SINDROME GUILLAIN BARRE

Question 1

Cual es la causa más frecuente de parálisis flácida aguda

Answer 1

SGB

Question 2

Patogenia

Answer 2

• Alteración de la vaina de mielina
• Destrucción de los nodos de ranvier

Question 3

Fase pre clínica

Answer 3

• Fase donde se presenta el evento gatillante, generalmente infeccioso
• Infección GI o respiratoria ppl
• 4-6 semanas

Question 4

Fase clínica progresiva

Answer 4

• Fase en que se produce inflamación de los nervios
• Manifiestan los síntomas
• 4 semanas hasta 4 años
• Síntomas progresivos, pueden presentar en un inicio dificultad para caminar

Question 5

Fase de recuperación

Answer 5

• Tiempo en que se demoran los nervios en repararse, puede durar semanas a meses

Question 6

Cuando debo sospechar de un SGB?

Answer 6

• Cuadro clínico subagudo de debilidad progresiva de EEII que se puede acompañar o no de trastornos sensitivos:
  
  • Dolor lumbar neuropático irradiado a EEII (muy característico)
  • Hipo/arreflexia de EEII ascendente con el tiempo
  • Parálisis facial periférica bilateral, dificultad para tragar, debilidad EESS
  • Oftalmoplejía y ataxia

Question 7

Que etiologias infecciosas son importantes indagar

Answer 7

• Campylobacter jejuni
• CMV
• Hepatitis E
• Mycoplasma pneumoniae
• Tambien se ha visto asociación a vacunas

Question 8

Patrón clínico clásico (motor-sensitivo)

Answer 8

• Cuadro de diarrea o respiratorio que a las 4 semanas progresa a una debilidad de EEII
• Dolor lumbar con irradiación de EEII
• Ausencia de ROT

Question 9

Patrón motor puro

Answer 9

Debilidad motora sin signos sensitivos

Question 10

Patrón paraparetico

Answer 10

Paresia restringida a piernas

Question 11

Patrón Faringo-cervico-braquial

Answer 11

• No compromete las EEII
• Hay debilidad de los músculos faríngeos, cervicales y del brazo

Question 12

Sindrome de Miller Fisher

Answer 12

• Oftalmoplejia (diplopía, alteraciones oculares)
• Ataxia sensitiva
• Arreflexia

Question 13

Encefalitis de Bickerstaff

Answer 13

Es una mezcla de todos los patrones asociado a un compromiso de conciencia

Question 14

Como se hace el diagnostico de SGB

Answer 14

• Principalmente clínico:
  
  • Debilidad bilateral progresiva de extremidades
  • Ausencia o disminución de los ROT
• Excluir otras causas
• Punción lumbar
• Estudio electrofisiológico
• Neuroimagen como apoyo

Question 15

Que caracteristicas apoyan el diagnostico

Answer 15

• Fase progresiva de max 4 semanas
• Simétrico
• Síntomas sensitivos
• Asociado a pares craneales
• Parálisis facial bilateral
• Disfunción autonómica: bradicardia severa, arritmias -> motivo hosp.
• Disociación albumino-citológica: a veces en etapas más tempranas no aparece, hay que repetir
• Ausencia de fiebre

Question 16

Características que descartan el Dx

Answer 16

• Aumento de la celularidad en la PL
• Asimetria
• Alteración en el control de esfinteres
• Disfunción respiratoria severa sin debilidad EEII
• Sintomas más sensitivos que motores
• Fiebre
• Nadir menor de 24 hrs
• Sindrome sensitivo localizado
• Hiperreflexia
• Dolor abdominal
• Babinski +
• Progresión lenta
• > 4 semanas, pensar en un CIDP
• Alteración de conciencia

Question 17

Para que pedimos laboratorio en SGB

Answer 17

• Se pide para descartar Dx diferenciales al igual que las imagenes
• Se pueden pedir los ac antigangliosidos

Question 18

Punción lumbar en SGB

Answer 18

Se recomienda hacer desde las 2 semanas post inicio de sintomas, sino puede arrojar negativo, un resultado negativo no descarta la enfermedad.
Se busca la presencia de disociación albumino citologica, es decir, albumina elevada y leucocitos bajos o normales

Question 19

Cuando debemos ingresar a UCI

Answer 19

• Debilidad rapidamente progresiva
• Sintomas autonomicos: Bradicardia o arritmias
• Disfagia o alteraciones de la deglución
• Distress respiratorio
• EGRIS > 4

Question 20

Cual es la utilidad del EGRIS

Answer 20

• Se utiliza para ver el riesgo de progresión a insuficiencia respiratoria en pacientes con SGB
• > 4 se debe monitorizar

Question 21

Cuando debemos iniciar terapia

Answer 21

Se debe empezar con 1 o más de estos criterios
- Incapacidad para caminar > 10 metros de forma independiente
- Progresión rápida de la debilidad
- Disfunción autonómica severa o ateraciones de la deglución
- Insuficiencia respiratoria

Question 22

Opciones de tratamiento

Answer 22

• Inmunoglobulina intravenosa (pueden subir la PA)
• Plasmaforesis

Question 23

Monitorización

Answer 23

Importante la constante monitorización en especial de la función respiratoria, la fuerza muscular, la disfagia, presión arterial, FC, control de esfinteres

Question 24

Escala de discapacidad en SGB

Answer 24

• 0: Sano
• 1: síntomas leves que no afectan en las actividades
• 2: puede caminar mas de 10 metros con bastón pero no puede hacer actividades por si solo
• 3: no camina más de 10 metros
• 4: px en cama o en silla de ruedas
• 5: necesidad de soporte ventilatorio
• 6: muerte

Question 25

Cuando pensamos que paciente progreso a un CIDP

Answer 25

Cuando el px recibe tratamiento y no les pasa nada, tienen que pasar mas de 4 semanas para poder hacer el diagnostico