Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP)

Question 1

Segundo o Consenso de Rotterdam, o diagnóstico de SOMP pode ser feito baseado em dois de três itens, cite quais são eles.

Answer 1

Padrão anovulatório;

Sinais clínicos (ou bioquímicos) de hiperandrogenismo (principalmente, pelos);

Aparência ovariana micropolicística no USG.

Question 2

Critérios ecográficos da aparência ovariana micropolicística no USG.

Answer 2

+20 folículos antrais por ovário (formando o “sinal do colar”) e/ou volume ovariano > 10ml

Question 3

Identificando o hiperandrogenismo ovariano como o principal mecanismo fisiopatológico da SOP, quais são as principais alterações endócrinas que causam o hiperandrogenismo no ovário? Exemplifique.

Answer 3

Aumento de LH, por secreção inadequada de GnRH;

Excesso de Insulina (LH-like), por obesidade (resistência periférica à insulina);

Deficiência de Aromatase, por problemas genéticos.

Question 4

Quais são os sinais clínicos de hiperandrogenismo? Indique qual deles por indicar a deficiência de aromatase, problema genético, como causa.

Answer 4

Acne, seborreia, hirsutismo e alopecia frontal*

*ocorrência de alopecia em irmãos do sexo masculino pode indiciar etiologia genética para o hiperandrogenismo no ovário.

Question 5

Qual exame deve ser realizado para identificar uma possível causa de hiperandrogenismo (com padrão abrupto do excesso de esteroidogênese adrenal) pela hiperplasia adrenal congênita (HAC, de expressão tardia)?

Answer 5

Dosar 17-HIDROXIPROGESTERONA pela manhã (estará aumentada - >2ng/ml)

Question 6

Cite os marcadores clínicos da resistência periférica à insulina, relacionada à etiologia do hiperandrogenismo ovariano.

Answer 6

Obesidade andróide - depósito de gordura visceral na cintura abdominal (>88cm);

Acanthosis nigricans - “manchas de café” na pele;

Acrocordons.

Question 7

Contracepção hormonal é a principal indicação de tratamento para SOMP, por combater o hiperandrogenismo. Cite por quais mecanismos esse método torna-se eficiente.

Answer 7

Inibição da produção das gonadotrofinas (principalmente o LH, o que diminui a produção dos andrógenos: efeito progestogênico);

Efeito anti-androgênico em receptores para andrógenos (com a ciproterona, por exemplo);

Diminuindo a fração livre de andrógenos (em caso de pílulas com estrógenos, que aumentam a SHBG - globulina carreadora de hormônios sexuais: efeito estrogênico).

Question 8

Liste as opções de tratamento para a SOMP.

Answer 8

• Agentes insulino-sensibilizantes (metformina e myo-inositol);
• Contracepção hormonal (progestágenos);
• Espironolactona (antagonista do receptor de andrógeno);
• Finasterida (inibe a 5-alfa-redutase);
• Cosmeticoterapia (dermatologista, depilação, laser);
• Corticoide (dexametasona ou prednisolona para hiperplasia adrenal);
• Mudanças de estilo de vida (para obesidade/síndrome metabólica).

Question 9

Quais são os principais objetivos no tratamento da SOP?

Answer 9

• Restabelecer a função menstrual e ovulatória;
• Combater o hiperandrogenismo;
• Mitigar hiperinsulinemia, obesidade e síndrome metabólica.