Sinusitis Aguda vs Crónica Flashcards
Definición de sinusitis
Inflamación de la mucosa nasal y de los senos paranasales, pudiendo asociarse a cambios en la estructura ósea (orbitarias o intracraneales), muy prevalente. (<12 SEMANAS AGUDA)
Fisopatología sinusitis
Cuadro viral aumenta interleuqinas y celuals de adhesion celular, lo qe produce VD, edema, alteracion en la funciones ciliares(estanca secreciones) lo que genera obstruccion del ostium. Asocia a TBQ. (altera flora y función ciliar)
Factores predisponentes: MEDIO AMBIENTE—Humead, exposición a cigarrillo, clima, más frecuente niños que concurren a guardería)
HUESPED—TBQ, alteraciones ciliares, alteraciones anatomicas (desciacion septal, hipertrofia del cornete, poliposis), Alergi, Erge
Etiología
VIRAL!(influenza, parainfluenza, VSR, enterovirus), 2 % bacteriana, más freceuente H influenzae no encapsulado y strepto neumoniae (otros m. cattaralis, s pyogenes, s.aureus)
Cuando sospecho BACTERIANA
-Cuadro VAS que empeora al 5to día o que dura más de 10 dias
Diagnóstico
Clinica (Congestion nasal +Dolor a presion facial/ disminucion del olfato) la placa no cambia conducta no la pido (baja s y e). Lo que mas usa es escala análoga visual segun como se siente. Intensa si presenta FIEBRE
Indicaciones de ATB
Si: -FIEBRE -5 DIAS EMPEORA CUADRO -CUADRO MAS DE DIEZ DIAS - PACIENTE INMUNOSUPRIMIDO -SINTOMAS INTENSO Amoxi clavu(NIÑOS AMOXI SOLO) 1 gr cada 12 hs x 14 días si alergio levofloxacina. Controlo a las 48 hs, le voy agregando cosas, sino mejoraceft cada 48 hs 3 dosis, sino evaluar TC del macizo craneofacial diencefalo con contraste, plano coronal ve unidad osteomeatal (ver si complicaciones), muestra sinusoidal del meato medio. donde drenan senos ante
TTO
Analgésicos + Spray nasal con cc–Es lo GOLDSTANDARD!fluticasona o mometasona/ 2 APLICACIONES EN CADA FOSA CADA 12 HORAS
Otros:-Irrigacion salina, solucion hipertonica que mejora la funcion ciliar
-CC orales( meprednisona):Si gran cefalea o insuf vent nasal, opresion facial 8 mg c 8 horas por tres dieas luego decrezco hasta 9 dia.
-Antihistaminicos(loratadina):Disminuye estornudos y rinorrea. 1 por dia por 14 dias
-Descongestivos orales como Oximetazolina mejoran la IVN porque generan Vx aterias cornetes pueden generar rinitis atrofica no usar mas de 5 dias, efecto rebote. Fenómeno taquifilaxia
(considerar indicaciones de ATB)
Rinosinusitis en pediatría.
Rn pueden tener por neumatización— Niños en general cursan con adenoiditis (vegetaciones adenoidas a partir 6 años empiezan a involucionar hasta los 12 años—Otopatia con efusion o serosa, causa hipoacusia fluctuante CUIDADO puede llevar a alteracion en el desarrollo (alteracion OEA), esto ultimo se asocia a disfunción de las trompas de Eustaquio, se encarga de drenar secreciones y regular las presiones, produce reabsorcion del aire acumulado, Niños mas propensos a obstruccion porque mas estrecha y horizontalizada.
Dg otoscopia neumatica—M. timpanica deberia moverse
-Prevalente
- Comienza como cuadro de VAS viral
- Seno MAXILAR (cuidado piso de la orbita) y ETMOIDAL (pared medial de la orbita)
Desarrollo de los senos
- Maxilar: Semana 10 de gestación 1 ro en desarrollarse hasta los 18 años, drena al meato medio
- Etmoidal: 6to mes IU
- Esfenoidal 2- 18 años
- Frontal: 3-18 años.
Cuadro Rinosinusitis en pediatría. Diagnostico
Cuadro: Rinorrean ant o post, tos (por la adenoiditis cavum goteo post nasal, dg dif con alergia), fiebre, niñe irritable.
Dg: CLINICA!OBX NASAL/CONGESTION, RINORREA, TOS (al menos por menos d 12 semanas)
TTO Rinosinusitis en pediatria: RSA no complicada vs Rinosinusitis complicada
1:TTo sintomatico: Spray nasal con CC cada 12 hs (puede ageregar sc hipertonicas cada 8 hs)
2: Atb AMOXI( si alergico tms o eritro) 80 MG KG DIA POR 10 DIAS (paciente con fiebre, paciente intenado, paciente con rsn no complicada pero tras 48 hs no mejoro sintomas, pacinete con comorbilidades como asma ya que el goteo postnasal puede generar broncoespasmo y exacerbaciones)
Si a las 48 hs no mejoro, amoxi clavu, considero internacion o TC
Complicaciones Rinosinusitis
LOCALES
REGIONALES
-Orbitarias—TTO ampi- sulbactam, CC, drenaje Qx (etmoidal y frontal, maxilar, etilogia streptp o stafilo), celulitis periorbitaria(edema, hiperemia, dolor parpado y conjuntiva) Abceso subperiostico (desplazamiento del Globo oculas, edema, hiperemia) Celulitis orbitaria (igual anterior mas exoftalmias, limitacion movimientos oculares, quemosis, dolor interno)
DG FRONTONASOPLACA (borramiento de paredes orbitarias afectadas) TC
-Endocraneanas: Paquimeningitis, Abceso extradural : smas focales, hte, Leptomeningitis, Encefalitis, Flebitis Senos Venosos.
-OMA
-Faringoamigdalitis
A DISTANCIA–Embolos septicos
Dg diferencial
Rinitis, Migraña, Patología dental, Cpo extraño, Trans temporomandibular
