solunum

Question 1

tütün bağımlılığı

Answer 1

hastalıktır
15 mn hasta
bağımlılık üçgeni (davranış psikolojik nörokimyasal) diğer hastalıklarda da yapılabilir

Question 2

n.accumbens

Answer 2

ödüllendirme yolu (kısa süreli)
nikotinik res (a4b2) VTAda bulunur
DOPAMİN

Question 3

locus coeruleus

Answer 3

yoksunluk belirtileri
nöradrenalin

Question 4

sigara yoksunluk belirtileri

Answer 4

iştah artışı 10 hf %70

huzursuzluk,depresyon, rahatsızlık, agresyon 4hf %50-60

nikotin arzusu 2 hf %70

konsant zayıflığı 2 hf %60

uyku bozukluğu 1 hf %25

baş dönmesi 48 saat %10

Question 5

nörokimyasal boyutun kontrolü

Answer 5

%10 başarı

farmakolojik (NRT: nikotin yamaları ve sakızları)

bupropion

varenicline

Question 6

davranış kontrolü

Answer 6

başlanan ilacın uygun süre kullanılması 3 AY

obje uzaklaştırılması

alışıldık yerde içmeme

diş fırçalama

su içme

el ağız alışkanlığı kontrolü

kalorili gıdalardan uzak durma

Question 7

bırakmak istemeyenlere çok zaman harcama

sorunları anlat

sigara tedavi edilebilir bir hastalık

elimizde güçlü tedaviler

düşünüyorsa randevu

Answer 7

bırakmakta kararsızlara zaman ayır

engelleri tartış (ikna olursa farma tdv)

Question 8

sigara bırakılınca bazal metabolik hız azalır

sistolik kb 10 azalır

nabız 10 azalır

Answer 8

iştah artışı için su içilebilir

dopamin salgısı artar

1/3 miktarda ye

bozulmuş tat ve koku res tekrar çalışmaya başlar

Question 9

bırakmak isteyenlere EN ÇOK ZAMAN AYRILIR

engelleri belirle ve çözümleri açıkla

farmakoterapiye BAŞLA

Answer 9

nüks olguda isteği tekrar sorgula

isteğe uygun çözüm

isteyenlere farmako başla

NÜKS ÖNLEMLERİNİ AL (bir taneden bir şey olur, tütüne bağışıklık kazanılmas virüs örneği)

Question 10

bronşektazi

Answer 10

bir ya da daha fazla bronş duvarlarınının kas ve elastik komponentlerinin destrüksiyonu sonucunda ANORMAL VE KALICI GENİŞLEMESİ

konjenital veya kazanılmış olabilir

Question 11

KONJENİTAL ANATOMİK

Answer 11

trakeobronkomegali (mounier kuhn send) (ana bronşu da tutabilir)

bronkomalazi (williams campbell send) (ana bronşu da tutabilir)

intralober pulmoner sekestrasyon

sarı tırnak send

Question 12

konjenital ultrastrüktürel

Answer 12

primer silier diskinezi (kartagener send) organlar ters infertilite

young send

Question 13

konjenital metabolik

Answer 13

kistik fibrozis EN ÇOKLAR

a1 antitripsin eksikliği

Question 14

konjenital immun yetmezlik

Answer 14

igg iga eksiği
lökosit disfonk

enfeksiyon geliştiğinden dolayı

Question 15

kazanılmış bronşektazi

tbc kuru bronşektazidir balgam daha az

Answer 15

enfeksiyon (kızamık boğmaca gibi çocukluk çağı
staf kleb tbc inf gibi enf
virüs inf
mikotik inf
mikoplazma inf)

Question 16

kazanılmış bronşektazii

Answer 16

bronş obstrüksiyonu (devamında gelişir)
yabancı cisim aspirasyonu
neoplazm
hiler adenopati
mukoid tıkaç (abpa, postop, mukus tıkaç)
koah

edinsek trakeobronşial hst ( tkr polikondritis, amiloidizis)

imm boz

tkr aspirasyon pnö (alkol nörolojik)
irritan inhalasyon
unilateral parlak akc (swyer james mcload send)

Question 17

bronşektazi mekanizması

Answer 17

bakt kolonizasyon proteılitik nötrofil ürünleri, azalmış apoptoz, azalmış fagositoz, elastaz ROS enflamatuar sitokinler ve artmış miyeloperoksidaz

silier disfonk

klirens bozukluğu ve birikim

sekonder infeksiyon

kr infeksiyonla zamanla bronş duvarında hasar ve destrüksiyon gelişir

bronşektazi

Question 18

patogenez kötüleşmesi

Answer 18

KF
atopi
KOAH VE ASTIM
CFTR geninin heterozigot varyantları
D vit eksikliği
CVID

Question 19

bronşektazi patoloji

Answer 19

orta çaplılarda daha çok
distalde daha çok bronşiyolektazi mesela
4 katına kadar dilate olabilir
plevraya yakın olabilir

ağır olgularda kesit yüzeyinde kistik patern

bronşial arter genişlemiş ve kıvrımlı

sistemik ve pul dolaşım arasında anastomoz

Question 20

bronşektazi dağılım

Answer 20

%30 bilateral
en fazla posterior alt loblarda, EN SIK SOL ALT LOB

üst lob (tbc’a bağlı kuru bronşektazi)

sağ ana bronş daha iyi havalanır, sol ana bronş sol pul arteri çaprazladığından normalde daha dardır sağa göre

Question 21

bronşektazi sınıflaması (REID)

Answer 21

1) silindirik (tren yolu görüntüsü)

2) varikoz (tek taş görüntüsü)

3) sakküler kistik (üzüm salkımı görüntüsü)

Question 22

bronşektazi klinik

Answer 22

en sık KRONİK ÖKSÜRÜK
mükopürülan balgam
sabah balgamı
24 saat biriktirilen balgam 3 tabaka oluşturur

<10 ml hafif
10-150 ml orta
>150 ml ağır

köpük/likit/sediment

Question 23

bronşektazi semptomları

Answer 23

öksürük
balgam (aylar yıllar süren inatçı mukopürülan balgam)
hırıltı
hemoptizi (komplikasyon enfeksiyon)
dispne
alevlenme sırasında (pürülan balgam ateş halsizlik dispne)
plöritik göğüs ağrısı

bronş içi dolmuş
konsolidasyon
bazen hava sıvı seviyesi

Question 24

bronşektazi fizik bakı

Answer 24

tutulan yerde erken inspiryum ve ekspiryumda kalıcı raller

yaygın ronküs

ekspiryumda uzama

çok ağır tutulumda etkilenen bölgede matite, solunum sesinde azalma

çomak parmak

kor pulmonale,sağ kalp yetmezliği, ağır solunum yetmezliği EN SIK

Question 25

bronkografi sadece bronşektaziyi gösterir hrct balgam incelemesi bronkoskopi igg igm iga ile tam kan sayımı balgam kültür mikobakteriler ve mantarlar için yayma

Answer 25

SFT en belirgin değişiklik hava yolu obstrüksiyonu (FEV1 azalmış, FEV1/FVC azalmış) ileri olgularda parankimi sıkıştırdığından restriktif boz ve diffüzyon boz da olabilir V/Q uyumsuzluğu ve akciğer içi şantlar nedeniyle hipoksemi olabilir

Question 26

direkt PA (bronşektaziyi düşündürür tramvay yol tren yolu diş macunu kistin görüntüler ve volüm kaybı) bronkografi ALTIN STANDART HRCT EN YAYGIN VE EN YARARLI hava yolu dilatasyonu, bronşiyal kalınlaşma ve kistler, hava hapsinin eşlik ettiği mukopürülan tıkaçlar

Answer 26

HRCT bulguları komşu damarın 1-1,5 katı silindirik bronşektazinin göstergesi taşlı yğzük ise pulmoner arterin (halka üzerindeki mücevher) daha küçük nodüler opasitesi ile bitişik olan dilate, hava dolu bir bronşun enine kesitindeki görünüm

Question 27

kostal plevral yüzeyden 1 cm içerde veya mediastinal plevraya yakın hava yolu görünürlüğü dilate hava yollarında gözlenen bronşiyal duvar kalınlaşması, fonksiyonel düşüşün en iyi korelasyonu ve prediktörü olabilir

Answer 27

bronşektaziden etkilenen hava yolları, obstrüktif hava hapsinin eşlik ettiği mukopürülan tıkaçlar veya birikintiler içerebilir. küçük hava yolları etkikendiğinde periferik düzensiz kısa (2-4 mm) doğrusal dallanma işaretleri not edilir ve “tomurcuklu ağaç paterni” DAHA YIKCI İSE VE AĞIR İSE KİSTİK GÖRÜNÜM ÜZÜM GİBİ KÜMELENME AMFİZEMDE İSE DAHA İNCE DUVARLI VE PROXTA YOK

Question 28

tomurcuklu ağaç paterni

Answer 28

bronşiyolektazi en çok tüberkülozda BT’de görünür içi balgam dolu (çiçek açmış gibi)

Question 29

bronşektazi komplikasyonları

Answer 29

tkr pnömoni ampiyem pnömotoraks akc absesi hemoptizi metastatik beyin abseleri solunum yetmezliği kor pulmonale amiloidozis (amiloid a proteni fibril birikimi) gelişme geriliği çocuklarda ve KFde

Question 30

bronşektazi tdv mikst enf sıktır KAB sonucu önemli akut alevlenmelerde antibiyotik 2.K.SS,CAM,SAM,kinolon,makrolid KF’de psödomonas sık ampirik antipsödomonal penisilin (tikarsilin) veya antipsödomonal 3.K.SS (seftazidim) gibi ile aminoglikozid kombinasyonu ile başlanmalı

Answer 30

bol su içmeli (balgam kıvamını açsın diye) mukolitik(ambroksol n asetil sistein erdostein) boğulma hissi yaşatabilir solunum fizyoterapisi (yürüyüş) postüral drenaj inhale steroid (kf hastalar)

Question 31

bronşektazi diğer tdv

Answer 31

b2 agonist (salbutamol,terbutalin) metil ksantin (teofilin) diüretik (kor pulmonale) uzun süreli o2 tdv (hipoksemik olgular) ig a1 antitiripisn enzim replasmanı eksiliğinde kf rekombinan human DNAaz aşılar

Question 32

BRONŞEKTAZİ CERRAHİLER

Answer 32

LOKALİZEYSE VE SEMPTOMATİKSE CİDDİ HEMOPTİZİ (ilk seçenek bronşial arter embolizasyonu) AKC TRANSPLANTASYONU (yaygın hst ve kf) cerrahide mutlaka bronkoskopi bronkografi hrct değerlendirilmeli rezeksiyon sonrası kantitatif q sintigrafisi yapılmalı

Question 33

bronşektazi korunma

Answer 33

kızamık boğmaca influenza aşıları hava yolunu tıkayan cisimlerin çıkarılması antibiyotik GÜNÜMÜZDE ÖLÜMLER EN FAZLA KOR PULMONALE YA DA SOLUNUM YETMEZLİĞİ NEDENİYLEDİR

Question 34

sft testere dişi görüntüdeyse hasta öksürmemiş olabilir ama hastanın çok geniş bir boynu veya OSASı olabilir gece horlaması sorulur

Answer 34

hayatı idame ettirecek tidal volüm derin inspiryum max alıncak volüm IRV hızlı ve hepsini üflediği (2ye ulaşmalı)ERV IRV+TV= inspiratuar kapasite ERV+RV= fonk rezidüel kapasite IRV+TV+ERV= vital kapasite (istirahatta max) VK+RV=total akc kapasitesi RV tlcnin %25-30u

Question 35

sft kontrendikasyonlar

Answer 35

hemoptizi pnömotoraks bulantı kusma KVS instabilite, anjina mi ya da pte emboli anevrizma yeni geçirilmiş toraks batın göz cerrahisi

Question 36

FRC ve ERV obezitede azalır noktürnal hipoksemi tahmin edilebilir

Answer 36

TLC hapsolmuş gaz volümü büllöz amfizem koah’da egsersisde dinamik hiperinflasyon

Question 37

sft komplikasyonlar (hekim eşliğinde olmalı)

Answer 37

baş ağrısı baş dönmesi öksürük krizi (paroksismal öksürük) bronkospazm İntrakraniyal basınç artışı pnömotoraks göz ağrısı enfeksiyon bulaşı desatürasyon

Question 38

sft usulüne göre nasıl olur

Answer 38

üflemeler en az 3 kez olmalı en iyi değer alınır testte öksürülmemeli sigara kahve kullanmamalı son 2 saatte bronkodilatör kullanmamalı glottis erken kapanmamalı en büyük iki FVC VE FEV1 değeri için aradaki fark 200 mlden az olmalı

Question 39

ventilasyon tidal volümle sürdürülür inspirasyonda diyafram kasılır göğüs duvarı genişler basınç negatif olur inspiryum başlar

Answer 39

ekspirasyonda volüme bağlı akciğerin elastik recoili (Pel) artar (tlc düzeyinde ifade edilir) inspiratuar kas aktivitesi sıfırdır alveolar basınç ağız basıncından büyüktür statik mekanik özellikler akc ve göğüs duvarı etkileşimiyle belirlenir sol sis elastik özellikleri kompliyansla belirlenir

Question 40

reversibilite testi

Answer 40

hastaya bronkodilatör verdikten sonra bir değişiklik var mı bakılır inhale steroid kullanması testi etkilemez uzun etkili b2 agonisti 12 saat önce kısa etkiliker 8 saat önceden kesilmeli uzun etkili antikol 24 saat önce kesilmeli basit spirometri yapılır 4 kez 100 mg salbutamolden 15 dk sonra test tekrarlanır (hızlıdır) ipratropium verildiyse 35-40 dk sonra beklenen değere göre fev1>%12 veya >200 ml bazal değere göre fev1>%15 pef>%15

Question 41

bronş provokasyon testi

Answer 41

bronş uyarılır ve daralıyor nu diye bakılır

Question 42

delüzyon testi

Answer 42

hastalarda kan dağılımı parankim yapısı nasıl diye bakılır

Question 43

erişkinde normal akc kompli 0.2 göğüs duvarı 0.2 total 0.1

Answer 43

kompliyansı yüksek akc düşüğe göre daha fazla ekspanse olur transpul basınç=alveolar iç yüzeyi-plevra basıncı akc basınç volüm ilişkisi lineer değildir tlc %70te elastik recoil sıfır olur

Question 44

dinamik komplians soluk alıp vermede ölçülür normal kişilerde dinamik ststikten hafifçe düşüktür obs varsa daha da düşer frekans arttıkça dinamik giderek azalır küçük havayolu obs önemli göstergesi

Answer 44

yaş ilerledikçe statik komplians artarken elastik recoil azalır amfizemde de hiperinflasyon sebebiyle göğüs duvarı kompliansı etkilenir

Question 45

statik akc kompliansını azaltanlar

Answer 45

pulmoner fibrozis silikozis asbestozis sarkoidoz ödem atelektazi pnömoni surfaktan kaybı

Question 46

göğüs duvarı kompliansını azaltanlar

Answer 46

obezite kifoskolyoz gibi deformiteler

Question 47

tidal volüm 500 cc (400-800 ml) anatomik ölü boşluk: hava yollarındaki hacim fizyolojik ölü boşluk: anatomik ölü boşluk ve alveolar ölü boşluk

Answer 47

ekspirasyonda havayollarının kapanmaya başladığı andaki akc volümü kapanma volümü vital kapasitenin %10u olmalı kapanma volümü+rezidüel volüm= kapanma kapasitesi

Question 48

RVde artmaya neden olanlar

Answer 48

intrapul: yaygın hava yolu obs, pul vasküler konjesyon,mitral darlık ekstrapul: eksp kas güçsüzlüğü, medulla spinalis hasarı, miyopatiler

Question 49

tlc azalmasına neden olanlar

Answer 49

intrapul: pnömonektomi, atelektazi, konsolidasyon, ödem, fibrozis ekstrapul: plevral hst pnömotoraks deformite solunum kas güçsüzlüğü abdomende geniş yer tutan olaylar ileri derecede obezite

Question 50

FVC

Answer 50

ekspirasyon en az 6 sn sürmeli koahlar bayılabilir normal kişide VC ile eşittir obstrüksiyonda (amfizem,kollaps,astım,bronşektazi,KF) FVC DÜŞER normalde 3 sn sürer

Question 51

FVCnin ilk saniyesinde akcden atılan gaz volümü fev1 fev1 ve fef25-75 periferik hava yollarındaki akım hızlarını göstermekte

Answer 51

MVV (maksimal istemli ventilasyon) nörolojik hastalıklarda 1 dkda hızlı ve derin solumak güç olduğu için 12-15 sn yapılarak 4-5 ile çarpılarak 1 dkya tamamlanır

Question 52

FEV1/FVC %70in altındaysa obs (fev1’e göre obs derecesi belirlenir) havayolu problemi

Answer 52

FEV1/FVC 1 eşittir veya büyükse restriktif hst interstisyel akc hst parankim problemi FVC DERECEYİ BELİRLER

Question 53

restriktif akc hst

Answer 53

rv azaldığı için akım volüm halkası sağa doğru yer değiştirir yanlardan daralmış kopyasıdır fvc azalmıştır diğerleri azalmamıştır bu kadar fev1/fvc normaldir İNSPİRYUMA DAHA GEÇ BAŞLAMIŞ

Question 54

değişken ekstratorasik obs vokal kord paralizisi epiglot patolojisi mediastinal kitle ve lap stridor sesi fef50/fif50>1

Answer 54

değişken intratorasik obs fef50/fif50<1

Question 55

sabit üst hava yolu obs

Answer 55

eğrinin hem insp hem eksp fazında plato vardır fef50/fif50 1’e yakındır UZUN ENTÜBASYONA BAĞLI DARLIK BÜYÜK TİROİD BEZİNİN TRAKEAYA BASISI TM YABANCI CİSİM ASPİRASYONU

Question 56

DLCO

Answer 56

difüzyon kapasitesi CO kanda çözünebilirliği fazla venöz kansa bulunmaz 4 sn içinde inspire edilen volümün alınan vk %85 oluşturmalı nefes tutma süresi 10 sn olmalı sistemden kaçak ve manevra olmamalı ekspirasyon 4 sn içinde olmalı

Question 57

DLCO ARTIŞI

Answer 57

polistemi alveolar hemoraji sol sağ şant egzersiz gebelik (ilk trimestr) yatar pozisyon astım

Question 58

DLCO azalması

Answer 58

ileri yaş obezite anemi sigara diurnal varyasyon smfizem kistik fibrozis iah sarkoidoz kvs hst kby bo etanol kokain marijuana

Question 59

dinamik normalken dlco düşükse

Answer 59

pul vasküler hst anemi skleroderma

Question 60

dinamik rest dlco düşükse

Answer 60

ipf iah

Question 61

dinamik rest dlco normalse

Answer 61

nöromusk hst göğüs duvarı hst

Question 62

dinamik obs dlco düşükse

Answer 62

amfizem

Question 63

dinamik rest dlco normal veya artmışsa

Answer 63

astım kr bronşit

Question 64

geç reversibilite testi

Answer 64

6 hf-3 ay inhale steroidler sonrasında 2 hf gk sonrasında fev1de %15, 200 ml değişim 1 ay içinde çağırılır ilacı düzgün kullanmışsa daha fazla dilate olmuyorsa bronş normaldir

Question 65

bronş provokasyon testleri

Answer 65

özgül ajanlar (histamin metakolin ltc4d4e4) soğuk hava egzersiz 6 dk yürüme astım var mı diye bakılır sıkıntı varsa hastadır astımdan sıkışma (sigara çamaşır suyu alerjen stres egzersiz)

Question 66

bpt

Answer 66

bronkodilatör uygun zamanda kesilmiş olmalı çay kahve kola çikolata yememiş olmalı 5 soluk artan dozlarda fev1 %20 düşer test sonunda salbutamol (rahatlatmak için) 5 test sonunda (-) ise iş yeri ortamında SFT yapılır mesleksel astımı var mı diye

Question 67

bpt kontrendikasyonları

Answer 67

fev1<%50 <1 L arrest riski son 3 ayda geçirilmiş mi ya da astım atak kontrolsüz hipertansiyon 200/100 aort anevrizması gebelik (3.tri yapılmaz) emzirme mg serebral kanama

Question 68

hastaya SFT yapılamıyorsa (trakeostomi, uyum sağlayamıyorsa) 6 dk yürüme testinden, merdiven bisiklet bant önce ve sonra kan gazı alınır

Answer 68

saturasyon düşüklüğü nabız yüksekmesi sol sayısı çok artıyorsa problem var

Question 69

koah kadın ve erkek eşit trde >40 Y %10 sıklık dünya çapında yetişkinler arasında ilk üç ölüm nedeni kronik tedavi sık hastane ziyareti ve akut alevlenme

Answer 69

sol yollarının ve alveoler anormallikkerin toksik partiküllere yaşam bıyunca maruz kalması sonucu kalıcı semp ve hava akımı obstrüksiyonu ile karskterize kr inflamasyon küçük hava yollarında daralmaya ve akc prankiminde tahrip ilk başta beonşioller %20 etkili dolayısıyla asemp ilk başta küçük hava yolları hst (obs bronşiolit) ve parankimal yıkım (amfizem) karışımı EKSPİRATUAR FAZDA

Question 70

koah risk fak

Answer 70

sigara tütün marijuana genetik çevresel maruziyet (partikül toz buhar organik) (var olanı şiddetlendirir) antioksidan eksikliği (vit c ve e) kadın cinsiyet atopi ve astım hava yolu duyarlılığı tüberküloz

Question 71

koah moleküler

Answer 71

SNP: tgfb1 ve serpin2 antioksidan enzim varyasyon (glutatyon) mmp düzensizliği aşırı elastaz ( elastaz inhibitörü a1 antitrip eksikliği)

Question 72

koah risk fak akc biyümesini azaltır erken akc fonk düşüşü hızlı fonk kayıp 20y’a kadar gelişim kadınlarda daha erken

Answer 72

zararlı partikğlker inflamasyona neden olur NÖTROFİL MAKROFAJ CD8 LENFOSİT mediatör ve proteaz salınımı MUKUS HİPERSEKRESYONU PERİBRONŞİAL ALANDA FİBROZİS ALVEOL DUVARI DESTRÜKSİYONU DOKU YIKIMINA EĞİLİM

Question 73

koah fonksiyonel kayıp

Answer 73

küçük havayollarında (<2mm çap) ek olarak geniş hava yolları ve akc parankiminde de patoloji

Question 74

koah fizyopatoloji

Answer 74

hava yolunda daralma elastik doku harabiyeti vasküler yatak azalışı v/q bozulma gaz alışverişinde bozulma hiperinflasyon(hava hapsi eksp fazda kollebe) fıçı göğüs dispne (sol mekanizmasında bozulma) solunum yetmezliği (hipoksemi hiperkapni) respirstuar asidoz

Question 75

koah semptomları

Answer 75

dispne (eforla başlayıp istirahate) kronik öksürük ( sabah belirgin ve balgam çıkarma) balgam mukoiddir alevlenme varsa pürülan hale gelir >40 yaş risk maruziyeti kilo alma (aktivitesizlik) kilo verme (yemek yerken dispne) öksürük senkopu kalp yetmezliği ve bronşektaziyle karışabilir

Question 76

fm spirometriden daha önemlidir koah düşünülen her hst spirometriyle değerlendirilir fonk bozukluk için

Answer 76

hava hapsinden dolayı dispne (insp yeterli, eksp yetersiz efor dispnesi EN SIK VE EN ERKEN BULGU) kronik öksürük ve balgam üretimi daha az: balgamlı hırıltı, göğüs sıkışması

Question 77

koah fm

Answer 77

erken dönemde normal veya zorlu eksp uzama,hırıltı şiddetliyse göğüs ön arka çapı artışı, hipersonorite (hava hapsi) solunum sesinde azalma ronküs bazalde ral kalp seslerinin şiddetinde azalma ileri evreyse: hasta öne doğru eğilmiş, boyun ve omuzda aksesuar sol kası kullanımı, dudakları büzerek üfleme, siyanoz, sağ kalp yetmezliği nedeniyle genişlemiş hassas bir akc intratorasik basınç artışı nedeniyle boyun ven distansiyonu pnömoni kolları karna bastırma

Question 78

neden spirometri

Answer 78

hastalığın şiddetini belirlemek tedaviye yanıtı değerlendirmek hastalık seyrini izleme

Question 79

koahta sft

Answer 79

eğri yatıklaşır postbronkodilatöre rağmen hala fev1/fvc %70in altındadır

Question 80

koahta rutin değerlendirme için GEREKLİ OLMAYANLAR

Answer 80

lab testi akc hacimi difüzyon kapasitesi radyoloji(tanı)

Question 81

koah radyolojş endikasyonu

Answer 81

eşlik eden hst saptanması koah alevlenmesinde diğer sebeplerin ayrımı akc volüm azaltma ve endobronşial tdv için değerlendirme (BT)

Question 82

akc radyografisinde koahı düşündüren

Answer 82

vasküler gölgemerde azalma sonucu akc artmış radyolusens düzleşmiş diyafragma damla kalp görüntüsü lateral radyografise artmış retrosternal hava boşluğu bül ve hava kisti varlığı hiler vasküler gölgeler dolgunluk retrosternal boşlukta kalp gölgesinin genişlemesi (pul ht ve kor pulmonale ilişkili)

Question 83

koahta tdv amacı min 3 ay sonra hasta tekrar görülür

Answer 83

hastalık progresyonunu önlemek alevlenmeleri azaltmak mortaliteyi azaltmak semptomları gidermek egzersiz kapasitesini düzeltmek sağlıklılık durumunu düzeltmek akciğerin tamir gücü zayıftır

Question 84

koahta tdvden önce hastalık şiddeti değerlendirilir

Answer 84

semp şiddeti (dispne) fonksiyonel bozukluk şiddeti (spirometri) orta ve ağır alevlenme öyküsü komorbiditeler

Question 85

gold 1 hafif fev1>80 gold2 orta 50

Answer 85

gold3 ağır 30

Question 86

dispne a

Answer 86

gold skalası

Question 87

inhalasyon tedavis

Answer 87

yan etki az daha hızlı etki direkt etki öncelikle tercih edilir

Question 88

koahta bronkodilatörler İLK TERCİH KOAHTA LABA/LAMA MONOTERAPİDİR ASTIMDA İKS İLE BİRLİKTE

Answer 88

SABA ve SAMA düzenli ya da gerektikçe LABA ve LAMA alevlenme sıklığını azaltır. LAMAnın bu etkisi daha güçlü

Question 89

koahta laba+iks kararı

Answer 89

AĞIR KOAH (koah alevlenmesiyle hastaneye yatış öyküsü) sık>2 alevlenme KAN EOZİNOFİLİ ASTIMLA AYIRT EDİLEMİYORSA CANDİDİAZİS YAPAR ZARARLIDIR

Question 90

teofilinin sadece hafif bronkodil etkisi var ve yan etkisi inhalelere göre daha fazla çok ilaç erkileşimi pde4 inh(roflumilast) inflamasyonu azaltır ve hava yolu düz kas dilatasyonu sağlar depresyonda kullanılmamalı uykusuzluk ishal bulantı dispepsi

Answer 90

kr antibiyotik endike değildir SİSTEMİK GK AĞIR VE ÇOK AĞIRLARDA KISA SÜRELİ (7-10 gün) KULLANILABİLİR AMA ÇOK YAN ETKİSİ VAR KAS KAYBI OSTEOPOROZ GİVİ

Question 91

nadir dispne: SABA(+SAMA) sürekli dispne: SABA+ LABA/LAMA

Answer 91

LABA/LAMA monoterapi etki etmiyorsa kombinasyonları TEOFİLİN LABA YOKLUĞUNDA ÖNERİLİR

Question 92

statin yeri yok ağır ve çok ağırlarda kr bronşit ve alevlenmeler varsa pde4 inh eklenebilir IKS ve oral ks ile uzun süreli mono önerilmez

Answer 92

influenza aşısı polisakkarit pnömokok aşısı 23 suş >65y fev1<%40 komorb konjuge pnömokok 13 suş >65y

Question 93

ek oksijen desteği

Answer 93

pao2<55 veya sao2<88 hep,gece,eforda kullanılabilir

Question 94

koahta bronkoskopi ve cerrahi

Answer 94

endobronşial coil akc volüm azaltma ameliyatı (LVRS) bül rezeksiyonu akc transplantasyonu

Question 95

koah alevlenmesi

Answer 95

enfeksiyon, hava kirliliği haavyolu inflamasyonu, mukus artışı, akc gaz hapsinin şiddetlenmesi

Question 96

koah alevlenmesi hastaneye yatış ENDİKASYONLARI

Answer 96

semp şiddetlenmesi konfüzyon bilinç bulanıklığı sol sayısında artış sao2 azalması akut solunum yetmezliği ciddi komorbiditeler yetersiz sosyal destek

Question 97

astım sıklığı %5-15 artışı atopik duyarlılıktaki artışla ilişkili yaşamın ilk 6 yılında başlar

Answer 97

viral hst çocukta e>k genetikse daha geç ve kalıcı atopi ve ailede astım öyküsü yetişkinde k>e

Question 98

kronik hava yolu inflamasyonu heterojen reversibl

Answer 98

aralıklı öksürük hırıltı dispne

Question 99

astım tetikleyicileri ve epizodik semp

Answer 99

alerjen soğuk hava egzersiz kişide veya ailede atopi öyküsü ( atopik dermatit mevsimsel rinit konjuktivit) aspirine duyarlılık işle ilgili maruziyet(yetişkinde %10)

