Qual o quadro clínico?
Depende da fase
- Primária: cancro duro, pode ser acompanhado de adenomegalia satélite. Autolimitada
- Secundária: Eczantema palmo plantar. Autolimitada
- Terciária: Acometimento pele (goma sifilítica), cardiovascular (vasculite de grandes vasos), osso (osteíte sifílitica) e principalmente SNC (goma sifilítica, tabes dorsalis, alterações do comportamento)
O que é neurosífilis?
Meningite ou encefalite pelo treponema pallidum.
A meningite não é sinônimo de sifilis Terciária, na verdade ela pode aparecer em qualquer fase da doença. A encefalite só acontece na Terciária.
Ocorre especialmente em imunodeprimidos, deve ser sempre um diagnostico diferencial de encefalites/meningoencefalite/meningite em paciente HIV positivo.
Diagnóstico de todas as fases clínicas e neurossífilis
Treponêmicos(ex: FTAABs): contato prévio com treponema
- primária: positivo
- Secundária: positivo
- Terciária: positivo
- latente: positivo
Não treponêmicos: atividade da doença
-primária: classicamente negativo
-secundária: muito, muito positivo
-terciária: positivo, mas não tanto quanto na terciária
-Latente: positivo
Pesquisa direita por microscopia de campo escuro: no cancro
Biópsia: padrão ouro
Neurosífilis: LCR
- celularidade aumentada
- proteínas aumentadas
- provas sorológicas: VDRL (no liquor o VDRL é mais específico que o treponêmico)
Qual é o tratamento? E por quanto tempo?
Primária: penicilina Benzatina 24 milhões IM dose única
Secundária: penicilina Benzatina 24 milhões IM 1 vez por semana por 2 semanas consecutivas
Terciária:
- penicilina benzatina 24 milhões IM uma vez por semana por 3 semanas consecutivas
- penicilina cristalina 24 milhões UI IV por 14 dias
Sífilis latente
-Precoce (infecção há menos de um ano): penicilina benzatina 1 vez por semana por duas semanas consecutivas
-Tardia (infecção há mais de um ano): penicilina benzatina 1 vez por semana por 3 semanas consecutivas (na real você trata todo mundo assim, porque você nunca sabe quando infectou)
Neurosífilis
-Penicilina cristalina 24 milhões UI IV por 14 dias
Como avaliar efetividade do tratamento?
Pedir VDRL após 3 meses de tratamento. Para considerar eficaz deve ter uma diminuição de no mínimo duas diluições.
Se VDRL negativa: ótimo
Se VDRL permanece estável mas não negativa: cicatriz sorológica
Se VDRL subiu:
-reinfecção: mais frequente
-Falha no exame
-Treponema resistente: muito, muito raro
