Sepse neonatal

Question 1

Qual a diferença entre sepse neonatal precoce e tardia?

Answer 1

Precoce inicia-se nas primeiras 72 hrs de vida
Tardia inicia-se após as primeiras 72 hrs de vida

Question 2

Quais as principais vias de disseminação da sepse neonatal precoce?

Answer 2

Ascendente (mais em RN a termo) e hematogênica (mais em RN pré-termo; infecção intra-amniótica)

Question 3

Principais agentes da sepse neonatal precoce:

Answer 3

Streptp B (principal)
E. coli
Listeria

Question 4

Quais os principais fatores de risco da sepse neonatal precoce?

Answer 4

• TPP
• RPMO > 18 horas
• Strepto B sem ATB profilaxia prévia (iniciar no mínimo 4 hrs antes do parto)
  Corioamnionite
  Febre materna intraparto ou < 48 hrs
  Cerclagem ou uso de pessário, procedimento de medicina fetal há menos de 72 hrs
  ITU materna sem TTO ou iniciado há < 75 hrs

Question 5

Qual a ATBprofilaxia indicada para Strepto B?

Answer 5

Ampicilina ou Penicilina em menos de 4 hrs antes do parto
- Alternativa: cefazolina

Question 6

Quais as indicações de ATB profilático?

Answer 6

Filho anterior com doença invasiva por Strepto B
Strepto B na gestação atual (exceto se cesárea eletiva com MO íntegra)
Urocultura com Strepto na gestação atual (independente de tratamento)
Pesquisa de Strepto desconhecida + TPP, RPMO > 18 hrs, T > 38ºc e gestação anterior com Strepto +

Question 7

Quais fatores indicam maior risco de mortalidade sepse neonatal precoce?

Answer 7

• Quanto menor a IG, maior o risco
• Se sepse por Strepto B

Question 8

Qual a alteração clínica mais comum na sepse neonatal precoce?

Answer 8

Dificuldade respiratória

Question 9

Sinal mais tardio na sepse neonatal precoce?

Answer 9

Instabilidade hemodinâmica

Question 10

Na presença de desconforto respiratório leve a moderada ISOLADO, qual a conduta?

Answer 10

Observar por 6 horas e considerar diagnósticos diferenciais

Question 11

Como é feito o diagnóstico de sepse?

Answer 11

Coleta de hemocultura é o padrão ouro. Devemos coletar 2 amostras ANTES de iniciar o ATB. Considerar como positivo se crescimento em até 48 hrs, se o crescimento ocorrer após as 48 hrs consideramos como contaminação

Question 12

Quais outros exames devem ser solicitados na suspeita de sepse?

Answer 12

LCR (assim que condições clínicas)
Raio X de tórax
Hemograma
PCR

Question 13

Quais os critérios de ROdwell?

Answer 13

1) Leuco < 5000 ou > 15000
2) Neutrofilia ou neutropenia
3) Desvio à esquerda
4) Plaquetas < 150.000
5) Alterações degenerativas dos neutrófilos

Question 14

Conduta se após 36-48hrs RN com culturas negativas e RN estável/assintomático com triagem negativa?

Answer 14

Suspender ATB

Question 15

Tratamento de escolha para sepse neonatal precoce?

Answer 15

Penicilina/Ampicilina + Amicacina/Gentamicina
- Se meningute: aminoglicosídeos por cefalosporinas de 3ª geração

Question 16

Quais os microorganismos que aumentam a mortalidade em casos de sepse neonatal tardia?

Answer 16

Gram negativos e fungos

Question 17

Qual a principal etiologia da sepse neonatal tardia?

Answer 17

Gram positivos

Question 18

Quais os fatores de risco para sepse neonatal tardia?

Answer 18

• RN pré-termo
• Baixo peso
• Masculino
• Jejum prolongado
• ATB precoce e prolongada
• Dispositivos invasivos
• CE pós-natal

Question 19

Qual outro exame deve ser solicitado em sepse neonatal tardia?

Answer 19

Urina tipo I e urocultura

Question 20

RN com risco infecciosos + IG > 35 semanas, qual a conduta?

Answer 20

Observar por 48 horas. Sem indicação de coleta de exame

Question 21

Tratamento sepse neonatal tardia:

Answer 21

Oxacilina + amicacina
MRSA: vancomicina
Meningite: oxacilina + cefotaxima