Question 100

astım fm

Answer 100

normal olabilir havayollarında daralma varsa yaygın ronküs,hışıltı (bilateral) (tek taraflıysa aspirasyon veya bronkojenik ca düşünülebilir) sessiz akc, uzamış eksp taşipne taşikardi aksesuar kasları kullanma HIZLI KÖTÜLEŞİP HIZLI DÜZELİR

Question 101

astım tanısı spirometriyle kesinleşir

Answer 101

fev1/fvc<70 reversibilite testi pef bpt

Question 102

hışıltı nedneleei

Answer 102

üst alt hava yolu darlığı vokal kord disfonk bronkojenik ca yabancı cisim aspirasyonu

Question 103

öksürük nedenler

Answer 103

rinit sinğzit gör postviral eozinofilik bronşit acei boğmaca kr bronşit

Question 104

dispne nedenler

Answer 104

kalp yetmezliği pul emboli sarkoidoz obezite

Question 105

erken genç orta yetişkinde

Answer 105

tkr bronşit bronşiolit bronşektazi paradoksal vokal kord hareketi pul emboli görh panik bozukluk sarkoidoz

Question 106

yaşlı hastalar

Answer 106

sol kalp yetmezliği iah santral hava yolu tm tkr orofaringeal aspirasyon

Question 107

reversibilite nedenleri

Answer 107

astım koah kf bronşektazi bronşiolit

Question 108

astım reversibilite testi yanlış negatif

Answer 108

ölçülü doz inhaleri doğru kullanmama yakın zamanda saba veya laba kullanması testte bronkospazm olmaması olguda geri dönüşümsüz hava yolu obs varlığı

Question 109

pef ile reversibilite

Answer 109

belirli bir alerjeni değerlendirmek için kısa ve güçlü ekspirasyon >20 artışsa astımı destekler semptomlara rağmen <10 değişmişse astımı dışlar

Question 110

astım için lab

Answer 110

periferik yayma eosinofili serum alfa1 antitirpsin anemi

Question 111

astımda görüntüleme

Answer 111

her zaman normal başka tanıyı dışlamak için(trakeal kompresyon kalp yet mediastinal kitle) komorb varsa ( asperjilloz eozinofilik pnö atelektazi) sistemik veya atipik yakınma varsa ( ateş pürülan balgam kalıcı lokalize hışıltı hemoptizi kilo kaybı ral) hrct anormal göğüs grafisi

Question 112

ilk değerlendirmede hasta asemp ve spirometrisi normalse

Answer 112

zaman içinde kaydedilen seri pef ölçümleri bpt testleri seri spirometrik ölçümler fev1 değişkenliği

Question 113

astımda histopatoloji

Answer 113

hava yolu inf (ilk maruz kalımın ardından th2 hüc antijene spesifik duyarlaşması) hücresel mekanizmalar epitelyal ve mezenkimal hüc etkileşimi bronşial remodelling hava yolu düs kas fonk içsel anomaliler

Question 114

astımda erken faz rxn: alerjen spesifik IgE salgılanır ve bazofillere yüksek afiniteyle bağlanır ve hızlı degranülasyonla mediatörler salınır

Answer 114

astımda geç faz rxn: birkaç saat sonra bronkokons geç fazı reversibl bütün hücreler

Question 115

astımda inflamatuar hücreler

Answer 115

eozinofil mast th2 lenfosit nk hüc

Question 116

hava yolu lümeninde DEĞİŞKEN DARALMA astımın patognomonik bir özelliği

Answer 116

bronşial aşırı duyarlılık nedenleri: düz kas fonk veya kütlesinde değişme hava yolu parankimal esnek yapıda bozulma bronkokons yol açan sinir yollarının hassasiyeti hava yolunun remodelling ve yapısal anormalileri

Question 117

bronşial remodelling fizyoptolojik bronş duvarının kalınlaşması düz kas kasılmasının fizyolojik sonuç değişiklikleri hava yolu parankimal karşılıklı bağımlılık kaybı

Answer 117

histopatolojik: bronş psödostrafiye epitelde hasar ve kayıp goblette artış lamina retikülaris oranında artma miyofibroblast sayısında artma artmış vaskülarite artmış hava yolu düz kas kütlesi artmış ekstrasel matriks

Question 118

kronik astım tdv hedefleri

Answer 118

astım semp önlenmesi astım nedenli az gece uyanışı <2 gece/ay saba minimal gereksinimi <2 gün/hf en iyi akciğer fonk ulaşmak normal günlük akt sürdürülmesi hasta ve ailelerin memnuniyeti

Question 119

astım şiddetinin ilk değerlendirilmesi tanı anında yapılır

Answer 119

alevlenme öyküsü semptom ve risk fak sıklığı mümkün ise spirometrik veri (atak söz konusuysa alevlenmenin düzelmesine kadar ertelenir) başlangıç tdv astım şiddetine dayandırılır

Question 120

hafif persistan

Answer 120

semp>2 gece uyanması 3-4 semp hafifletmek için saba kullanımı> 2 günlük akt hafif etkilenme fev1>80

Question 121

orta persistan

Answer 121

Günlük astım belirtileri gece uyanışı >4 günlük sabah ihtiyacı normal akt bazı sınırlamalar fev1 60-80

Question 122

ağır persistan

Answer 122

günlük >2 ciddi astım semp astıma bağlı geceleri uyanma >2 kez semp için saba gerekmesi günlük akt kısıtlanması 3ten fazlaysa bu hastaların derhal tdv başlaması gerekir

Question 123

astımda rahatlatıcı ilaçlar hızlı bronkodil semptom giderici

Answer 123

saba (salbutamol, terbutalin) sama (ipratropium)

Question 124

astımda kontrol edici ilaçlar

Answer 124

laba+iks

Question 125

astımın olmazsa olmazı

Answer 125

iks lökotrienler daha az etkili

Question 126

hastaların %60 hafif orta gelir 7-10 gün sonra izlem 1-3 ay tdv

Answer 126

ağır olgularda atopikse anti igE verilmeli

Question 127

astım sevk endikasyonu

Answer 127

astım tanısı belirsiz olduğunda kontrol edilemiyorsa ilaç yan etkileri dayanılmazsa alternatif pulmoner hst şüphelenşyorsa alerjik tetikleyicilerin daha fazla değerlendirmeye ihtiyacı varsa eşlik eden nazal ve oküler alerji semp kontrol edilmesi zorsa

Question 128

hafif astım atağı

Answer 128

günlük akt kısıtlı cümle kurabiliyor oturmayı tercih ediyor ajite değil yardımcı sol kası aktif değil nabız hafif hızlı o2 saturasyonu normal veya minimal düşük

Question 129

ağır astım atağı

Answer 129

huzursuz ve ajite kelimelerle konuşabilir ortopneik sol sayısı>30 nabız>120 o2 saturasyonu uykululuk ve bilinç bulanıklığı sessiz akciğer

Question 130

birinci bas astım atak tdv

Answer 130

atak şiddeti: öykü fm objektif ölçüm tdv: SABA 4-10 puf , 20 dk ara ile 3 doz (ilk 1 saat) 3-4 saat arayla tekrar ek oksijen sao2 %93-95 kan gazına bakmaksızın şiddetliyse sistemik ks (20-40 mg metilprednizolon im veya oral) şiddetliyse ve kontrend yoksa

Question 131

akc ca etyoloji

Answer 131

sigara tütün 20 paket yıl endüstriyel ve çevresel maruziyet genetik yatkınlık beslenme yaşam tarzı

Question 132

akc ca semp

Answer 132

%60 öksürük %46 halsizlik iştahsızlık %42 nefes darlığı %35 göğüs ağrısı %27 lokalize ağrı

Question 133

akc ca

Answer 133

tanıda ilk tercih grafi sonra bt erken tanı için tarama: >55y >30py sigara DÜŞÜK DOZ SPİRAL TORAKS BT

Question 134

santral yerleşimli kitleler pa grafide çok gözükmez

Answer 134

kavitasyon,plevral efüzyon,atelektazi,diafram invazyonu yapabilirler spiküler uzantılı olabilir fissürü alabilirler

Question 135

akc ca %20-25 yaşam ömrünü azaltır olumlu gelişmeler artıyor (hedefe yönelik tdv, immunoterapi SİGARA İÇMEYENLERDE ADENOCA, sterotaktik RT 1-2 hf eğer hst erken evre med inop cerrahiyi kabul etmezse sağkalım süresi azalıyor

Answer 135

tedaviye yön veren durumlar: histopatolojik tip evre hasta performansı

Question 136

akc ca evreleme

Answer 136

ctnm klinik stnm cerrahi ptnm patolojik rtnm yeniden atnm otopsi

Question 137

prognozu en kötü olan küçük hüc karsinom

Answer 137

tanı anında metastaz cerrahi yapılamıyor (çok erken evre hariç) kt ve rt (evre 1-2-3) evre 4 sistemik KT ve gerektiğinde rt etopozid+ karboplatin/sisplatin en çok kullanılan kombinasyon

Question 138

khdak evre 1 ve evre 2 en iyi tedavi CERRAHİ

Answer 138

evre 3a neoadjuvan kt, rt (4-8 hf) definitif kt, rt belki cerrahi evre 3b ve 4te cerrahi YOK

Question 139

khdak EN SIK LOKALİZASYON evre 1 %75, evre 2 %55, evre 3-4 <%30 sk kavite: duvar kalınlığı varsa tümördür (tbc değil), içi nekroze olur hst öksürerek çıkartır hemoptizi nekroz en çok yassı epitelde olur

Answer 139

sağ üst lob toksik maddeler, ventilasyonun fazla olduğu üst loblarda toplanır metastazlar perfüzyonla alt lob

Question 140

akc ca klinik evreleme: toraks bt pet beyin mr

Answer 140

akc ca invaziv evreleme: FOB(altın standart) subkarina en tehlikeli 7 mediastinoskopi EBUS mediastinotomi skalen ln bx EUS VATS

Question 141

lenf nodları, prognozu tm’den daha çok etkiler N2 3a neoadj sonrası cerrahi N3 3b (karşı mediasten) kemoradyoterapi

Answer 141

pet + ise kesin malignitedir diyemeyiz GRANÜLOMATÖZ enflamasyon da olabilir (sarkoidoz tbc) düşük pet tutulumu bu tür hastaların invaziv evrelendirilmesi gerekir çok büyük lenf bezi olursa ve pet tutulumu oldukça yüksekse malignitedir bazen çok küçük tm bike ln met görülebilir PANCOUST TM EŞ ZAMANLI KT RT UYGULANIR CERRAHİ YAPILMAZ

Question 142

akc ca bt

Answer 142

EVRELEME İÇİN İLK YAPILMASI GEREKEN TORAKSIN ANATOMİSİNİ GÖSTERİR PRİMER TM BOYUTU,YAYILIMINI, MEDİASTİNAL VE ÜST ABDOMENE METASTAZINI GÖSTERİR İNVAZİV İŞLEMLER İÇİN BİLGİ VERİR

Question 143

FDG-PET

Answer 143

primer tm tutulumu mediastinal lenf nodu metastazı varlığı ekstratorasik metastaz

Question 144

ne zaman invaziv evreleme

Answer 144

pet- ve toraks btde ln>15 mm (adenoca) pet+ lenf nodu

Question 145

İNVAZİV EVRELEME YÖNTEMLERİ

Answer 145

MEDİASTİNOSKOPİ (MED LN MET ALTIN STANDARTT) HİSTOLOJİK MAT ENDOSKOPİK ULTRASON (EUS EBUS) ile iğne aspirasyonu SİTOLOJİK MAT transbronşial iğne aspirasyonu chamberline metodu (ant.mediastinotomi) VATS torakotomi

Question 146

VAM güvenli diseksiyon, güvenli biyopsi, güvenli hemostaz

Answer 146

EBUS alternatif bir yöntem yanlış negatif oranı mediastinoskopiden yüksek daha az invaziv genel anestezi gerektirmez negatifse mediastinoskopiyle teyit edilir EBUS VE EUS SENS %90 rutin kullanımı mediastinoskopi kullanımını azaltmıştır

Question 147

KHDAK’de üst mediastenin rutin evrelemesinde mediastinoskopi ALTIN STANDART

Answer 147

eskiden paraaortik ve subaortik ln için anterior mediastinotomi kullanılırdı (sol üst lob tm 5 ve 6 no ln değerlendirilir) artık VATS (video yardımlı troposkopik cerrahi)

Question 148

MEDİKAL OPERABİLİTEEE

Answer 148

komorbid durum azlığı hasta yaşı sosyal ve psikolojik durumu SFT (fev1>2 lt veya %80) diffüzyon testi (dlco>%40) eforlu solunum testi (vo2 max>15 ml) egzersiz testleri (5 kat merdiven, 6 dk yürüme testi) kantitatif perfüzyon sintigrafisi (postop fev1>1 lt %40)

Question 149

MEDİKAL OPERABİLİTENİN MUTLAKA KONTRENDİKASYONLARI

Answer 149

koroner hastalık (son 6 ay) fev1<1 lt veya %50 vo2max<10 ml dlco<%40

Question 150

CERRAHİ İNOPERABİLİTE

Answer 150

mediastene infiltrasyon (özofagus,karina,trakea STRİDOR) toraks dışı lenf nodu tutulumu (servikal, supraklavikuler) mediastinal bilat lenf nodu tutulumu malign plevral efüzyon (m1a) karşı akc ve bronş tutulumu ekstratorasik uzak organ met vcs sendromu (göğüste kollateral) kord vokal paralizisi (n. rekürrens tutulumu)

Question 151

cerrahi rezeksiyon hedefleri

Answer 151

R0 rezeksiyon (mikroskobik bile yok) optimal fonksiyonel kapasiteyi korumak tm anatomik akc dokusu ve aynı taraf lenf bezlerinin komplet rezeksiyonu (RADİKAL CERRAHİ)

Question 152

pulmoner rezeksiyon komplikasyonları

Answer 152

atrial aritmi %11 EN SIK KOMP 5 gün üzeri uzamış hava kaçağı %9 kan transfüzyonu ihtiyacı %8 pulmoner komplikasyonlar %4 pnömoni %4 bronkoskopi gerektiren atelektazi %3

Question 153

pulmoner rezeksiyonda operatif mortalite

Answer 153

pnö/ards %36 EN MORTAL bronkoplevral fistül/ampiyem %33 svo %10 kardiak ölüm %7

Question 154

akc grafi amaç

Answer 154

en az iyonizan radyasyon en kısa zaman en düşük maliyet taşınabilir

Question 155

pa x ışınına arkası dönük ap lateral

Answer 155

derin insp ayakta dedektöre sarılır (klavikula için)

Question 156

lateral dekübitis grafi

Answer 156

az miktarda plevral sıvı (sıvı tarafına yatarılır) usg ile daha çok, radyasyonsuz küçük pntx(diğer tarafa yatırılır hava yukarda birikir)

Question 157

zorlu ekspiryum grafisi

Answer 157

hava hapsi yabancı cis asp (giren hava çıkamaz tıkanıklık simsiyah) metalikse cisim gözükebilir

Question 158

apikolordotik grafi

Answer 158

TBC pancoast tm (mr ile de olur) apikal lezyonlar kalp daha büyük gözükür kostafrenik sinüsler iyi gözükmez apex ve klavikulalar daha iyi gözükür kranyal bölgeye doğru 45 derece açıyla

Question 159

terkedilenler: floroskopi (ayna) diyafram için EN DEĞERLİ frenik sinir değerlendirilir, diyafram hareketleri incelenir

Answer 159

lineer tomografi kullanılmıyor bronkografi kullanılmıyor (bronkoskopiyle kontrast verimir iyotlu) hrct artık kullanılıyor

Question 160

klavikulaların spinöz proçeslere olan uzaklığı eşit olmalı önde en az 6 kot arkada 9 tane sayılmalı servikal vertebralar gözükmeli fakat kalbin arkasında kalan vertebralar gözükmemeli

Answer 160

sol kalp konturunu sol vent sağ kalp konturunu sağ atrium oluşturur(kapak hst genişler) kalp 1/3 sağda 2/3 solda olmalı arcus aortanın aşırı konveks olması HT pulmoner konus aşırı konvekse pul HT ama genç kadınlarda hafif konveks olması normal

Question 161

hiluslar simetrik olmalı bir taraf daha büyükse tehlikeli solda subklavian arter sağda vcs apeksler (tbc ve pancoast tip akc ca)

Answer 161

kostafrenik sinüsler parabolik şekilde kaybolduysa plevral sıvı şüphesi

Question 162

LATERAL GRAFİDE ön kalp konturu SAĞ VENT arka kalp konturu SOL ATRİUM(en posteriorda kalan kalp boşluğudur post mediastenle ve özofagusla ilişkisi var sol atrial büyüme posteriorda genişleme)

Answer 162

torasik aortanın tümü görünür (eğer aterosklerotik hastaysa keskin bir biçimde tümü görülür) hiluslar üst üste bindiği için çok iyi görülmez ama yuvarlak opasiteler görülüyorsa iyi değildir sağ diyafram TAMA YAKIN GÖRÜNÜR SOL DİYAFRAMIN KALPTEN DOLAYI ÖN ÇİZGİSİ KAYBOLUR

Question 163

kör noktalar

Answer 163

paravertebral alan retrokardiak alan diyafram kubbesinin arkası ön mediasten paratrakeal alan ve carina apeksler kuşku varsa YAN GRAFİ ÇEK

Question 164

kalp ap’de daha büyük

Answer 164

kostalar arka kolları görülmeli torakal vertebralar seçilmeli intervertebral aralıklar ayırt edilmemeli pnömokonyoz veya milier tbc söz konusuysa hafif az doz yararlı olabilir AZYGOS FİSSÜRÜ NORMALDİR KALEMLE ÇİZİLMİŞ GİBİ ÇOK DÜZGÜNDÜR SAĞDA SUBDİYAFRAGMATİK HAVA GÖRÜNÜMÜ VARSA YA APSEDİR YA DA PERFORASYON DİYAFRAGMATİK HERNİ VARSA FUNDUS GAZI DİYAFRAMIN ÜSTÜNE ÇIKMIŞ OLABİLİR

Question 165

iah

Answer 165

akc parankimi ve hava yollarının (alveol küçük hava yolları vasküler yapılar) inflamasyonu ve fibrozisi

Question 166

dpah semptomları

Answer 166

efor dispnesi kuru öksürük akc grafi interstisyel tut sft’de restriktif

Question 167

nedeni bilinen iah

Answer 167

mesleksel (pnömokonyoz, hipersens pnö) çevresel (hipersens pnö) ilaca bağlı (amiadaron, rt, kt) kalıtsal

Question 168

bdh akc tut

Answer 168

ra ssc sle dm pm sjörgen as

Question 169

granülomatöz iah

Answer 169

sarkoidoz

Question 170

sık görülen iah

Answer 170

ipf sarkoidoz bdh hp pnömokonyoz

Question 171

akut iah

Answer 171

vaskülit eozinofilik pnö infeksiyon kalp yet ards

Question 172

kronik iah

Answer 172

ipf dip rbild bdh sarkoidoz hp cop histiositozis lam

Question 173

plevral semp iah

Answer 173

plörezi (bdh, ilaç, asbest) pntx (lam, lhh, tüberoskleroz, nörofibromatozis küçük kist rüptürü şeklinde olur)

Question 174

sigarayla ilişkili SIK lch ipf dip rbild pap (alveolar proteinozis)

Answer 174

SEYREK SARKOİDOZ VE EAA

Question 175

iah fm

Answer 175

velcro ralleri (selofan,manşon) çomak parmak takipne göğüs ekspansiyonunda azalma ronküs (havayolu tut) siyanoz ve kor pulmonale (ağırsa) ekstrapul bulgular (sistemik hst)

Question 176

ekstrapul bulgular

Answer 176

eritema nodosum SARKOİDOZ heliotropik raş dm pm makülopapüler raş BDH İLAÇ AMİLOİDOZ raynaud skleroderma ipf keratokonjonktivitis sikka SJÖRGEN (kuru göz) diyabetes insipidus LHH SARKOİDOZ Glomerülonefrit BDH WG VASKÜLİT üveit sarkoidoz behçet lap sarkoidoz lenfoma artrit sarkoidoz bdh

Question 177

iah lab

Answer 177

anemi sedim yüksekliği anormal kcft pulmorenal hastalıklarda (wg sle gp) idrar sedimenti anormallikleri kristal eritrosit ipf bdh asbestozis silikoziste ANA RF poz

Question 178

iah labb

Answer 178

sarkoidoz (ace yüksekliği hiperkalsemi hiperkalsiüri, galyum sintigrafisinde lamda panda paternleri) wg (c ANCA poz) gp (anti-gbm antikoru poz) eaa ( presipitan antikor poz) galyum 67 sintigrafisi aktif alveoliti gösterebilir, sarkoidozda değerli

Question 179

RA varsa RF, ANA PSS anti-sentromer scl79

Answer 179

SLE dsDNA ANA Lupus antikoag dm/pm jo-1 sjörgen R0

Question 180

sft ve akg iah

Answer 180

fev1 azalır fvc azalır fev1/fvc NORMAL dlco azalır vital kapasite azalır pao2 egzersizde azalır pA-ao2 ARTAR İSTİRAHATTE NORMAL RESP ALKALOZ (hipoksemi hipokapni hiperventikasyon TERMİNAL OLGULARDA HİPOVENT VE HİPERKARBİ)

Question 181

ÜST ZON TUT

Answer 181

silikozis sarkoidoz hp lhh ankilozan spondilit

Question 182

ALT ZON TUT

Answer 182

İPF BDH ASBESTOZİS METASTAZ (hematojen yolla, perfüzyon altta daha iyi olduğu için)

Question 183

HİLER LAP

Answer 183

görüldüyse sarkoidoz,silikozis,lenfoma,malignite EBUS BRONKOSOPİ VATS gibi yöntemlerle malign ayrımı için örnek alınmalı

Question 184

egg shell kalsifikasyon

Answer 184

silikozis

Question 185

bronkoskopi(fob) iah

Answer 185

bal transbronşial akc parankim bx kriyobiyopsi

Question 186

BAL

Answer 186

alveolar makrofaj %90 lenfosit %4-6 pnl %2-4 eoz %0.5

Question 187

lenfositik alveolit: sarkoidoz eaa ilaç akc

Answer 187

sarkoidozda cd4> eaa ve ilaç akc cd8>

Question 188

iah biyopsi

Answer 188

TANIDA ALTIN STANDART TBB CERRAHİ (vats, açık akc bx)

Question 189

hrct iah ve bronşektazide iyidir kanser hastalarında veya nodül görülüyorsa kontrastlı BT daha iyidir çünkü hrct atlamalı olduğundan erken evre tm gözden kaçabilir

Answer 189

daha sonra bronkoskopiyla bal veya tbab(bala göre daha riskli) cerrahi akc bx

Question 190

idiopatik pulmoner fibrozis (ipf)

Answer 190

ETYOLOJİSİ BİLİNMEYENLERDE EN SIK prototipi UIP (usual interstisyel pnö) steroide yanıt kötü heterojen iyileşme az mort %68 sigara kesin ilişkili >20 paket yıl metal ve odun tozlarına maruziyet, çiftçilik, kuş besleme, kuaförlük, taş kesimi ve parlatma GÖR TKR HASARLANMA GENETİK FAK <%5 ailesel

Question 191

ipf mekanizması

Answer 191

epitelyal hasarlanma ve tekrarı anormal ve tam olmayan yara iyileşmesi doku hasarının progresyonu fibrotik akc dokusu gelişimi (fibroblast göçü) fibroblastik odak ipf kronik ve bozulmuş hasar tamir mekanizması sonucu gelişen fibrotik akc dokusu ile karakterize bir hst

Question 192

ipf bulgular

Answer 192

>50 yaş E nefes darlığı nok produktif ve paroksismal öksürük 6 aydan uzun öykü çomak parmak %25-50 bibaziler insp raller (velcro) geç dönemde sağ kalp yet bulguları

Question 193

ipf pa akc grafi

Answer 193

alt zonlarda ve periferde belirgin retiküler patern bal peteği görünümü alt zonlarda volüm kaybı

Question 194

ipf hrct

Answer 194

retiküler gölgeler traksiyon bronşektazileri bal peteği görünümü interlobüler septal kalınlaşma periferal ve alt zon tut BUZLU CAM VE NODÜL OLMAMALI

Question 195

diffüz alveolar hemoraji

Answer 195

dispne öksürük hemoptizi anemi bilat alv infilt restriktif sft ve DLCO ARTMASI vaskülitin eşlik ettiği kapilleritis (wg bdh behçet) yoksa (idiopatik pul hemosiderozis, gp, mitral darlığı, koag boz)

Question 196

pulmoner fibrozis genetik

Answer 196

%8-15 hTERT ve hTR mut

Question 197

COP-BOOP (kriptojenik organize pnö) (beonşiolitis obliterans organize pnö)

Answer 197

gezicidir ara ile yer değiştirir yama tarzı infiltrasyon

Question 198

romatoid artrit

Answer 198

alt zonlarda fibrotik interlobüler septalarda belirginleşme anlamsız çizgilenmeler düzensizlikler

Question 199

sistemik sklerozis skleroderma

Answer 199

fibroz PAH skar zemininde karsinom aspirasyon pnö özofagus dilatasyonu

Question 200

langerhans hüc histiositozis (LCH)

Answer 200

kistik tutulum üst zonlarda daha belirgin cd1a pozitifliği>%5

Question 201

hipersens pnö

Answer 201

yama tarzı buzlu cam görüntüsü

Question 202

akut eoz pnö plevral efü olabilir opasitenin yanında

Answer 202

kronik eoz pnö eozinofilik MİKROABSELER

Question 203

lenfanjioleiomyomatozis (LAM)

Answer 203

üreme çağındaki kadınlar östrojen etkisi akc kistik değişiklikler hemoptizi spn pntx dispne

Question 204

sarkoidoz

Answer 204

nedeni bilinmiyor (anestezik gaz maruziyeti, bakteri, çam polenleri) birden çok organı tutar (EN SIK AKC CİLT GÖZ) bunlardan başka kalp nöro gis üriner EPİTELOİD hüc granğlom NON KAZEÖZ (NON NEKROTİZAN)

Question 205

sarkoidoz fm

Answer 205

tüm yaşlarda ama 20-40 y halsizlik iştahsızlık ateş kilo kaybı

Question 206

sarkoidoz pa grafi

Answer 206

pa akc grafi EVRELEME evre 0 pa normal evre 1 bilat hiler lap evre 2 bilat hiler lap+ parankimde değişiklik evre 3 yaygın fibrotik değ LAP YOK evre 4 parankim tamamen bal peteği

Question 207

sarkoidoz bt

Answer 207

buzlu cam retikulonodüler infilt alveolar opasite yama tarzı infilt peribronşial

Question 208

sarkoidoz lab

Answer 208

akut (lenfopeni eozinofili ESH artışı) hiperglobulinemi (IgG A M artışı) ANA, RF, kriyoglobulin, dolaşan immun kompleksler HİPERKALSEMİ HİPERKALSİÜRİ SERUM VE BAL ACE YÜKSEKLİĞİ

Question 209

sarkoidoz labbb

Answer 209

tdt negatifliği cd4 artışı ga67 sintigrafi tutulumu (lambda ve panda paternleri) KVEİM-SİLTZBACH TESTİ POZİTİFLİĞİ

Question 210

löfgren send

Answer 210

bilat hiler lap eritema nodosum ayak bileği artrit ateş iyi prognoz (spn veya ks ile remisyon)

Question 211

heerfordt send

Answer 211

anterior üveit parotis tut fasial sinir paralizisi ateş

Question 212

mikulicz send

Answer 212

sarkoidoz bilat parotis submandibular sublingual lakrimal GLANDLARIM SARKOİD TUT LAP FİSTÜLİZE OLABİLİR

Question 213

LAM progresteron tdv alveolar proteinoz tüm akc lavaj ve gmcsf tsv pnö antibiyotik tdv ipf antifibrotik (pirferidon,nitedanib tdv) YILLIK FVC KAYBINI YAVAŞLATIR ÖKSÜRÜĞÜ VE ALEVLENMEYİ AZALTIR MORT %40 AZALTIR YAAŞM KALİTESİNİ ARTTIRIR

Answer 213

eoz pnö KS BOOP KS (6ay-1yıl) sarkoidoz KS ilaç rxn KS uzaklaşma hp KS uzaklaşma pnömokonyoz uzaklaşma vaskülit ks/ims bdh spesifik tdv

Question 214

asbestozis

Answer 214

alt zonda belirli fibrozis

Question 215

osas

Answer 215

uyku sırasında tekrarlayan üst solunum yolu obs epizodları ve sıklıkla kan oksijen satürasyonunda >%3 azalma

Question 216

obstrüktif apne

Answer 216

>10 sn sol durur SOLUNUM ÇABASI VAR (karın ve toraks hareketi) hava akımı yok

Question 217

santral apne

Answer 217

SOL ÇABASI YOK HAVA AKIMI YOK

Question 218

mikst apne

Answer 218

başlangıçta sol çabası yok daha sonra başlar

Question 219

arousal

Answer 219

uyku sırasında daha yüzeyel uyku evresi ya da uyanıklık durumuna ani geçiş apne ve hipopneyi sonlandırır

Question 220

apne hipopne indeksi (ahi)

