SEPSIS NEONATAL Y APNEA DEL PREMATURO

Question 1

SEPSIS NEONATAL: CONCEPTOS

Answer 1

✓ Las infecciones bacterianas son causa importante de morbimortalidad en los recién nacidos (RN).
✓ Se pueden clasificar en precoces y tardías, siendo las primeras aquellas que se presentan dentro de las primeras 72 horas y las segundas posterior a los 3 días.
✓ En el caso específico de las infecciones por Streptococcus grupo B (EGB) se define infección precoz aquellas que se presentan durante la primera semana de vida y tardías posterior a esto hasta los 3 meses de edad.

Question 2

SEPSIS PRECOZ: DEFINICION, FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGIA

Answer 2

• En los primeros 3 dias de nacido, principalmente por transmision vertical.
• Los principales agentes son E. Coli en Peru y S. grupo B en el mundo, 3º es listeria Monocytogenes (mujeres que consumen lacteos.
• Factores de riesgo:
  – Madre con corioamnionitis
  – Embarazo < 37 semanas
  – RPM ≥ 18 horas
  – Fiebre materna ≥ 38ºC
  – Infecciones del tracto urinario en la madre
  – Madre con cultivo EGB positivo sin profilaxis o incompleta, antecedente de hijo previo con enfermedad invasiva por EGB o bacteriuria por EGB durante el embarazo sin profilaxis

Question 3

SEPSIS PRECOZ: CLINICA, DIAGNOSTICO

Answer 3

1. Clinica: Inespecifica (dificultad respiratoria, fiebre o hipotermia e hipoglicemia)
2. Diagnostico:

• Clinica
• Laboratorio: Leucocitos >30 000 o <5 000 en 24h, Indice neutrofilo inmaduro/totales (>0.2: Dx, >0.16: Sospecha), PCR >20
• Hemocultivo: Gold Standard

3. Puncion lumbar:

• Hemocultivo +
• Clinica de meningitis
• No respuesta a ATB

Question 4

SEPSIS PRECOZ: TRATAMIENTO Y PROFILAXIS

Answer 4

1. Tratamiento:
   - ATB (ampicilina + aminoglucosido) (Amikacina + gentmicina) en meningitis (ampicilina + cefotaxima)
2. Se realiza tamizaje por hisopado 35-37 EG anal vaginal de S. grupo B se realiza profilaxis con ampicilina 2g

Question 5

SEPSIS TARDIA

Answer 5

Se produce en mas de 3 dias de nacido

• Etiologia horizontal por personal de salud, siendo el principal S. epidermidis (coagulasa -)
• Clinica inespecifica
• Diagnostico clinico, laboratorio, hemocultivo (GS)
• Tratamiento: ATB segun hospital Essalud (Vancomicina + meropenem) o Minsa (Vancomicina + Pipetazo)
• Puncion lumbar a todos

Question 6

APNEA DE LA PREMATURIDAD: Conceptos

Answer 6

✓ Trastorno del desarrollo que se presenta en los recién nacidos menores a 37 semanas de gestación
✓ Diferenciar de RESPIRACIÓN PERIÓDICA: la cual es un patrón respiratorio benigno, que se caracteriza por ciclos respiratorios de 10-15 segundos de duración, con pausas respiratorias mayor a 3 segundos sin desaturación significativa.
✓ Origen en inmadurez del cerebro del prematuro.
✓ Incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional, se presente en más del 80% de los pacientes nacidos antes de las 30 semanas de gestación (100% en los menores de 28 semanas), y solo en un 7-% en los nacidos entre las 34 -35 semanas.

Question 7

APNEA DE LA PREMATURIDAD: CLASIFICACION Y TRATAMIENTO

Answer 7

1. CLASIFICACIÓN:

✓ Central: Cese total de esfuerzo respiratorio sin evidencias de obstrucción.
✓ Obstructiva: Trata de respirar, pero el flujo de aire es inefectivo por obstrucción de vía aérea alta.
✓ Mixta (50%).

2. TRATAMIENTO:

✓ Posicionamiento del prematuro en posición prona, elevación de la cabeza en 15º
✓ Cafeína: Antagonista no selectivo de los receptores de adenosina A2 presentes en neuronas GABA. La cafeína se suspenderá a las 34 sems de EGC y con 7 días previos a la suspensión sin apneas y monitoreo IH posterior a la suspensión de al menos 3 ds sin apneas.
✓ CPAP
✓ Ventilación nasal intermitente.