPPEL : La metformine agit en diminuant la résistance hépatique à l’insuline, elle diminue ainsi la néoglucogénèse hépatique

A
32
Q

Un adénome hypophysaire peut envahir 4 structures

  • sinus sphénoïdal
  • sinus caverneux
  • chiasma optique
  • tige pituitaire ☞ hyperprolactinémie de déconnexion (< 200 ng/mL)
A
33
Q

Pas de verso

Concernant l’insuffisance corticotrope induite par arrêt d’un TT corticoïde au long terme

  • le risque est avéré à partir de 20 mg/jour d’éq. prednisone pendant au moins 3 mois
  • la récupération d’un axe corticotrope normal peut prendre plus d’un an
  • un TT substitutif par HYDROCORTISONE 10 à 15 mg/jour doit être introduit jusqu’à récupération de la fonction corticotrope normale
A
34
Q

Objectifs TA chez un individu sans ATCD CV

A
35
Q

Bilan paraclinique face à HTA néo-diagnostiquée

A
36
Q

La coupe en L3 au TDM permet d’évaluer la fonction musculaire !

A
37
Q

L’obésité favorise l’incontinence urinaire !!!

A
38
Q

Hormones régulant la faim : il y en a 3 à donner

A
  1. ghréline
  2. leptine
  3. GLP1 (à ne pas confondre avec IGF1)
39
Q

Lors d’une prise de poids on s’attend à :

A
  • une augmentation du % de Masse Grasse et de celui de Masse Maigre
  • une augmentation de la leptine
  • une augmentation de la dépense énergétique

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