Answer 220

uyku sırasında saatteki apne ve hipopne sayısı (sol sıkıntısı indeksi) nrem3 derin uyku dinlenme bu hastalarda çok as rem daha sık

Question 221

obs uyku apne send

Answer 221

ahi>5 horlama tanıklı apne gündüz uykululuğu

Question 222

osas epidemiyo

Answer 222

30-60 y erkek %4 kadın %2 yaş cinsiyet OBEZİTE HORLAMA İLAÇ GENETİK

Question 223

osas ve yaş

Answer 223

yaşın artışıyla erkeklerde farengeal rezistans artar üsy kas tonusu azalır ve horlama prevalansı artar vücut yağ dağılımı, doku elastisitesi, ventilasyon kontrolü, pulmoner ve kardiovasküler fonk üzerine olumsuz etkisi rol oynar

Question 224

osas ve cinsiyet

Answer 224

erkeklerde farengeal ve supraglottik hava yolu rezistansı kadınlara göre fazla vücuttaki androjenik yağ dağılımının boyun bölgesinin de içinde olduğu santral tipte olması ile ilişkili olabilir

Question 225

osas obezite

Answer 225

bmi>27 ise şişman lateral farengeal yağ yastıklarında aşırı yağ birikimi özellikle santral obezite üsy çevresinde yağ birikimiyle üsy açıklığı ve kompliansı etkiler abdominal yağ birikimiyle de solunum paterni etkilenir

Question 226

horlama

Answer 226

uyku sırasında dilatör kas tonusunun azalması ile üsy’da bir daralma oluşur daralmaya sekonder gelişen tübülan akım tüm farenke boyunca iletilmesi tüm horlayanlarda osa gelişmez kesintiliyse tehlikeli

Question 227

osas ve ilaç

Answer 227

ALKOL VE SEDATİF kullanımı üsy nöromusk akt azaltır ETANOL hem apne sıklığını hem de süresini arttırır anestezikler de kas akt azaltırlar

Question 228

osas genetik

Answer 228

aynı ailenin fertleri konjenital hst (trizomi 21, frajil x, prader willi send)

Question 229

osas eşlik eden hst

Answer 229

üsy patolojileri koah astım restriktif hst endokrin hst (hipotiroidi myopati yaparak tonusu azaltır, akromegali hipertrofi yapar) kvs hst bdh nörolojik hst psikiyatrik hst

Question 230

apnede intratorasik negatif basınç artar vagus uyarılır bradikardi o2 düşer apnenin sonuna doğru sempatik deşarj (arousal) ani taşikardi tansiyon artışı

Answer 230

plevral basınçta azalma kardiak afterload artışı (sol ky) o2 azalışı vagal bradikardi (ani ölüm) co2 artışı (ektopik kalp vuruları) ph azalması (pht,sağ ky, ht) akut co2 retansiyonu kronik hipoventilasyon

Question 231

arousal hava akımının yeniden başlaması aşırı gündüz uykululuğu

Answer 231

serebral disfonk derin uyku kaybı uyku parçalanması aşırı motor akt

Question 232

gece ani ölüm aritmi obezite regüle edilmeyen ht

Answer 232

htli hastalarda uyku apnesi varsa kontrol edilemez

Question 233

osas oksidatif stres

Answer 233

tekrarlayan apne hipopne hipoksi ros artışı endotel hüc yıkılması ve disfonk neden olarak ATEROGENEZİS OKSİDATİF STRES OSASTA MORT VE MORB ARTTIRAN TEMEL MEKANİZMALARDANDIR

Question 234

uyku apne send komp

Answer 234

azalmış libido polisitemi vasküler hst sistemik ht pulmoner ht aritmi

Question 235

osas major semp horlama tanıklı apne gündüz uykululuğu uyamınca baş ağrısı insomnia bellek zayıflaması kişilik değişiklikleri depresyon anksiyete psikoz

Answer 235

osas kardiyopul semp uykuda boğulma hissi atipik göğüs ağrısı nokturnal aritmi diğer semp ağız kuruluğu gece terlemesi noktüri (anp artışı) enürezis impotans işitme kaybı (horlama) gör

Question 236

osas fm

Answer 236

obez kısa kalın boyun siyanoz sağ kalp yet kor pulmonale ht aritmi

Question 237

osas radyolojik tanı havayolu daralması MR vertikal (normalde horizontal)

Answer 237

osas endoskopik tanı tıkanıklığa bakılır

Question 238

müller manevrası

Answer 238

farenksin kollabe olan bölüm tayini ve ciddiyet tespiti fleksibl endoskop retropalatal bölgeye ulaşıldığında manevra uygulanır hastanın burun pasajı doktor tarafından kapatılmış haldeyken ağzını kapatması istenir takiben yutkunması ve emme hareketi yapması istenir

Question 239

osas yardımcı tanı

Answer 239

kan (tiroid hipotalamud hipofiz hormonları) idrar tetkikleri akc grafi sft (fef50/fif50>1 testere dişi paterni) akg kb ekg eko gündüz aşırı uykululuğun değerlendirilmesi (mslt, mwt, pupillometri)

Question 240

epworth uykululuk skalası (ess)

Answer 240

uyuklama yok hafif orta fazla max skor 24

Question 241

polisomnografi

Answer 241

uyku ile ilgili parametrelerin lab ortamında tüm gece boyunca kaydedilmesini sağlayan bir tanı yöntemidir zaman alıcıdır ve özel ekip gerektirir ALTIN STANDART çay kahve alkol içilmemeli traş olmalı elektrot için kameralı oda sağlam yatak EEG (nrem ve rem tanımak için) çene EMG

Question 242

osas psg bulguları

Answer 242

yüzeyel uyku süresi artmış (evre 1-2) derin uyku (evre 3) ve rem periyodu azalmış sık tekrarlayan apne hipopne arousel sık tekrarlayan o2 desaturasyonu

Question 243

ahi <5 normal (yaşlı, bebek) ahi 5-15 hafif

Answer 243

ahi 16-30 orta ahi>30 ağır

Question 244

supin pozisyonunda lateral pozisyona göre solunumsal olay sayısı en az 2 kat olan ve lateral postürde ahi<15 olan hastalarda POZİSYONEL TEDAVİ

Answer 244

müzik tedavisi hafif orta osaslı hastalarda gündüz aşırı uykululuğu ve horlamayı azaltıyor üsy kaslarını güçlendiriyor ve hava yolu kollabilitesini azaltıyor orofaringeal egzersiz

Question 245

osas cerrahi

Answer 245

burun ameliyatları (septoplasti, konka cerrahisi, nazal valv cerrahisi) orofarenks ameliyatları (tonsillektomi, uvulektomi, uppp) dil, dil kökü, hyoid ameliyatları maksillomandibuler ilerletme (mmi) ameliyatları

Question 246

cpap tdv

Answer 246

etkin ve non invaziv osas tedavisinde birinci seçenektir düşük dirençli bir hortum TİTRASYONUN AMACI: yan etkiler ortaya çıkmadan üsy obs kaybolmasını sağlayan, en etkin ve en düşük cpap basıncını bulmaktır genellikle optimal basınç 5-15 cmsu tek gece cpapsız uyumadan sonra gündüz aşırı uykululuk geri döner cpap tedavisi kesildiğinde apneler ve semp geri döner tüm gece boyunca kullanılmalı hastalar 1. 3. 6. ayda bir izlenmeli

Question 247

cpap yararları

Answer 247

üst solunum yolu lateral çapı artar horlama ve gündüz uykululuğu kaybolur kalp atımları normale döner

Question 248

bpap

Answer 248

yüksek basınç intoleransı verilen basınca karşı ekspirasyon zorluğu veya başka nedenle cpap kullanamayan olgularda (koah, obezite-hipovent send, rest sol yet) insp>eksp basıncı

Question 249

ağız içi araçlar

Answer 249

en sık kullanılan model: mandibulayı öne çekip ağzı biraz açarak üst sol yolunu genişletmekte ve uykuda mandibulanın geriye doğru hareketini engellemektedir ilk günlerde tükürük salgısı artışı olabilir temporomandibuler eklemde ağrı ve dej riski

Question 250

ards

Answer 250

<1 hf akut nonkardiyojenşk hipoksemi ve pul ödemle karakterize solunum yetersizliği p/f<200-300 pcwp<18 ht semp yokluğu

Question 251

ards risk fak

Answer 251

alkol obezite sigara kp bypass genetik hipoalbuminemi kt dm f>0.3 ise

Question 252

primer ards

Answer 252

pnö aspirasyon kontüzyon inhaalsyon boğulma

Question 253

sekonder ards

Answer 253

sepsis kan transfüzyonu major travma yanık sss kanamaları şok zehirlenme (salisilat,tiazid, opiat) pankreatit emboli allerjik rxn

Question 254

permeabilite ödemi ards temel formudur

Answer 254

hemodinamik oul ödem kardiyojenik nörojenik reekspansiyon

Question 255

alveollerin kollapsı ve ödem sıvısı ile dolması FRC’yi %50 azaltır

Answer 255

akc kompliansında azalma vq oranının bozulması ile şant artması atelektazi

Question 256

eksüdatif faz

Answer 256

yaygın alv hasar ilk 3 gün sürfaktan disfonk epi iyon kanallarının kaybı hyalin memb oluşumu gaz alışverişi bozulması kapiller permeabilite artışı ve mikrotrombüs oluşumu PUL HT VQ uyumsuzluğuyla şant artışı refrakter hipoksemi

Question 257

proliferatif faz

Answer 257

3-14 günler tip 2 hüc prolif fibrozisin başlangıcı vazomotor tonus düzelir kapiller iyileşmesi mikrotrombüslee temizlenir pul ht geriler şant azalır

Question 258

fibrotik faz

Answer 258

14ten sonrası tip 2 pnö ve fibroblastlar çoğalır tip 1lerin yerini alırlar alv int kapiller lenfatik fibrozis gelişir oluşan kistik değişikliklerle fonk iyileşme sınırlanır kapiller lümende daralma sonucu pul ht

Question 259

tip 1 hğc hasarlanması

Answer 259

kapiller bariyer fonk kaybı nedeniyle alv ödem ödeme bağlı alv stabilitenin kaybı ile atelektazi atelektazi ve tip1 hüc büyüyüp gerilmesine bağlı komp azalması

Question 260

tip 2 hüc hasarlanması

Answer 260

kompliansta azalma surfaktan eksikliğine bağlı atelektazi

Question 261

ards’de anahtar noktalar

Answer 261

non kardiyojenik (vasküler permeab ve akc sıvısında artış) refrakter hipoksemi (sol yet) akut başlangıç (<1 hf) akc kompliansında belirgin azalma (stiff lung)

Question 262

ards tanı kriterleri

Answer 262

akut başlamgıçlı solunum yet predispozan nedenler bilat infilt yaygın alv hasar p/f<200 (ards) p/f<300 (ali) wedge<18 sol atrium hipertansiyonu belirtisi olmaması

Question 263

hafif ards 200-300

Answer 263

orta ards 100-200 ciddi ards <100

Question 264

ards belirti ve bulgular

Answer 264

dispne taşipne (hızlı yüzeyel solunum) interkostal çekilmeler santral siyanoz (o2 tdv dirençli hipoksemi) akc kompliansında belirgin azalma <50 ateş tk hipotansiyon akc filminde bilat yaygın infiltrasyon

Question 265

ards tanı

Answer 265

arteriel kan gazları pa akc grafisi toraks bt swan ganz kateterizasyonu (pul arter) eko

Question 266

ards pa grafi: bilat diffüz infiltrat lineer opasite sisli/buzlu cam görünümü yama tarzında homojen dağılımlı infilt pozitif tüp belirtisi KERLEY B YOK

Answer 266

ards bt dependan bölgede konsolide alan buzlu cam görünümü normal akc alanları SEPTAL KALINLAŞMA YOK TUTULAN LOBDA ATELEKTAZİ

Question 267

ards klinik tablo

Answer 267

ards başlangıcında neden ön planda hiperventilasyona rağmen ağır hipoksemi ilerleyen dönemde yüksek sol basıncı ve o2 konsant rağmen ağır hipoksemi devam eder HİPOKSEMİ DÜZELMEZSE ÇOKLU ORGAN YETMEZLİĞİ GELİŞİR (%15)

Question 268

ards tdv

Answer 268

ards önlemek alveolokapiller memb harabiyetini önlemek doku oksijenizasyonunu sürdürmek akc sıvısını azaltmak destek tdv (nutrisyon, sıvı elektrolit, asit baz, antibiyotik tdv)

Question 269

ards önlenmesi

Answer 269

pul sis enf hızlı etkin tdv yeterli volüm ve kan replasmanı vazoaktif ilaçlarla şok döneminin hızlı tdv ilaç aşırı dozunun erken eli ve nötralizasyonunun sağlanması yeterli nutrisyon desteği pul aspirasyon ve inhalasyonun önlenmesi nimv

Question 270

alveolokapiller memb harabiyetinin önlenmesi

Answer 270

steroid (erken dönem) ibuprofen surfaktan (yd) no inhale prostasiklin beta agonist

Question 271

mekanik vent

Answer 271

düşük tidal volüm / koruyucu akc vent pc kodu (basınç kontrollü solutma) optimal peep uygulaması prone oozisyon

Question 272

prone pozisyon

Answer 272

sıvı yukarı doğru ilerler (normalde alttaydı) alt zon daha iyi havalanır vp dengesi frc inhomojenite hidrostatik basınç sekresyon drenajı toraks geometrisi

Question 273

ecmo

Answer 273

kardiak output kadar kanın devreden geçmesi gerekli koag boz neden olduğu için 1 hfdan uzun süreli kullanım sınırlı hafif orta nimv şiddetli nöromusk blokaj prone poz ecmo

Question 274

ards diğer tdv

Answer 274

hemodinami ve sıvı balansı diüretik hemofiltrasyon hemodiyafiltrasyon yeterli perf için inotropik ve vazokons ajanlar pcwp ölç ( swan ganz kateter ) 7-12 arasında tutulmalı kan transfüzyonu hb<7-9 altında ise önerilir kontrend yoksa enteral beslenme: villus atrofis önlenir, kolay ucuz doğal, mikroorganizmalara karşı bariyer oluşturur, kana bakteri translokasyonunu önler

Question 275

pnömoni

Answer 275

akc parankiminin infeksiyonu (+ terminal hava yolları, alveoller, inters) alveol içi eksuda ile dolu (HAVA BRONOKGRAMI GÖRÜNTÜSÜ) abd’de çocuklarda hastane yatışlarının sebepleri arasında birinci sırada bakt pnömokokal pnö ölümlerin yarısı 18-64 yaş yaşlılarda ölüm riski daha fazla (ilk 10 hastane yatış sebepleri arasında EN ÖLDÜRÜCÜ olan)

Question 276

pnömoni sepsis ve septik şokun en önemli sebebi bazı suşlar için aşılar mevcut (pnömokok, influenza)

Answer 276

lejyonelle ağır ve atipik pnö yapar pnömonidw uzun dönem sonuçlar: çocuklarda kr akc hst riski artar erişkinlerde efor kapasitesi azalır kvs hst kognitif boz ve yaşam kalitesinde bozulma aylar yıllar boyunca sürebilir

Question 277

pnö türkiyrde mortalitede 3., dünyada 4.

Answer 277

.

Question 278

tipik pnö

Answer 278

üşüme titreme ile ani yükselen ateş öksürük, pürülan balgam plöretik tipte yan ağrısı fm’de konsolidasyon bulguları radyolojik olarak sıklıkla lober tutulum genellikle lökositoz etken bakteriyel

Question 279

atipik pnö

Answer 279

ateş halsizlik baş ağrısı subakut başlangıç kuru veya mukoid balgamlı öksürük fm ve radyoloji uyumsuz radyolojide nonlober tutulum ekstrapulmoner semptomlar viral parazit mantar bakteri

Question 280

mikroorg akciğere 3 yolla ulaşır

Answer 280

orofaringeal sekresyonların aspirasyonu (en sık sebebi) patojenlerin inhalasyonu (adherans, kolonizasyon, infeksiyon, hst) kan dolaşımı komşuluk kolonizasyonu engelleee

Question 281

pnö bulgular

Answer 281

ateş taşikardi taşipne inspiryum sonu ince raller bronşial solunum (tuber sufl)

Question 282

balgam mikroskobisi

Answer 282

küçük büyütmeli objektifle (10x) yassı epitel hüc sayısı<10 pnl sayısı >25 gram+ diplokok çoğunlukla eğer mo görülmüyorsq MİKOPLAZMA LEJYONELLE KLAMİDYA VİRÜSLER ATİPİKKKK

Question 283

serolojik testler atipiklerde invaziv alt solunum yolu örnekleri rutin değildir::::

Answer 283

tdv yanıt alınamıyorsa (48 saat) klinik ağır ve kötüleşiyorsa başka etyoloji düşünülüyorsa inf dışı ims ve hst gelişenlerde invaziv örnekleme gerekli

Question 284

CURB-65 SKORLAMASI

Answer 284

c konfüzyon u üre>42 / bun>20 r solunum sayısı>30 b kan basıncı<90,60 65 yaştan fazlaysa CURB65 0-1 ayak 2-3 hastane %17-25 mort 4-5 ybü %50 mort

Question 285

grup 1 a ayakta tedavi ve değiştirici faktör yok

Answer 285

tipik pnö: amoksisilin atipik pnö: makrolid (-misin) penisilin alerjisi varsa makrolid sendromik yaklaşım yapılamıyosa makrolid amoksisiline yanıt yoksa makrolid

Question 286

değiştirici faktörler

Answer 286

65yaş üzeri kronik hastalık 1 yıl içinde pnö tanısıyla yatış aspirasyon splenektomi alkol malnutrisyon bakımevinde yaşama ks kullanımı (prednisolon>10 mg 3 ay) ims tdv influenza sonrası gelişen pnö

Question 287

grup 1b değiştirici faktör var

Answer 287

2. veya 3.K sefalosporinler bl+bl inhibitör atipik etken düşünülüyorsa +makrolid

Question 288

yoğun bakım yatış ölçütleri

Answer 288

major(1): MV gereği, vazopresör gerektiren septik şok minör(3): ss>30, p/f<250, multilobüler infiltrat görünümü, konfüzyon/dezoryantasyon, üremi (bun>20), lökopeni (lökosit<4 bin), trombositopeni (trombosit<100 bin), hipotermi <36, yoğun sıvı yüklemesi gerektiren hipotansiyon

Question 289

psödomonas riski

Answer 289

yapısal akc hst (bronşektazi, KF, ağır koah) ks tedavisi (prednison>10 mg) geniş spektrumlu ab tdv (son 1 ayda >7 gün) malnutrisyon

Question 290

grup 2 hst tdv

Answer 290

3.K SS bl+bl inhibitörü +makrolid

Question 291

grup 3 yb

Answer 291

psödomonas riski yoksa 3a: 3.K SS BL+ BLİ +makrolid psödomonas riski varsa 3b: antipsödomonas BL + siprofloksasin +makrolid

Question 292

pnö tdv

Answer 292

ilk 4-8 saat içinde başlanmalı genellikle ateş düştükten sonra 5-7 gün ab devam

Question 293

oral tdv geçiş

Answer 293

ss<25 nabız<100 o2 sat>90 hemodinamik stabil (hipotansiyon yok) ateş düşmüş (>24 saat) mental konfüzyon yok crp asgari %50 düşme oral alımda sorun yok

Question 294

kültür örnekleri

Answer 294

ayaktan hst rutin alınmamalı yatan hst: ağır pnö ampirik mrsa veya psödomonas tdv alanlar veya daha önce bu etkenlerle inf geçirenler son 90 gün içinde hst yatan ve parenteral ab kullanan

Question 295

serum prokalsitonin değerinden bağımsız olarak ab başlanmalı aspirasyon pnö abse ve ampiyem olmadıkça anaerob ab kullanılmamalı imfluenza testi pozitif olan ayaktan ve yatan hastalara ab tdv yanında influenza tdv başlanmalı

Answer 295

hafif veya ağır pnö kortikosteroid verilmemeli septik şokta steroid kullanılabilir

Question 296

polisakkarit aşı: 23 serotip polivalan konjuge aşı: 13 serotip bir kez uygulanır

Answer 296

endikasyonları: >65y 2-65: kr hst, alkolizm, dalak disfonk veya splenektomi, imm yetmezlik ve ims tdv kullanımı, bos kaçağı, risk artmışsa.

Question 297

grip aşısı 65 yaşın ğzerindekilerde gripten ölümler sekonder bak pnö ve ky bağlı eylül ekim kasım yumurta alerjisi olanlara yapılmamalı

Answer 297

endikasyonlar: 65y ve üzeri gebeler ek hst obezite toplum hizmeti verenler 3lü veya 4lü aşılwr rekombinan>18 y canlı atenü grip aşıları 2-49 yaş intranazal İNAKTİVE VEYA REKOMBİNAN AŞILAR ZONA PNÖMOKOK GİBİ AŞILARLA EŞ ZAMANLI UYGULANABİLİR

Question 298

koah alevlenme en sık hava kirliliği infeksiyon ağırsa %78 inf

Answer 298

alevlenmelerden en sık sorumlu: h.inf s.pnö m.catarhalis ciddi hava yolu obs hipoksemi ve malnut sık hastaneye yatış ab kullanım öyküsü komorb olan olgularda enterik gram- bakt ve psödomonas düşünülmeli

Question 299

antonisen kriterleri

Answer 299

nefes darlığı balgam miktarında artış pürülansta srtış orta alevlenme 2si hafifte birisi ağırda hepsi

Question 300

grup a alevlenme basit (sol yet ve ciddi obs yok, komorb yok, son yılda 3 veya daha az alevlenme, son 3 ayda ab kullanımı yok)

Answer 300

amoksisilin bl+bl i 2.k ss makrolid

Question 301

orta alevlenme

Answer 301

2.3.k ss bl bli

Question 302

psödomonas için koah ve bronşektazi risk

Answer 302

son 1 ayda hastaneye yatış son 1 ayda ab kullanımı ağır alevlenme önceki alevlenmede stabil dönemde balgamda psödomonas saptanması

Question 303

ağır alevlenme psödomonas riski

Answer 303

siprofloksasin

Question 304

bronşektazi alevlenmeleri

Answer 304

bronş duvarının yapısal boz nedeniyle %60-80 kolonizasyon en sık: h inf, psödomonas tedavide risk varsa siprofloksasin yoksa bl bli

Question 305

pte

Answer 305

%90 dvt komplikasyonu %75 prox ven 100 binde 23-269 tdv edilmeyenlerde mort %25-30 edilende %2-8 mortalite genellikle kanser, kr kardiyopul komorb ve ileri yaşla ilişkili üst eks haltercilerde sık gözlenmeyen fakat önemli olan diğer bir kaynak özellikle kadınlarda pelvik venlerdir bazen aksiller, subklavian venler, sağ kalp kapak ve boşlukları da emboli kaynağı

Question 306

pul emboli damar yatağı tıkanması önce ölü boşluk ventilasyonu sonra histamin, serotonin gibi mediatör salınımına bağlı terminal bronşiollerde bronkokons vq dengesizliği difüzyon azalması şant hipoksemi taşikardi taşipne hipokapni

Answer 306

astımı taklit edebilir wheezing yapabilir takipneye bağlı hipokapni ve azalmış sürfaktan nedeniyle 24-48 saat içerisinde çizgizel atelektazi oluşur damar yatağının %50sinden fazlasının aniden tıkandığı masif embolizm sonucu pab kısa sürede>40 mmhg sonucu akut sağ vent dilatasyonu septım sola kayar kvs kollaps gelişir (sistemik hipotans, şok)

Question 307

endojen trombolitik sis akt tıkanan damarların rekanalizasuonı başlar 10-14 gün içinde büyük ölçüde tamamlanır tamamen rekanalize olması 4-8 hf olguların yarısında bunlar olur diğer yarısında rezidüel trombüs kalır

Answer 307

bası olgularda hiç gelişmez pul ht

Question 308

virchow triadı

Answer 308

staz damar duvarı endotel harabiyeti (cerrahi girişim, kırık) hiperkoag

Question 309

pte risk

Answer 309

genetik (en sık faktör 5 leiden mut, protein c s ek, at3 eks, faktör 8 artışı, plazminojen eks GENÇ AİLEDE ANİ ÖLÜM homozigot pozitif çıkarsa testte ÖMÜR BOYU TDV)

Question 310

pte kazanılmış risk

Answer 310

ileri yaş, oks(at3 eks), gebelik( 3.tri yaşlı multipar fibrinolitik azalır pelvik ven basısı sezertan x3 daha riskli) kt, antifosfolipid send, polisitemi nefrotik send obez uzun süreli seyahat majoer cerrahi immobil kanser (paraneop TROUSSEAU SEND en çok pank başı ca adenoxa jinekolojik meme ca) kky mi inme

Question 311

pte semp bulgular

Answer 311

açıklanamayan dispne (sıkıntı hissi) takipna >20 batıcı göğüs ağrısı tk >100 hemoptizi geç dönem raller çarpıntı dvt senkop 3.4. kalp sesi, s2 sertleşmesi bacakta şişme EĞER KOMORB VARSA HEMOPTİZİ ATEŞ PLEVRAL SIVI (akc infarktı) nekroz 48-72 saat pnö taklit edebilir

Question 312

wells skorlaması

Answer 312

dvt semp bulgu varlığı alternatif tanı olasılığı düşük tk>100 son 4 hf içinde immobil veya cerrahi daha önce dvt emboli öyküsü hemoptizi kanser varlığı

Question 313

masif pe

Answer 313

hipotansiyon şok arrest akut sağ vent yetmezlik prox pul art tıkanması %60-75 künt ağrı s3 gallop ritmi hemodinami bozulması HER HASTAYA EKO ÇEKİLİR (PAB ARTIŞI, DİLATASYON, HİPOKİNEZİ) nabız filiform, hipotans, siyanoz, senkop

Question 314

submasif pe

Answer 314

KB NORMAL EKO BULGUSU VAR masif gibi tdv edilebilir

Question 315

non masif pe

Answer 315

KB NORMAL EKO NORMAL

Question 316

pul hemoraji ve infarkt tablosu

Answer 316

akut plevral ağrı dispne hemoptizi frotman sıvı ağrı skılıkla kotlara lokalize nitrogliserine yanıt vermez

Question 317

pte tanı yöntemleri

Answer 317

en duyarlı tanısak yöntem klinik kuşku lab bulguları (lökosit sayısı, ast,alt,bilirubin,ldh,esh artabilir,spe değil) ddimer elise ile <500 ng ise %95-99 ekarte ettirir

Question 318

art kan gazı %10-25 hastada normal değerler küçük embolilerde akg normal olabilir hipoksi hipokapni

Answer 318

.

