Sorveglianza e assistenza gravidanza (1,2,3,20,32,38,39) Flashcards
(35 cards)
- DECK
obiettivi della consultazione preconcezionale
La consulenza preconcezionale mira a mettere in atto una serie di interventi per identificare e modificare eventuali fattori di rischio medici, comportamentali, sociali, al fine di salvaguardare la salute della donna stessa e migliorare l’outcome della gravidanza.
- DECK
Obiettivi della sorveglianza di gravidanza
Gli obiettivi dei test di sorveglianza fetale sono: controllo della crescita, esclusione
di patologie malformative, diagnosi di alterazioni del benessere fetale
- DECK
MEtodologia della sorveglianza in gravidanza
Valutati
- DECK
La cardiotocografia
Valutati
- DECK
Esami infettivologici nella gravidanza a basso rischio
Valutati
38 e 39. DECK
Infezione genito urinaria da Streptococco Bemolitico
Valutati
Come dividiamo le gravidanze in base al rischio di complicazioni?
- A basso rischio
- Ad alto rischio (15%)
Pressione arteriosa normale in gravidanza?
80-140 mmHG
L’ipertensione aggrava il 5-10% delle gravidanze
Fattori di rischio per ipertensione in gravidanza:
- Età > 40 anni
- Nulliparità o >10 anni da precedente gravidanza
- storia familiare di ipertensione in gravidanza
- BMI >30
- Gravidanza plurima
- Diabete pregravidico
Quale test per fare screening di ipertensione?
- Misurazione di pressione
- proteinuria (proposto di recente da ISSHP, patologica > 300mg/L)
Aumento peso in gravidanza consigliato fisiologico in funzione di BMI:
- BMI < 18,5 consigliato aumento tra 12 e 18 kg
- BMI tra 18,5 e 25: aumento tra 11,4 e 16kg
- BMI tra 25,1 e 30: aumento tra 7 e 11,5 kg
- BMI >30: aumento <7kg
Complicazioni più frequenti in base al BMI:
- BMI < 16,6 –> ritardo di crescita, parto pretermine
- BMI > 29 –> ipertensione arteriosa e diabete
Quale decreto stabilisce gli esami da eseguire in gravidanza?
Decreto Bindi 1998
Esami di laboratorio da fare in tutte le gravidanze AL PRIMO CONTROLLO (secondo mese)
- Gruppo sanguigno
- VDRL, HBsAg, esame urine, HIV, HCV
- Glicemia, Azotemia, creatininemia, acido urico
- Protidemia con elettroforesi
- Transaminasemia, bilirubinemia
- Emocromo con piastrine e sideremia
- TAP, PTT, fibrinogenemia
- ECG e visita cardiologica
- IgG e IgM per Rosolia, Toxoplasmosi Varicella, CMV
Esami nei controlli successivi (in gravidanza normale)
- ripetere ogni mese Toxo e CMV
- ripetere ogni due mesi controllo di Glicemia, Creatininemia, transaminasemia e bilirubinemia, acido ureico, acido urico
Esami al 9o mese (in gravidanza normale)
- ripetere ECG
- Coprocultura per enterobatteri patogeni e Streptococco agalactiae
- Coltura vaginale per Streptococco agalactiae
- TAP, PTT e fibrogenemia
- Esame urine ogni 10 gg
Vaginosi batterica (epidemiologia e criteri):
interessa dal 9 al 23% delle gravidanze.
Criteri di Amsel (almeno 3)
- Perdite vaginali bianche
- Clue cells all’osservazione microscopica
- pH vaginale > 4,5
- Whiff test positivo
Spesso da Streptococco Agalactiae. Può essere causa di mortalità e morbidità infantile.
Screening ematologico in gravidanza:
Ricerca eventuale:
- Anemia (<11g/100ml)
- Sorveglianza donne Rh(D)-
- Emoglobinopatie
Quali malattie infettive dovrebbero essere sottoposte a screening in gravidanza?
Quelle più facilmente trasmissibili verticalmente e a rischio di gravi complicanze per il feto:
- Epatite B
- Epatite C
- Rosolia
- Toxoplasma
- HIV
- Sifilide
- Varicella e CMV
Quali sono gli obiettivi principali di sorveglianza fetale?
- Controllo della crescita, esclusione di patologie malformative
- Diagnosi di alterazioni di benessere fetale.
Quali metodi si usano in test di sorveglianza fetale (in gravidanze normali)?
Distinguiamo:
- METODI CLINICI (misurazione lunghezza sinfisi pubica-fondo uterino, conta dei movimenti fetali con tecnica di Cardiff o Sadovsky)
- METODI STRUMENTALI NON INVASIVI (ecografia, cardiotocografia)
Quando e perchè si effettua Ecografia (nelle gravidanze a basso rischio)?
- Nel PRIMO TRIMESTRE: per DATARE la gravidanza; escludere IMPIANTI ANOMALI; dimostrare la VITALITA’ EMBRIONALE; valutare NUMERO DI EMBRIONI.
- Nel SECONDO TRIMESTRE: studiare le misure del feto (BIOMETRIA); escludere MALFORMAZIONI.
- Nel TERZO TRIMESTRE: valutare crescita del feto (BIOMETRIA); quantità di LIQUIDO AMNIOTICO, Inserzione placentare.
Cardiotocografia:
Indagine non invasiva che consente di valutare il benessere fetale tramite la misurazione contemporanea della frequenza cardiaca fetale; dei movimenti fetali e delle contrazioni uterine.
Utilizza il Cardiotocografo, costituito da un box centrale e due sonde poste sul ventre materno: la prima è un RILEVATORE AD ULTRASUONI DEL BATTITO cardiaco; la seconda MISURATORE MECCANICO DELLE CONTRAZIONI UTERINE e MOVIMENTI FETALI. Queste misurazioni vengono trasmesse al box centrale che elabora i segnali elettrici trasformandoli in tracciati.
Dura circa 30 inuti.
In quale fase della gravidanza la cardiotocografia rappresenta senza dubbio un esame di routine?
- Negli ultimi giorni di gravidanza (a partire dalla 38esima settimana).
Per riscontrare eventuali CONTRAZIONI TERINE PREPARATORIE. - E durante il travaglio, dove permette di valutare eventuale SOFFERENZA FETALE (questo scopo per cui è nata)
