Situation 9 - Douleurs chroniques Flashcards Preview

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Flashcards in Situation 9 - Douleurs chroniques Deck (42)
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1

Quels sont les critères Dx d'une douleur diffuse?

Douleurs diffuses
• Supérieures et inférieures à la ceinture, droite et gauche et atteinte axiale.
• Peuvent être augmentées par activité physique, stress, froid, manque de sommeil, émotions.

2

Nommez des manifestations associées aux douleurs dites diffuses.

Manifestations associées
Trouble du sommeil (non réparateur), anxiété/dépression, fatigue, raideur prolongée mais non améliorée par l’activité physique,
colon irritable, céphalées dysménorrhées, cystite interstitielle*.

3

Vrai ou Faux ?
La sensibilité accrue aux points douloureux n'est pas obligatoire pour poser le Dx de la fibromyalgie.

Vrai

4

Quels bilans demandez-vous pour exclure vos DDx de le fibromyalgie?

BILAN D’EXCLUSION : FSC, VS, CRP, CPK, TSH.

5

Quelles sont les 3 éléments clés à évaluer à l'anamnèse d'un patient suivi pour la fibromyalgie afin de déterminer les besoins pour établir un plan de traitement non pharmacologique?

Présence de détresse psychologique (réf en psy)
Adhérence à l’exercice physique et autogestion (Réf physio et programme autogestion)
Absence de problématique complexe en lien avec le travail ( Réf ergo, réadapt ou service spécialisé de main-d'oeuvre)

6

Vrai ou faux ?
Le Dx de la fibromyalgie doit être confirmé par un rhumatologue.

Faux

7

Nommez des facteurs pronostiques pouvant être défavorables à l’évolution.

-trouble ou trait de personnalité (passive, dépendante, limite);
- tendance à dramatiser, « catastrophisation »;
- faible locus de contrôle interne;
- trouble de l’humeur;
- enjeux psychosociaux;
- antécédents de traumatismes (psychiques, physiques, sexuels).

8

À quoi sert le questionnaire contenant l'échelle PGIC
(fibromyalgie)

À évaluer les attentes du patient et son impression globale du changement

9

Nommez 2 molécules qui sont indiquées pour le traitement de l'insomnie en cas de fibromyalgie

Pregabaline (Lyrica)
Amytriptiline (Elavil)
Cyclobenzaprine (Flexeryl)
Mirtazapine (Remeron)

10

Que veut dire l'acchronyme ''FIRBO'' pour la description des symptômes de la fibromyalgie?

Fatigue
Insomnie
Blues (humeur)
Raideur
Ouch (douleur)

11

Quelle classe de MDX utilisée dans le traitement des douleurs chroniques peut augmenter les symptômes du syndrome des jambes sans repos?

Anti-dépresseurs

12

Quels sont les critères Dx de la fibromyalgie?

Dlr généralisée depuis plus de 3 mois
Aucune autre condition médicale explique les douleurs
Index de douleur diffuse ≥ 7 + Échelle de sévérité ≥5/12
OU
Index de douleur diffuse 3 à 6 + Échelle de sévérité ≥9/12

13

Décrivez la douleur associée à la fibromyalgie.

Douleur : Inconfort sévère, invalidant, diffus, mal localisé, ressenti comme une brûlure, dysesthésies, raideurs matinales

14

Décrivez la fluctuation de l'intensité de la douleur associée à la fibromyalgie.

Intensité de la douleur fluctuante : ↑ à l’éveil, ↓ en début de journée, ↑ avec fatigue, stress, activités et changement de température

15

Nommez d'autres problèmes de santé associés à la fibromyalgie

troubles mictionnels (vessie irritable, prostatodynie), douleurs pelviennes chroniques, dysménorrhée, migraines/céphalées chroniques, troubles digestifs, côlon irritable, hypersensibilité diffuse (bruits, aliments, odeurs, lumière, intestinale, vésicale et aux MDX)

16

Quels sont les DDx de la fibromyalgie

• Syndrome de fatigue chronique
• Hypothyroïdie
• PAR
• Arthrose
• Polymyalgia rheumatica
• Syndrome myofacial
• Dépression

17

Quel sera votre bilan pour aider au Dx de la fibromyalgie?

• Facteur rhumatoïde et anticorps antinucléaires SEULEMENT si synovites (faible valeur prédictive)
• FSC
• VS
• CPK
• TSH
• Bilan phosphocalcique et PTH
• Dosage vit-D
• Électrophorèse des protéines (pers âgée ou si suspicion myélome)
• Étude du sommeil si sx apnée

18

Vrai ou faux
Puisque la fibromyalgie est un Dx d'exclusion, il est important de procéder à de nombreuses investigations de pouvoir poser celui-ci.

Faux :
Essentiellement un Dx clinique, il faut éviter d’étiqueter le patient avec une autre maladie et investigation ++ = source d'anxiété pour le patient, les surinvestigations sont donc à éviter

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À combien de % d'amélioration doit-on conclure à un succès dans le traitement de la fibromyalgie?

Amélioration de 30% = succès

20

Décrivez une douleur dite chronique

Durée au delà du temps de guérison attendu, +/- 3-6 mois qui n'a pas de fonction physiologique. Souvent associée à des éléments dépressifs

21

Qu'est-ce qu'une douleur nociceptive somatique?

Associées lésions ou inflammation. Bien localisée, ↑ par pression locale, la mobilisation ou la MEC

22

Qu'est-ce qu'une douleur neuropathique ?

Dysfonctionnement du système nerveux, constante ou intermittente, forme de brûlure, picotements, fourmillements, avec engourdissements, prurit ou froid douloureux

23

Qu'est-ce que l'hyperalgésie et l'allodynie ?

• Hyperalgésie : augmentation de la réponse douloureuse à un stimulus légèrement douloureux.
• Allodynie : Effleurement de la région affectée amène douleur

24

Quelles sont les 3 grandes lignes du traitement de l'insomnie?

Hygiène de sommeil
Approche comportementale (relaxation, méditation, éviter de passer du temps au lit, se lever quand on ne dort pas, corriger les croyances relatives au sommeil (ex : temps de sommeil nécessaire pour être fonctionnel) )
Approche pharmaco

25

Nommez quelques causes de douleurs neuropathiques.

Radiculopathie compressive (hernie, arthrose)
Tunnel carpien
Douleur résiduelle du zona
Polyneuropathie Db
Névralgie du trijumeau
Douleurs centrales 2e AVC, SEP, etc.

26

Quels sont les traitements utilisés en première intention pour traiter les douleurs neuropathiques?

Gabapentinoïdes (Lyrica, gabapentine), antidépresseurs tricycliques, xylocaïne topique

27

Qui suis-je?
Analgésique central à triple action : Agoniste opiacé, blocage recaptage sérotonine et NA.

Tramadol

28

Quels sont les effets secondaires probables du tramadol?

Effets 2e : No, Vo, diaphorèse. Peu risque dépression respi, sédation et constipation.

29

Nommez des effets 2e probables de l'amitryptiline (Elavil)

Xérostomie, sédation, étourdissement

30

Nommez des douleurs neuropathiques nécessitant un traitement et intervention particulières.

syndrome de douleur régionale complexe, zona, neuropathie d’origine radiculaire, polyneuropathie Db, névralgie trijumeau