Question 319

ekg

Answer 319

ayırıcı tanıda önemli küçük embolilerde normal olabilir nonspe ayırıcı tanı SİNÜS TAŞİKARDİSİ VEYA NONSPE ST-T DALGA DEĞİŞİKLİKLERİ sağ dal bloğu, sağ aks sapması, p pulmonale, atrial aritmiler görülebilir

Question 320

akc grafisi

Answer 320

%40 normal pntx dışlamak için atelektazi, plevral sıvı hampton hörgücü diafram yükselmesi bölgesel oligemi(westermark bulgusu) damarlanma azaldıysa parlak büyük embolilerde ATELEKTAZİ(alv ölü hacim artar akc büzüşür toplam akc alanında azalma sürfaktan mik azalır adeziv atelektazi) KİTLE TAKLİDİ LİNEER ATELEKTATİK BANT PLEVRAL SIVI diyaframa yapışık olabilir

Question 321

sintigrafi

Answer 321

bt anjio yoksa yüksek olasılıklılarda ama spiral bt ile tanı sağlanamadığı durumlarda kontrast alerjisi varsa renal bozukluğun olan hst KESİN TANI VQ SİNTİGRAFİSİ (pa normalde sintigrafide perfüzyon defekti) SPİRAL BT ANJİO BUNLARIN NEGATİFLİĞİ PE DIŞLAR

Question 322

spiral bt anjio

Answer 322

trombüsün direkt görülebilmesi avantaj pe ait parankimal değ göstermede veya diğer hst ayırıcı tanısında yararlı enfarkt alanı içinde hava bronkogramı kitle pnö taklidi sıvıyla birlikte trombüs NORMAL BULUNMASI İZOLE SUBSEGMENTAK (%6-30 sıklıkta) EKARTE ETTİRMEZ SPE>90 sens 85-90 PULMONER ANJİOYA GÖRE 5 KAT AZ RADYASYON by alerjisi varsa kontrendike sintigrafi tercih edilir ama spe sens düşük

Question 323

mr anjio

Answer 323

santral lobar ve segmental arterlerde doğruluk oranı yüksek subsegmental düzeydeji embolilerin gösterilmesinde bt anjio gibi yetersiz dolum defekti gebelerde tercih edilebilir

Question 324

pulmoner anjiografi

Answer 324

klinik kuşku derecesi sintigrafiyle uyumsuz olanlar sintigrafi orta olasılık olanlar ALTIN STANDART intraluminal dolma defekti, arterde belirgin devamlılık kaybı ve kesinti SPE VE SENS YÜKSEK (98) mort %0.1-0.5

Question 325

ekokardiografi

Answer 325

masif masife yakın submasif şüphesi sağ vent hipokinezi ve/veya dilatasyonu bulgularının saptanması acil trombolitik tedavi endikasyonu koydurur ayırıcı tanıda faydalı (aort diseksiyonu mi perikard tamponadı)

Question 326

DVT TANISI

Answer 326

doppler usg: kolay, tekrarlanabilir, deneyim önemli, ucuz baldır venleri için hassasiyeti az internal iliak ve profunda femoris için hassas değil xray venografi: ALTIN STANDART tüm eks ana venlerinde trombüs saptamada hassas ve spe ağrılı pahalı tekrarı zor kontrast madde TROMBOFLEBİTİ dezavantajları profunda femoris ve internal iliak için zor TERK EDİLDİ

Question 327

hava embolisi

Answer 327

venöz sisteme geçen havanın pul dolaşıma geçişi pul arter veya dallarında oklüzyon dalgıçlarda derin dalışlarda hızlı çıkışlarda azot kabarcığı birikir inme ve felç vurgun (dekompresyon hst)

Question 328

antikoag İKİ MUTLAK KONTREND AKTİF İÇ ORGAN KANAMASI YENİ OLUŞMUŞ SPN İNTRAKRANYAL KANAMA

Answer 328

göreceli risk: son 2 hf ameliyat veya travma (çok kanaması varsa verme iyiyse ver) kanama diyatezi kontrolsüz ht (>200,120)

Question 329

antikoag tdv

Answer 329

fraksiyone olmamış heparin (UFH) düşük mol ağırlıkle heparin (DMAH) fondaparinuks (yeni çıkan heparin trombositopeni yapmaz) heparin oluşan pıhtıyı eritmez ama büyümesini ve nüksleri engeller at3ün trombine bağlanmasını arttırır faktör10a inh eder infüzyon tdv 80 ünite, 18/kg/saar hızında %5lik dekstrox sol amaç aptt 1,5-2 katına çıkarmak antidot protamin sülfat (100 ünite için 1 mg)

Question 330

dmah

Answer 330

nonmasif veya iyi submasif subkutan faktör10ayı ufh’den bin kar daha fazla inhibe eder aptt izlemine gerek yok gebelerde rahatlıkla kullanılır enoksoparin 1mg/kg 12 saatte bir en fazlaaaa kullanılan

Question 331

fondaparinuks

Answer 331

faktör10a selektif inh at3 selektif bağlanır 15-20 saat tek doz subkutan TROMBOSİTOPENİ YAPMAZ DOLAYISIYLA TROMBOSİTOPENİLİ HASTALARDA KULLANILABİLİR 50 kg 5 mg 100 kg 10 mg gebede kullanılmaz

Question 332

warfarin

Answer 332

5 mg gün pt ve inr takibi pt 1,5-2 katına inr 2-3 katına çıkmalı kanama olursa antidot k vitamini (10-25 mg iv) gereğinde taze donmuş plazma bağ iyi emilir yüksek oranda alb bağlanır kcde met idrarla atılır HEPARİN VER ERTESİ GÜN WARFARİN DE BAŞLA HER GÜN INR BAK (2-3 olmalı) 4-5. gün SONRA INR 2-3 olunca HEPARİNİ KES WARFARİNLE 6 AY DEVAM ET

Question 333

trombolitik tdv

Answer 333

standart tedaviye 12-24 saatte yanıt vermeyen olgulara veya akut masif pe endike olabilir streptokinaz (ömürde 1 kez) ürokinaz tpa (daha az yan etki daha hızlı) 50 mg 1-2 saat

Question 334

invaziv girişimler venöz te olgularonın %5-23 nüks nüks açısından EN RİSKLİ tdv bittikten sonraki 6-12 ay

Answer 334

pul embolektomi (major pe, fibrinolitik kontrend, büyük trombüs) akc tx (kteph için) vena cava filtresi (antikoag kontrendikeyse, rekürrens varsa, DVT tanısı varsa perkütan yolla vci takılır)

Question 335

yeni oral antikoag inr bakmaya gerek yok kanama tahmin edilemez inr>3,5 kanama ihtimalidir

Answer 335

rivaroksaban (en sık, primer antifosfolipidemide kullanılmaz) apiksaban dabigatran edoksaban oral, hızlı etki, yarı ömrü kısa, takip gerektirmeme, seyrek intrakranyal kanama yapmaları, etkileşimi az (yeşil sebze kumadinde yasaktı inryi düşürdüğü için)

Question 336

korunma

Answer 336

profilakside günde 1 kez dmah varis çorabı ayarlanmış doz hepsrin standart düşük doz heparin oral antikoag intermittan pnömatik bacak kompresyonu kademeli basınçlı çorap aspirin vena cava filtreleri

Question 337

non trombotik pul emboli

Answer 337

yağ embolisi amnion sıvı embolisi hava embolisi tm embolisi parazit rmbolisi septik emboli TEDAVİLERİ YOK

Question 338

yağ embolisi

Answer 338

kırık (kemik iliği kaynaklı) İLK 3 gün içinde gelişen nörolojik ve sol boz %5 gözdibinde yağ cisimcikleri lipidüri yağ agregatları (nötral partiküller) akc küçük musküler arter ve arteriollerde birikerek pab arttırır akc lipaz enzimi ile yağ agregatlarından sya ortaya çıkar DİFÜZ VASKÜLİT gelişir yağ asitleri trombositlerle birleşir TROMBOSİTOPENİ VE PETEŞİ

Question 339

yağ emboli klinik

Answer 339

ateş nefes darlığı bilinç bulanıklığı peteşi çarpıntı SERUM LİPAZ YÜKSEKLİĞİ HİPOKAPNİ HİPOKSEMİ TROMBOSİTOPENİ NORMAL AKC GRAFİSİNDEN ARDSYE

Question 340

yağ emboli tdv

Answer 340

albumin iv etanol dekstran heparin yağ embolisi gelişmeden önce sistemik steroid verilebilir

Question 341

amnion sıvı embolisi

Answer 341

maternal mortalite %60-80 fetal mortalite %40-60 tdv tok ileri anne yaşı multipar erken plasenta ayrılması fetusun ölmesi amnion sıvısında mekonyum amnion sıvısı ve ona ait hüc komponentlerinin kan dolaşıma geçmesi ve akc emboli oluşturması KLİNİK TABLO PUL DAMAR YATAĞININ OBS NEDENİYLE DEĞİL AKT OLAN LT PG VAZOAKTİF MADDELER NEDENİYLE OLUŞUR ARDS İLE KAYBEDİLİR

Question 342

amnion sıvı emboli klinik

Answer 342

siyanoz irritabilite konvülziyon kvs kollaps MEKANİK VENTİLASYON PEEP DİÜRETİK İNOTROPİK AJAN KAN VE KAN ÜRÜNLERİ

Question 343

septik emboli

Answer 343

daha önceleri septik abortus veya postpubertal uterin infeksiyona bağlı gelişen septik pelvik tromboflebitin önemli bir komp iv kateter iv ilaç uyuşturucu

Question 344

septik emboli klinik

Answer 344

pul enf bulguları ön planda septik ateşe gidiş dispne öksürük plöretik ağrı hemoptizi radyolojide KAVİTER LEZYON, multipl küçük diffüz bronkopnö taklit eden opasiteler, bilat nodül tdv UYGUN ANTİBİYO VE HEPARİN

Question 345

parazitik emboli

Answer 345

ascaris lumbricoides stronglyloides stercoralis ancylostoma duodenale necator americanus toxocara canis ve cati paragonimus species wuchereria bancrof schistosoma kist hidatik göğüs travması nedeniyle gelişen pntx pnömomed pnömoper cerrahi girişim hemodiyaliz peep dekomp

Question 346

solunumsal sorunlar partikül çapı 10 mikrondan küçük sigara alerji infeksiyon kolaylaştırıcıdır ağır etkilenme olsa da yakınma veya bulgu olmayabilir

Answer 346

kuvartz kumu SİLİKOZİS ÜST ZON BİLATERAL IŞINSAL YAYILIM YAYGIN KÜÇÜK YUVARLAK GÖLGE (ileri)

Question 347

kobalt tungsten dpah yapar

Answer 347

alaşım ve metalcilerde elmas

Question 348

pnömokonyoz tanı tdv

Answer 348

spesifik bulgu ve yakınma yok sinsi başlangıçlı dispne zayıflama halsizlik fizik bakı normal koah tbc gibi spesifik sorunlara bağlı bulgular TEDAVİSİ YOK korunma ve erken önlem spontan progresyon olabilir komp ve komorb tdv (koah tüberkülin) AKC TRANSPLANTASYONU

Question 349

organik toz soluma kültür mantarı sporu lökositoz nötrofili

Answer 349

.

Question 350

hipersens pnö (ekstrensek alerjik alveolit) çiftçi akc

Answer 350

grip benzeri sinsi progresif dispne buzlu cam, mikronodül, fibrozis presipitan antikor, lökositoz küf bitkisel atık

Question 351

deri hastalıkları eritem malignite direkt deri için toksik sistemik toksin mekanik,fiziksel,biyolojik,kimyasallar

Answer 351

akut kontakt dermatit: irritan,allerjik ısınma kızarıklık şişlik kabarcık kaşınma yanma hissi çatlak kirli işlerde enfeksiyon belirtileri sıcak ortam (özellikle derinin kıvrım yerleri pişik iltihap) renk değişikliği (boya ağır metal patlayıcı zift güneş ışığı) kabarma (asbestoz petrol zift güneş)

Question 352

işitme ve denge prob 4 bin hertzde erken çökme irreversibl işitme kaybı

Answer 352

kimyasal (solvent, ağır metal,anoksi yaratan) fiziksel (barotravma, titreşim, is us, kaynakçı kulağı) iş yerinde baş dönmesi: uçmak suya dalmak organik solventler

Question 353

iş hızı yüksek iş için ustalık gereksinimi düşük işlerde mental sağlık sorunu riski en fazla bulunmuş

Answer 353

.

Question 354

akut inhalasyon hasarı

Answer 354

havayolu irritasyonu toksik pnömoni inhalasyon ateşi

Question 355

hava yolu hastalıkları

Answer 355

bisinozis astım kr bronşit koah

Question 356

parankimal boz

Answer 356

organik: hs pnö inorganik: pnömokonyoz

Question 357

enfeksiyon hst

Answer 357

tbc virus bakteri

Question 358

maligniteler

Answer 358

sinonasal akc plevra (mezotelyoma)

Question 359

bbh

Answer 359

kt kanser organ nakli ks kullanan hiv

Question 360

bbh tanı güçlükleri

Answer 360

bulguların silik olması özgül olmaması geç ortaya çıkması inf ve inf dışı beraber birden fazla inf birlikte invaziv gerekmesi (nötropeni trombositopenilerde yapılamaz)

Question 361

bbh yaklaşım

Answer 361

bağışıklık yetmezliğinin türünü belirle erken ampirik tdv

Question 362

nötropenik olgular

Answer 362

nötropeni: nötrofil<500 derinse<100 nötrofil sayısı 500-1000 arasında ama bu sayının 48 saat içinde 500ün altına düşmesini beklenenler

Question 363

febril nötropeni

Answer 363

nötropenik bir hst >38.3 veya bir saat >38 üzerinde ateş olması en sık: psödomonas, klebsiella, e coli, s pne, s aureus, koagülaz negatif stafikolok, viridans streptokık, asperjilus

Question 364

hüc imm yet: t lenf boz virüs pcp mantar bakt (lejyonella, nocardia, mikobak) ve paraziter inf

Answer 364

humoral imm yet b lenf boz fonksiyonel ya da anatomik dalak yokluğu kapsüllü bak

Question 365

hkhn sonrası engraftman öncesi dönemde nötropenik hastada: bakt asperjilus hsv pcp

Answer 365

nötrofil engraftmanında 100 güne kadar olan dönemde virus enf profilaksi almayan olgularda pcp

Question 366

100 günden sonraki dönemde kapsüllü bak kronik graft versus host hst (gvhh) olanda CMV

Answer 366

profilaktik preemptif gansiklovir tdv nedeniyle CMV daha geç dönemlerde hst oluşturabilmekte

Question 367

tx sonra ilk ay içinde hastane kökenli inf, mantar inf ilk aydan 6 aya kadar olan dönemde asperjilus ve pcp

Answer 367

yüksek doz steroid kullanımı nocardia geç dönemde tgp lejyonella

Question 368

bbh izlem

Answer 368

her hastaya akc grafi genellikle özgül değil infiltrat paterni ve gelişme hızı önemli üç ana radyolojik patern: konsolid (fokal) nodüler ve difüz

Question 369

multipl nodüler lezyon veya yaygın milier lezyonlar atipik tbc lokalizasyonu

Answer 369

ims olgularda sadece üst zonda değildir tbc

Question 370

diffüz bilat infiltrasyon psödomonas bilat yaygın buzlu cam alanları, yama tarzı infiltrasyonları, lober konsolidasyonlar viral pnö

Answer 370

pet’te nodüler lezyon fungal enf konidyalar asperjilus (ipa) nodül çevresinde düşük dansiteki HALO BULGUSU mulitpl nodğler ve kaviter lezyonlar KAVİTE İÇİNDE FUNGUS TOPU

Question 371

rt pnö kanser nüksü yeni pnö karışabilir bronkoskopiyle biyopsi yapılmalıdır

Answer 371

bcg’ye bağlı dissemine tbc görülebilir

Question 372

pntx ve cilt altı amfizemi görülebilir eğer kavite cilt altına fistül olduysa tdv: tüp torakostomi, eklenmiş hgp tdv ve prednol

Answer 372

.

Question 373

fokal

Answer 373

akut: bakt ,ipa subakut: nocardia mikoplazma, ipa

Question 374

nodüler kaviteli

Answer 374

akut: abse, lej subakut: mikoplazma nokardia ipa kriptokok

Question 375

difüz (int)

Answer 375

akut: cmv,pcp subakut: cmv,pcp, rsv ve milier tbc

Question 376

milier lezyon: tbc, koksidio, histoplazma intertisyel pcp cnv hsv vzv rsv adenovirus

Answer 376

nodüller kavite: tbc. nocardia, asp, mucorales, gram - basil, s aureus, anaerob

Question 377

enf dışı nedenler

Answer 377

fokal: nip nodüler kavite: malignite septik emboli diffüz: akc ödemi, nip, ilaç, lenfanjitis karsinomatozis, alv hemoraji, lösemik tut

Question 378

etyolojiye yönelik tanı testleri

Answer 378

kantitatif kültür(bal psb tbb) bronkoskopi kan kültürü lejyonella idrar antijeni cmv kantitatif asp (galaktomannan beta d glukan) pcp beta d glukan ttiab aab vats

Question 379

bbh tdv

Answer 379

ims dozu mümkünse azaltılmalı

Question 380

bbh non nötropenik

Answer 380

pa grafi/bt fokalse(tgp gram+, hst gram-) diffüz int (makrolid,pcp antifungal) 48s yanıt yoksa hrct, girişim, aab vats

Question 381

bbh nötropenik

Answer 381

pa grafi/bt ANTİPSÖ BAŞLA fokal (ipa olasılığı yüksekse antifungal) yanıt yoksa antifungal yanıt yoksa girişim diffüz (antifungal)

Question 382

nötropenik tdv

Answer 382

ampirik: antipsö antifungal: uzamış nötropeni (>10 gün), hemoptizi, şiddetli plevral ağrı 2/3 antipsö+antifungal tdv veya antipsö 3-5.gün antifungal başla diffüz lezyonsa trimetoprim sulfometaksazol

Question 383

antifungal tdv

Answer 383

amfoterisin b kaspofungin vorikonazol (en etkin)

Question 384

tbc rifampisin ilaç etkileşimi cmv solid organ ya da ki alıcılarında antijen alıcı neg verici poz ise (asiklovir, gangsiklovir) cmv antikor poz viral yük grafi bt bilat diffüz retiküler patern

Answer 384

hiv hastalarda cd4<100 cmv candida kriptokok

Question 385

hiv pcp tipik: difüz bilat int ya da alv infilt

Answer 385

atipik: normal, üst lob infilt, parankimal kist ya da amfizem blebleri pntx plevral efü bronşektazi

Question 386

erişkin aşı: grip ve pnömokok

Answer 386

hiv aşılar pcp: tmp smx pentamidin inhalasyonu ims: nakil öncesi aşı ve gerekirse izoniazid anti tnf öncesi tct pozitifse 9 ay izoniazid

Question 387

hgp: hst yatıştan 48 saat sonra taburcu olduktan 48 saat içersinde ortaya çıkan vio: mv desteğinde entüb 48 saat sonra

Answer 387

hgtb: 48-72 d hst AKC FİLTRASYONU YOK vücut ısısı>38 pürülan balgam lökositoz lökopeni en az 2si olacak

Question 388

hast gelişen enf %15-22 ventilatör kullanımı pnö eiskini 6-21 kat arttırır vip mort %20-50

Answer 388

hgp vip yatış süresini 10 gün artırır

Question 389

çid bakteriler

Answer 389

mrds acinetobac psödomonas klebsiella e coli çoğunlukla bunlardır

Question 390

hgp risk fak

Answer 390

erkek ileri yaş malnut hastalık ims hastaneye yatış öyküsü yakın zamanlı girişim ve travma aspirasyon sigara alkol uyumsuzluk mekanik ventilasyon supin pozisyon mide ph arttıran ajanlar önceden ab kullanım öyküsü reentübasyon ventilatör devrelerinin sık değişimi kas gevşetici (öksürüğü azaltır) ks paralizi kateter

Question 391

hgp vip mort arttıran risk

Answer 391

ileri yaş 2 ve fazla organ yetmezliği septik şok yüksek skor hst bakteriyemi ab tdv uygunsuzluğu veya gecikmesi mekanik ventilasyon ihtiyacı

Question 392

çid bakterilereine özgü risk

Answer 392

önceki 90 gün içinde parenteral ab kullanımı septik şok ards öyküsü 5 günde fazla hst yatış öyküsü akut renal replasman öyküsü

Question 393

psödomonas acinetobac gram - için risk faktörleri

Answer 393

altta yatan hst 90 gün içinde iv ab kullanımı geniş spektrumlu ab kullanımı yapısal akc hst (koah bronşektazi kf) ks

Question 394

lejyonella risk fak

Answer 394

hst kullanılan su hazneleri önceden hastane kökenli lej

Question 395

anaerob risk fak

Answer 395

gingivit veya periodontal hst yutma bozukluğu bilinçte bozulma orotrakeal girişim

Question 396

HGP TANISI

Answer 396

yeni veya ilerleyici konsolidasyon (şart) >38 ateş lökositoz lökopeni pürülan sekresyon oksijenizasyonda azalma (p/f) bunlardan en az ikisi

Question 397

pnömoni ise antibiyotik verildiğinde radyoloji 2-3 hf %50 azalmalı 4-6 hf %100 bitmeli eğer bitmiyorsa maligniteden şüphelen çünkü hava bronkogramı içerebilirler

Answer 397

biyobelirteçler: crp ve pct nasal sürüntü, balgam, hemokültür, plevral sıvı kültürü, endotrakeal aspirasyon, fob(lavaj bal psb tbb)

Question 398

hgp/vip tdv iv olmalı antipsödomonal (dirençveya mort riski varsa, vip gelişmişse kombine tdv) erken başla aminoglikozitker ve kolistin (tek başlarına kullanılmazlar, betalaktam kombinasyonlarında yer almalılar) nebülizatörle ab kullanımı eklenebilir

Answer 398

hgp: çid riski yoksa 4.kuşak ss/ karbapenem çid riski varsa imipenem meropenem piperasilin tazobaktam sefoperazon sulbaktam +siprofloksasin/levofloksasin/amikasin

Question 399

vip tdv

Answer 399

4.kuşak ss karbapenem kombine + AG veya kolistin(gram- riski ve ybü) acinetobac kombine/karbapenem + sipro veya levoflokasin/ ag/ sulbaktam/ kolistin

Question 400

hgp vip tdv süresi 7 gündür

Answer 400

14 gün: MRSA ÇİD PANREZİSTAN SUŞLAR HASTALIĞIN ŞİDDETİ (sepsis şok skorlar)

Question 401

korunma için beslenme oral, ng veya oeg olmalı akutken iv beslenme

Answer 401

ağız bakımı klorheksidin entübasyondan kaçın (nimv ile) ventilatör devreleri, steril aspirasyon, balon basıncı

Question 402

akc ca

Answer 402

pul tm %90-95 oluşturuyor en dık tanı alan 40-70y (50-60 peak) %2si 40 yaş altı

Question 403

akc ca tanısı küçük biyopsi ve sitoloji materyalleri ilk adım khak mı khdak mı sonra türü belirlenir

Answer 403

khk skuanöz hüc adenoca büyük hüc

Question 404

küçük hüc karsinom

Answer 404

ÖNCÜLÜ YOK erken dönemde hiler ve med lenf nodu met agresif ana bronş veya perifer köken hüc, bronş epiteli içinde dağınık olarak bulunan kulchitsky hücresi NÖROENDOKRİNDİR ve sitoplazmasında nörosekretuar granül içerir EKTOPİK HORMON SALINIMI

Question 405

küçük hğc fonksiyonel kayıp (p53 %75-90, rb %100 kayıp) kromozom 3p delesyonu cmyc amplifikasyonu

Answer 405

sitoplasma: dar veya seçilemez nuc: yuvarlak, oval, köşeli. MOLDİNG ETKİSİ kromatin eşit dağılmış TUZ BİBER GÖRÜNÜMÜ AZOPARDİ ETKİSİ NEKROZ MİTOZ APOPTOZ YAYGIN İHK: CD56, SİNAPTOFİZİN, KROMOGRANİN

Question 406

skuamöz hüc karsinom

Answer 406

en sık, erkek cins hilus LOKAL İNVAZİV, GEÇ METASTAZ ORTA KISMI NEKROTİK (abseyle karışır) tsg delesyon 3p (cdkn2a gen p16) 17p p53 gen kaybı, rb gen kaybı FGFR1 gen amplifikasyonu bronş lümenini doldurabilir KERATİNİZASYON VE DESMOZOM VARLIĞI İHK: P40, P63, CK5/6

Question 407

adenokarsinom

Answer 407

%25, glanduler diff, MÜSİN ÜRETİMİ KADIN, SİGARA İÇMEYEN PERİFERAL, küçük, yavaş büyüyen erken ve yaygın met yapma eğilimi tirozin kinaz res mut: EGFR, ALK, ROS (hedefe yönelik tdv) bunların dışında MET , RET KRAS mut: sigara içenlenrde, prognoz kötü, hedefe yönelik tdv yokkk, müsinöz

Question 408

adenokarsinomm

Answer 408

plevrada gamze (çekilme) periferik yerleşim gri beyaz renk LEPİDİK ( alv septa boyunca dizilmiş) ASİNER ( bez benzeri yapı) PAPİLLER ( vasküler boyunca dizilmiş) MİKROPAPİLLER ( küçük grup, tersine dönmüş asiner yapı, kötü prognoz) hk: solid ise müsin varlığı (musikarmenle) ayrımlaşma seçilmez İHK: TTK-1 ve NAPSİN A

Question 409

büyük hüc karsinom

Answer 409

glandüler, skuamöz, nöroendokrin ayrımlaşma YOK immunfenotip: NULL TİP, bütün markerlar NEGATİF HÜCRELER BÜYÜK KÖTÜ PROGNOZ NÜKLEER PLEOMORFİZM BELİRGİN KABA KROMATİN REZEKSİYON BX TANI

Question 410

EGFR MUT, ALK yeniden düzenlenimi ROS1 yenşden düzenlenimi

Answer 410

adenokarsinomds pemetrexed ve bevacizumab(masif kanama riski) nivolumab (pdl antikoru) scc (Pdl artışı fazlaysa ihk ile gösterilir.)

Question 411

atipik adenomatöz hiperplazi <5 mm alveoseptal genişleme

Answer 411

adenokarsinoma in situ soliter, <3 cm, saf lepidik patern invaziv YOK, plevral ve lenfovask inv YOK hava yolu boyunca yayılımın İZLENMEDİĞİ KAMA REZEKSİYON YETERLİ HEPSİNİ İÇERMELİ BU ÖZELLİKLERİN

Question 412

nöroend tm

Answer 412

karsinoid (düşük der) atipik karsinoid (orta) büyük hüc nöroend karsinom (yüksek) khk (yüksek)

Question 413

karsinoid

Answer 413

genç hst %20-40 sigara İÇMEYEN MEN SENDROMU %50 rastlantısal tanı bronş obs bağlı öksürük ve hemoptizi

Question 414

atipik karsinoid : mitoz 1-10, küçük nekroz odakları karsinoid: bronş içine protrude iyi sınırlı beyaz renkli lezyon, mitoz<1, UNİFORM GÖRÜNÜM, YUVALANMA, NEKROZ YOK, VASKÜLER ÇATI, İYİ PROGNOZ

Answer 414

mukus gland kökenli tm (düşük der) mukoepidermoid veya adenoid kistik REZEKSİYON SONRASI REKÜRRENS ARTAR (SİNİR BOYUNCA YAYILIM)

Question 415

primer spn pntx

Answer 415

sıbplevral bül rüptürü bleb rüptürü

Question 416

sekonder spn pntx

Answer 416

KOAH hava yolu hst enfektif akc hst (tbc, nekrotizan pnö) iah (sarkoidoz, histiositozis) bdh (ra,as) kanser

Question 417

bleb: bülden küçük (<1cm) içinde hava bulunan boşluk

Answer 417

toraks boşluğunun üst kısmında daha fazla negatif basıncın olması iskemik nedenler sigara enf

Question 418

bül: akc aşırı distansiyonu subplevral alveol rüptürü havanın periferik diseksiyonu ise viseral plevranın hemen altında hava içeren boşlukların oluşmasına neden olur

Answer 418

bleb benzeri nedenler bül>1 cm akc içinde kısmen kalın fibrotik plevra kısmen fibrotik doku ile çevrili

Question 419

plevral aralığın ort basıncı tüm sol işlemi boyunca negatif yapısal olarak akc kolayca kollapsa göğüs duvarının ise genişlemeye eğilimli olması bu negatif basıncın gelişmesine yol açar negatif basınç bazalden apikale doğru her 1 cmde yaklaşık 0.25 cmsu basınç artışı gösterir

Answer 419

alveolar basınç daima intraplevral basınçtan daha büyüktür alveol ile plevral boşluk arasında bir iştirak oluşursa alveolden intraplevral boşluğa basınçlar eşitlenene kadar hava akışı olur

Question 420

primer spn hst

Answer 420

uzun zayıf sigara içen genç ani erkek 7 kat

Question 421

sekonder spn hst

Answer 421

45 yaş üstü hastalığa sekonder sigara en sık görülen koah

Question 422

pntx komplikasyonları

Answer 422

dirençli hava kaçağı: tüpten 48 saat sonra, yetersiz ekspansiyonda 2.tüp gerekebilir, 7-10.gün kesilmezse cerrahi tansiyon pntx cilt altı amfizemi pnömomed hemotoraks (vasküler yapışıklığın veya blebin yırtılmasından kaynaklanır, akc ekspansiyonu kanamayı tampone etmeye yardımcı, erken cerrahi kesin çözüm

Question 423

tansiyon pntx

Answer 423

insp hava girer çıkamaz tek yönlü valv etkilenen taraf kollabe olur karşı tarafa itilir venöz dönüşü bozulur tanısı KLİNİKTİR radyoloji değil

Question 424

tansiyon pntx klinik

Answer 424

ciddi solunum sıkıntısı takipne hipotans trakeal deviasyon sol ses tek taraflı kaybı boyun venlerinin distansiyonu perküsyonla hiperrezonans (kalp tamponadını ayırmada önemli)

Question 425

tansiyon pntx tdv

Answer 425

acil toraks dekompresyonu: geçici midklavikuler 2 veya 3 ika aralığa anjiokateter takılır tüp torakostomi: midaksiller 5 ika

Question 426

tansiyon pntx anamnez

Answer 426

ani başlayan göğüs ağrısı nefes darlığı öksürük sigara içici daha önce tüp takılması çarpıntı

Question 427

pntx fizik muayene

Answer 427

bulgular kollaps oranına doğru değişir pntx tarafında göğüs kafesi hareketi azalır palpasyonda o tarafta vibrasyom torasik alınmaz perküsyonda ise hipersonorite alınır oskültasyonda o taraf sol sesi azalır

Question 428

pntx: pa akc grafi lateral dekübit bt

Answer 428

pntx diyebilmek için akc grafisinde plevral hattın gösterilmesi gerekir

Question 429

pntx tdv

Answer 429

akc tam ekspansiyonunun sağlanması semp ortadan kaldırılması komp önlenmesi nüks önlenmesi

Question 430

pntx tedavi seçenekleri

Answer 430

gözlem ve o2 tdv minimalse basit iğne aspirasyonu (torasentez) küçükse perkütan drenaj kateteri tüp torakostomi cerrahi (vats bül rezeksiyonu+abrazyon+plörektomi) torakotomi

Question 431

eğer %20den küçükse pntx asemp tek taraflı progresyon göstermeyen %100 nazal o2 verilmesi rezorb hızını arttırır tansiyon pntx dönebilir

Answer 431

basit iğne asp >%15ve PSP 16-18 no kanül, enjektör, üçlü musluk hava gelişi kesilene kadar pa grafide ekspanse olmadıysa 24 s sonra tkr ikinci denemede de olmadıysa TÜP TORAKOSTOMİYE GEÇ

