Sindromes Febris: Dengue, Chicungunha e zika

Question 1

Quantos são os tipos de dengue? Quais são os mais comum neste surto no Brasil?

Answer 1

Tipo 1
Tipo 2
Tipo 3
Tipo 4

Tipo 1 e tipo 2 são os mais comuns neste surto no Brasil

Question 2

O risco de formas mais graves aumenta em infecções sequenciais. Verdadeiro ou falso?

Answer 2

Verdadeiro.

Ao pegar dengue pela segunda vez, o seu S.I pode ter uma resposta exacerbada e desorganizada ao novo sorotipo.

Question 3

Um único mosquito pode transmitir dengue, chikungunya e Zika ao mesmo tempo para única pessoa. Verdadeiro ou falso?

Answer 3

Verdadeiro.

Question 4

Quais são os critérios diagnósticos da dengue?

Answer 4

Febre alta (> 38) súbita (sem foco) por até 7 dias + mín. 2 sintomas

1. Mialgia e dor retro orbital
2. Artralgia leve
3. Rash: entre 3º e 6º dia (NÃO vem junto com febre)
4. Petéquias ou prova do laço +
5. Vômitos
6. Leucopenia

Question 5

Qual é o período mais vulnerável da dengue?

Answer 5

Entre 3º e 4º dia quando febre começa a melhorar: ATENÇÃO aos sinais de alarme

Question 6

Qual é a indicação de internação?

Answer 6

APENAS 1 Sinal de alarme!!

Question 7

Qual é a PP causa de morte na dengue?

Answer 7

Extravasamento plasmático grave: saída de líquido pro 3º espaço!!

Question 8

Quais são os sinais de alarme?

Answer 8

==> Extravasamento plasmático

1. ⬆️ HT (se sai liq, sg fica + [])
2. Hipotensão postural (hipovolemia = sensação de desmaio)
3. Ascite/derrame pleural/derrame pericárdico (líquido acumula nessas cavidades)

==> Disfunção orgânica leve

4. Dor abdominal INTENSA (extravasamento plasmático = vaso sem sg = isquemia)
5. Vômitos persistentes: não melhora nem com medicamentos
6. Hepatomegalia > 2cm
7. Letargia (ped = irritabilidade)

==> Plaquetopenia

8. Sangramento de mucosas, petéquias

Question 9

O que define um quadro grave de dengue?

Answer 9

APENAS 1 sintoma de gravidade

1. Choque hipovolêmico (pp): ⬇️ PA, pulso fino e rápido e extremidades frias/pegajosas
2. Falência orgânica (ITE): hepatite, miocardite, encefalite
3. Sangramentos grave (ameaça a vida): TGI e SNC

Question 10

Quais são os testes diagnóstico da dengue e em que momento da doença eles são feitos?

Answer 10

Teste rápido (Ag NS1): até 3º dia de sintomas
Sorologia: após 6º dia de sintomas (IgM +)

Question 11

Quais são os 2 cenários que é OBRIGATÓRIO pedir sorologia?

Answer 11

Grupo C e D

Question 12

Prova de laço da diagnóstico de dengue. Verdadeiro ou falso?

Answer 12

Falso!

Question 13

Quando é necessário fazer a prova do laço? Porque

Answer 13

Caso suspeita de dengue SEM sangramentos

Avalia fragilidade capilar = > risco de sangramento caso tenha

Question 14

Como é feita a prova do laço?

Answer 14

1- Média da PA: PAS + PAD dividido por 2
2- Insuflar ate valor obtido e deixar por 5 minutos
3- Fazer um quadradinho no braço da pessoa de 2,5 cm de lado (onde está o maior número de petequias): positiva se > 20 petequias no adulto e > 10 na kid

Question 15

Quais são os remédios C.I na dengue?

Answer 15

AINEs (Ibuprofeno, cetoprofeno, nimesulida, AAS, etc)

Question 16

Qual é o tratamento da dengue?

Answer 16

Sintomáticos

1- Dipirona e Paracetamol
2- Anti emético: Bromoprida, ondasentrona, plasil, etc
3- Hidratação VIGOROSA

Grupo A: 60mL/Kg/dia (1/3 SRO e 2/3 qq coisa) até 48hrs sem febre
Grupo B: hemograma (reclassificada: vai pro grupo A se Ht normal ou grupo C se Ht alterado) + hidratação = grupo A
Grupo C: internação em enfermaria + hidratação (20ml/kg em 2hrs até 3vzs)
Grupo D: internação em UTI + hidratação (20ml/kg em 20min e vai reavaliando) e se não melhora faz droga vasoativa (nora/albumina)

Question 17

Defina grupo A, B, C e D da dengue

Answer 17

A: “só dengue”
B: comorbidade, < 2 anos ou > 50 anos e gravidez
C: Pelo menos 1 sinal de alarme
D: Pelo menos 1 sinal de gravidade ou grupo C que não melhorou com 3 tiros de hidratação de 2hrs

Question 18

Como fazer DD da dengue, chikungunya e Zika?

Answer 18

1. Febre

• Dengue e Chikungunya: alta
• Zika: baixa (nem chega a 38)

2. Rash

• Dengue e Chikungunya: - comum e entre 4º e 6º dia
• Zika: + comum, já no 1º/2º dia e muito pruriginoso

3. “Assinatura na prova”

• Dengue: “febre quebra ossos” = febre + mialgia e dor retro orbital
• Chikunguya: febre articular = febre + artralgia intensa (pessoa chega em posição dobrada para aliviar a dor)
• Zika: rash + conjuntivite não purulenta

4. Letalidade

• Dengue: + letal (choque)
• Zika: sindrômica (microcefalia congênita e síndrome de Guillan Barret, a qual pode matar)
• Chikungunya: raro, mas + mórbida (trabalho/capacidade funcional)

Question 19

Quais são as 3 fases da Chikungunya?

Answer 19

1.Forma aguda

• Tempo: 3-10 dias (tem vírus circulante)
• Sintomas: = Artrite reumatoide (pé, mao e punho simétrica e distal) com dor e sinais flogísticos
• Diagnóstico: Teste rápido/PCR (até 5º dia) e Sorologia/IgM (a partir do 6º dia)
• CD: repouso, analgésico (simples > opioíde), fisioterapia e NUNCA AINES (risco de confeição com dengue)

2. Forma subaguda

• Tempo: até 3 meses
• Sintomas: artrite (gg melhora e volta)
• Diagnóstico: Sorologia (IgG)
• CD: Prednisona (melhor AINE)

3.Forma crônica

• Tempo: > 3 meses (gg melhora e volta)
• Sintomas: Artralgia + Deformidades = AR (Gg é a mulher que teria AR)
• Diagnóstico: Sorologia (IgG)
• CD: Imunomodulação (Hidroxicloroquina)

Question 20

Qual é a única arbovirose que passa por transmissão sexual?

Answer 20

Zika

Question 21

Quais são os exames para pedir se grupo C ou D, além do hemograma?

Answer 21

1- Dosagem de albumina
2- Transaminases
3- Imagem: RX Tórax e USG abdominal