HIV na pediatria

Question 1

Como realizar a prevenção vertical?

Answer 1

• Clampeamento de cordão umbilical precoce (Novo PCDT coloca a possibilidade de discussão com especialista em casos selecionados)
• Banho imediato
• Evitar aspiração de vias aéreas e gástrica (Quando necessária, evitar ao máximo traumas)
• Iniciar AZT ainda em sala de parto (se RN de alto risco: iniciar terapia tripla)
• Contraindicar amamentação (Cabergolina para mãe)

Question 2

Como definir via de parto e AZT EV em cada caso?

Answer 2

• Se CV na 34ª semana desconhecida: AZT EV + PC eletivo e, se possível, empelicado
• Se CV detectável, mas < 1000: realizar AZT EV, mas o parto pode ser por via obstétrica
• Se CV indetectável: sem AZT e parto por via obstétrica + manter TARV habitual

Question 3

Como deve ser feito o seguimento em RN exposto?

Answer 3

1) CV ao nascer e com 14 dias de vida + CV 2 semanas e 8 semanas após o término da profilaxia
2) Profilaxia por 28 dias (Só AZT ou esquema triplo)
3) A partir de 4 semanas: profilaxia com Bactrim até excluir diagnóstico

Question 4

Quais os critérios que definem RN de baixo risco e como é feita sua profilaxia?

Answer 4

Uso de TARV na gestação + CV indetectável a partir de 28 semanas + sem falha na adesão à TARV (TODOS os parâmetros devem ter sido cumpridos)
Realizar AZT por 28 dias

Question 5

Como realizar a profilaxia em pacientes de alto risco?

Answer 5

• Zidovudina + Lamivudina + Raltegravir se > ou = 37 semanas
• Zidovudina + Lamivudina + Nevirapina se entre 34-37 semanas
• Zidovudina se < 34 semanas

Question 6

Como realizar o diagnóstico de HIV?

Answer 6

1) Realizar CV-HIV - Se indetectável: manter a investigação conforme a idade da criança // Se detectável: realizar CV-HIV em nova amostra OU realizar DNA pró-viral em nova amostra
* Se CV-HIV não detectável: manter investigação conforme idade
* Se detectável > 100 cópias: iniciar tratamento com HIV confirmado
* Se indetectável < 100 cópias: iniciar tratamento de forma presuntiva
* DNA pró viral detectável: diagnóstico confirmado -> iniciar TTO

Question 7

Como realizar a exclusão diagnóstica de HIV?

Answer 7

2 CV negativas após término da profilaxia + coletar sorologia com 12 meses (considerar repetir com 18 e 24 meses em caso de sorologia positiva - anticorpos da mãe?)

Question 8

Como realizar a confirmação diagnóstica de HIV?

Answer 8

RN exposto com 2 CV positivas sendo a 2ª CV > 100 cópias ou 1CV + DNA pró-viral positivo

Question 9

Quais os pilares do tratamento de HIV na infância?

Answer 9

1) Genotipagem antes de iniciar o TTO
2) Iniciar TARV independente do valor da CV e CD4+
3) Uso de 3 drogas de pelo menos 2 classes diferentes (esquema preferencial: 2 ITRN + 1 INI)
4) Jamais suspender uso, independente de CV indetectável

Question 10

Esquema preferencial do TTO no 1º mês

Answer 10

AZT + 3TC + RAL

Question 11

Esquema preferencial no 2º mês

Answer 11

AZT + 3TC + DTG

Question 12

Quando realizar o teste de HLA?

Answer 12

Com 3 meses para ver possibilidade de troca para o esquema: ABC + 3TC + DTG que será mantido até os 12 anos

Question 13

Qual o esquema preferencial em >12 anos?

Answer 13

TNF + 3TC + DTG