Question 432

perkütanöz drenaj kateteri

Answer 432

küçük orta pntx 9f silikon kateter kapalı su altı drenajı

Question 433

tüp torakostomi

Answer 433

orta büyük pntx semp radyolojik progresyon tansiyon pntx karşı akc hastalık varlığı ekspansiyon yetersizliği koah kky varlığı midaksiller hattın 5. ika kestiği yer

Question 434

vats torakotomi endikasyonları

Answer 434

uzamış hava kaçağı 7 gün ekspansiyon yetersizliği büllöz akc nüks kontralat akc pntx hikayesi bilat pntx kontralat pnömonektomi meslek (barotravma riski) hst uzak yaşayanlar

Question 435

pntx cerrahi tdv amaç blep veya büllü akc dokusunu rezeksiyonu ile birlikte nüksü engellemek için plevral yapışıklığın sağlanması

Answer 435

plevral yapışıklık için parsiyel ya da total plörektomi, plevral abrazyon ya da kimyasal plöredez uygulanabilir

Question 436

kist hidatik tdv bulaş sindirim, sol, plasenta, sekonder

Answer 436

%60 kc (fekal oral bulaşan hst ilk uğradığı yer) %30 akc (çocuklarda en sık, vena porta vci şantı) %10 diğer akc olgularının %85i soliter insan hastalığıdır %10-20 aynı anda kc ve akc SAĞ ALT LOB EN SIK %60 yabancı cis aps sol üst lobda olmaz, absesi de olmaz kendine drene olur

Question 437

KİST HİDATİK AKC GELİŞ YOLLARI sekonder tüple, direkt rüptür

Answer 437

1)hematojen: vci direkt şant, alt hemoraidal yol indirekt yok hepatik ven kcden 2)lenfatik: ductus sistikus vena subklavia sinistra vcs (sağ kol sağ omuz sol yüz hariç) 3) transdiafragmatik: kc sağ lop post PERİTONSUZDUR 4) solunum 5) osmos (plevradan)

Question 438

KİST HİDATİK YAPISI

Answer 438

en dışta PERİKİST (akciğere ait fibröz yapı, ektokist, adventisya) ortada KUTİKULA (egzokist, yararlı maddeleri geçiren selektif özellik) en iç GERMİNATİF (endokist, kutikulayla beraber MEMBRANA MERA ameliyatla bu kısım çıkartılır. AKTİF, KIZ VEZİKÜLLER BURDA OLUŞUR) sıvının içinde yüzer canlılık oranıyla bulaştırıcılığı orantılı %20si canlıdır ZAMAN İÇİNDE PROTOSKOLEKSLERİN DİBE ÇÖKMESİYLE HİDATİK KUMU

Question 439

kist hidatik radyoloji

Answer 439

hilal belirtisi: perikist yırtılır, perikistle kutilula arasında hava birikşr nilüfer belirtisi (camelot): hidroaerik kist. Kutikula yırtılır, kutikulayla gm arasında hava birikir çift kubbe belirtisi doğan güneş perfore kistte altta kalan kızın kist görüntüsü KALSİFİKASYON VE KIZ VEZİKÜL NADİR GÖZÜKÜR KANSER OLMAZZZZ

Question 440

akc hidatik cerrahi KESİN TEDAVİDİR yöntem seçimi: unilat, bilat, eş zamanlı kist varlığına bağlı

Answer 440

lateral dekübit pozisyonda posterolat torakotomi kesisi kistte ponksiyon yapılmaz, anaflaksi riski perfore olmamışlar ÖNCELİKLİDİR kist %50den fazlaysa LOBEKTOMİ

Question 441

parankim koruyucu yöntemler EN SIK kistotomi perikistektomi+kapitonaj (perez-fontana) ÇOCUKTA kistotomi+kapitonaj (barret) rüptüreyse enükleasyon (ugon) rüptüre OLmamış germinatif çıkarılır içine hipertonik sodyum verilir sekonder bulaşı önlemek için (%3-10-20 NaCl)

Answer 441

rezeksiyon wedge sadece harap alanlarda

Question 442

kist hidatik komplikasyonları %10-25

Answer 442

uzamış hava kaçağı hemoptizi, anaflaksi, boğulma bronkoplevral fistül (öksürükle ağızdan kaya suyu) enfeksiyon kistin bronşa,plevraya,safraya rüptürü kistin büyük boyutlara ulaşarak bası yapması ampiyem nüks %2-10 (yetersiz cerrahi, inokülasyon) ameliyatta bulaş %11 kc kistlerinde daha sık

Question 443

diyafram travmaları (penetran, künt) kc sağda diyaframı korur solda künt travma daha çok görülür

Answer 443

<%1 izole değildir, torasik veya abdom organ yaralanması da eşlik eder belirgin veya asemp olabilir AKUT TDV LAPAROTOMİ KRONİK TDV TORAKOTOMİ(yukarıdan)

Question 444

diyafram travma komplikasyonları pa, usg, bt, mr

Answer 444

herni diyafram paralizisi pulmoner komp abdominal yaralanma biliyer fistül

Question 445

diyafram hernileri

Answer 445

konjenital hiatal herni morgagni hernisi (retrosternal İÇİNDE PERTİON KESESİ VAR SINIRLI) bochdalek hernisi (parasternal) BUNDA PERİTON YOK BÜTÜN BAĞ ANSLARI GİRER DAHA KÖTÜ TABLO solda ÇOCUKLUKTAN EN SIK VE EN CİDDİ erişkinde küçük ve ASEMPTOMATİKKK

Question 446

konj diyafram herni (kdh) akc hipoplastik anormal damar sol yet ve KALICI PUL HT tdv ybü ECMO yaşam %50

Answer 446

morgagni hernisi konj olmasına karşın erişkinlerde daha sık plöroperitonal kanalın anterior birleşme kusuru sağ tarafta (solda kalp olduğu için) PERİTON KESESİ sağ kardiofrenik sinüste yumuşak ve iyi sınırlı opasite ayırıcı tanı: perikardial yağ yastığı, plöroperikardial kist

Question 447

diyafram paralizisi

Answer 447

hasar frenik sinirde kalp,timus,akc cerrahi, doğum travması, spinal kord yaralanmaları (c3-c4-c5), viral yetişkinde solunum sıkıntısına yol açmaz, 2 yaş altı kaslar gelişmediği için başlangıçta %20-30 fonk kaybı olur 6 ayda normale döner %15-25 kalıcı AYNI TARAF DİYAFRAM YUKARDA VE ATELEKTAZİ FLOROSKOPİDE İNSP TER HAREKET KOKLAMA TEST tdv: bebek ve çocukta MV 2 hf geçerse pilikasyon 2 yaş üstü konservatif tdv, sol sıkıntısı varsa pilikasyon diyafragmatik pil

Question 448

diyafram evantrasyonu

Answer 448

muskuler yapı direncini kaybeder incelir ve yukarı kalkar kas hüc sayısı ve hacmi azalır TİP 1 azalır tip 2 artar diyafram paralizi ve evantrasyonda klinik radyolojik aynıdır yukarda

Question 449

diyafragma pili

Answer 449

canlı ve İNTAKT FRENİK SİNİRDE PRİMER KAS HST OLMAMALI spinal kord yaralanmaları c1-c5 santral alveolar hipovent (santral tetiklenmeme her şey normalken) ALS

Question 450

diyafram tm

Answer 450

en sık benign lipom en sık malign fibrosarkom ve lms tdv cerrahi

Question 451

ampiyem evre ve tdv

Answer 451

en sık etken s.aureus evre 1(eksudatif): komplike değil, steril, etken yok TORASENTEZLE BOŞALTMA evre 2(fibrinopürülan): plevral aralığa BAKTERİYEL İNVAZYON VARDIR, etken gösterilir ph<7 glu<50 ldh>1000 evre 3(organizasyon): enfeksiyonun ilk hf bitişi ve 4-6.hf kollajen organizasyonu, kalın plevral kabuk (peel) gelişimi

Question 452

ampiyem komp

Answer 452

bpf (ağızdsn püy çıkar) göğüs duvarına drene kosta ve vertebra osteomyeliti perikardit metastatik abse oluşumları (beyin abselerinin %12si) fibrotoraks kr ampiyem

Question 453

ampiyem tdv yöntemleri

Answer 453

torasentez (5,6. interkostal alandan kalın uçlu iğne, kotun üst kenarından) tüp torakostomi (pa veya btye göre lokülasyon varsa en büyüğüne, yoksa en alt en kalın) 10-15 günlerde açık drenaja geçilir. 6-8 hf tdv yanıt yoksa cerrahi +fibrinolitik vats ile erken debridman cerrahi: (plevra kalın ve akc ekspanse olmuyorsa) kot rezeksiyonu, açık drenaj) ampiyemektomi, dekortikasyon(plevra soyulur)

Question 454

VATS

Answer 454

Tüp drenajına dirençli vakalarda cerrahiye oranla postop hayat kalitesi daha iyidir yapışıklıklar giderilir, lokülasyonlar açık hale getirilir

Question 455

akc sekestrasyonları

Answer 455

normal trakeobronşial ağaçla ilişkisiz kanlanmasını sistemik bir arterden alır ve bronşial ağaç veya pul art ile bağlantısı yok intralober ve ekstralober grupları alt loblarda (sol altta her zaman böyleymiş gibi yapılmalı) kontrol edilmeli dikkatli diseksiyon

Question 456

endobronşial tdv

Answer 456

akc ca olgularının %20-30unds havayolu obs bağlı komp gelişir (pnö,atelektazi) akc ca ölümlerinin %40ı intratorasik hst bağlıdır hst sıklıkla dispne,stridor ve obs pnö santral yerleşimli tm trakea ve ana bronşta %50den fazla obs sık santral yerleşimli tm birçoğu inoperabl RT UYGULANIR (en az 6 hf yavaş ve sınırlı etki) tm boyutunu küçültebilir lokal tdv olmadan atelektazide gerileme %21

Question 457

intrinsik stenoz (endoluminal tm prolif) extrinsik stenoz (ln, kitle bronş normaldir dışarda sıkıntı var) mikst stenoz (en kötü olan, iç+dış, lümen geniş endobronşial komponent)

Answer 457

girişimsel bronkoskopi amaçları: stenozun lümen içi komponentini tedavi etmek (rekanalizasyon) stenozun duvar komponentini tedavi etmek (stent) bir daha kapanmasın diye KİTLE SANTRALDEYSE BULGULAR GEÇ ÇIKAR

Question 458

endobronşial tdv yöntemleri

Answer 458

geç: kriyoterapi,brakiterapi,fotodinamik hızlı: mekanik debalking (EN SIK, %90 rijitle) balon dilatasyon, elektrokoter, (EN SIK) argon plazma koag, lazer, kriyoekstraksiyon (DONMA, KANAMA DAHA FAZLA, ÇÖZÜNME BEKLENMEZ) stent

Question 459

stent endikasyonları

Answer 459

büyük havayolu ekstrensek obs havayolunun %50den fazla dar olması bronş duvar stabilizasyonunun bozulması (trakeomalazik hst kıkırdak yapısı bozuk)

Question 460

T tüp KBB’de trakeotomi kanülü karinaya bası yapanlarda Y stent pnömonektomi sonrası bronkoplevral fistül gelişen hst J stent

Answer 460

metal stentler: benignde yeri yok GRANÜLASYON DOKUSU, SEKRESYON, ENFEKSİYON, MİGRASYON OLUŞABİLİR hastaya ayda bir hayat boyu temizlik yapılması gerekir hibrit stentler: içi metal dışı silikon, FOB ile takılabilir, sıcak görünce genişler, akıllı sistem silikon stentler: en fazla kullanılan, trakea med trakeobronş kum saati şekli darlığın açılmasını sağlar

Question 461

dıştan basıya bağlı endobronşial darlıklarda tdv seçenekleri sınırlıdır balon dilatasyon, dilatasyon bujileri stent uygulanabilir lazer,elektrokoter,stent: malign benign fark etmeksizin tüm acil havayolu obs etkili hızlı

Answer 461

endobronşial girişim yapılabilmesi için: bronkoskopla tm ulaşılabilmeli bronş içinde tm sınırlı yayılmış olmalı lenfatik yayılım yapmamalı stenoz dışındaki akc ve hava yolları fonksiyonel olmalı erken evre hst uygulanan girişimsel bronkoskopik palyasyon, KT ve RT bağımsız olarak sağ kalımı artırmaktadır endobronlial tdv sonrası RT VE KT uygulamalarıyla daha iyi sonuç RT toleransı artar radyasyon pnömonisi riskini düşürmekte

Question 462

endobronşial tdv alması muhtemel malign hst

Answer 462

lokal ilerlemiş khdak endobronşial metastazlar rt kt yanıtsız tm rt kt kontrendike olduğu durumlar akut dispne hemoptizi

Question 463

larinksin dış çatısı hyoid kemiği (tiroidohyoid memb) tiroid kıkırdağı krikoid kıkırdağı (krikotiroid memb)

Answer 463

supraglottik (epiglottis, aritenoid kıkırdak, bant, fold, valekula) glottik (ses telleri) subglottik

Question 464

larinksin intrensek kasları vokal kordların kapanmasını sağlar posterior cricoanteroid kas AÇILMASINI SAĞLAR (abduksiyon) n pharyngeus recurrens siniri KRİKOTRİOİD KASI İSE SUP LARİNGEAL SİNİRİN EKSTERNAL DALI İNNERVE EDER vokal kordların gerilimini sağlar sesin incelip kalınlaşmasını sağlar

Answer 464

bronkopul veya kvs hst oluşan dispne: takipne dispne EKSPİRYUMDA yardımcı sol kas çekilme ve sesli sol YOK hastanın sesi normaldir kardiyopul muayene ile tanı konur

Question 465

üsy obs bağlı dispne İNSPİRYUM FAZINDA yardımcı sol kas çekilmeler sesli solunum (stridor) obs glottik seviyede ya da yakınsa DİSFONİ

Answer 465

üsy obs bulguları: insp dispne, STRİDOR supraklav,suprasternal, interkostal ve epigastrik çekilmeler siyanoz aritmi boyunda venöz dolgunluk HİPEREKSTANSİYONDA SOLUNUM (uzanınca daha kötüleşir hatta trakeotomi yan oturularak yapılır)

Question 466

yabancı cis asp daha çok çocuklarda direkt laringoskopi bronkoskopi

Answer 466

konjenital anomaliler larengomalazi kord vokal paralizisi subglottik stenoz subglottik hemanjiom larengeal kistler latengeal web ve atrezi

Question 467

larengomalazi

Answer 467

doğumdan 2-3 hf sonra supraglottik yapıların kollabsıyla lümen kapanır OMEGA ŞEKLİ çocuk ağlarken daha iyi görünür geçicidir (1-3y) reflüyle birlikte görülür BOY KİLO SOLUNUM TAKİBİ TRAKEOTOMİ SUPRAGLOTTİPLAZİ

Question 468

unilateral kord vokal paralizisi erişkinde İLK TİROİD AMELİYATI SORULUR unilat olduğu için genellikle sol sıkıntısı yapmaz ÇOCUKTA KONJ, DOĞUM TRAVMASI, DUCTUS ARTERİOSUS

Answer 468

bilat kord vokal paralizisi ciddi sol sıkıntısı çeker merdiven çıkamaz enfeksiyon geçirildiğinde ödem gelişebilir ÇOCUKLAR İÇİN 2 YIL BEKLENMELİ

Question 469

edinsek subglottik stenoz ENTÜBASYON ÖYKÜSÜ(bası, iskemi, remodellingle daralarak iyileşir) ciddiyse bariz sol sıkıntısı (subglottik olduğu için hem insp hem eksp sıkıntısı) ASEMP OLABİLİR ama enf sıkışıklık belirginleşir BİFAZİK STRİDOR

Answer 469

subglottik hemanjiom BETA BLOKERLER ETKİLİ baş boyunda hemanjiom olabilir LAZERLE TEDAVİ TEKRARLAYAN SIKINTILAR VE PSÖDOKRUPLAR

Question 470

konjenital kistler (larengeal kistler, larengosel) cerrahi olarak çıkarılmalı bebeklerde kist küçültülür

Answer 470

konjenital glottik web ördek ayağı gibi yapışmış önde olursa sesle ilgili problemler arkada olursa sol sıkıntısı

Question 471

akut epiglottit en çok s.aureus nadirdir kan kültüründe %55-92 pozitif aşılanmayla azaldı 2-4 Y PİK KIŞ VE İLKBAHAR SIK ERKEK SIK MORT %3-4

Answer 471

klinik: hava yolu obs ve stridor belirgin ödemli hızlı progresyon disfaji, odinofaji, sis toks bulguları, ses boğuk, öksürük yok ENDOSKOPİ DEĞDİRİLİRSE LARİNGOSPAZMA NEDEN OLABİLİR BAŞ PARMAK BULGUSU RADYOLOJİDE TEDAVİ: antibiyotik, steroid

Question 472

anterior servikal yaralanmanın olduğu bütün hst laringeal travmanın varlığı açısından dikkatle muayene edilmelidir larengeal bütünlüğün bozulduğunu gösteren semp: dispne,stridor, hava yolu obs disfoni veya afoni öksürük hemoptizi hematemez boyun ağrısı disfaji odinofaji

Answer 472

klinik bulgular: boyunda larenks iskeletine ait deformite şişme subkutan amfizem larengeal hassasiyet larenks iskeleti üzerinde krepitasyon boyunda açık yara hematom varsa yakından izlenmeli, asemp olsa bile hemen kötüleşebilir

Question 473

larengeal travma tdv medikal: ses istirahati, sis ks, başın elevasyonu; nebulizasyonu, antibiyotik, antireflü tdv cerrahi: trakeotomi, endoskopi, eksplorasyon (tirotomi, laserasyon sütürasyonu, stent uygulaması üstü ariep plika altı 1.halka, fraktür fiksasyonu)

Answer 473

iatrojenik travma: endoskopi trakeotomi endotrakeal entübasyon

Question 474

sol yolu yabancı cisimleri

Answer 474

1-3y kaza ölümlerinin 3.sü larengealde mort %45 morb %30 glottik açıklığı geçebilenler trakeadan bronşlara ilerler obs yaratmayan küçük yc piriform sinüs, larengeal vent, glottis ya da subglottik takılabilir bu durumda STRİDOR, SES KISIKLIĞI VE ÖKSÜRÜK

Question 475

trakeobronşial sisteme geçen yc öksürük nöbeti oluşturur öksürük refleksinin yorulması ile semptomsuz bir dönem sonrasında ateş ve pürülan produktif öksürük reküran ya da persistan pnö, bronşit, atipik astım yanlış tanılarına gidilebilir

Answer 475

fm bulguları lokalizasyona ve obs derecesine bağlı hafif takipne, ciddi stridor, retraksiyon, siyanoz görülebilir solunumun sık değerlendirilmesi lazım tek taraflı hışıltı, öksürük ve bir tarafta sol sesi azalması olguların %50sinden azından görülür

Question 476

akc perküsyonda hipersonorite veya matite ateş öksükürük (p/np) hemoptizi tek bulgu insp stridor ise fleksibl endoskopinin tanıda önemi büyük

Answer 476

çoğu yc radyolusen olsa da konvansiyonel grafiler bazı ipuçları verebilir

Question 477

insp eksp grafileri karşılaştırılmalı eksp sırasında akc hava kalması ve med karşı tarafa deviasyonu insp sırasında tekrar eski yere döner bronşial yc %25inde trakeal yc yaklaşık yarısında bulguya rastlanmaz tdv genel anestezi altında endoskoptan sağlanan ventilasyonla direkt larengoskopi bronkoskopi gerekir yc çıkarıldıktan sonra bronkoskopi tekrarlanmalı nadiren torakotomi gerekebilir

Answer 477

larengeal papillom hpv16 benign tekrarlayan lazer cerrahi vajinal doğumla anneden çocuğa geçer

Question 478

trakeotomi delik açmak acil veya elektif olabilir (uzamış entübasyonda subglottik stenoz gelişmesin diye)

Answer 478

trakeostomi ağızlaştırmak TOTAL LARENJEKTOMİLİ HST 3.trake halkası cilde dikilir trakeostoma

Question 479

sol yet tdv prensipleri

Answer 479

altta yatan hst tdv hipoksemiyi düzeltmek için o2 desteği noninvaziv pozitif basınçlı ventilasyon entübasyon ve mekanik ventilasyon genel destek tdv

Question 480

spo2 5. vitaldir spo2 gündüz sağlıklılarda %95-98 uykuda %84e kadar düşer ama normal insanlarda problem yapmaz %88-92 KOAH, kronik hipoksemik hst kifoskolyoz obezite hipovent send nöromusk hst

Answer 480

kronik hiperkapni eğilimli hastalara ani oksijen verilmemeli oksijen tdv amaç pao2 değerini kritik değerin üstüne çıkarmak >55-60 DÜŞÜK AKIM (nazal kanül, tam yüz maskesi) YÜKSEK AKIM (venturi maskesi) YÜKSEK AKIM NAZAL OKSİJEN

Question 481

nazal kanül 6 litreye kadar her 1 lt için fio2 %4 artar FİO2 DEĞİŞKENDİR (F, tidal hacim, insp akım hızı) hastaya göre değişir takipne varsa sol yet varsa tidal hacim değişir hastanın ihtiyacı 6l fazlaysa başka yöntem

Answer 481

STANDART YÜZ MASKESİ değişken washout problemi> 4-5 lt/dk kullanılmalı KOAHTA UYGUN DEĞİL (düşük akımla açılırsa hiperkapni ihtimali) hastanın exhale ettiği havayı çıkarmak için, rebreathing engellenşr 7-8l kadar rezervuarlı sistem 100-300 cm3

Question 482

REZERVUARLI YÜZ MASKESİ kısmi tekrar solumalı maske 6-15 l %55-70 VALV SİSTEMİ tekrar solumasız maske 10-15 l %80-100 NEMLENDİRME YAPILMALI CO2 retansiyonu problemi (yüksek akımlı hava yüzünden)

Answer 482

VENTURİ MASKESİ FİO2 SABİT VE KESİN (%24-50) avantajdır, değişikliklerden etkilenmez renklere göre farklı yüksek akım KOAHTA ÇOK UYGUN (koahta hiçbir zaman liberal hava verilmemeli çünkü hipoksik vazokonsu ortadan kaldırır havalanmayan yerleri kanlandırır vq dengesizliği, hipoksemi ortadan kalkınca sol merkezi deprese olur)

Question 483

OKSİJEN FLOWMETRE 15 L merkezde olmalı oksijen yanıcıdır HAVAYI NEMLENDİRME ÇOK ÖNEMLİ BURUN YETMEYEBİLİR

Answer 483

yüksek akım (high flow) nazal o2 (HFNO) sabit ve yüksek fio2 60-120 L ISITILMIŞ VE NEMLENDİRİLMİŞ HAVA (irritasyonu öksürüğü ve enfeksiyonu engeller) 60L GAZ ÇIKIŞI (anatomik ölü boşluğun azaltılması, co2 temizlenmesi washout, %100 fio2 olabilir) PEEP (alveolar rekrütmsn FRC artar, ekspiryum sonu akc hacmi artar ALVEOL AÇIK TUTMA SAĞLANIR) üsy ve anatomik ölü boşluklara yüksek o2 sağlanır

Question 484

o2 desteği KOAH nazal 1-2 VENTURİ PTE nazal 4-6 MASKE, REZERVUARLI ARDS nazal 6-8 REZERVUARLI AKC ÖDEMİ nazal 6-8 MASKE, REZERVUARLI hipovent nazal MASKE, VENTURİ

Answer 484

o2 tdv dikkat edilmesi gerekenler: oksijen toks resorbsiyon atelektazisi oksidatif hasar vq dengesizliğinde artış (hipoksik vazokons kaybı) solunum dürtüsünde azalma retinopati

Question 485

o2 tdv yetersiz kalırsa hiperkapnik sy gelişirse niv imv ecco2r ecmo

Answer 485

oksijen tdv ne zaman kesilmeli? klinik stabil en az 2 ölçümde spo2 düşüklüğü yoksa her gün değerlendirme özellikle sabahları (gün içinde çoklu) önce sabahları sonra gece kesilmesi değerlendirilebilir solunumsal distres bulguları co2 retansiyonu şikayetleri GÜNLÜK AKG YORUMLAMA

Question 486

USOT ENDİKASYONLARI pao2<55 ya da sao2<88 kor pulmonale varlığında ek olarak kalp yet bulguları, periferik ödem, hematokrit>%55, ekg’de p pulmonale özel durumlarda noktürnal desatürasyonun cpap ile düzeltilemediği uyku apne olguları

Answer 486

.

Question 487

dg ve btde x ışını kullanılır PARANKİMAL DANSİTE ARTIŞI buzlu cam arnavut kaldırımı (crazy paving) konsolidasyon kalsifikasyon ve artmış atenüasyon

Answer 487

BTde patolojik olan: radyodens (beyaz alan) radyolusens siyah alan dansite artışı ağsı (çizgisel) veya yamasal olabilir

Question 488

BUZLU CAM ödem: ky, renal yetmezlik, ards enfeksiyon: hemoraji veya vaskülit: travma, kanama diyatezi, vaskülit kronik infiltratif akc hst: BOOP, PAP, eoz pnö neoplazm: BAC (ADENOKARSİNOM KONSOLİDASYON OLUŞTURMAYAN FORMU) aspirasyon:

Answer 488

buzlu camda hst %80 aktiftir retikükasyon VAR: bal peteği (fibrozis %95) interlobüler septal kalınlaşma (aktif) (arnavut kaldırımı ayırıcı tanısı) RETİKÜLASYON YOK: periferik yamasal (aynı+sarkoidoz) nodüler (yaygınla aynı+vaskülit lip boop) yaygın (HP,PCP,CMV,p.ödem,ARDS,p.kanama)

Question 489

covid19 pnö akc bazal ve periferde yamasal buzlu cam (erken) ilk haftada yuvarlak yanasal buzlu cam ileri dönemde yaygınlaşır (konsolidasyon) damar görünmez

Answer 489

KONSOLİDASYON damar gölgelerini siler alv içi dolu mediastende seçilir daha ileridir ÜÇGEN ŞEKLİNDE İSE (bakteriyel) tepesi hilusa açılır bronşların içi hava ile doludur HAVA BRONKOGRAMI (pnö düşündürür) BT ANJİOGRAM BELİRTİSİ (konsolide alan içinde kontrastlanan vasküler yapı)

Question 490

ATELEKTAZİ tıkanma, adeziv pasif kompressif (yoğun sıvı varsa) fibrozise bağlı skartrizasyon dependan (yatan hst yer çekimine bağlı) yuvarlak

Answer 490

hilusta üçgen konsolid orta lob atelektazisini düşündürür SINIRLARI SAKLARSA SİLÜET BELİRTİSİ ERKEN DÖNEMDE HAVA BRONKOG

Question 491

atelektazinin sekonder bulguları damarlar birbirine yaklaşmış aynı taraf diyafram yükselmesi mediastenin aynı tarafa çekilmesi

Answer 491

adhesiv atelektazi: bant tarzı, yapışıklıktan dolayı pasif kompressif: yoğun sıvıya bağlı gelişir

Question 492

yuvarlak atelektazi KİTLEYLE karışırlar YUVARLAK,OVAL,KAMA SUBPLEVRAL bronş ve damarlarda kitleye doğru konverjans kitle komşuluğunda plevra kalınlaşır HAVA BRONKOG, HACİM KAYBI TIRBİŞON BULGUSU damarları kendine doğru çeker

Answer 492

skatrizan atelektazi ileri dönemde FİBROZİSe bağlı radyoterapi nedenli olabilir

Question 493

nodüller <1 cm buzlu can, dens (solid), karma görünümlü olabikir BUZLU CAM (subsolid) VE KARMANIN (mikst) MALİGNİTE OLASILIĞI FAZLA

Answer 493

perilenfatik,sentrlobüler, rastgele dağılım gösterebilir hava boşluğu nodülü, peribronşial enflamasyon ve hava boşluğunu tutan konsolidasyonu yansıtır silikozis ve milier tbc rastgele dağılım

Question 494

SPN (soliter pul nodül) tek ve küçük <30 mm iyi sınırlı, akc parankimi ile çevrili asemp LAP, atelektazi, efü EŞLİK ETMEZ %1 malign en sık nedenler: enf, benign, malign

Answer 494

değerlendirme ölçütleri morfolojik (boyut,büyüme,kenar,iç yapı,kavitasyon) çok hızlı veya çok yavaş büyüyosa benign kontrast tut biyolojik akt (PETle değerlendirilir)

Question 495

nodülün radyolojik değerlendirilmesi boyut (<4 mm ise %1 malignite) kenar (lobüle veya spiküler) dansite (hava bronkog, hava kabarcıkları özellikle adenoca veya bac) kalsifikasyon kavitasyon

Answer 495

klinik değ yaş >50 ise x2 malignite sigara aike öyküsü akc fibrozisi,KOAH,amfizemle birliktelik malignite varlığı çevresel etkenler (asbest, vinil klorid, radon)

Question 496

hamartom akc en sık benign tm patlamış mısır kalsifikasyonu+yağ içeriği AKC TM VE AMİLOİDOZA BENZER

Answer 496

malign nodüllerin %30u BAC benign nodüllerin %5i FOKAL ORG PNÖ psödokavitasyon

Question 497

PULMONER NODÜL SOLİDSE malignite olasılığı %7

Answer 497

SUBSOLİDSE (buzlu cam) saf buzlu cam %18 kısmi subsolid %63

Question 498

insidental bulunan ve tarama amacıyla yapılan DÜŞÜK DOZ BT ile saptananlar: akc grafi ya da btde belirsiz nodül saptanan hastanın öncelşkle eski radyolosine ulaşılmalı solid, belirsiz bir nodülün son 2 yıl boyunca stabil seyrettiği gösterilirse ek tanısal değerlendirmeye gerek yok akc grafisinde belirsiz bir nodül saptanan olguda mutlaka nodül düzeyini ince kesit BT ile değerlendirilmeli (<1,5 mm)

Answer 498

tm malignite olasılığı belirlenmeli (pleshner sınıflama sistemi) nodül boyutu: ortalama çapa göre nodül morfolojisi geçmiş radyolojik inceleme (büyüyen nodülse malignite riski)

Question 499

nodül iç yapısı hava bronkogramı veya kabarcığı varsa malign:adenoca,bac benign: fokal pnö,enfarkt, pmf, yuvarlak atelektazi

Answer 499

nodül içinde yağ dansitesi hamartom, lipom veya lipoid pnö kist hidatik, abse, enfarkt veya nekrotik tm nodülün dansitesi suya yakın KALSİFİKASYON DİFFÜZ VEYA POPCORNSA BENİGN noktasal veya tanımlanamayansa malign lehine bt’de halo belirtisi inv asperjiloz veya wegener granülomatozu hilal belirtisi veya mantar topu olabilir

Question 500

çok sayıda nodüller veya kitleler neoplazi enflamatuar veya başka sebeplerden olabilir (hematom,mukus,amiloidoz,vasküler malformasyon)

Question 501

KİTLE >3 cm kavitasyon EPİDERMOİD tm vasküler yapıların girdiği yer radyolusen periferde santralde küçük lezyon görüşmeyebilir LATERAL GRAFİ GEREKİR karinal açıda küntleşme olabilir hiler genişleme hava hapsi GOLDENIN S BULGUSU (sağ hilusta santral kitle+sağ üst lob atelektazisi MORTON BULGUSU sanal bronkosopiyle aynı anda lavaj yapılamaz

Answer 501

AKC CA BT primer kitlenin değerlendirilmesi hilus ve med lenf nodu varlığı ve özellikleri ekstratorasik metastaz (adrenal bez de alınmalı cerrahide) rezektabl nonrezektabl

Question 502

T EVRELEMESİ boyut,yer,yapısal özellikler trakea ve ana pul art tm ile sarılması (başlangıç noktasına 1 cmden yakın) sup vena cava veya aortanın sarılması vertebra invazyonu karşı akc tut ekstratorasik organ tut

Answer 502

GÖĞÜS DUVARI İNVAZYONU tm altında fokal plevral kalınlaşma plevral yüzeye 3 cm üstünde tm teması kitle ile plevral yüzey arasında geniş açı ekstraplevral yağ hattının obliterasyonu belirgin kosta kemik destrüksiyonu komşu göğüs duvarında yumuşak doku asimetrisi kitlenin belirgin yayımı

Question 503

MEDİASTİNAL İNVAZYON kitlenin mediasten ile 3 cmden fazla teması kitle ile yaşamsal organlar arasındaki yağ planlarında kayıp aort veya perikardla bu organların çevresi 360 derece kabul edildiğinde 90 derece üstü temas med yapı ve damarlarda kitle etkisi ile deformasyon gelişimi plevral veya perikardial kalınlaşma özgüllğk ve duy daha yüksek

Answer 503

mediastinal lenf nodları vertikal yerleşim kısa aksının 1 cm üstünde olması duyarlılığı yüksek olmasına karşın özgüllüğü düşük normal boyutta görülen ln %10-64 oranında mikrometastaz mevcut

Question 504

DANSİTE AZALMASI bal peteği akc amfizem kist pnömotosel kaviter nodül kitle bronşektazi mozaik patern

Answer 504

bal peteği İPF’de nekropsin materyali bazal ve periferde amfizemde interstisyum yıkılmış mantar topu asperjiloziste (imsde gelişmez) TBC EN ÇOK DEV HAVA KİSTLERİ VASKÜLİTLERDE (her an pntx gelişebilir) MOZAİK ATENÜASYON (damar gölgesi olan alanlar normaldir, patolojik yer radyolusen yani koyudur, küçük hava yolu hastalığıdır, aeresyon)

Question 505

her msv kanser riskini 100 binde 5 arttırır ÇOCUKLARDA 3 kat fazla toraks bt dozu iki yönlü akc grafisinin 50-450 katı

Answer 505

en fazla doz konvansiyonel pul ANJİOGRAFİDE en az düşük doz YÇBT

Question 506

sigara çevresel maruziyet asbest metaller (arsenik, krom, nikel) ilişki zayıf: egzoz gazı, silika

Answer 506

asbest akc ca riskini 10x asbest ve sigara SİNERJİSTİK ETKİ sigara asbest retansiyonunu arttırıyor türkiyede %90 sigara ilişkili erkek %9 kadın %77 toplam içici %10 bırakmış %11 hiç içmemiş asbest %1 B kerotenin koruyucu etkisi gözlenmedi

Question 507

akc ca ve radyasyon yüksek lineer enerjinin transfer edildiği radyasyon (radon): uranyum, ev içi ÖNEML RİSK FAK düşük lineer enerji: xray, gama dedektör sayısı artarsa risk azalır çünkü süreyi azaltıyor

Answer 507

akc ca risk faktörleri sigara %91 çevresel asbest %11 ailede akc ca %9 tbc bağlı fibrotik skar %7

Question 508

dünyada adenoca>scc türkiyede scc>khk>adeno erkekte scc kadında adenoca

Answer 508

akc semp ve bulgular primer tm büyümesi tm med yayılımı tm sistemik yayılımı paraneop send oluşumuna bağlı semp öksürük>kilo kaybı>dispne

Question 509

öksürük (endobronş tm, postobs tm, sigara) dispne (plevral efü, koah, atelektazi, santral bronşa bası) hemoptizi (bronşial tm) balgam (postobs pnö, koah)

Answer 509

tm med yayılımına bağlı semp ve bulgular vcs sendromu (vücut üst yarısında ödem, göğüs ön duvarı kollat) disfaji (özofagus basısı) ses kısıklığı (rekürren laringeal sinir basısı) horner send (apikal sulcus tm semp gang bası PİTOZİS MİYOZİS ENOFTSLMUS ANHİDROZ CİDDİ GÖĞÜS AĞRISI PLEVRANIN ETKİLENMESİYLE) wheezing, stridor

Question 510

tm sistemik etkileri ateş kilo kaybı iştahsızlık halsizlik kemik ağrıları (sürekli Hb yapımı, metastaz) metastaza bağlı semp ve bulgular (safra yoluysa sarılık vs)

Answer 510

paraneop send çomak parmak hipertrofik osteoartropati (uzun kemiklerin diyafiz kısmı) uygunsuz adh salınımı (dilüsyonel hiponat) cushing send (buffalo hörgücü, stria, acth artışı) hiperkalsemi (pth benzeri, litik metastaz) eaton lambert send (serebellar ataksi, baş dönmesi, dengesizlik, dizartri) dermatolojik (akantozis nigrikans katlantılarda hiperpig) hematolojik (trombositoz kötü prog)

Question 511

santral tm bronkoskopi (en sık) ebus (göğüs ön duvarına çok yakınsa) kontrast kullanılır (ana vasküler yapılardan ayırt etmek için veya ln görülmek isteniyorsa)

Answer 511

periferik tm transtorasik bx vats torakotomi

Question 512

doku ve hüc örneklemes genellikle BT eşliğinde yapılır tm büyükse gerek yok, körlemesine skopiyle de yapılabilir balgam sitolojisi (tanı az,kaviter scc iyi) iğne bx (perifer tm, en sık komp pntx) bronkoskopi (bronş yoluyla görülebiliyosa)

Answer 512

EBUS pul yapıların ve trakeobronş sis ayrıntılı görünümünü sağlar trakeobronş tm lezyonun derinliğini saptar lezyonun pul arter ve ven, hiler yapılarla ilişkisini, tm invazyonun derecesini gösterir paratrakeal, peribronşial ve met lezyonları gösterir ve iğne bx önderlik eder periferal pul lezyonların yerlerini göstermede ve tanısında kullanılabilir LN EVRELEME YAPILABİLİR

Question 513

öncekilerle tanı koyulamıyorsa cerrahi örnekleme yapılır mediastinoskopi, mediastinostomi torasentez, torakoskopi ki bx (LDH yüksek khk) çok nadir… tanı+evreleme

Answer 513

T1 T2: visseral plevra, ana bronş T3: parietal plevra, karinaya 2 cmden daha yakın, göğüs duvarı kosta invazyonu, diyafram invazyonu, horner send

Question 514

N1: aynı taraf hiler, peribronşial N2: aynı taraf MEDİASTİNAL, periözof N3: karşı MEDİASTİNAL, supraklavikuler

Answer 514

M1a: karşı taraf akc farklı nodüller plevral nodüller veya malign efüzyon (plevral, perikardial) M1b: uzak metastaz

Question 515

KHAK evreleme sınırlı hst: tek bir hemitoraks ve bölgesel lenf nodları (evre 1-2-3) RT yaygın hst: evre 4

Answer 515

en sık metastaz kemik, kc, sürrenal, beyin, karşı akc, cilt TÜRKİYEDE KHDK: evre 4(40)>evre 3b>evre 3a>2>1 KHK: yaygın (62)> 37

Question 516

akc ca FDG-PET nüks belirleme ve yeniden evreleme rt planlama prognoz tahmini plevral malignitelerin tanısı ve evrelendirme

Answer 516

en sık yanlış poz nedenleri TBC, SARKOİDOZ, ASPERGİLOZ, diğer bazı enf (organize pnö) düşük met akt tm yanlış negatif (adenoca) PET’in sınırlı uzaysal çözünürlüğü nedeniyle 1 cmden küçük lezyonlarda (<6 mm) yanlış nef hiperglisemide kompetetif inh tm uptake azalır ve yanlış neg beyin kalp ve mesanede met çok yüksek pet kullanılmaz

Question 517

hastanın performansı karnofsky performans skalası performans durumu (ecog) 0 ve 1 iyi performans asemp 2 (uyanık kaldığı saatlerin %50drn fazlasında yatak dışı) 3 ve 4 kötü performans (%50den fazlasını yatakta geçirmek)

Answer 517

EVRE 1-2 tdv cerrahi (lobektomi, pnömonektomi) tam rezeksiyonda postop rt önerilmez (R0) cerrahi sınır invazyonu (tamamlayıcı cerrahi, rt) medikal inop olgularda RT postop kt bazı olgularda uygulanabilir evre 2a da operabl

Question 518

göğüs duvarı invazyonu T3 sadece parietal plevrayı tutan olgularda ekstraplevral rezeksiyon uygulanabilir daha derin invazyonlarda “en blok” rezeksiyon tercih edilmeli tam rezeksiyon postop rt’ye gerek yok cerrahi sınır postop rt

Answer 518

evre 3a (n2) neoadj kt+- rt sonra cerrahi bulky n2 kt+rt/rt opere n2de adjuvan rt önerilir (n2 gerilediyse cerrahi şansı var)

Question 519

evre 3b 0-1 minimal kilo kaybı olgularda eş zamanlı kt+rt>ardışık kt rt ancak toks fazla kt uygulanamayanlarda sadece rt

Answer 519

adjuvan kt (evre 3a, evre 2) performansı iyi olan olgularda sisplatin bazlı kt

Question 520

evre 4 (malign plörezi) ecog 2-4 destek tdv 0-1 kt+destek (minimal kilo kaybı) semp ya da belirgin sıvısı olan hastalarda boşaltma sonrası akc ekspanse oluyosa plöredez yapılmalı sisplatin bazlı KT: 1 yıllık yaşam %10 düzelme, 1.5 ay iyileşme, ölüm riskşnde %27 azalma

Answer 520

sisplatin+pemetrexed,taxan,gemcitabin

Question 521

egfr (tki): en sık kadın, genç, sigara kullanmayan, asya, adenoca erlo,gefi,afa -ib ALK (anaplastik lenfoma kinaz): adenoca, sigara kullanmayan crizo,ceri,alek -ib

Answer 521

VEGF antikoru: bevacizumab, cetixumab adenoca’da kullanılır PD1 ve PDL1: adenoca,SCC pembrolizumab, nivolumab, atezolizumab

Question 522

plevral basınç ölçümü direkt (iğne,torakar,balon,kateter) ama pntx ve enf riski daha çok indirekt özofagusa yerleştirilen balonla ölçülür, balon kısa ve özofagus alt kısmına yerleştirilmeli basınç üstte en düşük, altta yüksek akc kapanmaya, göğüs d açılmaya eğilimli intratorasik negatif basınç alveolü açık tutar ve visserali parietalden ayırır, atmosfer p’den daha düşük plevral yüzey basıncı: -5

Answer 522

parietal dolaşım: ic,im,bronşial,med,subklavyan torasik aorta, abdominal aorta vena kava sup, az bir kısım vci kostal ve diyaframın periferi ic sinirler, diyaframın merkezi frenik sinir visseral dolaşım: bronşial arter pul ven, sadece hilus civarı bronşial ven vagus ve sempatik trunkus, ağrı lifi yok

Question 523

plevral sıvı normalde 10-20 ml usgde görülmez berrak renksiz sıvı HYALÜRONİK ASİTTEN ZENGİN, GLİKOPROTEİN YAPISI protein miktarı düşük <1.5 gr, ph ve glukoz düzeyi kanla aynıdır, çoğu monosit, az lenfosit, makrofaj, mezotel hüc, PNL hüc profili vardır

Answer 523

solunum hareketleri sırasında 2 plevranın sürtünmesini önler akc iyi ekspanse olmasını sağlar sıvının kaynağı daha çok parietal plevra kapilleridir fizyolojik koşullarda sıvı oluşumu ve geri emilimi dengededir

Question 524

MPM (malign plevral mezotelyoma) plevra %90 periton %6-10 perikard veya testiste tunika vaginalis malign mezotelyoma aynı anda birkaç yerden başlayıp gelişir KOMŞULUK YOLUYLA ÇEPEÇEVRE YAYILMASI (diffüz malign mezo DMM) TABAKALAR ŞEKLİNDE HEM PARİETAL HEM VİSERAL FİSSURLARA GİRER AGRESİF VE FATAL

Answer 524

insidansı gelişmekte olanlarda giderek artar en fazla 6.dekatta erkekte 5x tr’de 500-600 dünyada 30 bin EN ÖNEMLİ NEDEN ASBEST VE erionit(asbestten daha toksik ve kanserojen yanardağ kaynaklı) tip mineral lif

Question 525

asbest lifsi yapıda DOĞAL FİBRÖZ bir silikat 1)DÜZ AMFİBOL: dar uzun, en boy oranı fazla(>3) daha patolojik, yıkıma dayanıklı 2)eğri lifli serpentin: beyaz, geniş, kirsotil

Answer 525

asbest kullanımı: boru, levha, çimento, balata, conta, gemi aerodinamik özelliklerinden dolayı düz fibriller kıvrıntılara göre daha patojen redoks tepkimelerine katılırlar, ROS oluştururlar, hücre sinyal sistemi, inflamasyon, mutagenez, proliferasyon; kanser gelişimi

Question 526

asbest teması asbest lifini pulmoner parankimde mezotelyoma dokusunda saptamak genellikle zor dokuda fiberler (lif) FERRÖJİNÖZ cisimcikler, demir içeren proteinöz tabaka oluştururlar, NONSPESİFİK ve ASBEST BODY (başka nedenlerle de görülebilir AMA MARUZİYETLE BİRLİKTEYSE PATOGNOMONİK1

Answer 526

ASBEST İYİ HUYLU: asbestozis plevral rxn (plevral kalınlaşma, plevral plak, benign asbesti plörezisi) parankimal akc hst (ROUNDED ATELEKTAZİSİ çok görülür nodül veya tm zannedilir pnö sekeli sonrası kendi içinde döner; TRANSPULMONER BANTLAR) hava yolu obs, imm değ, perikardial sıvı ve kalınlaşma, üst zon değ, retroperitoneal fibrozis

Question 527

ASBEST KÖTÜ HUYLU malign mezotelyoma akc ca diğer ca (mide, böbrek, periton vs)

Answer 527

asbeste bağlı hst oluşumunda basamaklar benign asbest plörezisi, (1-60 yıl) plevral plak, (20-30 yıl) interstisyel fibrozis, bronkojenik ca, mezotelyoma (20-40 yıl) RİSK ARTTIKÇA GELİŞİR devam etmeyip kesilebilir

Question 528

erkek MPM vakalarının %85i DİREKT ASBEST KAYNAKLI geri kalan vakalar mesleki maruziyete ve asbest dışı sebeplere bağlıdır asbest dışı sebepler: SV40 virüsü, radyasyon, plevral skarlar, asbest dışı lifler

Answer 528

başlangıç multisentr (farklı bölgelerde aynı anda) tabakalar şeklinde ilerler plevranın içine, akc parankimine, göğüs duvarına yayılmaya başlar karnabahar gibi TOMURCUKLANARAK BİRLEŞME EĞİLİMLİLER akc yapısını bozar ve ekspansiyonu engeller boncuk boncuk (malign) CİDDİ DEFORMİTELERE NEDEN OLABİLİR UZAK METASTAZ ÇOK GÖRÜLMEZ

Question 529

mezotelyoma 3 grup histoloji EPİTELYAL %50-70 SARKOMATOİD %7-20 (daha agresif) MİX %20-35

Answer 529

EN ÇOK AKC ADENOCA İLE KARIŞIR mezotelyamada POZİTİF: hyalüronik asit, vimentin mezotelyomada negatif: musikarmin, d-pas, cea, leu m1

Question 530

MEZOTELYOMA KLİNİK GÖĞÜS AĞRISI (narkotiklere cevap vermez) plevral sıvı %95 göğüs duvarı invazyonu öksürük, kilo kaybı, ateş sık değil çomak parmak %6 med invazyon belirtileri pntx, hidropntx, horner send

Answer 530

en sık hematolojik paraneop TROMBOSİTOZ tanıda %40, hastalıkta %90 KÖTÜ PROGNOZU GÖSTERİR

Question 531

mezotelyoma akc grafi: plevral sıvı, KALINLAŞMA, plevral nodül, kalsifikasyon %15 plevral plak, pul fibrozis %50 ilerlemiş hastalıkta mediastinal şift, hemitoraksın küçülmesi karakteristik ve tm volümü çok geniş

Answer 531

toraks bt tek taraflı nodüler plevral kalınlaşma ve fissür tutulumu plevral efüzyon akc volüm kaybı göğüs duvarı, mediasten, diafram inv altta yatan akc hst

Question 532

mezotelyoma TORAKS BT HASTALIK YAYGINLIĞI (göğüs duvarı, mediasten, perikard, diyafram, fissür) MR (fissür, diyafram, kemik, göğüs duvarı, akc ve med invazyonunda bt’den daha iyi CERRAHİ DÜŞÜNÜLECEKSE)

Answer 532

PET BT genellikle primer tm için ek bilgi vermez METASTATİK MEDİASTİNAL LN TESPİTİ UZAK METASTAZ %20 (ör: femoral) DAHA AKTİF ALANLARDAN BX YAPILMALI malign- benign ayrımı %88 sensitif TRANSPERİKARDİAL VE TRANSDİAF HST SAPTAMADA YETERSİZ nodal evreleme ve metastazlar daha iyi saptanır metastatik mediastinal lenf bezi saptanması, hiler ln

Question 533

mezotelyoma eko ile kardiak yayılım TORASENTEZ TANI DEĞERİ DÜŞÜK (eksüdatif sıvı, glikoz düşük, ha yüksek) plevral sıvı sitoloji %16-38 yararlı, bx %13-48, kesin tanı %10-36 (körlemesine kapalı) TORAKOSKOPİ %70-80 YARARLI TORAKOTOMİ %77-100 TANI FOB NORMAL GÖZÜKÜR

Answer 533

perkütan plevral bx tanıda sens düşük sonuç olarak VATS (en sık, tanısal değeri yüksek, multipl sayıda örnek alınmalı %100) BT EŞLİĞİNDE BX

Question 534

mezotelyoma evreleme için IMIG ve TNM t, n’ye göre daha doğru bu evrelemelerin iki amacı: agresif cerrahi yöntemlerle potansiyel kür şansı olan az sayıdaki erken evre mpm hastalarını ayırmak ilerlemiş evrede ortaya çıkıp hala rezeksiyon şansı olan hastalar ile anrezektabl geç evre hastalarını birbirinden ayırmak

Answer 534

tdv: destek, kt, plörektomi, ekstraplev pnömonektomi, multimodal tdv ekstraplev pnömonektomi (terk, mort fazla, göğüs duvarının yarısı kosta plevra kas kemik çıkarılır) radyoterapinin etkinliği çok yüksek değil, postop insizyon nüksü olmasın diye palyatif verilebilir cerrahiyle kür şansı akc ca’ya göre düşük

Question 535

MULTİMODAL TDV (hastanın performansı iyiyse) dekortikasyon: visseral plevranın akc’den tamamen soyulması plevra soyulduktan sonra içine KT verilir, cerrahi sonlandıktan sonra da KT

Answer 535

PRİMER KT sisplatin ve pemetrexed kombine en sıkkk median sağ kalımı 1-2 yıl %22

Question 536

MPM yaşam süresi semp başlangıcından ort 10-17 ay sonra (1-1.5 yıl) tanıdan itibaren 9-13 ay 3 yıllık sağ kalım %10 5 yıllık sağ kalım %3 prognostik fak: sarkomatid kötü, trombositoz kötü, yayılım,

Answer 536

BENİGN MEZOTELYOMAAAAAA çok nadir VİSSERAL PLEVRAdan köken alır benign fibröz plevral mezotelyoma plörezi oldukça nadir UYGUNSUZ ADH (hiponat, hipogli), OSTEOARTROPATİ (%20-50 mpmde %6ydı) CERRAHİ KÜRATİF TOMURCUKLANMAYA İLERLER AKC İÇİNE NÜKS GÖRÜLEBİLİR

Question 537

plevral efü en sık sebepleri kky >%90 pnömoni malign efü tbc pulmoner emboli cabg sonrası, idiopatik, bdh, mezotelyoma

Answer 537

plevral boşluk negatif intravasküler hidrostatik basınç (30, parietalde sistemik dol daha fazla, visseralde bronşial dolaşım) onkotik basınç (albumin, total pro)

Question 538

plevral efü oluşum mekanizmaları SIVI OLUŞUMUNUN ARTMASI EN SIK 1- interstisyel sıvı artar (en sık KKY, ARDS, PPE, PE) 2- hidrostatik basınç gradienti artar (sağ ky, sol ky, vcss prox, perikardial sıvı, pht) 3- kapiller geçirgenlik (inflamasyon, ppe, tbc, tm) 4- onkotik basınç gradienti azalır (hipoalb, çok nadir, by kcy sarkopenik zayıf hst) 5- üçüncü kompartmana kaçış (siroz, asit, diyaliz, meigs send)

Answer 538

SIVI ABS AZALMASI 1- lenfatik obs (en sık, malignite, lenfoma, salınımı da artar) 2- sistemik venöz basınç artışı (vcss, sağ ky) 3- plevradaki aquaporin bozulması

Question 539

seröz: saman sarısı pürülan: ampiyem, yeşil, hemen tüppp hemorajik: hemotoraks ise htc>%50 veya travma şilöz: süt görünümü (lenfatik obs), alkol eterle berrak, tg>110, kol<200, postop, torasik duktus travması psödoşilöz: kr ankiste sıvılar, dejenere hücre içerikleri, içinde kolesterol kristali mevcut, kol>200, tg<50, TBC VE RA

Answer 539

LIGHT KRİTERLERİ plevral pro/ serum pro >0.5 plevral ldh/ serum ldh >0.6 plevral ldh/ serum üst sınır >2/3 HEPSİ NEGATİFSE TRANSUDA ÇOK BEKLEMİŞ SIVILARDA DİÜRETİK ALANLARDA UZUN SÜRE KY TDV güvenilirlik azalırrrr (pro ve alb gradientine bakılır) pro gradienti>3.1 alb gradienti>1.2 ise TRANSUDA amilaz varsa pankreatit, tm, özof perfor

Question 540

TRANSUDA kky siroz nefrotik send hipoalb vcss kons perikardit ürinotorsks periton dializi gn miksödem

Answer 540

EKSÜDA tm inf pulmonr emboli

Question 541

plevral sıvı ph arter kan gazında ölçüm gerekir ph<7.30 olması, komplike parapnömonik sıvı ve ampiyem, malignite, özof rüptürü, ra, lupus ph<7.20 olması tüp drenajı gerekliliğini gösterir laktik asit artışı glukoz<60 (tbc, ra, ppe, malign) ada>70 TBC >40 ise ra,ppe

Answer 541

semptom ve bulgular asemp olabikir nefes darlığı (diafram kısıtlanır, atelektazi) göğüs ağrısı (parietal, bıçak batar tarz, sıvı artınca kaybolur) bulgular: matite, bronkovasküler seste azalma, ral

Question 542

plevral efü radyoloji pa grafi:500 ml lateral:200 ml usg<200 ml BT EN DUYARLI, ÇOK AZ MİKTARDA SIVILAR DAHİ SAPTANABİLİR

Answer 542

pa’da kostafrenik sinüs kapalı (500 ml) lateral dekübit iki taraflı çekilmeli, yüksek voltaj, sıvı kalınlığı>1 cm ise torasentez yapılabilir grafide atipik görünümler FANTOM TM GİBİ BT EN SIK USG hiperbolik eğri, eğer çizgi düz olurda hidropnömotoraks (hava sıvı seviyesi) serbest sıvı hiperbolik MR malign plevral mezotelyomada cerrahi planlama, göğüs duvarı endotorasik fasya diyafram tut değerlendirilmesi PET BT malignite metastaz

Question 543

invaziv tanı: torasentez(biyokimya, sitoloji, kültür), plevra bx (kör, bt), torakoskopi (hiç açıklanamıyosa), torakotomi KKY DEĞİLSE, KANAMA RİSKİ YOKSA YAPILIR alttaki kotun üstü, lokal anestezi, 10-30 ml plevranın iğne bx (torakoskopi) malignite, tbc posterior daha güvenli bt’de kalınlaşma varsa tanı yüksek kapalıda tanı şansı %50 VATS, eş zamanlı visseral p örnek alınabilir

Answer 543

komplike parapnö plörezi enf kontrol edilemezse nötrofil, il8,tnfa artar septasyon ph<7.20 ldh>1000 glu<40

Question 544

TBC-E plevraya komşu akc parankiminde yerleşen KAZEÖZ NEKROTİK tbc odağının plevraya açılması ile basilin proteinlerine karşı GECİKMİŞ TİP AŞIRI DUY (TİP 4 HS) rxn sonucu EKSÜDA karakterinde TEK TARAFLI, nadiren masif ÖNCE NÖTROFİL HAKİMİYETİ, 3.GÜNDEN SONRA LENFOSİT HAKİMİYETİ

Answer 544

pe’de lenf/neu>0.75 ve ada>50:tbc sens %93 spe %100 ADA>70 tanı koydurucu >40 ise tbc tdv başla IFN gama>140 sens %99 spes %98

Question 545

malign efü >60y, erkek, sigara, meslek erkek: AKC, lenfoma, gis kadın: MEME, akc, over sıvı masif-tek taraflı SIKLIKLA HEMORAJİK VE TEKRARLAR SİTOLOJİK ATİPİK TESTİ %65 sıvıda eritrosit artışı

Answer 545

eksatif pe: genç: akut (ppe) subakut (tbc) yaşlı: akut (ppe, pte) subakut (malign, tbc)

Question 546

PE tanısal algoritma rutin (protein, ldh, sitoloji) transüda ise %90 kky eksüda ise %70 malignite (sitoloji-histopatoloji) ppe (komplike mi) tbc (ada, kapalı bx) pulmoner tromboemboli (bt anjio)

Answer 546

GÖĞÜS TÜPÜ İLE DRENAJ+PLÖREDEZ en geçerli, en uygun lokal anestezi, yatak başı daha az invaziv tam ekspansiyon sağlanma hedefi su altı sol yet varsa malign efü işe yaramıyorsa ve inatçı şilotorakslarda plöroperitoneal şant açılır, tercih edilmez (denver şantı) şantın tıkanması ve enf EN SIK KOMP

Question 547

covid toplam 623 mn 6.5 mn vefat 5 dalga avrupa>amerika>doğu pasifik>güneydoğu asya>doğu akdeniz>afrika türkiyede karadeniz ilk başta yoğundu

Answer 547

aşılanma oranı en yüksek iller (nüfus az, yönetim iyi) edirne %68 amasya %67 eskişehir %67 çanakkale %67 türkiyede aşılanma oranında paydaya sadece 18 yaş üstüler yazılır şu an vaka 23 bin haftalık, vefat 24 TÜRKİYEDE AŞILANMA ORANI %63 13.sıra toplam vaka 16 mn 11.sıra toplam vefat 101 bin 19.sıra insidans 19 bin 17.sıra mort 118 30.sıra ölüm/vaka 0.6 test 190 bin 15.sıra DÜNYADA ORT FATALİTE %1

Question 548

corona damlacık( >5 mikron)>hava (süper bulaştırıcı ortam, yüksek ses, bronkoskopi)>temas sistemik bir hst (ace2 res) AKC İB BÖB DAMAR ve diğerleri 1) direkt sitotoks etki 2) raas disregülasyonu (vk, enf) 3) endotel hasarı ve tromoembolik artışı (il6 trombin ddimer artışı) 4) t hüc fonk bozar, sitokin send IL1 erken dönemde IL6 geç dönemde tdv akc fibrozisi, kalp etkilenmesi asemp semp mod(%5) bulaşıcılık sempten 2 gün önce başlar

Answer 548

covid19 klinik bulgular SİSTEMİK, halsizlik, KAS AĞRISI, iştahsızlık, öksürük, nefes darlığı, ishal, tat ve koku kaybı, boğaz ağrısı, burun akıntısı, hapşırık SIRS SEPSİS TROMBOEMBOLİ MI MYOKARDİT NÖROLOJİK DÖKÜNTÜ %80 hafif, %15 ağır, %5 ybü çocuklarda MIS-C postkovid toksik tablo 1 ay sonra ve ateş uzamış covidde yorgunluk>dispne>eklem ağrısı

Question 549

covid 19 tedavisi 2 temel mekanizma replikasyonu engellemek antiinflamatuar tdv antiviral tdv: MOLNUPİRAVİR (corinavir) ritonavir+nirmatrelvir (paxloid) o2 tdv STEROİD (deksametazon) ağır ve kritik hst, yatış ve yb antikoag hafif ve şiddetlide proflaktik (hst yatış hepsinde var ama şiddetlide hfno, hafifte o2 yok) orta hst ve o2 var terapötik dozda verilir

Answer 549

lenfosit ve hb azalır inaktif aşıda diğer inaktif aşı 2 hf arayla, canlı aşı 4 hf

Question 550

covid tanısı RT PCR: virusun rnasını arıyor, amplifikasyon, daha duyarlı antikor testi: igm sonra igg antijen testi: virusun proteinini arar hızlı tarama testleri

Answer 550

PCR VE ANTİJEN TESTLERİ AKTİF ENF ANTİKOR TEST KARŞILAŞMA, BAĞIŞIKLIK

Question 551

RT PCR aktif enf tanısında altın standart 30 bin baz ORF1ab+ N bölgelerine bakılır (korunmuş bölgeler) değişken bölge (S) de bakılabilir insan rna2 P geni (kontrol amaçlı) negatif ise örnek kalitesiz demektir pozitiflik canlılığı göstermez, haftalarca veya aylarca pozitif kalabilir

Answer 551

ilk değerlendirmede öncelik NP sürüntüsü sonra OP asy enf varsa balgam, trakeal aspirat, bal taşıma sıvısı: vNAT (lizis ve rna koruması) 2-8 derecede 3 gün klinik şüphe varsa ama test - ise tekrar S GENİ NEGATİF ama diğerleri pozitifse VARYANT ANALİZİ

Question 552

rt-pcr testi inkübasyon 5 gün %30-40 asemp orta derece 7-12 gün 2-3 hf ağır aylarca ims POZİTİF ilk hafta üsy, ikinci hafta asy

Answer 552

ANTİJEN SAPTAMA süre kısa 1 saat aktif enf (bulaştırıcılık) aramada ilk 5 günde kullanılabikir hedef: NÜKLEOKAPSİD AG DUYARLILIK HER ZAMAN PCRDEN DÜŞÜK NEGATİF SONUÇ PCR İLE DOĞRULANMALI

Question 553

ANTİKOR TESTLERİ toplum çalışmaları özel grup çalışmaları (sç) bireysel tanıda pcr destek pediatrik yaş grubunda misc tanısı S1/2 ve bağlanma bölgesi (RBD) nükleokapsit korunmuştur (mrna aşılarında sadece s antikoru vardır, nükleokapsit varsa geçirilmiştir ama inaktif aşıda ikisi de) elisa&clia otoanalizör lateral flow kart test nötralizasyom testleri HASTALIĞIN DÖNEMİ VE ŞİDDETİYLE D.O tek başına akut enf tanısı koydurmaz igm 5-7 gün igg 12-14 gün nötralizan ab 11.günde pozitifleşir

Answer 553

koruyucu antikor: anti s1/ anti rbd antikorları nötralizan etkili NADİR BAU ünitesi YAYGIN

Question 554

covidde radyoloji tanısal değildir ama yardımcıdır semp başlangıcından sonraki 0-5.günlerde BT tamamen normal olabilir %14 GRAFİ İLK TERCİH çünkü tanı koydurabilir bilateral orta alt zon periferal düşük dansiteli infilt buzlu cam veya konsolid

Answer 554

grafide şüpheli bulguları olan hastalara ve KLİNİĞİ KÖTÜ hst BT çekilir düşük doz (radyasyon ve kontaminasyonu azaltmak)

Question 555

COVİD TİPİK BT BUZLU CAM (en yaygın) KONSOLİDASYON (çok odaklı, düzensiz, subplevral bölgelere dağılmış segmental konsolid veya bronkovasküler demetler boyunca) NODÜL %3-13 (multifokal düzensiz sınırlı çevresinde minimal buzlu cam) PLEVRAL KALINLAŞMA %5 İKİ TARAFLI, periferal ve dorsal (peribronkovask dağılım da olabilir) orta alt zon, multilober, yuvarlak/ oval şekil (ilerlemiş hastalıkta jeografik olabilir)

Answer 555

işaretler: KALDIRIM TAŞI %5-36 TERS HALO(atoll) VASKÜLER GENİŞLEME %73 HAVA BRONKOGRAMI BRONŞİAL DİLATASYON %10-20 SUBPLEVRAL ÇİZGİ %20 KÖRVİLİNEER ÇİZGİ (plevraya paralel pul ödem ve fibrozis) PERİLOBÜLER KORUNMA HAVA KABARCIĞI

Question 556

COVIDLE İLİŞKİSİZ ATİPİK BT BULGULARI mediastinal lap pntx kavitasyon lober pnö:bronkopnö/sentrlobüler nodül/tomurcuklanan ağaç görünümü/bronş duvaromda kalınlaşma plevral efü (komp veya ileri evre) tek taraflı ve üst zon (covid tek taraflı başlamışsa alt lobdan başlamıştır), perihiler tutulum, diffüz tutulum

Answer 556

erken evre 0-4. buzlu cam (subplevral ve alt lob) bt mormal progresif evre 5-8. bilat ve multilober, buzlu cam yaygınlaşır ve konsolidasyon eklenir pik evre 10-13. konsolidasyon yoğunluğu artar absorbsiyon evre >14 gün bulgular aşamalı olarak geriler hastalık ilerledikçe lezyonların dansitesi artar, bilateral olma eğilimi artar, akc üst kesimlerine doğru ilerler iyileşme sonrası volüm kaybı ve subplevral fibröz bantlar kalıcı olabilir

Question 557

covid usg immobil, hipoksik, hemodinamik yetmezliği olan monitorize hastalara usg yapılabilir parankimal a çizgilerinin kaybolması beyaz akc görünümü oluşturan b çizgilerinin görülmesi (vertikal, şelale gibi) BİLAT ASİMETRİK BİRKAÇ ZONDA

Answer 557

fibrozis gelişen hst ortalama yaş, yb yatış süresi, pik crp değeri ve bt tutulum skoru diğer gruba göre daha yüksek bulunmuştur hastaların %35inde fibrozis parankimal bantlar interstisyel kalınlaşmalar (buzlu cam dansitesi, retikülasyon) traksiyon bronşektazikeri bal peteği kistleri normal veya atipik bulguların olması covidi ekarte ettirmez

Question 558

covid riskliler >60y bakımevinde yaşayan kronik hst (hastane yatışı 6 kat vefat 12 kat) kvs,dm,kr akc hst kanser,böb hst,obezite,orak hüc anemi, ims,transplant alıcıları ve gebeler

Answer 558

hafif hst semp var orta hst klinik radyo spo2>%94 ağır hst spo2<%94, pao2/fio2<300, ss>30, akc tut>%50 kritik hst sol yet, septik şok veya mod

Question 559

mis-c hastane yatışı gerektirir kawazaki benzeri vaskülit çoklu organ tut ağır sol sis hst yokluğu

Answer 559

sitokin salınımı send proinf ve antiinf sitokin artışı semp başlangıcından 10-12 gün sonra ağır pul hst kritiği hst progrese olur

Question 560

tbc semp halsizlik, iştahsızlık, kilo kaybı, gece terlemesi lenfositoz pa’da sağ hiler genişleme, alt zon periferde dansite artışı DAHA ÇOK POSTERİORU TUTAR PRİMER TBC ALT ZON, ERİŞKİN ÜST ZON MİLİER TBC MİKROGRANÜLOMLAR insp sonu ralleri kalabalık yerler riskli m.bovis’le hastalanmış hayvanları süt ve süt ürünlerinin çiğ tüketilmesiyle nadiren gis bulaşı

Answer 560

ORTAMA BASİL SAÇMA RİSKİ OLAN HASTALAR: endobronşial tbc, larinks tbc, akc parankim tbc tbc sebepleri: üzüntüyle ims, sigara içimi riski arttırır ims ilaçlar (ks,antitnf), hastalık (hiv) sosyoekonomik durumun düşük olması (alt %20) dm, kby gibi kr hst alkolizm malnut veya emilim boz (gastrektomi, baş boyun ca) kilosunun %10undan fazlasını kısa sürede kaybetme

Question 561

tbc patogenez 1)hücre aracılı immunite (edinsel) BASİLE DİRENÇLİ kişiler, ALVEOLAR MAKROFAJLAR öldürücüdür 2)geç tip aşırı duy (doku hasarı yapan) DUYARLI, ilk karşılaşan, DOKU YIKIMI

Answer 561

evre 1: bulaşma evre 2: enfeksiyon, çoğalma, yayılma evre 3: konakçı immun yanıtın gelişmesi EVRE 1-2-3 primer enf, ilk karşılamadır evre 4: likefaksiyon, hızlı basil çoğalması, REAKT

Question 562

tbc asidorezistandır, kolayca ölmez, zorunlu aerob, yavaş ürer, zorunlu hücre içi ORGANIN EN ÇOK HAVA ALAN YERİNE GİDER evre 2’de lenfohematojen yayılım ghon odağı+ hiler/med LN= GHON KOMPLEKSİ

Answer 562

evre 2de pul venlerden sol atr sol vent ve oradan da tüm vücuda gidebilir periferik kan monositleri alveolar makrofajlara dönüşür mediatörler salınır

Question 563

%90 bakteri çoğalması durur, basiller azalır, primer lezyon ve diğer odaklar geriler, sekelle iyileşir tdt + olur %10 yetersiz imm yanıt ve hastada ilerleyici hastalık oluşur (akut milier tbc, orta lob send, plörezi, tbc menenjit) BURDA EVRE 3 OLUŞAMAZ

Answer 563

evre 3: t lenf, tnfa, il1-12, cd4-8

Question 564

TNF ALFA: pam uyarır, otokrin aktifleştirme, monositler için kemotaktik, monositlerin endotele tutunmasını sağlar, gama interferon yapımını uyarır iştahsızlık, kilo kaybı, halsizlik (kaşeksi) granülom oluşmasına etkili

Answer 564

IL1-12: kemotaktiklerdir, th1 yönüne farklılaşmayı sağlar (il12) ateş yapar (il1) KİŞİDE İMS VARSA ATEŞ OLMAYABİLİR VEYA SUBFEBRİL GAMA İNTERFERON: pam daha da aktifleştirir, mhc2 ekspresyonu arttırır, makrofaj lizozomlarında artış, 1.25 dhd oluşumunu arttırır granülom oluşmasında etkili spesifik değil

Question 565

evre 4: primer enf kontrol altındayken ims gelişir ve reaktivasyon üreme olur, doku yıkımı kavite oluşur öksürük ve mukus artar amaç yabancı cisimden kurtulmak ÖKSÜRÜK SIRASINDA İNTRABRONŞİAL BASINÇ ARTAR VE KAVİTE DUVARINDA KAPİLLERLER PARÇALANIR HEMOPTİZİİİİİİİİİİİİİ

Answer 565

primer tb (B SEMPTOMLARI): ateş, gece terlemesi, halsizlik, iştahsızlık, kilo kaybı erişkin tb (akc semp): öksürük, balgam çıkarma, hemoptizi +B SEMP ekstrapul tbc: nörolojik, kas, iskelet. genitoüriner SEMP SÜRESİ >3 hf (yavaş üremeden dolayı)

Question 566

TBC TANI BALGAM ARB DİREKT BAKI KÜLTÜR (balgam çıkaramıyosa çocuklarda açlık mide suyu, erişkinde indükte bakgam ya da bal) BX KAZEİFİKASYON NEKROZU VE GRANÜLOMATÖZ YANGIYI GÖSTERMEK TDT (hastalık tanısı koydurmaz, daha önce de geçirdiyse pozitif, karşılaşmadan 4-8 hf sonra pozitifleşir, ön iç kol, insülin enjektörüyle)

Answer 566

yalancı poz: bcg, mikobakteri enf yalancı neg: anerjizan hst, canlı virüs aşı, metabolik boz, protein eksikliği, malnut, lenfoid organ hst, ilaçlar, yaş, stres, ims uygunsuz depolama (ısı ışık), sulandırma, kontaminasyon, yapışma az antijen enj (<0.1 ml), ciltaltına enj,

Question 567

BCG: 0-5 mm negatif 6-14 mm bcg >15 mm POZ BCGSİZLERDE: 0-5 mm neg 6-9 mm şüpheli (1 hg sonra tkr >10 mm ise pozitif, booster fenomeni) >10 mm POZ ims’lerde >5 mm POZ

Answer 567

arb + (yüzlüo büyütme, 1-10 basil) arb ++ >10 basil arb+++ birden fazla planda 1-10 arb++++ >10 alan 1-10

Question 568

yeni olgu: daha önce tdv görmemiş veya 1 aydan az tdv eski olgu: bir aydan fazla tdv görmüş, nüks olgu, tdv başarızlığı, tdv terlten dönen tdv başarızlığında beş ay sonra arb pozitif terkten dönen hst >2 ay ara vermişse arb pozitif

Answer 568

PLEVRAL SIVILI VEYA EKSTRAPUL TBC dokudan bx plevral sıvı için ADA>70

Question 569

etambutol, optik nörit yapar. Görme kaybıyla başlar fark edilmezse kalıcı körlük yapar YAN ETKİLERİ İFADE EDEMEYEN KİŞİLERDE 4.İLAÇ STREPTOMİSİN OLMALI ALZHEIMER YAŞLI ÇOCUK MENTAL RET HRZE 2 ay, HR 4 ay 2.ayın sonunda arb- ise idame tdv (HR) arb+ ise 1 ay daha 4lü tdv 3.ayda arb- ise idame tdv (HR) arb+ ise kültür,4lü ilaç,uzman merkez

Answer 569

2.ayda arb- ama 5.ay sonunda arb+ ya da klinik/radyolojik iyileşme yok DİRENÇLİ TDV MERKEZE SEVK ilaçlar DGT (doğrudan gözetim tdv) ile alınmalı tdv günlük, haftada 2-3 olabilir RİFAMPİSİNİN VE STREPTOMİSİNİN DOZLARI DEĞİŞMEZ

Question 570

kc bozukluğu yapan: izoniazid rifampisin, pirozinamid bun yüksekmesi, idrara az çıkma: streptomisin vücut sıvılarını kırmızı yapan: rifampisin ellerde ayakta uyuşma (periferik nöropati): izoniazid

Answer 570

tüm ilaçları kes, kcft düzelince tekrar tek tek sırayla başla 15 gün arayla ilaç saptanınca: izoniazid ise kes 9 aya uzat rifampisin ise kes 12-18 aya uzat pirozinamid ise kes 9 aya uzat rif ve pirz ise kes en az 18 ay

Question 571

tdv terkten dönen: 2-8 hf ara: başlangıçta ise tekrar, idame ise arb+ ise 2 ay 5li tdv, 1 ay 4lü tdv, 5 ay 3lü tdv (pirozinamid çıkarılır) >8 hf ara: 2 ay 5li, 1 ay 4lü, 5 ay 3lü

Answer 571

MAJOR YAN ETKİLER aşırı duy rxn steven johnson send görme boz hepatit baş dönmesi hemolitik anemi aby şok trombositopenik purpura

Question 572

2.ayda tdv başarı kontrolü 5.ayda idame tdv durmadan arb bakkk iyileştikten sonra 3,6,12,24.aylarda kontrol

Answer 572

bir hasta geldiğinde tbc riski varsa pnö için kinolon grubu, amşkasin, oflaksosin, siprofloksasin verilmez. direnç gelişebilir

Question 573

gebe hasta streptomisin dışında diğer ilaçları kullanabilir izoniazide 10 mg pridoksin eklenmeli (periferik nöropati oluşmasın diye) tdv süresi 6 ay emziren hst maske takmalı, bebeğe koruyucu tdv verilmeli oks kullanan hst başka yöntem denemeli veya yüksek doz östrojen içeren preparatlar önerilir rifampisin mikrosomal enzimleri indükler ve oksnin etkisini azaltır, kişi hamile kalabilir

Answer 573

BÖB YET HST kreatinin kli>30 ise standart tdv <30 ise ve diyalize girmişse izoniazid ve rifampisin normal doz dializ günlerindeki dozlar dializ sonrası verilmeli diyalizde kandan uzaklaşırlar KC YET özel merkez gerekir, hepatotoks olmayan ilaç rejimi planlanmalı 4-5-6lı ilaçlar

Question 574

koruyucu ilaç tdv endikasyonları (laten tbc tdv, kemoproflaksi) tb hst temas yoksa: BCG yapılmamış <15y tdt+ tdt konversiyonu (son 2 yılda >6 mm artış) akc grafi sekel lezyon <35y (ARB MUTLAKA KONTROL EDİLMELİ TEK İLAÇ TDV OLMASIN DİYE) ims tdt+ (>5mm) (kızamık,boğmaca,aids,dm,lenfoma,ülser,gastrektomi,alkol,silikozis,kby,ks tdv)

Answer 574

tb hst teması varsa: <35y tdt konversiyonu (son 2 yılda >6mm artış) akc grafi sekel lezyon ims İZONİAZİD (5-10mg/kg) max 300 mg/gün 6 AY hiv,ims,silikozis,sekel 9 AY İZONİAZİD DİRENCİ VARSA rif/rif+pza2-4 ay

Question 575

BCG AŞISI m bovisten elde edikir lenfohematojen yayılımı engeller sulandırılmadan oda sıc 1 ay 2-8 derece buzdolabında 1-2 yıl sol omuz deltoid kası 0-6 yaş koruyuculuk %85, diğerleri %72 doğumdan sonra 2.ayda tek doz yapılır İMS YAPILMAZ

Answer 575

.

Question 576

akg endikasyonları met ve resp asidoz ve alkalozuj tanı takibi sol yet tipinin saptanması verilen tdv etkinliğinin belirlenmesi o2 tdv endikasyonu ve takibi ani gelişen ve sebebi açıklanamayan dispne sebebini araştırma ekstrapul neden

Answer 576

o2 taşıma kapasitesini, oksijenizasyonu, alv ventilasyonun yeterliliği pul gaz alışverişinin yeterli olup olmadığı, asit baz dengesi (bozukluklarının varlığının saptanması ve şiddetinin değerlendirilmesi) tdv cevabı hast şiddeti ve prognozu

Question 577

akg genellikle radial arterden alınır komplikasyon gelişirse ulnar eli besler brakial,femoral,dorsalis pedis olabilir allen testinde hasarlı damardan alınmaz nondominant elden alınır sık alınırsa tromboz gelişebilir veya nabız hissedilmeyebilir, bu olduğunda dominant el de kullanılabilir

Answer 577

dikkat edilmesi gerekenler: örnekleme ODA HAVASINDA istirahat koşullarında yapılmalı kan örneği tek seferde alınmalı ponksiyon bölgesine yara, enf olmamalı enjektör içine hava girmemeli kan örneği 5 dk içinde taşınmalı (kan içeriği değişmesin diye metabolizmadan) 5 dkdan fazla bekleyecekse buz içinde saklanmalı

Question 578

radial arter periosta çok yakındır irrite olursa hasta duyacağı ağrıdan dolayı rölatif alkaloza girebilir ph 7.35-7.45 po2 80-100 pco2 35-45 sao2 %95-100 hco3 22-26 p(A-a)o2 5-15

Answer 578

izlenmesi gereken sıra: ph pco2 hco3 o2 sao2 renal kompanzasyon başlama süresi 2-5 gündür, hemen yanıt veremez solunumsal kompanzasyon ise çok hızlıdır renal kompanzasyon (asitler böbrekten atılır ve hco3 geri absorbe edilir)

Question 579

pco2 ventilasyonla ters orantılı en çok hco3 iyonları halinde taşınır plasmada eriyik halde,karbamino bileşiği halinde,karbonik asit

Answer 579

pao2 eriyik oksijendir sao2 hb bağlanan oksijen pao2 yaşla birlikte azalır 100-yaş/3 otururken 5 mmhg daha yüksek oksijen kontenti (cao2): toplam içerik, kardiyak debi (5l) ile çarpıldığında dokulara giden o2 bulunur hiperoksimeden kaçınılmalı çünkü akc fibrozisini tetikler (>100) p/f <300 ise o2 tdv gerekir

Question 580

solunumsal asidoz nedenleri koah ilaç (morfin, kokain, benzodiazepin) nöromusk hst co2 üretiminde artış (sepsis, yanık, bikarbonat verilmesi) hipoventilasyon yapanlar

Answer 580

solunumsal alkaloz nedenleri hiperventilasyon yapanlar hipoksemi (takipne) mv restriktif akc hst nörolojik hst (anksiyete, ateş, travma, ağrı) şok (kardiak outputta azalma)

Question 581

metabolik asidoz nedenleri yüksek gap: toksin (aspirin, alkol, etilen glikol), azotemik by, laktik asidoz, ketoasidoz dm açlık) normal gap: renal tübüler asidoz, enterik drenaj, diyare, karbonik anhidraz inh, renal hst, bilier ve pankreatik fistüller

Answer 581

anyon açığı (anyon gap) serum katyonları-serum anyonları (na+k)- (cl+hco3)= 12 metabolik asidozun asit birikimine mi yoksa bikarbonat kaybına mı bağlı olduğunu gösterir. asit birikimi: laktik asidoz, ketoasidoz, son dönem by, intoksikasyonlar baz kaybı: diyare, izotonik salin inf, erken dönem by, renal tübüler asidoz, asetazolamid, üreteroenterostomi

Question 582

metabolik alkaloz nedenleri volüm deplesyonu (kusma, diyare, diürez, laktik ve ketoasidoz tdv sonrası) ekzojen bikarbonat kullanımı (süt alkali send, hco3 sitrat asetat verilmesi)

Answer 582

baz fazlalığı (base excess BE) tam oksijenize kanın 37 derecede 40 pco2de phını 7.40a getirmek için gerekli asit veya baz miktarı -2 +2 arasında BE<-2,5 ise metabolik asidoz >2,5 ise metabolik alkaloz

Question 583

akut respiratuar asidozda pco2de her 1 mmhg artış hco3te 0.1 artışa sebep olur kronikte 0.4 artış

Answer 583

akut resp alkalozda pco2deki her 1 artış hco3 0.2 azalmaya neden olur kronikte 0.5 azalır

Question 584

global beyin hipoperfüzyonuna bağlı geçici bilinç kaybı kendiliğinden ortaya çıkıp kendiliğinden kaybolan kısa sürede girişimsiz toparlanma sekelsiz tam iyileşme dışarda sesleri duymaz, anlamaz

Answer 584

senkop beyin kan akımı 6-8 sn kesilir skb<60 düşmesi kardiyak senkopta hızlı düzelme vardır hastane yatışlarının %1-6sı senkop insanların %40ı hayatında en az bir kez senkop

Question 585

SENKOP SINIFLAMASI 1)nöro-kardiojenik (REFLEKS) senkop en sık olan, vazovagal senkop en sık durumsal senkop (öksürük, miksiyon, defekasyon, kahkaha, efor) hassas karotis send

Answer 585

2)ortostatik hipotansiyona bağlı birincil ve ikincil otonom yetmezlikler ilaca bağlı hipotansiyon sıvı kaybı *ayakta kalma süresi arttırılmalı (tilt eğitimi) varis tdv (çorap, ilaç, cerrahi) ilaçlar kontrol edilmeli (alfa blok)

Question 586

3)kardiak senkop EN AZ VE EN ÖLÜMCÜL aritmiler (brugadada v1-3te inkomplet rbbb ve ste var) ICD TAK yapısal kalp hst (hokm en sık, arkd, aort darlığı)

Answer 586

refleks ve ortostatikte MANEVRA UYGULANABİLİR (vasküler tonusu arttırmak için, yumruk sıkma, bacak bacak üstüne atma) tekrarlayabilir uzanması lazım 2,5-3 L su soda meyve suyu enerji içeceği

Question 587

hassas karotis send: >3 sn asistol senkop skb’de >50 düşüş pacemaker takılır karotis masajından önce üfürüm kontrol edilir duyulduysa yapılmaz plak için tehlikeli

Answer 587

ortostatik hipotansiyon, ayağa kaldırdıktan sonra 3.dkda skb>20 dkb>10 düşüş

Question 588

senkop ilk değerlendirme ortostatik kb ölçümü ekg >40y karotis masajı eko ortostatik testler (tilt) nörolojik değ kan testi egzersiz testi (lbbb vt varsa arvd)

Answer 588

.

Question 589

KHAK

Answer 589

yaygın met cerrahinin yeri yok nodülden gelişir 5 y sk %50 opere edilenlerin %1i ADJUVAN KT önerilir

Question 590

akc absesi

Answer 590

enf sonra oluşan ödem fibrozis nekroz bronşa açılma hava sıvı seviyesi, hematojen veya komşuluk soliter, kaviter multipl <2 cm küçük abseler NEKROTİZAN PNÖ EN SIK NEDENİ MİKROASPİRASYON ERKEKLERDE DAHA SIK MORT %5-10 SAĞ ALT LOB EN SIK, sol üst lob en az

Question 591

akc absesi risk fak bakt inokulum artışı bilinç kaybı (ilaç, anestezi, ansefalopati, koma, şok, arrest) azalmış öksürük ve yutma refleksi (kord vokal paralizi, tüp, anestezi, trakestomi) özofagus fonk azalma (divertikül, akalasya) kusma (tüp, gastrik dilatasyon)

Answer 591

akc absesi klinik asp öyküsü, SİNSİ UZUN PRODROMAL DÖNEM (2-4 hf) ne kadar uzunsa hst o kadar ağır ATEŞ ÖKSÜRÜK KÖTÜ KOKULU BALGAM lökositoz, anemi

Question 592

abse ayırıcı tanı nekrotik ca (bronş obs distalinde abse, scc’de egzantrik) tbc yca vaskülit (wegener, ra, caplan sendromu) pul enfarkt hidatik kist

Answer 592

abse tanı GRAFİ (hava sıvı seviyeleri, konsolidasyon, plörezi, ampiyem) BT (hava sıvı seviyesi) KÜLTÜR (balgam gram bakı aerobik kültürü, tta, fob, bal, psb) hemokültür plevra sıvısı kültürü ttiabx (plevrayı enfekte edebilir, normalde yapılmas ama tm varsa yapılabilir)

Question 593

abse tdv ab 3-12 hf penisilin, klindamisin bl+klindamisin antipsöd+klindamisin (hastande geliştiyse) solunumsa kinolonlar semp tdv FİZYOTERAPİ (POSTURAL DRENAJ) perkütan kat GEREK YOK cerrahi çok az

Answer 593

abse komp NADİR beyin absesi, masif hemoptizi, endobronşial yayılım, bronkoplevral fistül, piyopnömotoraks, pakiplörit, bronşektazi, lokalize fibrozis

Question 594

abse kötü prognoz kriterleri ileri yaş uzun süren semp komorb hastanede gelişen enf büyük abse kavitesi >6 cm bronş obs distalinde gelişmesi

Answer 594

.

Question 595

parapnömonik plörezi ve ampiyem

Answer 595

eksüda EN SIK NEDEN bakt pnö %36-57 parapnö plörezi %5inde ampiyem gelişir nedenler: bakt pnö, göğüs cerrahisi, toraks travmaları, septisemiler, komşuluk parankimal enf VİSERAL PLEVRAYA ULAŞMASI kapiller endotelinde permeab artışı sıvı debisinin artışı lenfatiklerin uzaklaştırma kapasitesini aşan sıvı

Question 596

KOMPLİKE PARAPNÖ PLÖREZİ enf kontrol edilmezse inflamasyon şiddetle artar NÖTROFİL IL8 TNFA ARTIŞI SIVI HIZLA ARTAR, SEPTASYONLAR gelişir ph<7.20 ldh>1000 şeker<40

Answer 596

komplike olmamışsa az miktarda (lateral dekübit, usg) steril eksüda

Question 597

ampiyem

Answer 597

2-3 hf sonra nötrofil>25 bin cerahat görünümü gram bakı ve kültürde var KOMPLİKE AMPİYEM: SEPTASYON, CEPLEŞME, YOĞUN PLEVRAL KALINLAŞMA

Question 598

ampiyem klinik ATEŞ ÖKSÜRÜK BALGAM YAN AĞRISI plörezi bulguları klinikle ppe ve ampiyem ayrımını yaptıramaz ampiyem tanı: pa,usg,bt,ponksiyon içeriği,kültür

Answer 598

grup 1 minimal sıvı içerik görülmüyor grup 2 az sıvı kültür negatif grup 3 çok sıvı,btde plevra kalınlaşması KÜLTÜR POZİTİF TÜP GEREKLİ grup 4 CERAHAT, TÜP GEREKLİ

Question 599

antibiyotik seçimi tgp, hgp kötü koku varsa anaerobik İNTRAPLEV AB GEREKSİZ TEDAVİ 3-6 hf antibiyotikleri kesmek: ateş düşmesi lökositozun kaybolması akcde tama yakın ekspansiyon sıvı günlük <50 ml

Answer 599

tüp torakostomi 32-36 no tüp EN BÜYÜK POŞ İÇİNE BT/USG rehberliği gerekebilir görüntüleme eşliğinde ince kateter de takılabilir daha kolay tıkanır FİBRİNOLİTİK TDV

Question 600

ampiyem fibrinolitik tdv fibrin bantları alıp tek boşluk haline getirmek sıvının akışkanlığını arttırmak akc ekspansiyonunu sağlamak hst kalış süresini/maliyetini azaltmak cerrahi girişim ve mort azaltmak TÜP TORAKOSTOMİ İÇİNDEN STREPTOKİNAS ÜROKİNAZ TPA

Answer 600

cerrahi: vats (erken fibrinolitikle aynı başarı) torakotomi açık drenaj dekortikasyon (en son) MORT %3-10

Question 601

ampiyem kötü prognostik özellikler bronkoplevral fistül varlığı kr ampiyem hst gelişen enf aerobik gram - basil inf ileri yaş çocukluk çağı malign neoplazma varlığı (sekonder amp)

Answer 601

hidatik kist e. granulosus ve multilocularis ana konak: köpek kurt çakal sırtlan ara konak: ORGAN HST koyun keçi insan sığır

Question 602

kist hidatikk prev 100 binde 50 insidans 2 kc %60-70 akc %20-25 diğer %10

Answer 602

kist hidatik klinik: ASEMP, öksürük, göğüs ağrısı, hemoptizi rüptür: kist ekspektorasyonu, memb ekspektorasyonu, anaflaksi, ASFİKSİ EN NADİR, infeksiyon

Question 603

KH TANI pa/ lat: rüptüre olmuşsa hilal nilüfer çift kubber büzülmüş memb batan güneş hidroaerik seviye rüptüe olmamışsa: oval yuvarlak ESCURADO NEMEROV BULGUSU bt, üst abdomen bt, usg, mr (kalp vertebra komşuluğu varsa) casoni cilt testi IGM IGG BAK

Answer 603

KH TDV öncelikli tdv CERRAHİ (endokist çıkarılır) kistotomi, kapitonaj cerrahiden en az 4 gün önce başlayıp 1-3 ay süre ile ALBENDAZOL verilmeli medikal tdv end: <4 cm kist, multipl kist, cerrahi inop, op reddeden albendazol 10-15 mg/kg 1 ay tdv 15 gün ara 3-6 kür mebandazol 40-50 mg/kg praziquantel PAIR YAPILMAMALI

Question 604

diyafram en kuvvetli insp kası, çalışmazsa sol ystmezliği solunum pompasının dışında abdomen ve toraks arasında muskulotendinöz bir mekanik bariyer kostal ve krural 2 grup kastan oluşur aortik kaval özofageal giriş

Answer 604

ipsilat frenik sinirlerle innerve edilir c3-c5 brakial plexus ipsilat felç olur

Question 605

unilateral paralizi kardiak cerrahi sırasında gerilme ve soğutma HERPEZ ZOSTER, POLİO ve diğer VİRAL ENF servikal spondiloz, bası yapan tm künt BOYUN TRAVMASI, boyun cerrahisi TORAKAL RADYOTERAPİ nörolojik amyotrofi, herediter brakial pleksopati

Answer 605

tek taraflı paralizide hastalar asemp altta yatan akc hst varsa paralitik tarafa yatınca nefes darlığı unilat ve bilat paralizilerde REM uykusunda sol bozukluğu (çizgili kas ve aksesuarlar iptal olur)

Question 606

unilat paralizi tanı pa grafi, FLOROSKOPİK SNİFF TESTİ derin iç çeker %90 pozitif paralitikte paradoks elavasyon vardır usg ile sniff manevrası toraks bt ile tm ve atelektazi ayırıcı tanısı servikal mr: boyun ağrısı ve hasarı varsa

Answer 606

spirometri: oturur ve yatar (supin) fvc %70-80e düşer supinde ek olarak %15-25 daha düşer, sağ tarafta paralizi olduğunda daha belirgin azalma MIP beklenen değerlerin %60ına düşer MEP/MIP>2 emg: faydası sınırlı asemp hst izlem, bazılarında kısmen reversible diyafragmatik plikasyon

Question 607

bilat paralizi ağır yaygın kas güçsüzlüğü (diyafram ilk veya tek tutulan kas olabilir) EN SIK SEBEBİ MOTOR NÖRON VE YAYGIN KAS HST ortopne ile karışabilen supin pozisyonda ortaya çıkam dispne TİPİKTİR (vk azaldığı için)

Answer 607

takipne hızlı yüzeyel solunum inspiratuar paradoksal abdominal çekilme spirometride supin fvc %50 azalır mip %60ın daha da altına düşer mep/mip>2

Question 608

bilat paralizi tanı pa (her ikisinde de yükselme, akc volümünde azalma, kostafrenik açılarda derinleşme ve daralma floroskopide unilat paraliziden farklı olarak yanıltıcı olabilir, aksesuar kasların kasılmasıyla yukarı hareket eden kostalar diyaframı aşağı gitmiş gösterebilir akg: hipoksi, hiperkapni emg TANIDA ALTIN STANDART TRANSDİAFRAGMATİK BASINÇ ÖLÇÜMÜ

Answer 608

bilat paralizi tdv: non invaziv pozitif basınçlı ventilasyon (nppv) nokturnal nppv (bpap) yetersiz kalırsa gece gündüz devamlı nppv veya portable volüm kontrollü ventilatör frenik sinir stimulasyonu: yüksek düzey spinal kord hasarı olan kişilerde (c3) diyafragmatik pil altta yatan akc hst trakeostomiden inv mekanik vent gerekebilir

Question 609

diyafragma evantrasyonu fibroelastik doku, diyaframın santral kısmının ince ve esnek hale gelmesi konj veya kazanılmış olabilir genellikle asemp radyoloji: pa’da KUBBEDE LOKALİZE YÜKSELME floroskopide tipik olarak etkilenen tarafta normal veya hafifçe azalmış diyafragmatik hareket evantrasyon büyükse hemidiyafragma immobil izlenebilir

Answer 609

diyafragmatik herniler hiatal herni morgagni (anterior) hernisi bochdalek (posterior) hernisi

Question 610

mediasten toraksın merkezinde iki plevral kavite, torasik giriş ve diyafram arasında kalan bölge lateral grafi pa’dan daha iyi ön mediasten: kalbin önü sternumun arkası anterior (prevask) orta (viseral) posterior (paravertebral)

Answer 610

prevasküler: TİMUS EN ÇOK, yağ, ln, sol brakiosefalik ven viseral: trake, karina, özof, ln, kalp, inen çıkan arcus aorta, vcs, pul arter, torasik duktus paravertebral: torakal omurga, yumuşak doku

Question 611

akc içindeki kitlelerde akciğerlerde dar açı mediastende ve plevrada yerleşen kitleler geniş açı mediastinel kitleler: mediastende yer alan yapılar, gelişimde mediastenden geçen yapılar, metastaz benign veya malign olabilir

Answer 611

klinik: çoğunlukla asemp semp: %60 öksürük %30 göğüs ağrısı %20 ateş titreme %16 dispne

Question 612

med tm eşlik eden semp: timoma (MG, kırmızı hüc aplazisi, hipogamaglobulinemi) BT ile değerlendir %15-20 germ hüc tm (jinekomasti) feokromasitoma (ht, diyare) nöroblastom (diyare) paratiroid adenomu, lenfoma (hiperkalsemi) teratom, fibrom, fibrosarkom (hipogli)

Answer 612

LAB anti-ach res (timik) afp (germ hüc tm %60-80 artar) bhcg (seminomlarda %10, germ %30-50 artar) ldh (lenfoma, germ artar)

Question 613

med kitlelerde görüntüleme pa, lateral KONTRASTLI BT (yer boyut dokusu) TORAKAL MR (nörojenik tm, posterior mediastinel kitlelerde) PET BT: lenfoma tanısı, teratoma ve timik kistlerde %14-42 FDG TUT malign suv>2,5 şüpheli suv 2-2,5

Answer 613

teknesyum sintigrafisi (ektopik tiroid, substernal guatr) metaiodo (med feo) skrotal usg (seminom) ga-68 dotatat (timik nöroendokrin tm evreleme)

Question 614

mediastinal kitlelerde klinik ve görüntülemelerle tanıya ulaşılamıyorsa BİYOPSİ CERRAHİ ÖNCESİ BX LENFOMADA GEREKLİ AMA TİMOMADA TÜMÖR EKİMİNE NEDEN OLABİLİR ttiab (ant ve post %74-77 tanısal) EBUS, EUS (hava yolları için) cerrahi: mediastinoskopi, vats, ant mediastinotomi (chamberlein), servikal mediastinoskopi

Answer 614

PREVASKÜLER KOMPARTMAN anterior mediasten TİMUS, germ hüc tm (teratom, seminom) lenfoma,tiroid,paratiroid,hemanjiom,lipom,liposarkom,fibrom,fibrosarkom,morgagni hernisi TERRIBLE TS: timoma, teratom, lenfoma, tiroid erişkinde mediastinel kitlelerin EN ÇOK yerleştiği alan, timik kitleler %50sidir

Question 615

timik kitleler timoma 40-60y cerrahi timik karsinom çevreye invaze ve heterojen iç yapıda metastaz sık timik kist BENİGN bası yapmıyorsa rezeksiyon gerekli değil, solid komponenti varsa malignite gelişebilir timik hiperplazi (paraneop send yoksa rezeksiyon gerekli değil)

Answer 615

GERM HÜC TM gonadal germ hüc tm metastazlarından ayırt edilmeli benign: teratom (2/3, asemp, nadiren ENSEFALİT, malign dej pot var, cerrahi) dermoid kist malign: seminom (pri testis tm met ayırt edilmeli skrotal usg ile %90 erkek, 3.dekat, bhcg %10 artar, TDV KR RT) nonsemin (tanı anında %80 met, jinekomasti, %90 afp ve bhcg artmış, TDV KT)

Question 616

lenfoma lokal veya sis semp (ateş, gece terlemesi, kilo kaybı, ağrı, dispne, stridor, vcss) DOKU BİYOPSİSİ tdv kt

Answer 616

intratorasik tiroid nefes darlığı ve disfaji yakınmaları astım zannedilebilir (sft ile ayırt edilebilir) sabit ekstratorasik obs (stridor, insp dispnesi)

Question 617

VİSERAL KOMPARTMAN orta mediasten Kistler , LAP (EN SIK) özof ve trake ilişkili kitleler vasküler genişleme ve kitleler

Answer 617

benign: enfeksiyonlar, SARKOİDOZ (bilat hiler lap), castleman hst malign: EN SIK AKC CA, lenfoma

Question 618

KİSTLER orta med bronkojenik en sık, konj, silialı solunum epiteli ile çevrili duvarlarında kıkırdak veya mukus glandlar bulunabilir mediastinel veya intrapul yerleşebilir tipik olarak sağ paratrakeal ve subkarinal bölgede görülür substernal ağrı, öksürük, tkr infeksiyon, dispne

Answer 618

enterik kist çocuklarda ve asemp, gastrik epitelle döşeli perikardial kist %70 sağ kardiofrenik açıda, nefes darlığı, sağ ky, enf, kanama bronkojenik ve enterik kistler, kesin tanı yanında enf ve malign dej riskini azaltmak için rezeke edilirker asemp perikardial kistler gözlemlenebilir, görüntülemeyle tanı tam koyulamıyorsa rezeksiyon gerekebilir basit drenaj genellikle önerilmez çünkü tekrarlar, tam rezeksiyon yapılmayan kistler tipik tekrarlar

Question 619

kardiovasküler anevrizma veya anomali aort anevrizması pul arter anevrizması kalpte kitle perikardda kitle özofagial lezyonlar: tm, kist

Answer 619

PARAVERTEBRAL KOMPARTMAN posterior mediasten çocuklarda daha sık nörojenik tm, meningosel, torakal omurga lezyonları (pott hst tbc ilişkili)

Question 620

nörojenik tm, posteriorun %60ı schwannom ve nörofibromlar interkostal sinir kılıfından ERİŞKİNLERİN %90ı ganglionörom benign nb ve gangnb malign çocuk feo ve paragang

Answer 620

schwannom ve nörofibromlar çoğunlukla asemp, kompresyona bağlı parestezi ve ağrı olabilir nörofibromatozis tip 1 hastalarında yaşam boyu %10 malignite pot malign lezyonları ayırmada pet bt kullanılabilir %95 sens

Question 621

spinal kanal lezyonları kistik (meningosel) diskit osteomyelit pott ekstramed hematopoez

Answer 621

MEDİASTİNİT özofagus perforasyonu postop sternotomi desending nekrotizan mediastinit mediastinal granülom kr fibrozan mediastinit

Question 622

özof perforasyonu: cerrahi acil, nekrotik dokunun debridmanı, primer tamir, sistemik ab desending nekrotizan mediastinit: orofarengeal bakt karotis kılıfı, retroviseral ve pretrakeal boşluk yolu ile mediasteni enfekte etmesi diş çekimi sistemik ab ve cerrahi drenaj CERRAHİ ACİL

Answer 622

mediastinal granülom&kr fibröz mediastinit histoplazma capsulatum sarkoidoz,silikoz,igg4 hst,rt,oi vaskülit,ilaç benign sye halinde başlar mediastinal granülom: yoğun aktif granülom oluşumu kr fibrozan mediastinit: kollajen birikimi

Question 623

mediastinal granülom med veya hilusta kitle benzeri granülomatöz lezyonlarla karakterize genellikle kendini sınırlar ve spn geriler (regresyon, fistülizasyon) çoğunlukla asemp, tesadüfen akc görüntülemesinde saptanır asemp hst BT ile izlem semp hst veya izlemde progresyon varsa cerrahi

Answer 623

kr fibröz mediastinit mediastende agresif fibrozis hipersens pnö unilat SEMPTOMATİK (efor dispne, öksürük, göğüs ağrısı, hemoptizi) hastalar vcss, pul infarkt, obs pnö gibi akut komplikasyonlarla da başvurabilirler

Question 624

pnömomed mediastinal amfizem tetikleyiciler: akut astım atağı, valsalva manevrası, kusma, özof rüptürü, yabancı cis asp, helyum gaz inh, diş çekimi, barotravma(scuba diving), madde kul ACİL DURUM

Answer 624

UZUN BOY GENÇ ERKEK küçük alv rüptürlerden bronkovaskülere hava kaçağı nadiren tansiyon pntx dönüşebilir perikarda hava sızmasına bağlı perikardial tamponad tdv: analjezi, istirahat, pul basıncı arttıracak manevralardan kaçınılması, oksijen inh, tansiyon pntx tüp torakostomi yapılır 2-15 gün arasında resorbe olur nüks<%5

Question 625

dünya nüfusunun 1/3ü m. tbc tüm dünyadaki ilk 10 ölüm nedeni tek enfeksiyon ajana bağlı ölümde birinci gelişmekte olan ülkelerde önlenebilir ölümlerin %26sı

Answer 625

mycobacterium ince uzun basil aerobik hareketsiz kapsülsüz dnada gc oranı %62-70 sporsuz KURULUĞA DİRENÇLİ ASİDE DİRENÇLİ ÜREME HIZI YAVAŞ (13-18 saat, 6-8 hf inkübe edilmesi gerekir)

Question 626

bakt hüc duvarı %60 lipit, %15 polipeptit, %25 khidrat diğerlerinde %5 lipit h duvarı daha dirençli

Answer 626

MİKOLİK ASİT yüksek mol ağırlıklı arabinogalaktana bağlı ester (mikolat) kord fak yapısında HK ZİNCİRLERİ PARALEL YERLEŞMEKTE VE METİL UÇLARI H YÜZEYİNE DOĞRU UZANMAKTA (KF özelliği; virulan suşların yılanvari üremesi) birbirlerine yapışık gibi gözüküyor

Question 627

lipoarabinomannan arabinoz kısım antijenik özellik sağlar makrofaj içinde bakterinin canlı kalmasını sağlar DORMAN FORMU

Answer 627

sülfolipitler FAGOSOM İNH bakt h içinde yaşar fosfolipitler KAZEİFİKASYON NEKROZU wax d balmumu FREUND ADJ aşılarda da

Question 628

örnek kabulü balgam sabah 3 gün idrar sabah tamamı 3 gün bos en az 2 ml örnek kan tbc kan kültür şişesi istenmeli eküvyonlu örnek tercih edilmez

Answer 628

biyogüvenlik: biyogüvenlik kabini, uv lamba, koruyucu önlük, eldiven, maske havada asılı kalabiliyolar

Question 629

lab testleri: tanı koyma, tanı dışlama, prognoz, takip asemp tarama epidemiyolojik çalışma sürveyans

Answer 629

nalc-naoh fostat tampon santrifüj arb boyama (kalite kontrollü) mikobak kültürü (ayrım, duy test)

Question 630

dekontaminasyon-homojenizasyon nalc-naoh 20 dk max (mukobak de ölmesin diye) mukolitik ajan, balgam mukusunu parçalar (n asetil l sistein) zefiran oksalik asit sülfürik asit

Answer 630

nötralizasyon fosfat tampon 20 dkdan önce eklenmelidir tbc tanı: aktif tbc (bakı kültür akc grafi) latent tbc (tdt)

Question 631

TBC ALTIN STANDART BAKT TANI mikroskopi 24 s içinde ardından kültür yapılır kültürde tür ayrımı 10-14 gün idt sonucu 15-30 gün

Answer 631

aside dirençli boyama karbol fuksin (fenol kristali-etil alkol, bazik fuksin-distile su) asit alkol (dekolorizasyon) hcl-etil alkol metilen mavisi (zıt boyama) ve distile su

Question 632

EZN %0.3 bazik fuksin %4.5 fenol KİNYOUN %3.3 bazik fuksin %6.7 fenol daha yoğun dekolor ve zıt boyama aynı

Answer 632

karbol fuksinle hepsi boyanır asit alkolle dekolorize edildiğinde aside dirençli bak boyayı bırakmaz asit alkolle boyayı bırakan bakt metilen mavisiyle mavi rengini alır

Question 633

direkt bakı 24s sonuç IM: ezn, kinyoun floresan/led: florokrom labdaki örnek sayısı fazlaysa tercih edilir, sonra im ile doğrulanır

Answer 633

MİKOBAK KÜLTÜRLERİ KATI (yumurta bazlı lj EN SIK, agar bazlı daha pahalı) SIVI OTOMATİZE SİS R tipi koloni kord fakör oluşumu mikolik asit

Question 634

m tbc-tdm ayrımı İMMUNOKROMATOGRAFİK TESTLER (en çok mtbc özgü, hızlı hibridizasyon testi++) niasin, nitrat, katalaz hepsinde pozitif

Answer 634

mikobak tür düzeyinde tanımlanması biyokimyasal yöntemler kromatografik yöntemler moleküler yöntemler (en sık) malditof

Question 635

TDM hazırlayıcı fak olmalı, saprofit bulunanlar dikkatle ele alınmalı klinik anlam taşıyanlar: 3 örneğin direkt bakısı - ama kültürde + +— bronş lavaj gibi tek örneğin direkt bakısı>2 veya kültürünün + olması steril bölgelerden izole edilenler

Answer 635

duyarlılık testi ilaca dirençli mutantların kritik proporsiyonu >%1 agar proporsiyon(sire) bactec e test tk besiyeri

Question 636

önerilerrr her hastadan soyutlanan İLK İZOLATA MUTLAKA DUY TESTİ YAPILMALI 3 aylık tdv sonrası kültür negatifleşmediği veya tdv yanıtsızlık durumlarında duy testi tekrarlanmalı hızlı yöntemlerle dirençli saptananlar, referans yöntemlerle doğrulanmalı

Answer 636

MOLEKÜLER TESTLER örnekten tanı tür tanımı ilaç direnci epidemiyolojik analiz klinik şüphenilen, henüz kanıtlanamayan olgularda kültür yerine değil, kültürle birlikte RIF R: mutlaka kültürle doğrula

Question 637

solunum yetmezliği: gaz alışverişinde bozulma (o2 sunumu, co2 atılımı) solunum işi basamaklarında yetersizlik (solunum, dolaşım, sinir, hematolojik) akut ya da kronik

Answer 637

tip 1 hipoksemik sol yet pao2<60 (o2 verilir) tip 2 hiperkapnik sol yet paco2>45 (n:35-45, ventilatör gerektirir) tip 3 POSTOPERATİF (atelektazi) tip 4 resp kasların HİPOPERF (şok)

Question 638

hipoksi (hipoksik, anemik, iskemik, histotoksik olabilir) hipoksemi Pao2<60

Answer 638

oksijen hemoglobin disosiasyon eğrisi pao2 kandaki eriyik oksijeni gösterir 60ta hb saturasyonu %90dır

Question 639

hipoksemi gelişiminde mekanizmalar 1)insp edilen havadaki o2 fraksiyonu düşük olması FiO2 normalde %21dir (yüksek rakım) 2)hipoventilasyon (diyafram paralizisi, ALS, c3-c5 sinir, benzodiazepin gibi solunumu baskılayan ilaçlar) 3)ventilasyon/perfüzyon dengesizliği 4)şant 5)difüzyon kısıtlılığı

Answer 639

alveolün içinde karbondioksit ve su buharı da olduğundan po2 değeri 159 mmhg’dan 100e düşer hipoventilasyonda solunum dürtüsü azalmıştır veya solunum iş yükü artmıştır (mesela koah’ta pozitif basıncın negatifleştirilmesi gerekir) VENTİLASYONLA CO2 HER ZAMAN TERS ORANTILI

Question 640

hipoventilasyon olduğunda karbondioksit her zaman artar (PAco2 ve Paco2) böylelikle alveol içinde oksijene yer kalmaz, hipoksemi olması gerekir eğer fio2de artış yoksa ve hasta o2 desteği almıyorsa pao2 her zaman düşer bu durumda oluşan hipoksemi fio2 arttırılarak rahatlıkla düzeltilebilir

Answer 640

EN SIK HİPOKSEMİ SEBEBİ VQ UYUMSUZLUĞU normalde 0.8-1dir pnö, ards, koah, bronşektazide KONSOLİDASYON VAR, VENTİLASYON PROB pul. embolide PERFÜZYON PROB

Question 641

şant: kanın o2lenmeden sol kalbe ulaşması atelektazi, pnö, pul ödem, ards mesela ardsde alveol içi doludur, buraya gelen kan o2lenmeden kalbe geçer diffüzdür ve refrakter hipoksemi vardır

Answer 641

difüzyon kısıtlılığı alveolokapiller membran geçirgenliğinde sorun vardır interstisyel ödem, fibrozis, enflamasyon, amfizem, interstisyel akc hastalıkları EN TİPİK ÖZELLİĞİ İSTİRAHATTE OLMAMASI, EGZERSİZDE BELİRGİN HİPOKSEMİ eforla (6 dk yürüme testi) kardiyak debi artışı ve hızlanan kan akımı nedeniyle oksijenizasyon için yetersiz süre sonucu difüzyon kısıtlılığı oluşur

Question 642

sol yetmezliği semp ve bulguları hipoksemiye bağlı: dispne, taşikardi, siyanoz, anjina, takipne, ht, huzursuzluk, DELİRYUM hiperkapniye bağlı: taşikardi, ht, hiperemi, baş ağrısı, bilinç bulanıklığı, papilödem, koma

Answer 642

KRİTİK BULGULAR ciddi takipne >30 siyanoz aksesuar sol kaslarının kullanımı abdominal (paradoksik) solunum düz yatamama terleme huzursuzluk endişe

Question 643

sol yetmezliğinde değerlendirme arter kan gazı pao2/fio2 alveoloarterial o2 gradienti (pul- ekstrapul ayrımı!!!, pulmonerde artar diğerinde değişmez) %100 o2 tdv yanıt (şant ayrımı) akc grafisi altta yatan nedene göre hemogram, bt, eko, bnp, ddimer, kardiak enzim

Answer 643

PA-aO2 normal aralık 10-15 30y sonra her 10 yaş için 3 artar (yaşx0.4) fio2deki her %10luk artış için 5-7 artar

Question 644

sol yetmezliği tdv prensipleri altta yatan hst medikal tdv hipoksemiyi düzeltmek için o2 desteği nimv imv genel destek tdv

Answer 644

oksijen tedavisinde pao2>55-60 hedeflenir nazal kanülde fio2 değişken, her 1 lt için %4 artar standart yüz maskesinde fio2 nispeten değişken, >4 lt/dk kullanılmalı, KOAHta uygun değillll hastaya uygulanan oksijenin STERİL DİSTİLE SU ile nemlendirilmiş olmasına dikkat edilmeli OKSİJEN TOKS: resorb atelektazisi oksidatif hasar v/q dengesizliğinde artış- hipoksik vk kaybı solunum dürtüsünde azalma retinopati

Question 645

göğüs deformiteleri: pectus excavatum (EN SIK) pectus carinatum 2. polan sendromu sternal defekt vertebra ve kosta anomalileri asfiktik torasik distrofi kosta displazileri

Answer 645

PECTUS EXCAVATUM kunduracı göğsü sternum ve kostal kıkırdakların posteriora çukurlaşması İLK İKİ KABURGA VE MANUBRİUM NORMAL alt kostal kıkırdaklar ve sternum korpusu basıktır SAĞ TARAF DAHA BASIKTIR (KALPTEN) DAR İNCE GÖĞÜS DORSAL LORDOZ (KANCA OMUZ) DIŞA DÖNÜK KABURGALAR ZAYIF GÖRÜNÜM

Question 646

pectus excavatum, yaşamın ilk yıllarında %86 adolesan dönemde derinleşir SKOLYOZLA ve astımla birlikte %5 bebeklikte ve çocuklarda iyi tolere EGZERSİZ SONRASI DİSPNE, ÇARPINTI, AĞRI MİTRAL VALV PROLAPSUSU VE ATRİAL ARİTMİLER

Answer 646

cerrahinin amacı göğüsteki yapısal baskıyı azaltmak ve normal gelişimine olanak sağlamak pulmoner ve kardiak komp azaltmak psikolojik problemleri engellemek için

Question 647

PECTUS EXCAVATUM CERRAHİ ENDİKAS ameliyat yaşı 12-16 (çok erken olursa göğüs duvarı gelişemez) ön arka çap/transvers çap>3.25 pektus endeksi sternum ileri derecede çökükse, kalp sola deviyeyse, küçük fiziksel akt ile dispne gelişiyosa, kardiopul semp varsa, sık gelişen alt solunum yolu enf gelişme ve büyüme geriliği ciddi psikolojik problemler yaratıyorsa (denize girememe, spordan kaçınmak)

Answer 647

Ravitch açık ameliyatı (subperiostal kıkırdak kotların bilat rezeksiyonu, sonra sternumun en çökük veya çıkık en yere sternuma wedge osteotomi yapıp bastırılır) sternal turn over (ters çevrilir) NUSS OPERASYONU (minimal invaziv, kamerayla) resorbabl plak tekniği (dokudan emilen)

Question 648

ameliyat SIRASINDA komplikasyonlar interkostal alan yırtılması %14 perikard yırtılması %4 sternum fraktürü %1 kanama %0.9 sağ atrium yaralanması %0.3 (EN KORKULAN)

Answer 648

AMELİYAT SONRASI KOMP en sık pntx (%50 spn gerileme, %4 tüp torakostomi) bar rotasyonu seroma yara yeri infeksiyonu perikardit ve perikardial sıvı pnömoni plevral sıvı-ampiyem idrar retansiyonu (epidural katetere bağlı) gastrik atoni

Question 649

pectus CARİNATUM (güvercin göğsü) 3 tip: 1)kondrogladio: sternum korpusunun anteriora çıkıklığıdır (simetrik, asimetrik) 2)kondromanubrial: manibrium sterninin çıkıklığıdır 3)miks: pe+pk EN ZOR YÖNETİLEN

Answer 649

2.sıklıkta hastaların %12sinde skolyoz vardır %26sında aile öyküsü vardır erkeklerde daha sık izlenir ilk cerrahi ravitch bir lezyon memebaşının altındaysa bütün ameliyatları minimal invaziv yapılabilir, üstünde ise açık cerrahi pleksus yaralanması olmasın diye ABRAMSON (minimal inv, kostalar serbestleştirilir)

Question 650

POLAND SENDROMU pectoralis major ve minör’ün hipoplazisi veya yokluğu kaburga eksikliği veya yokluğu (2-5) göğüs duvarı depresyonu meme anomalileri (amasti, athelia) minimal cilt altı, yağ ve aksiler kıl eksikliği el deformiteleri: hipoplazi (brakidaktili), füzyon (sindaktili), pençe el (ektromelia)

Answer 650

operasyon nedenleri: altta yatan kostal kartilaj basık veya yoksa konkaviteyi azaltmak kostalar yoksa göğüs duvarının paradoksik hareketlerini engellemek kızlarda meme rekonstrüksiyonu için optimal taban sağlamak için